La tuberculosis miliar es una forma de tuberculosis que se caracteriza por una amplia diseminación en el cuerpo humano y por el tamaño diminuto de las lesiones (1-5 mm). Su nombre proviene de un patrón distintivo que se observa en una radiografía de tórax de muchos puntos diminutos distribuidos por los campos pulmonares con una apariencia similar a las semillas de mijo , de ahí el término tuberculosis "miliar". La tuberculosis miliar puede infectar cualquier número de órganos, incluidos los pulmones , el hígado y el bazo . [2] La tuberculosis miliar está presente en aproximadamente el 2% de todos los casos notificados de tuberculosis y representa hasta el 20% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar . [3]
Los pacientes con tuberculosis miliar a menudo presentan signos inespecíficos, como tos y ganglios linfáticos agrandados . La tuberculosis miliar también puede presentarse con agrandamiento del hígado (40% de los casos), agrandamiento del bazo (15%), inflamación del páncreas (<5%) y disfunción orgánica múltiple con insuficiencia suprarrenal ( las glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas esteroides para regular la función orgánica). [2] Las heces también pueden tener naturaleza y apariencia diarreicas. [ cita requerida ]
Otros síntomas incluyen fiebre , hipercalcemia , tubérculos coroideos y lesiones cutáneas. En primer lugar, muchos pacientes pueden experimentar fiebre que dura varias semanas con picos diarios en las temperaturas matinales. [4]
En segundo lugar, la hipercalcemia predomina en el 16-51% de los casos de tuberculosis. [5] Se cree que la hipercalcemia se produce como respuesta al aumento de la actividad de los macrófagos en el cuerpo. De modo que el 1,25 dihidroxicolecalciferol (también conocido como calcitriol) mejora la capacidad de los macrófagos para matar bacterias; sin embargo, niveles más altos de calcitriol conducen a niveles más altos de calcio y, por lo tanto, hipercalcemia en algunos casos. [6] Por lo tanto, la hipercalcemia resulta ser un síntoma importante de la tuberculosis miliar. [6]
En tercer lugar, los tubérculos corodiales, lesiones pálidas en el nervio óptico, suelen indicar tuberculosis miliar en los niños. Estas lesiones pueden aparecer en un ojo o en ambos; el número de lesiones varía entre pacientes. [7] Los tubérculos corodiales pueden ser síntomas importantes de tuberculosis miliar, ya que su presencia a menudo puede confirmar el diagnóstico sospechoso. [8]
Por último, entre el 10 y el 30% de los adultos y el 20 y el 40% de los niños con tuberculosis miliar padecen meningitis tuberculosa. [4] Esta relación es resultado de la propagación de las micobacterias de la tuberculosis miliar al cerebro y al espacio subaracnoideo, lo que da lugar a la meningitis tuberculosa. [9]
Los factores de riesgo para contraer tuberculosis miliar son el contacto directo con una persona que la padece, vivir en condiciones insalubres y una mala alimentación. En Estados Unidos, los factores de riesgo para contraer la enfermedad incluyen la falta de vivienda y el VIH/SIDA . [10]
La tuberculosis miliar es una forma de tuberculosis que es el resultado de la propagación de Mycobacterium tuberculosis a órganos extrapulmonares, como el hígado, el bazo y los riñones. [11] Aunque se sabe bien que la bacteria se propaga desde el sistema pulmonar al sistema linfático y, finalmente, al torrente sanguíneo, no se entiende bien el mecanismo por el cual esto ocurre. [12]
Un mecanismo propuesto es que la infección tuberculosa en los pulmones produce erosión de la capa epitelial de células alveolares y la propagación de la infección a una vena pulmonar. [12] [13] Una vez que las bacterias alcanzan el lado izquierdo del corazón y entran en la circulación sistémica, pueden multiplicarse e infectar órganos extrapulmonares. [13] Una vez infectadas, se activa la respuesta inmunitaria mediada por células. Los sitios infectados quedan rodeados de macrófagos, que forman granulomas, lo que da la apariencia típica de la tuberculosis miliar. [14]
Alternativamente, las bacterias pueden atacar las células que recubren los alvéolos y entrar en los ganglios linfáticos. [12] Las bacterias luego drenan hacia una vena sistémica y finalmente llegan al lado derecho del corazón. Desde el lado derecho del corazón, las bacterias pueden propagarse (o volver a propagarse, según sea el caso) en los pulmones, causando el aspecto "miliar" que le da nombre. [ cita requerida ]
Las pruebas para la tuberculosis miliar se realizan de manera similar a las de otras formas de tuberculosis , aunque se deben realizar varias pruebas en un paciente para confirmar el diagnóstico. [4] Las pruebas incluyen radiografía de tórax , cultivo de esputo , broncoscopia , biopsia pulmonar abierta , TC / RM de cabeza , hemocultivos , fundoscopia y electrocardiografía . [10] El análisis de sangre para tuberculosis (TB), también llamado ensayo de liberación de interferón gamma o IGRA, es una forma de diagnosticar la tuberculosis latente. Se han observado diversas complicaciones neurológicas en pacientes con tuberculosis miliar, siendo la meningitis tuberculosa y los tuberculomas cerebrales las más frecuentes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes mejoran después del tratamiento antituberculoso. En raras ocasiones, la propagación linfangítica del cáncer de pulmón podría imitar el patrón miliar de la tuberculosis en una radiografía de tórax regular. [15]
La prueba cutánea de la tuberculina, que se utiliza habitualmente para detectar otras formas de tuberculosis, no es útil para detectar la tuberculosis miliar. La prueba cutánea de la tuberculina falla debido a la gran cantidad de falsos negativos. [16] Estos falsos negativos pueden producirse debido a tasas más altas de anergia a la tuberculina en comparación con otras formas de tuberculosis. [4]
Un caso de tuberculosis miliar en una mujer de 82 años:
El tratamiento estándar recomendado por la OMS es con isoniazida y rifampicina durante seis meses, así como etambutol y pirazinamida durante los dos primeros meses. Si hay evidencia de meningitis , entonces el tratamiento se extiende a doce meses. Las pautas estadounidenses recomiendan un tratamiento de nueve meses. [17] "Los efectos secundarios comunes de la medicación que puede tener un paciente son inflamación del hígado si un paciente está tomando pirazinamida, rifampicina e isoniazida. Un paciente también puede tener resistencia a los medicamentos, recaída, insuficiencia respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda ". [10]
Si no se trata, la tuberculosis miliar es casi siempre mortal. Aunque la mayoría de los casos de tuberculosis miliar son tratables, la tasa de mortalidad entre los niños con tuberculosis miliar sigue siendo del 15-20% y para los adultos del 25-30%. [11] Una de las principales causas de estas altas tasas de mortalidad incluye la detección tardía de la enfermedad causada por síntomas no específicos . [8] Los síntomas no específicos incluyen: tos, pérdida de peso o disfunción orgánica. [3] Estos síntomas pueden estar implicados en numerosos trastornos, lo que retrasa el diagnóstico. El diagnóstico erróneo de meningitis tuberculosa también es una ocurrencia común cuando los pacientes se someten a pruebas de tuberculosis, ya que las dos formas de tuberculosis tienen altas tasas de coocurrencia. [11]
John Jacob Manget describió una forma de tuberculosis diseminada en 1700 y expresó su parecido con numerosas semillas de mijo en tamaño y apariencia y acuñó el término a partir de la palabra latina miliarius , que significa relacionado con la semilla de mijo . [18]
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