La mastopexia (del griego μαστός mastos "pecho" + -pēxiā "afijo") es un procedimiento de cirugía plástica llamado mamoplastia para levantar los senos caídos sobre el pecho de la mujer, modificando el tamaño, el contorno y la elevación de los senos. En una cirugía de levantamiento de senos para restablecer un busto estéticamente proporcionado para la mujer, la consideración correctiva crítica es la viabilidad tisular del complejo areola-pezón (NAC), para asegurar la sensibilidad funcional de los senos para la lactancia y el amamantamiento .
La corrección de un busto flácido mediante levantamiento de senos es una operación quirúrgica que corta y elimina el exceso de tejidos ( glandular , adiposo , piel ), los ligamentos suspensorios estirados en exceso , el exceso de piel de la envoltura cutánea y transpone el complejo areola-pezón más arriba en el hemisferio mamario. En la práctica quirúrgica, la mastopexia se puede realizar como un procedimiento discreto de levantamiento de senos y como una cirugía subordinada dentro de un procedimiento combinado de mastopexia y aumento de senos.
Además, las técnicas de cirugía de mastopexia también se aplican a la mamoplastia de reducción , que es la corrección de mamas de gran tamaño. Psicológicamente, un procedimiento de mastopexia para corregir la ptosis mamaria no está indicado por una causa médica o un motivo físico, sino por la autoimagen de la mujer; es decir, la combinación de las exigencias de salud física, estética y mental de su propia persona . [1] [2]
La paciente habitual de mastopexia es la mujer que desea la restauración de su busto (elevación, tamaño y contorno), debido a las pérdidas de volumen de grasa y tejidos de las glándulas mamarias postparto , y la aparición de ptosis mamaria. Las indicaciones clínicas presentadas por la mujer—los grados de laxitud de los ligamentos suspensorios de Cooper ; y de la envoltura cutánea mamaria (ptosis leve, moderada, severa y pseudo)—determinan el abordaje quirúrgico restaurador aplicable para el levantamiento de las mamas. La ptosis mamaria de grado I (leve) puede corregirse únicamente con aumento mamario , quirúrgico y no quirúrgico. La ptosis mamaria severa puede corregirse con técnicas de levantamiento mamario, como el patrón de ancla , la incisión en T invertida y el patrón de piruleta , que se realizan con incisiones quirúrgicas circunverticales y horizontales; que producen una cicatriz periareolar, en la periferia (borde) del complejo areola-pezón (CNA), y una cicatriz vertical, que desciende desde el margen inferior del CNA hasta la cicatriz horizontal en el pliegue inframamario (FMI), donde la mama se une al tórax; tales cicatrices quirúrgicas son las desventajas estéticas de la mastopexia. [3]
La gravedad es la causa más común de ptosis o flacidez mamaria.
En el transcurso de la vida de una mujer, sus senos cambian de tamaño y volumen a medida que la envoltura de la piel se vuelve inelástica y los ligamentos suspensorios de Cooper , que suspenden la glándula mamaria contra el pecho, se aflojan, y así causan la caída hacia adelante y el descolgamiento de la mama y del complejo areola-pezón (NAC). Además, además del prolapso de tejido, la disminución posparto (involución) de las voluminosas glándulas mamarias en el seno agrava la laxitud de los ligamentos suspensorios y de la envoltura de la piel inelástica y sobreestirada. La mastopexia corrige dichos cambios físicos degenerativos, elevando los tejidos parenquimatosos (internos) , cortando y redimensionando la envoltura de la piel y transponiendo el complejo areola-pezón más arriba sobre el hemisferio mamario. El grado de ptosis mamaria de cada mama está determinado por la posición del complejo areola-pezón (NAC) sobre el hemisferio mamario; La ptosis de la mama se mide con la escala de grado de ptosis de Regnault modificada.
Laurence Anthony Kirwan publicó un sistema de clasificación alternativo para la ptosis de la mama primaria o no aumentada que pretende ser más adecuado que la escala de Regnault para la planificación de la cirugía. [5]
Pseudoptosis : la indicación es la flacidez de la piel de la mitad inferior (polo inferior) de la mama, con el pezón situado a la altura o por encima del pliegue inframamario (FMI); como tal, la pseudoptosis es una consecuencia habitual de la atrofia de las glándulas mamarias posparto. El pezón se encuentra a la altura o por encima del FMI, mientras que la mitad inferior de la mama cuelga por debajo del FMI. La pseudoptosis suele producirse cuando la mujer deja de amamantar , porque las glándulas mamarias se han atrofiado y, por tanto, han reducido el volumen de la mama, de ahí la flacidez de la piel que recubre la mama.
Distribución deficiente del parénquima : la parte inferior de la mama carece de volumen, el pliegue inframamario está muy alto debajo del hemisferio mamario y el complejo areola-pezón está cerca del fondo mamario. Estos indicios de distribución deficiente de los tejidos parenquimatosos indican una deformidad del desarrollo . [ cita requerida ]
Quirúrgicamente, la mama es una glándula apocrina productora de leche que recubre el pecho; está unida al pezón y suspendida con ligamentos del pecho; y es parte integral de la piel, el tegumento corporal de la mujer. Las dimensiones y el peso de las mamas varían con la edad de la mujer y su hábito (constitución corporal y física). Por lo tanto, las mamas de tamaño pequeño a mediano pesan aproximadamente 500 g o menos, y las mamas grandes pesan aproximadamente 750-1000 g. Anatómicamente, la topografía de la mama y la ubicación del complejo areola-pezón (NAC) en el hemisferio mamario son particulares de cada mujer; por lo tanto, las medidas estadísticamente deseables (promedio medio) son una distancia esternal de 21-23 cm (pezón a la muesca del hueso del esternón) y una distancia de la extremidad inferior de 5-7 cm, desde el pezón hasta el pliegue inframamario, donde la mama se une al pecho. [6] [7] [8]
El suministro de sangre arterial de la mama tiene componentes vasculares medial y lateral; está provisto de sangre por la arteria mamaria interna (desde el aspecto medial), la arteria torácica lateral (desde el aspecto lateral) y las arterias perforantes intercostales 3.ª, 4.ª, 5.ª, 6.ª y 7.ª. El drenaje de la sangre venosa de la mama se realiza mediante el sistema de venas superficiales debajo de la dermis y por el sistema de venas profundas paralelo al sistema arterial. El sistema de drenaje linfático primario es el plexo linfático retromamario en la fascia pectoral . La sensibilidad en la mama se establece mediante la inervación del sistema nervioso periférico de las ramas cutáneas anterior y lateral de los nervios intercostales 4.º, 5.º y 6.º , y el nervio espinal torácico 4 ( nervio T4 ) inerva y proporciona sensibilidad al complejo areola-pezón. [9] [10]
Al realizar el levantamiento de mamas, la corrección mastopéxica tiene en cuenta anatómica e histológicamente las propiedades biomecánicas y de soporte de carga de los tres tipos de tejido ( glandular , adiposo y piel ) que componen y sostienen la mama; entre las propiedades de los tejidos blandos de la mama está la casi incompresibilidad ( coeficiente de Poisson de ~0,5 ).
El cirujano-médico evalúa a la mujer que solicita una operación de levantamiento de senos para confirmar que comprende los riesgos y beneficios para la salud del procedimiento de mastopexia. El cirujano confirma que su imagen corporal ideal (objetivo estético) corresponde a lo que se puede lograr de manera realista con las opciones de cirugía plástica disponibles. Las siguientes condiciones son indicaciones para la mastopexia.
Las siguientes descripciones del levantamiento de mamas completo y de las técnicas de levantamiento de mamas modificadas se limitan a las incisiones quirúrgicas utilizadas para abordar la envoltura de la piel de la mama, no el parénquima interno , la sustancia de la mama.
El busto flácido se levanta utilizando el plan de incisión vertical y horizontal circunvecina de la mastopexia Anchor (también patrón Lexer, incisión en T invertida, patrón Wise, pedículo inferior), que presenta tres incisiones:
Al cortar los pliegues de piel sobrante de la envoltura cutánea flácida e inelástica del seno (y, en ocasiones, reducir el diámetro del complejo areola-pezón), la técnica de tres incisiones de la mastopexia en ancla permite realizar correcciones máximas en los senos, lo que produce un busto elevado con senos de tamaño, aspecto y tacto naturales. Además, cada una de las tres cicatrices en el hemisferio mamario producidas por la mastopexia en ancla tiene un patrón de curación característico:
En el postoperatorio, de las tres cicatrices de cirugía de levantamiento de mamas, la cicatriz del surco inframamario es la que presenta mayor tendencia a la hipertrofia, al engrosamiento y al gran tamaño. Aunque la coloración de las cicatrices de mastopexia se desvanece con la maduración completa de los tejidos, siguen siendo visibles.
Los planos de incisión de las técnicas de levantamiento de mama modificado presentan menos cortes y menos cicatrices, pero limitan al cirujano plástico al permitir menos cambios en la envoltura cutánea de la mama. En la práctica quirúrgica , el levantamiento de mama modificado a menudo es una cirugía subordinada dentro de un procedimiento de mastopexia-aumento de mamas, que consiste en levantar y agrandar simultáneamente el busto. Además, estas incisiones se aplican para corregir la ptosis comentada anteriormente; algunas variantes técnicas del levantamiento de mama modificado son:
Las mujeres que se han sometido a un aumento de senos también son susceptibles a la ptosis mamaria; cuya incidencia puede ser inducida por las tensiones físicas y mecánicas ejercidas por los implantes mamarios sobre los tejidos internos y la envoltura cutánea; dicho estiramiento excesivo adelgaza la piel y atrofia sus cualidades elásticas. [12] Estadísticamente, el aumento de senos y la mastopexia son operaciones de cirugía plástica con bajas tasas de incidencia de complicaciones médicas; sin embargo, cuando se realizan como un procedimiento combinado de reparación de senos (mastopexia-aumento), las tensiones fisiológicas sobre la salud de la mujer aumentan los riesgos de infección de la herida de la incisión, exposición del implante mamario, daño a los nervios del seno y del pezón que conducen a cambios en la sensibilidad, mala posición del complejo areola-pezón y mala posición del implante mamario en el bolsillo del implante. Por lo tanto, un procedimiento de mastopexia-aumento presenta mayores tasas de complicaciones quirúrgicas, en comparación con las menores tasas de complicaciones del aumento de senos y la mastopexia como operaciones quirúrgicas discretas; Asimismo, las tasas de incidencia individuales de revisión quirúrgica y complicaciones, en comparación con las tasas de revisión y complicaciones para el procedimiento combinado de mastopexia y aumento mamario. [13] Estudios recientes de una técnica más nueva para la mastopexia de aumento simultánea (SAM) indican que es un procedimiento quirúrgico seguro con complicaciones médicas mínimas. La técnica SAM implica invaginar y sujetar los tejidos primero, para previsualizar el resultado, antes de realizar cualquier incisión quirúrgica en la mama. [14] [15]
Las contraindicaciones para la mastopexia son pocas: el uso de aspirina , el tabaquismo , la diabetes y la obesidad son condiciones médicas y de salud asociadas con una mayor incidencia de necrosis del pezón . Al resolver la ptosis percibida de una mujer con implantes mamarios encapsulados , el cirujano determina su idoneidad para un procedimiento de levantamiento de senos después de la explantación, lo que facilita la evaluación del verdadero grado de ptosis presente en los senos explantados; asimismo, la evaluación de los efectos de un procedimiento combinado de levantamiento de senos y revisión-aumento, que incluye la extracción y el reemplazo de los implantes mamarios. Para la mujer que tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (primario o recurrente), la mastopexia puede alterar la arquitectura histológica de los senos, cuyo cambio de tejido puede interferir con la detección precisa por resonancia magnética y el tratamiento posterior del cáncer; los riesgos y beneficios se discutirán en ese contexto.
Al realizar un levantamiento de senos, una técnica quirúrgica conservadora produce la menor cantidad de cicatrices visibles después de extirpar (cortar) los pliegues de piel sobrantes de la envoltura cutánea, ya sea al reemplazar, reorganizar o aumentar los tejidos mamarios internos ( parenquimatosos y adiposos ). Las técnicas de levantamiento de senos se conocen según la cantidad de cicatrices producidas, que se relaciona con el grado alcanzable de levantamiento de senos. Preoperatoriamente, la paciente y el cirujano deciden la técnica quirúrgica adecuada (pedículo superior, medial o inferior) que logrará el mejor grado de levantamiento de senos. Generalmente, la ptosis (caída) de los senos está determinada por la ubicación del complejo areola-pezón en el seno; cuanto más bajo sea el complejo areola-pezón, mayor será el grado de prolapsación (ptosis) de los senos. No obstante, en la cirugía de levantamiento de senos, la consideración principal es la viabilidad del tejido del complejo areola-pezón, de modo que el resultado sea un seno funcionalmente sensible de tamaño, contorno y tacto naturales.
El manejo quirúrgico de la ptosis mamaria se evalúa según el grado de severidad.
La pseudoptosis , o prolapso mamario falso, se puede abordar de dos maneras:
El cirujano plástico delinea el plano de la incisión de la mastopexia sobre los senos y el torso de la paciente; la consideración correctiva principal es el nivel correcto del complejo areola-pezón sobre el hemisferio mamario. En la mayoría de las mujeres, el pezón debe estar ubicado en el pliegue inframamario o ligeramente por encima de él, ya que ubicarlo demasiado alto podría conducir posteriormente a una cirugía de revisión difícil. La ubicación topográfica adecuada para el pezón se determina transponiendo la línea semicircular del pliegue inframamario a la cara del seno (aspecto anterior), configurando así un círculo, en el que se centra el complejo areola-pezón. Después de determinar la ubicación del pezón, el cirujano delinea las incisiones cutáneas restantes de la corrección, mientras mantiene el límite inferior de la incisión vertical a una distancia por encima del pliegue inframamario preoperatorio, lo que evita que la cicatriz quirúrgica se extienda a la pared torácica después del levantamiento del seno y el pliegue inframamario.
La mamoplastia de aumento mamario para corregir la ptosis mamaria mínima (Grado I) suele realizarse con una prótesis mamaria . La aplicación dual de la mastopexia y de las cirugías de aumento mamario —como un solo procedimiento quirúrgico— requiere una planificación minuciosa, debido a las resecciones requeridas de los tejidos parenquimatosos . La incisión periareolar se presta a la implantación de prótesis mamarias y a la transposición del complejo areola-pezón, manteniendo al mismo tiempo la viabilidad tisular del complejo areola-pezón.
La mastopexia por abordaje quirúrgico interno se aplica a la mujer que se ha sometido a la explantación de prótesis mamarias. En la praxis operatoria, el cirujano plástico eleva los colgajos de las cápsulas mamarias cortadas y los pliega para aumentar el volumen de la masa interna de las mamas, aumentando así la proyección del busto desde la superficie torácica. El complejo areola-pezón se eleva con suturas de plicatura y no requiere resección de piel cuando no hay exceso de piel. [16]
Aunque las descripciones antes mencionadas corresponden a las incisiones utilizadas para abordar la envoltura cutánea del seno, el tratamiento quirúrgico del tejido mamario (parénquima) es una consideración aparte, que incluye el mantenimiento de la integridad neurovascular del complejo areola-pezón. El grado de elevación hemisférica del complejo areola-pezón determina el tipo de pedículo (superior, inferior, medial) que proporcionará el mejor suministro vascular venoso y arterial al complejo areola-pezón. Por lo tanto, la aplicación del abordaje del pedículo superior ofrece al cirujano una mayor flexibilidad de procedimiento para determinar el sitio de la incisión para colocar el implante mamario, pero limita el posible grado de elevación del pezón. La aplicación del abordaje del pedículo inferior ofrece un mayor grado de elevación del complejo areola-pezón, pero dificulta la colocación del implante mamario y el posterior contorno del seno. La aplicación del abordaje del pedículo medial preserva la sensibilidad del seno con un suministro vascular venoso y arterial confiable, y evita las limitaciones técnicas y de procedimiento de los abordajes del pedículo superior y del pedículo inferior.
Después de la cirugía de levantamiento de senos, el cuidado de la herida es mínimo cuando el cierre suturado es subcuticular (debajo de la epidermis) y reforzado con tiras de cinta adhesiva absorbible (puntos de mariposa) aplicadas para mantener la herida cerrada.
Las cicatrices postoperatorias en el hemisferio mamario pueden alterar la forma en que la mujer realiza su autoexamen mamario en busca de cambios cancerosos en los tejidos; por lo tanto, existe la posibilidad de que masas de grasa necrótica puedan palparse por error como bultos de neoplasia ; o puedan detectarse como tales en los exámenes de mamografía programados de la mujer ; no obstante, dichos cambios histológicos benignos generalmente se pueden distinguir de las neoplasias malignas.
Las complicaciones médicas generales de la mastopexia incluyen sangrado , infección y los efectos secundarios de la anestesia . Las complicaciones específicas incluyen necrosis de la piel y disestesia , cambios anormales en la sensibilidad (entumecimiento y hormigueo). Las complicaciones médicas graves incluyen la aparición de seroma , una bolsa de líquido seroso acumulado localmente , y la aparición de hematomas , una acumulación local de sangre fuera del sistema vascular. La necrosis del pezón y la necrosis del colgajo de piel (o ambas), cuando ocurre, puede ser parcial y sanar imperceptiblemente con el cuidado de la herida, o puede ser completa y requerir reconstrucción. Una complicación de la mastopexia en ancla es la ruptura de la herida causada por la tensión en la unión de las tres ramas de la incisión, aunque las cicatrices generalmente sanan sin sufrir hipertrofia. La asimetría del busto generalmente está presente antes de la operación, y la cirugía de levantamiento de senos generalmente no la elimina definitivamente, independientemente de la técnica de mastopexia aplicada o de la experiencia operatoria del cirujano plástico. Además, un procedimiento combinado de mastopexia y aumento de senos puede dificultar la corrección quirúrgica de la asimetría mamaria debido a la sobreextensión de los tejidos del complejo areola-pezón. Además, un posible resultado indeseable de la mastopexia periareolar (incisión circumareolar) es la subproyección de la mama corregida respecto de la pared torácica.
Para realizar un levantamiento de mamas mediante la técnica del pedículo medial, el cirujano delinea el plan de incisión sobre los senos, el pecho y el torso de la mujer:
Después de delinear el plan de incisión quirúrgica que establece un eje central técnicamente confiable del torso anterior, y antes de cortar la(s) mama(s), el cirujano plástico confirma la precisión topográfica del plan de incisión delineado, triangulando las medidas en el esternón superior y en el ombligo, y modificando las líneas de incisión, si es necesario. Posteriormente, las líneas de incisión quirúrgica se infiltran en la piel de la mama con una mezcla de anestésico local ( lidocaína al 1,0% y epinefrina 1:100.000) que constriñe el sistema vascular pertinente para limitar el sangrado.
Después de establecer las dimensiones del nuevo complejo areola-pezón, el cirujano desepiteliza el colgajo de piel del pedículo medial que proporciona el sistema vascular venoso-arterial para el complejo areola-pezón. Las primeras incisiones se realizan a través del tejido parenquimatoso y separan el pedículo medial. La incisión se efectúa para evitar socavar el pedículo de piel y así preservar los vasos de suministro de sangre del complejo areola-pezón. Por lo tanto, el volumen de tejido del colgajo pediculado es esencial para establecer la proyección adecuada del polo superior de la mama, donde la mama se origina del tórax. El cirujano reseca (corta y retira) un segmento casi triangular de tejido debajo del pedículo medial. Finalmente, para colocar el complejo areola-pezón, las incisiones se completan cortando la elipse y el tejido adyacente al pedículo medial.
Si las incisiones en la mama son satisfactorias, la homeostasis de la paciente es factible en ese momento de la operación de mastopexia. El cirujano evalúa entonces el espesor del tejido del colgajo del pedículo medial y su capacidad física para rotar en dirección superomedial (arriba y hacia el centro) sin que se produzca tensión de torsión en el tejido de la porción inferior del pedículo; después, el cirujano reduce el espesor del tejido del pedículo cutáneo. Una vez posicionado superiormente, se revisa el espesor del tejido del pedículo para comprobar que se ajusta a la nueva posición, sin presión ni constricción indebidas; de este modo se asegura la viabilidad del tejido del pedículo medial y del complejo areola-pezón.
El paso crítico del procedimiento para formar la nueva mama es la recolección y unión de los tres pliegues de tejido mamario (el pilar medial y los dos pilares laterales) del polo inferior de la mama, donde se une con el pecho. La sutura es fundamental para sostener y dar forma a los tejidos mamarios flácidos en un montículo mamario hemisférico que se proyecta bien desde la pared torácica: una mama levantada. Luego, se eleva a la paciente en decúbito supino a una posición sentada para que las mamas cubran naturalmente, y luego el cirujano delinea sobre ellas el plan de incisión para la resección (corte y eliminación) de los pliegues sobrantes de piel de los lados inferiores (inferolateral) y la línea media inferior (inferomedial) de la nueva mama. Después, se coloca a la paciente en decúbito supino y se corta el exceso de piel de la mama; para evitar una cicatriz en el pliegue inframamario, un cierre en bolsa de tabaco junta los pliegues sobrantes de piel en el polo inferior de la mama; a su debido tiempo, los tres pilares de piel unidos se integrarán al pliegue inframamario. Nuevamente, se eleva a la paciente en decúbito supino hasta una posición sentada para que el cirujano pueda determinar el tamaño, la forma y la simetría o asimetría de las mamas corregidas. Si el grado de elevación de las mamas es satisfactorio, se vuelve a colocar a la paciente en la mesa de operaciones y el cirujano plástico sutura las heridas de la incisión. [2]
Durante el período postoperatorio inicial, el cirujano plástico examina al paciente para detectar la presencia de hematomas y evaluar la viabilidad histológica de los colgajos de piel del pedículo mamario y del complejo areola-pezón.
Durante las tres primeras semanas de convalecencia postoperatoria, el cirujano controla la cicatrización de las heridas de la mastopexia durante las consultas semanales con la paciente. Según el progreso de la cicatrización de la herida de la mujer, se realizarán más o menos controles de seguimiento.
La necrosis tisular del complejo areola-pezón es la principal complicación médica de la mastopexia. Para prevenir la necrosis del complejo areola-pezón, el cirujano controla y evalúa la viabilidad del tejido transpuesto; la presencia de sangre arterial oxigenada de color rojo brillante demuestra el funcionamiento adecuado del sistema vascular del complejo areola-pezón. Una complicación postoperatoria más común del complejo areola-pezón es la disestesia , que se manifiesta como una sensación anormal de entumecimiento y como una sensación de hormigueo, que persiste durante el período de cicatrización de la herida, pero disminuye a medida que el funcionamiento completo de la inervación de la mama reanuda la sensibilidad total del complejo areola-pezón; no obstante, el entumecimiento permanente del complejo areola-pezón es poco común.
La necrosis tisular del colgajo pediculado medial es una complicación potencial, pero poco frecuente, de los procedimientos de mastopexia. Además, también es posible la aparición de hematomas ; en la práctica posoperatoria, un hematoma grande se drena inmediatamente, mientras que un hematoma pequeño se puede observar para su auto-resolución, antes de drenarlo.
La dehiscencia de la herida , la ruptura de una herida quirúrgica en la línea de suturas de cierre, es una complicación médica que resulta de la mala cicatrización de la herida. A menos que la dehiscencia de la herida comprometa estéticamente el resultado del levantamiento de senos, se trata de manera conservadora.
Las irregularidades del contorno mamario se producen cuando se juntan los tejidos de la parte inferior de la incisión para evitar la formación de una cicatriz en el surco inframamario. Si las complicaciones no se resuelven por sí solas, si los tejidos no se aplanan o se alisan, se corrigen con una cirugía adicional.
La mastopexia B (levantamiento de senos) es una variación del abordaje circunvertical que presenta una incisión invertida, en mayúsculas, que, cuando se realiza con aumento de senos simultáneo a través de la implantación submuscular o subglandular de la prótesis mamaria , restaura el contorno y la apariencia naturales de los senos. Además, la técnica de mastopexia B puede incluir procedimentalmente la microliposucción simultánea para reducir los tejidos adiposos y parenquimatosos laterales con el fin de lograr el tamaño, volumen y contorno correctos de los senos corregidos. La mastopexia B puede corregir varios tipos de deformidad mamaria, todas las formas de ptosis mamaria e hipertrofia mamaria ; por lo general tiene bajas tasas de incidencia de cicatrización hipertrófica y de pérdida de sensibilidad en el complejo areola-pezón; además, la técnica de mastopexia B también se aplica a la mamoplastia de reducción , la corrección de senos de gran tamaño. [17] [18]
La eficacia técnica y procedimental de la mastopexia con técnica B se estableció en Clinical Techniques: B Mastopexy: Versatility and 5-Year Experience (2007), un estudio retrospectivo de una cohorte de 40 mujeres a las que se les realizaron 13 procedimientos de levantamiento de senos sin aumento de senos y 27 procedimientos con aumento de senos simultáneo , utilizando un implante mamario de tamaño mediano. La cohorte no informó complicaciones médicas, solo una mujer se sometió a una cirugía de revisión de cicatrices; y cada una de las 40 mujeres estaba satisfecha con el resultado de su mastopexia. [19] [20]
Consulta quirúrgica: el cirujano plástico explica a la mujer las consideraciones técnicas y estéticas de la operación de levantamiento de senos. Que la mastopexia con técnica B produce mejores resultados estéticos con un pedículo de piel de seno creado con una incisión curvilínea (una letra B mayúscula invertida). Que dicha técnica de incisión curvilínea elimina la incisión vertical medial de la mastopexia de anclaje, y crea así un busto levantado con senos de tamaño, apariencia y contorno naturales, y pocas cicatrices quirúrgicas. La consulta incluye fotografías detalladas preoperatorias, posoperatorias y de la etapa de curación que ilustran la naturaleza y la extensión de las incisiones de la mastopexia y las cicatrices resultantes. Que la curación completa (maduración de la cicatriz) puede requerir aproximadamente un año para establecer el contorno final de los senos levantados, después de que los ligamentos suspensorios y el tejido parenquimatoso se hayan asentado en el pecho y sobre él como un busto estéticamente satisfactorio de tamaño, apariencia y contorno naturales.
Para la paciente de pie, el cirujano plástico delinea el plan de incisión de la mastopexia en el pecho, los senos y el torso de la mujer. La distancia desde la escotadura supraesternal (encima del esternón) hasta el pezón se mide y se registra en la historia clínica; el nivel del pliegue inframamario se identifica y se delinea hacia el frente del seno (aspecto anterior), que indica la ubicación elevada a la que se transpondrá el complejo pezón-areola. El aspecto medial de la nueva ubicación del complejo pezón-areola se marca aproximadamente a 10 a 11 centímetros (3,9 a 4,3 pulgadas) de la línea media, a lo largo de la mitad del seno; y se delinea un semicírculo con un diámetro de 38 mm alrededor del pezón; la distancia del semicírculo desde el complejo pezón-areola ptósico indica la nueva ubicación del complejo pezón-areola sobre el hemisferio mamario.
Con la paciente en decúbito supino sobre la mesa de operaciones, el cirujano realiza a mano alzada una delineación curvilínea de un patrón de letra B mayúscula invertida en el seno. Luego, según los puntos de referencia del plan de incisión inicial, se delinea un patrón semicircular alrededor del complejo areola-pezón. Las incisiones componentes verticales y horizontales de la mastopexia B se crean con una incisión curvilínea que se estrecha y comienza desde el margen inferior de la areola hasta el pliegue lateral del seno. La incisión de patrón B da como resultado un cierre vertical de 5 a 7 centímetros (2,0 a 2,8 pulgadas) de largo, desde el margen inferior del complejo areola-pezón hasta el pliegue inframamario.
El cirujano prueba la tensión de cierre de las suturas de la herida doblando la mama hacia adentro sobre el dedo índice y hacia el complejo areola-pezón transpuesto, para observar si la piel palidece (se blanquea) o se estira demasiado; después, la dermis del área del complejo areola-pezón se desepiteliza. En el procedimiento combinado de mastopexia y aumento, en el que la prótesis mamaria se coloca en un bolsillo submuscular del implante, se inyecta una solución tumescente anestésica a lo largo de la línea de incisión marcada. Cuando el implante mamario se coloca en un bolsillo subglandular del implante, la aguja hipodérmica penetra sin resistencia en el plano anatómico por encima del músculo pectoral mayor; la anestesia con solución tumescente permite la disección roma. Después de establecer la anestesia, el cirujano desepiteliza cada borde de la piel socavándolo de 3 a 4 mm (0,12 a 0,16 pulgadas), con un bisturí, facilitando así el cierre de la herida quirúrgica sin suturas apretadas. En una mastopexia de aumento, el bolsillo del implante mamario (localización) determina cuándo el cirujano realiza la desepitelización del pedículo B; para la implantación submuscular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza después de la colocación; para la implantación subglandular, la desepitelización del pedículo cutáneo se realiza antes de la colocación.
Si la mastopexia incluye aumento mamario simultáneo con colocación submuscular, el cirujano observa que el músculo pectoral mayor se separa del esternón y las costillas. Después de cortar la bolsa del implante, el cirujano desepiteliza el pedículo B. Para facilitar el cierre dérmico (unión de los bordes de la herida) con una tensión mínima de las suturas, el implante mamario se desplaza hacia arriba, dentro de la bolsa del implante, o se desinfla parcialmente. Para la colocación subglandular de los implantes mamarios, la técnica es diferente; la desepitelización de la dermis del pedículo se realiza inicialmente, después de lo cual se realiza una incisión a través de la dermis desepitelizada, en la base de la rama vertical de la mastopexia, y luego, mediante disección roma, se corta una bolsa del implante por encima del músculo pectoral mayor.
Durante el cierre dérmico, el complejo areola-pezón se transpone a su nueva ubicación, según lo determinado por el pedículo de la piel. Para crear la cicatriz curvilínea, el cierre dérmico profundo se logra rotando el colgajo lateral hacia abajo y luego medialmente. La dermis profunda se aproxima (se une) con suturas, de manera simple e interrumpida. La sutura clave se coloca en la unión donde el vértice de la incisión vertical se encuentra con el complejo areola-pezón, porque es el área de la piel de la mama sujeta a la(s) mayor(es) tensión(es). El cierre dérmico subcutáneo se efectúa con suturas interrumpidas. Según sea necesario, los ajustes finales antes de suturar la piel para cerrarla pueden incluir microliposucción o desepitelización adicional. Después del cierre dérmico, se coloca una sutura para lograr la aproximación continua del complejo areola-pezón al borde de la piel adyacente y a las incisiones cutáneas inferiores.
Convalecencia : los cuidados posoperatorios son mínimos después de un procedimiento de mastopexia; las mamas levantadas se sostienen con una cinta elástica suave y porosa, que se retira entre 7 y 10 días después de la operación y luego se vuelve a aplicar en las incisiones de la mastopexia durante 1 o 2 semanas adicionales durante la convalecencia. Para una cicatrización cómoda de las heridas, la mujer usa un sostén quirúrgico y evita usar un sostén con aros hasta que los implantes mamarios se hayan asentado en su posición. El resultado de la mastopexia se fotografía entre 2 y 3 meses después de la operación. [21] [22]
La corrección mastopéxica da como resultado cicatrices quirúrgicas en los senos levantados; el resultado de la mastopexia periareolar a menudo es un seno con apariencia de parte inferior pesada, con cicatrices quirúrgicas fruncidas; y el resultado de la mastopexia Anchor es un seno estético de tamaño, apariencia y tacto naturales, pero con muchas cicatrices. [23] Mientras que los defensores del principio mecánico de la mastopexia con técnica B proponen que la creación de un pedículo rotacional (con un colgajo epidérmico elevado que gira alrededor del complejo areola-pezón), levanta los senos con un plan de incisión con incisiones verticales y horizontales que eliminan la incisión medial (y su cicatriz vertical), al tiempo que proporcionan una buena proyección del busto corregido desde el pecho, y un complejo areola-pezón viable. [24] Además, los defensores de la mastopexia con técnica B informan que por lo general no requiere corrección secundaria, porque permite una mejor transposición del exceso de tejidos laterales de las mamas mediante una incisión curvilínea (invertida, mayúscula, letra B) hacia la envoltura cutánea. [21] [22]
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