La educación y la formación médicas varían considerablemente en todo el mundo. Se han utilizado diversas metodologías de enseñanza en la educación médica, que es un área activa de investigación educativa. [1]
La educación médica es también el campo académico didáctico de la formación de médicos en todos los niveles, incluidos los de nivel inicial, posgrado y educación médica continua. Se deben cumplir requisitos específicos, como actividades profesionales encomendables, antes de avanzar en las etapas de la educación médica.
Técnicas comunes y base de evidencia
La educación médica aplica teorías de pedagogía específicamente en el contexto de la educación médica. La educación médica ha sido líder en el campo de la educación basada en evidencia , a través del desarrollo de síntesis de evidencia como la colección Best Evidence Medical Education, formada en 1999, que tenía como objetivo "pasar de la educación basada en opiniones a la educación basada en evidencia". [2] Las técnicas comunes basadas en evidencia incluyen el examen clínico objetivo estructurado (comúnmente conocido como 'OSCE') [3] para evaluar las habilidades clínicas y evaluaciones confiables basadas en listas de verificación para determinar el desarrollo de habilidades blandas como el profesionalismo. [4] Sin embargo, existe una persistencia de métodos instructivos ineficaces en la educación médica, como la combinación de la enseñanza con los estilos de aprendizaje [5] y el "Cono de aprendizaje" de Edgar Dales. [6]
Los programas de educación médica de nivel inicial son cursos de nivel terciario que se realizan en una escuela de medicina . Según la jurisdicción y la universidad, pueden ser programas de ingreso a estudiantes de grado (la mayor parte de Europa, Asia, Sudamérica y Oceanía) o programas de ingreso a posgrado (principalmente Australia, Filipinas y Norteamérica). Algunas jurisdicciones y universidades ofrecen programas de ingreso a estudiantes de grado y programas de ingreso a posgrado (Australia, Corea del Sur).
Ha proliferado un gran número de programas que combinan la formación médica con la investigación (MD/Ph.D.) o programas de gestión (MD/MBA), aunque esto ha sido criticado porque se ha demostrado que una interrupción prolongada del estudio clínico tiene un efecto perjudicial sobre el conocimiento clínico final. [9]
La LCME y la “Función y Estructura de una Escuela de Medicina”
El Comité de Enlace para la Educación Médica ( LCME , por sus siglas en inglés) es un comité de acreditación educativa para las escuelas de medicina que conducen a un título de médico en los Estados Unidos y Canadá . Para mantener la acreditación, las escuelas de medicina deben garantizar que los estudiantes cumplan con un determinado conjunto de estándares y competencias, definidos por los comités de acreditación. El artículo "Función y estructura de una escuela de medicina" es un artículo publicado anualmente por el LCME que define 12 estándares de acreditación. [10]
Actividades Profesionales Confiables para el ingreso a la residencia
La Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos (AAMC) ha recomendado trece actividades profesionales encomendables (EPA) que los estudiantes de medicina deberían cumplir antes de comenzar un programa de residencia . [11] [12] [13] Las EPA se basan en las competencias básicas integradas desarrolladas a lo largo de la formación en la facultad de medicina. Cada EPA enumera su característica clave, las competencias asociadas y los comportamientos observados necesarios para completar esa actividad. Los estudiantes progresan a través de niveles de comprensión y capacidad, desarrollándose con una necesidad decreciente de supervisión directa. [11] [12] [13] Con el tiempo, los estudiantes deberían poder realizar cada actividad de forma independiente, requiriendo asistencia solo en situaciones de complejidad única o poco común. [11] [12] [13]
La lista de temas que abordan los EPA incluye:
Habilidades para la historia clínica y el examen físico
Una vez finalizada la formación inicial, a menudo se exige a los médicos recién graduados que realicen un período de práctica supervisada antes de que se les conceda el registro completo; este período suele tener una duración de un año y puede denominarse "pasantía", "registro provisional" o " residencia ".
Se puede realizar una formación adicional en un campo particular de la medicina. En los EE. UU., la formación especializada adicional, que se completa después de la residencia, se denomina "fellowship". En algunas jurisdicciones, esto comienza inmediatamente después de completar la formación de nivel inicial, mientras que otras jurisdicciones exigen que los médicos jóvenes realicen una formación generalista (no especializada) durante varios años antes de comenzar la especialización.
Cada programa de residencia y beca está acreditado por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME) , una organización sin fines de lucro dirigida por médicos con el objetivo de mejorar los estándares educativos entre los médicos. El ACGME supervisa todos los programas de residencia de MD y DO en los Estados Unidos. En 2019, había aproximadamente 11 700 residencias y programas de becas acreditados por el ACGME en 181 especialidades y subespecialidades. [14]
La teoría de la educación en sí misma se está convirtiendo en una parte integral de la formación médica de posgrado. Las cualificaciones formales en educación también se están convirtiendo en la norma para los educadores médicos, de modo que ha habido un rápido aumento en el número de programas de posgrado disponibles en educación médica. [15] [16]
Educación médica continua
En la mayoría de los países, se requieren cursos de educación médica continua (EMC) para obtener la licencia permanente. [17] Los requisitos de EMC varían según el estado y el país. En los EE. UU., la acreditación está supervisada por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica Continua (ACCME). Los médicos suelen asistir a conferencias especializadas, rondas de debate , congresos y actividades de mejora del rendimiento para cumplir con sus requisitos. Además, los médicos optan cada vez más por realizar una formación de posgrado en el estudio formal de la educación médica como una vía para el desarrollo profesional continuo. [18] [19]
Aprendizaje en línea
La educación médica utiliza cada vez más la enseñanza en línea, generalmente dentro de sistemas de gestión de aprendizaje (LMS) o entornos de aprendizaje virtual (VLE). [20] [21] Además, varias escuelas de medicina han incorporado el uso del aprendizaje combinado que combina el uso de video, ejercicios asincrónicos y en persona. [22] [23] Una revisión de alcance histórica publicada en 2018 demostró que las modalidades de enseñanza en línea son cada vez más frecuentes en la educación médica, con una alta satisfacción estudiantil asociada y una mejora en las pruebas de conocimiento. Sin embargo, rara vez se informó sobre el uso de principios de diseño multimedia basados en evidencia en el desarrollo de conferencias en línea, a pesar de su conocida efectividad en contextos de estudiantes de medicina. [24] Para mejorar la variedad en un entorno de entrega en línea, el uso de juegos serios, que previamente han demostrado ser beneficiosos en la educación médica, [25] se puede incorporar para romper la monotonía de las conferencias impartidas en línea. [26]
Las áreas de investigación en educación médica en línea incluyen aplicaciones prácticas, incluidos pacientes simulados y registros médicos virtuales (ver también: telesalud ). [27] En comparación con ninguna intervención, la simulación en la capacitación en educación médica se asocia con efectos positivos en el conocimiento, las habilidades y los comportamientos y efectos moderados en los resultados del paciente. [28] Sin embargo, los datos son inconsistentes sobre la efectividad del aprendizaje en línea asincrónico en comparación con las conferencias presenciales tradicionales. [29] [30] Además, los estudios que utilizan tecnología de visualización moderna (es decir, realidad virtual y aumentada) han demostrado ser muy prometedores como medio para complementar el contenido de las lecciones en educación fisiológica y anatómica. [31] [32]
Educación en telemedicina/telesalud
Con la llegada de la telemedicina (también conocida como telesalud ), los estudiantes aprenden a interactuar con los pacientes y a tratarlos en línea, una habilidad cada vez más importante en la educación médica. [33] [34] [35] [36] Durante la capacitación, los estudiantes y los médicos ingresan a una "sala de pacientes virtual" en la que interactúan y comparten información con actores pacientes simulados o reales. Se evalúa a los estudiantes en función de su profesionalismo, comunicación, recopilación de antecedentes médicos, examen físico y capacidad para tomar decisiones compartidas con el actor paciente. [37] [38]
En el Reino Unido, un curso típico de medicina en la universidad dura cinco años, o cuatro años si el estudiante ya posee un título. En algunas instituciones y para algunos estudiantes, puede ser de seis años (incluyendo la selección de un BSc intercalado, que dura un año, en algún momento después de los estudios preclínicos). Todos los programas culminan con el título de Licenciado en Medicina y Cirugía (abreviado MBChB, MBBS, MBBCh, BM, etc.). A esto le siguen dos años de preparación clínica, es decir, F1 y F2, similares a la formación de pasantías. Los estudiantes se registran en el Consejo Médico General del Reino Unido al final del F1. Al final del F2, pueden continuar con otros años de estudio. El sistema en Australia es muy similar, con registro por parte del Consejo Médico Australiano (AMC).
En los EE. UU. y Canadá, un potencial estudiante de medicina debe primero completar una licenciatura en cualquier materia antes de postularse a una escuela de medicina de posgrado para seguir un programa ( MD o DO ). Las escuelas de medicina de los EE. UU. son casi todas programas de cuatro años. Algunos estudiantes optan por el programa de doble titulación MD/Ph.D. centrado en la investigación, que generalmente se completa en 7 a 10 años. Hay ciertos cursos que son requisitos previos para ser aceptado en la escuela de medicina, como química general , química orgánica , física , matemáticas , biología , inglés , trabajo de laboratorio, etc. Los requisitos específicos varían según la escuela.
En Australia, existen dos vías para obtener un título de medicina. Los estudiantes pueden optar por cursar una licenciatura en medicina de cinco o seis años (MBBS o BMed) como primer título terciario directamente después de graduarse de la escuela secundaria, o primero completar una licenciatura (en general de tres años, generalmente en ciencias médicas) y luego solicitar un programa de ingreso a posgrado de cuatro años (MBBS o BMed ). [39] [40]
Además de capacitar a las personas en la práctica de la medicina, la educación médica influye en las normas y valores de sus participantes (pacientes, familias, etc.). Esto ocurre ya sea a través de una capacitación explícita en ética médica o de manera encubierta a través de un "currículum oculto", un conjunto de normas y valores que los estudiantes encuentran de manera implícita, pero que no se enseña formalmente. [41] [42] [43] Si bien los cursos formales de ética son un requisito en escuelas como las acreditadas por la LCME, las brechas entre estos cursos y el "currículum oculto" a lo largo de la educación médica se plantean con frecuencia como problemas que contribuyen a la cultura de la medicina. [44] [45] [46] [47]
Los objetivos de la formación en ética médica son dar a los médicos la capacidad de reconocer cuestiones éticas, razonar sobre ellas moral y legalmente al tomar decisiones clínicas y poder interactuar para obtener la información necesaria para hacerlo. [48]
El currículo oculto puede incluir el uso de conductas poco profesionales para lograr eficiencia [a] o considerar la jerarquía académica como más importante que el paciente. [b] En ciertas instituciones, como las que cuentan con acreditación LCME, el requisito de "profesionalismo" puede ser utilizado como arma adicional contra los estudiantes, y las quejas sobre ética y seguridad pueden ser etiquetadas como poco profesionales. [50] [51] [52] [53]
Recientemente se ha demostrado que el currículo oculto es una causa de reducción de la empatía de los estudiantes de medicina a medida que avanzan en la carrera de medicina. [54]
Integración con la política sanitaria
Como profesionales médicos interesados en el campo de la atención de la salud (es decir, entidades que participan integralmente en el sistema de atención de la salud y se ven afectadas por la reforma), la práctica de la medicina (es decir, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de las enfermedades) se ve directamente afectada por los cambios en curso en las políticas y la economía de la salud tanto a nivel nacional como local . [55]
Existe un creciente llamado a que los programas de capacitación de profesionales de la salud no solo adopten una educación en políticas de salud y una capacitación en liderazgo más rigurosas, [56] [57] [58] sino que apliquen una perspectiva más amplia al concepto de enseñar e implementar políticas de salud a través de la equidad en salud y las disparidades sociales que afectan en gran medida la salud y los resultados de los pacientes. [59] [60] Las tasas de mortalidad y morbilidad aumentan desde el nacimiento hasta los 75 años, atribuidas a la atención médica (acceso al seguro, calidad de la atención), el comportamiento individual (tabaquismo, dieta, ejercicio, medicamentos, comportamiento de riesgo), factores socioeconómicos y demográficos (pobreza, desigualdad, disparidades raciales, segregación) y el entorno físico (vivienda, educación, transporte, planificación urbana). [60] El sistema de prestación de atención médica de un país refleja sus "valores subyacentes, tolerancias, expectativas y culturas de las sociedades a las que sirven", [61] y los profesionales médicos se encuentran en una posición única para influir en la opinión y la política de los pacientes, los administradores de atención médica y los legisladores. [56] [62]
Para integrar verdaderamente las cuestiones de política sanitaria en la educación médica y de los médicos, la formación debería empezar lo antes posible –idealmente durante la facultad de medicina o los cursos premédicos– para construir “conocimientos básicos y habilidades analíticas” que se continúen durante la residencia y se refuercen a lo largo de la práctica clínica, como cualquier otra habilidad o competencia básica. [58] Esta fuente recomienda además adoptar un currículo nacional estandarizado de política sanitaria básica para las facultades de medicina y las residencias con el fin de introducir una base básica en esta área tan necesaria, centrándose en cuatro dominios principales de la atención sanitaria: (1) sistemas y principios (por ejemplo, financiación; pago; modelos de gestión; tecnología de la información; fuerza laboral médica), (2) calidad y seguridad (por ejemplo, indicadores, medidas y resultados de mejora de la calidad; seguridad del paciente), (3) valor y equidad (por ejemplo, economía médica, toma de decisiones médicas, eficacia comparativa, disparidades en la salud), y (4) política y derecho (por ejemplo, historia y consecuencias de las principales legislaciones; eventos adversos, errores médicos y mala praxis).
Sin embargo, las limitaciones para implementar estos cursos de políticas de salud incluyen principalmente restricciones de tiempo percibidas por conflictos de programación, la necesidad de un equipo docente interdisciplinario y la falta de investigación / financiación para determinar qué diseño curricular puede adaptarse mejor a los objetivos del programa. [58] [59] Se observó resistencia en un programa piloto por parte de los directores del programa que no veían la relevancia del curso electivo y que estaban limitados por los requisitos de capacitación del programa limitados por conflictos de programación y tiempo inadecuado para actividades no clínicas. [63] Pero para los estudiantes en un estudio de la escuela de medicina, [64] aquellos que recibieron un currículo de mayor intensidad (en comparación con los de menor intensidad) tenían "tres a cuatro veces más probabilidades de percibirse a sí mismos como capacitados adecuadamente en los componentes de los sistemas de atención de salud", y sentían que no les quitaba la capacitación deficiente en otras áreas. Además, reclutar y retener un conjunto diverso de instructores multidisciplinarios y expertos en políticas o economía con suficiente conocimiento y capacitación puede ser limitado en programas comunitarios o escuelas sin políticas de salud o departamentos de salud pública o programas de posgrado. Las soluciones pueden incluir cursos en línea, viajes fuera de la sede a la capital o a fundaciones de salud, o pasantías especializadas, pero estas también tienen limitaciones de interacción, costo y tiempo. A pesar de estas limitaciones, se han creado varios programas tanto en la escuela de medicina como en la formación de residentes. [59] [63] [65] [66] [67]
Por último, se necesitará más apoyo nacional e investigación no sólo para establecer estos programas, sino también para evaluar cómo estandarizar e innovar el currículo de una manera que sea flexible con el cambiante panorama de la atención médica y las políticas. En los Estados Unidos, esto implicará la coordinación con el ACGME (Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado), una organización sin fines de lucro privada que establece estándares educativos y de capacitación [68] para residencias y becas en los Estados Unidos, y que determina la financiación y la capacidad para operar.
La educación médica como campo didáctico-disciplinario
La educación médica es también el campo didáctico de la educación de los médicos en todos los niveles, aplicando teorías de la pedagogía en el contexto médico, con sus propias revistas, como Medical Education . Los investigadores y profesionales en este campo suelen ser médicos o pedagogos. Los planes de estudio médicos varían entre las escuelas de medicina y evolucionan constantemente en respuesta a las necesidades de los estudiantes de medicina, así como a los recursos disponibles. [69] Se ha documentado que las escuelas de medicina utilizan varias formas de aprendizaje basado en problemas , aprendizaje en equipo y simulación . [70] [71] [72] [73] El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) publica pautas estándar con respecto a los objetivos de la educación médica, incluido el diseño, la implementación y la evaluación del plan de estudios . [10]
Entrenamiento de simulación médica en la base de la Guardia Nacional Aérea
Los exámenes clínicos objetivos estructurados (ECOE) se utilizan ampliamente como una forma de evaluar las habilidades clínicas de los estudiantes de ciencias de la salud en un entorno controlado. [74] [75] Aunque se utilizan en programas de educación médica en todo el mundo, la metodología para la evaluación puede variar entre programas y, por lo tanto, se han realizado intentos de estandarizar la evaluación. [76] [77]
Laboratorio de cadáveres
Estudiante de medicina describe puntos de referencia anatómicos de un cadáver humano donado.
Las escuelas de medicina y los programas de residencia quirúrgica pueden utilizar cadáveres para identificar la anatomía , estudiar la patología , realizar procedimientos, correlacionar los hallazgos radiológicos e identificar las causas de muerte. [78] [79] [80] [81] [82] Con la integración de la tecnología, la disección tradicional de cadáveres ha sido debatida con respecto a su eficacia en la educación médica, pero sigue siendo un gran componente del plan de estudios médico en todo el mundo. [78] [82] Los cursos didácticos en disección de cadáveres son comúnmente ofrecidos por anatomistas certificados, científicos y médicos con experiencia en el tema. [78]
Revistas de educación médica basadas en evidencia y planes de estudio médicos
Los planes de estudio de medicina varían ampliamente entre las distintas facultades de medicina y los programas de residencia, pero generalmente siguen un enfoque de educación médica basada en evidencias (EBME, por sus siglas en inglés). [83] Estos enfoques basados en evidencias se publican en revistas médicas. La lista de revistas de educación médica revisadas por pares incluye, entre otras:
Revista de Educación Continua en las Profesiones de la Salud
Revista de Educación Médica de Posgrado
Esta no es una lista completa de revistas de educación médica. Cada revista médica de esta lista tiene un factor de impacto variable , o número medio de citas que indica la frecuencia con la que se utiliza en la investigación y el estudio científicos.
Véase también
Doctors to Be (una serie ocasional en la televisión de la BBC)
^ "Como en cualquier crisis, el entorno ha evolucionado para aceptar un comportamiento profesional deficiente a cambio de eficiencia o productividad" [49]
^ "En opinión de Coulehan, el currículo oculto coloca a la jerarquía académica, no al paciente, en el centro de la educación médica". [49]
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