La supresión menstrual se refiere a la práctica de utilizar el control hormonal para detener o reducir el sangrado menstrual . A diferencia de las opciones quirúrgicas para este fin, como la histerectomía o la ablación endometrial , los métodos hormonales para manipular la menstruación son reversibles.
Hay una serie de condiciones médicas para las cuales menos períodos menstruales y menos pérdida de sangre pueden ser beneficiosos. [1] [2] Además, la supresión de la ciclicidad hormonal puede beneficiar los cambios de humor relacionados con la menstruación u otras condiciones que aumentan en frecuencia con la menstruación . [3] El manejo de la menstruación puede ser un desafío para aquellos con retraso del desarrollo o discapacidad intelectual , y la supresión menstrual puede beneficiar a las personas con necesidades específicas relacionadas con el trabajo o la actividad. [1] [4] Se está prestando cada vez más atención a la supresión menstrual para hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias que pueden experimentar disforia con la menstruación. [5] La supresión menstrual también está siendo utilizada por personas con una variedad de razones personales para tener menstruaciones menos frecuentes o nulas, incluyendo luna de miel, vacaciones, viajes u otras razones específicas.
Las opciones para la supresión menstrual incluyen medicamentos hormonales como píldoras anticonceptivas hormonales combinadas de ciclo extendido , anticonceptivos de solo progestágeno (incluidas píldoras de solo progestágeno , implantes que contienen progestágeno , dispositivos intrauterinos que contienen progestágeno y anticonceptivos inyectables de solo progestágeno ), moduladores de la hormona liberadora de gonadotropina y testosterona , así como las opciones quirúrgicas de histerectomía (extirpación del útero ) y ablación endometrial (extirpación del endometrio ). [6] [7] La mayoría de las opciones para la supresión del sangrado menstrual no son inmediatamente 100% efectivas, y con muchas opciones, puede ocurrir sangrado no programado (denominado " sangrado intermenstrual "); para muchas opciones para la supresión menstrual, el sangrado intermenstrual se vuelve menos frecuente con el tiempo. [8]
Las terapias hormonales para reducir o detener el sangrado menstrual se han utilizado durante mucho tiempo para controlar una serie de afecciones ginecológicas , incluidos los calambres menstruales ( dismenorrea ), el sangrado menstrual abundante , el sangrado uterino irregular u otro sangrado anormal , los cambios de humor relacionados con la menstruación ( síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual ) y el dolor pélvico debido a la endometriosis o los fibromas uterinos . [1] [9] [10] [2] [11] Las afecciones médicas asociadas con anemia o pérdida excesiva de sangre , incluida la enfermedad de células falciformes , la anemia por deficiencia de hierro , la anemia de Fanconi , la enfermedad de von Willebrand , las plaquetas bajas ( trombocitopenia ) por trombocitopenia inmunitaria u otros trastornos sanguíneos/hematológicos como las deficiencias de factores de coagulación , podrían beneficiarse de la supresión menstrual. [1] [2] En pacientes con neoplasias malignas que recibirán quimioterapia que podría resultar en recuentos sanguíneos bajos o anemia, o individuos con neoplasias malignas recurrentes que recibirán un trasplante de células madre , el sangrado menstrual excesivo durante este tratamiento podría ser médicamente grave y, por lo tanto, podría estar indicada la supresión menstrual. [1] [12] Además, hay una serie de otras afecciones médicas con exacerbación menstrual que pueden beneficiarse de la supresión menstrual, incluidas las convulsiones catameniales , las migrañas menstruales , el síndrome del intestino irritable y el asma . [1]
Los problemas de higiene menstrual , como en aquellas personas con retraso en el desarrollo o discapacidad intelectual u otros problemas de destreza manual o movilidad/silla de ruedas como espina bífida o parálisis cerebral pueden impulsar a una persona o cuidador a solicitar la supresión menstrual. [13] [14] Las indicaciones relacionadas con el trabajo o la actividad para la supresión menstrual pueden incluir militares desplegados como ocurrió durante la Operación Tormenta del Desierto , viajes, campamentos en la naturaleza, astronautas o atletas con preocupaciones sobre la menstruación que se produce durante la competencia o el entrenamiento. [1] También hay un reconocimiento creciente de que los hombres transgénero y las personas transmasculinas no binarias pueden experimentar disforia con la menstruación y, por lo tanto, pueden solicitar terapia médica para la supresión menstrual. [15] [16]
El uso de métodos hormonales que contienen estrógeno ( anticonceptivos orales combinados , parche anticonceptivo o anillo anticonceptivo ) puede estar asociado con riesgos que superan los beneficios para las personas con problemas médicos específicos, como migrañas con aura, antecedentes de cáncer de mama o antecedentes de trombosis venosa profunda . [17] Por lo tanto, estas opciones estarían contraindicadas para la supresión menstrual en tales afecciones. Las opciones que contienen solo progestina (acetato de medroxiprogesterona de depósito, progestinas orales) son apropiadas para estas personas. También es importante considerar las interacciones farmacológicas, en particular con las opciones hormonales combinadas. [ cita requerida ]
Como los regímenes de ciclo extendido de anticonceptivos hormonales combinados proporcionan una mayor dosis acumulativa de hormonas esteroides, se han planteado dudas sobre su seguridad. Los datos actuales brindan seguridad de que estas opciones son seguras. [9] [10] [18]
Si bien algunas formas de control de la natalidad no afectan el ciclo menstrual, los anticonceptivos hormonales funcionan interrumpiéndolo. La retroalimentación negativa de progestágeno disminuye la frecuencia del pulso de la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el hipotálamo , lo que disminuye la liberación de la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) por la hipófisis anterior . Los niveles reducidos de FSH inhiben el desarrollo folicular, lo que evita un aumento en los niveles de estradiol . La retroalimentación negativa de progestágeno y la falta de retroalimentación positiva de estrógeno sobre la liberación de LH previenen un pico de LH a mitad del ciclo . La inhibición del desarrollo folicular y la ausencia de un pico de LH previenen la ovulación. [19] [20] [21]
El uso de anticonceptivos hormonales combinados como la píldora , el parche y el anillo vaginal son métodos anticonceptivos que contienen tanto estrógeno como progestágeno . Estos métodos se han utilizado tradicionalmente de forma cíclica, con tres semanas (21 días) de hormonas, seguidas de un intervalo libre de hormonas de 7 días (con anticonceptivos orales combinados, a menudo con una semana de píldoras placebo ) durante el cual se produce el sangrado por deprivación o un período menstrual inducido hormonalmente, imitando un ciclo menstrual espontáneo idealizado. [22] Cuando estos métodos se toman sin la semana libre de hormonas, el sangrado por deprivación se reduce o elimina. Por lo tanto, las píldoras anticonceptivas hormonales combinadas de ciclo extendido se utilizan comúnmente para la supresión menstrual, aunque el sangrado intermenstrual es común en los meses iniciales de uso. La tasa de amenorrea (ausencia de sangrado) está en el rango del 60% para las usuarias que continúan usando píldoras anticonceptivas hormonales combinadas al final de un año.
Los anticonceptivos hormonales combinados incluyen un estrógeno y un progestágeno. La retroalimentación negativa del estrógeno sobre la hipófisis anterior disminuye en gran medida la liberación de FSH, lo que hace que los anticonceptivos hormonales combinados sean más eficaces para inhibir el desarrollo folicular y prevenir la ovulación. El estrógeno también reduce la incidencia de sangrado intermenstrual irregular . [19] [20] [21] Varios anticonceptivos hormonales combinados (la píldora, el anillo vaginal y el parche anticonceptivo) se utilizan generalmente de una manera que causa sangrado de privación regular . En un ciclo normal, la menstruación ocurre cuando los niveles de estrógeno y progesterona caen rápidamente. [23] La interrupción temporal del uso de anticonceptivos hormonales combinados (una semana de placebo, sin usar parche o anillo durante una semana) tiene un efecto similar de hacer que el revestimiento uterino se desprenda. Si no se desea el sangrado de privación, se pueden tomar anticonceptivos hormonales combinados de forma continua , aunque esto aumenta el riesgo de sangrado intermenstrual. [ cita médica necesaria ]
Los medicamentos que contienen solo progestágeno , incluidas las píldoras que contienen solo progestágeno y un medicamento inyectable de liberación lenta (de depósito) , el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA; Depo-Provera), no contienen estrógeno . El DMPA se administra como una inyección cada 90 días y generalmente se asocia con amenorrea en aproximadamente el 50 al 60 % de las usuarias al cabo de un año. Los progestágenos que no se usan típicamente para el control de la natalidad, como el acetato de noretisterona , pueden usarse para inducir la amenorrea. [24]
El grado de supresión de la ovulación en los anticonceptivos de progestágeno solo depende de la actividad progestágena y la dosis de la formulación utilizada. Los anticonceptivos de progestágeno solo de dosis baja, incluidas las píldoras tradicionales de progestágeno solo (p. ej., noretisterona [Micronor, Nor-QD, Noriday]), los implantes liberadores de levonorgestrel (Norplant, Jadelle) y los dispositivos intrauterinos hormonales (DIU) (p. ej., levonorgestrel [Mirena]), inhiben la ovulación en aproximadamente el 50% de los ciclos y dependen principalmente de otros efectos, como el espesamiento del moco cervical, para su eficacia anticonceptiva. [25] Los anticonceptivos de progestágeno solo de dosis intermedia, incluida la píldora de progestágeno solo desogestrel (Cerazette) y el implante subdérmico etonogestrel (Nexplanon, Implanon), permiten cierto desarrollo folicular, pero inhiben de manera más consistente la ovulación en el 97 a 99% de los ciclos. Los mismos cambios en el moco cervical ocurren con progestágenos en dosis muy bajas. Los anticonceptivos que contienen solo progestágenos en dosis altas (los inyectables DMPA [Depo-Provera] y enantato de noretisterona [Noristerat]) inhiben completamente el desarrollo folicular y la ovulación. [25]
Las inyecciones como el DMPA se empezaron a comercializar en la década de 1960 y luego se empezaron a utilizar también para lograr la amenorrea. La mayoría de las pacientes lograrán la amenorrea en el plazo de un año desde el inicio de la terapia con DMPA. La terapia con DMPA suele ser eficaz para lograr la amenorrea, pero también tiene efectos secundarios como la disminución de la densidad mineral ósea que se deben tener en cuenta antes de comenzar la terapia. [12]
Cuando se utilizan implantes subdérmicos de progestágeno solo, el sangrado continúa de forma impredecible y no es común que las pacientes alcancen la amenorrea. [12] Las píldoras anticonceptivas de progestágeno solo (a veces llamadas "minipíldora") se toman de forma continua sin un período de 7 días de uso de píldoras placebo y, por lo tanto, es menos probable que se produzcan períodos menstruales que con la píldora combinada con píldoras placebo. Sin embargo, la alteración del ciclo menstrual es común con la minipíldora; entre un tercio y la mitad de las mujeres que la toman experimentarán períodos prolongados y hasta el 70% experimentará sangrado intermenstrual ( metrorragia ). El sangrado irregular y prolongado es la razón más común por la que las mujeres dejan de usar la minipíldora. [26]
Los DIU hormonales que contienen el progestágeno levonorgestrel tienen el efecto secundario de inducir amenorrea, y se ha demostrado que algunos tipos de DIU reducen notablemente la pérdida de sangre menstrual y, por lo tanto, son eficaces para tratar el sangrado menstrual abundante y anormal. [27] La tasa de amenorrea después de un año de uso está en el rango del 20 al 50%, aunque la mayoría de las usuarias de los DIU hormonales Mirena y Liletta experimentan una marcada disminución del sangrado menstrual, lo que es beneficioso y ha dado lugar a altos índices de satisfacción de las usuarias.
También se ha demostrado que los DIU de levonorgestrel inducen la amenorrea. El dispositivo de dosis más baja tiene una tasa menor de lograr la amenorrea en comparación con el dispositivo de dosis más alta, donde se ha descubierto que el 50 % de las usuarias logran la amenorrea dentro del año de uso. Una preocupación con el uso de estos dispositivos es la administración invasiva y el sangrado intermenstrual inicial mientras se utilizan estos dispositivos, sin embargo, tienen la ventaja de la pauta de dosificación más infrecuente de cada 5 años. El uso de DIU también ha demostrado reducir la menorragia y la dismenorrea. [12] [28]
Los moduladores de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , que incluyen tanto agonistas como antagonistas de GnRH , están asociados con la amenorrea y se han utilizado para inducir la amenorrea terapéutica. Entre los oncólogos que atienden a adolescentes con cáncer, los moduladores de GnRH fueron el tratamiento más comúnmente recomendado para la supresión menstrual con el fin de prevenir o tratar el sangrado abundante durante la terapia. [12]
El agente hormonal danazol (Danocrine) se utilizó en el pasado para el tratamiento de la endometriosis y se asoció con la amenorrea, pero su uso se vio limitado por los efectos secundarios androgénicos, como la posibilidad de un empeoramiento permanente de la voz o del crecimiento del cabello . Como estos efectos secundarios pueden ser deseables en hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias , se ha considerado esta opción para la población menstrual en este grupo de personas.
La testosterona y sus ésteres son eficaces como forma de supresión menstrual y ayudan a suprimir la menstruación en hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias. [6] La testosterona no se utiliza en mujeres cisgénero debido a sus efectos masculinizantes en las dosis requeridas. Otros esteroides anabólicos-androgénicos , como la nandrolona y la oxandrolona , también pueden producir supresión menstrual en dosis suficientemente altas.
Históricamente, las mujeres y las niñas tenían muchos menos períodos menstruales a lo largo de sus vidas, como resultado de una menor expectativa de vida, así como de un mayor tiempo de embarazo o lactancia, lo que reducía el número de períodos que experimentaban. [29]
Cuando se estaba desarrollando la primera píldora anticonceptiva, los investigadores sabían que podían utilizar el anticonceptivo para espaciar los períodos menstruales hasta 90 días, pero se decidieron por un ciclo de 28 días que imitaría un ciclo menstrual natural y produciría períodos mensuales. La intención detrás de esta decisión era la esperanza del inventor, John Rock, de obtener la aprobación de la Iglesia Católica Romana para su invento. Ese intento fracasó, pero el ciclo de 28 días siguió siendo el estándar cuando la píldora estuvo disponible para el público. [30]
Históricamente, el concepto de que la menstruación no tenía efectos beneficiosos y que podía controlarse fue planteado en la década de 1990 por la Dra. Elsimar Coutinho . [31] La versión en inglés, titulada "¿Es obsoleta la menstruación? ¿Cómo la supresión de la menstruación puede ayudar a las mujeres que sufren anemia, endometriosis o síndrome premenstrual?", se publicó en 1999.