El mareo por movimiento ocurre debido a una diferencia entre el movimiento real y el esperado. [1] [2] [4] Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, mareos , cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación . [1] [5] En raras ocasiones, las complicaciones pueden incluir deshidratación , problemas de electrolitos o un desgarro esofágico inferior . [2]
La causa del mareo por movimiento es el movimiento real o percibido. [2] Esto puede incluir viajes en automóvil, viajes aéreos, viajes marítimos, viajes espaciales o simulación de la realidad . [2] Los factores de riesgo incluyen el embarazo , las migrañas y la enfermedad de Ménière . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2]
El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos. [3] Las medidas de comportamiento incluyen mantener la cabeza quieta y centrarse en el horizonte . [6] [7] Tres tipos de medicamentos son útiles: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . [3] Los efectos secundarios, sin embargo, pueden limitar el uso de medicamentos. [3] Varios medicamentos utilizados para las náuseas, como el ondansetrón, no son eficaces para el mareo. [3]
Casi todas las personas se ven afectadas por el movimiento suficiente [2] y la mayoría experimentará mareos al menos una vez en la vida. [8] Sin embargo, la susceptibilidad es variable: alrededor de un tercio de la población es altamente susceptible, mientras que la mayoría de las demás personas se ven afectadas en condiciones extremas. [2] Las mujeres se ven afectadas más fácilmente que los hombres. [9] La cinetosis se ha descrito al menos desde la época de Homero ( c. siglo VIII a. C.). [10]
Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, mareos , cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación . [2] [5] Ocasionalmente, el cansancio puede durar horas o días después de un episodio de mareo, conocido como "síndrome de sopite". [2] En raras ocasiones, pueden aparecer síntomas graves, como incapacidad para caminar, vómitos continuos o aislamiento social, mientras que complicaciones raras pueden incluir deshidratación , problemas de electrolitos o un desgarro esofágico inferior debido a vómitos intensos. [2]
El mareo por movimiento se puede dividir en tres categorías: [ cita necesaria ]
En estos casos, el sistema vestibular detecta el movimiento y, por lo tanto, se siente el movimiento, pero el sistema visual detecta poco o ningún movimiento , como en el mareo por movimiento terrestre. [ cita necesaria ]
Una forma específica de mareo terrestre, el mareo en el coche, es bastante común y se manifiesta por la desorientación al leer un mapa, un libro o una pantalla pequeña durante el viaje. El mareo es el resultado del conflicto sensorial que surge en el cerebro a partir de diferentes entradas sensoriales. La cinetosis es causada por un conflicto entre las señales que llegan al cerebro desde el oído interno , que forma la base del sistema vestibular , el aparato sensorial que se ocupa del movimiento y el equilibrio, y que detecta el movimiento mecánicamente. Si alguien mira un objeto estacionario dentro de un vehículo, como una revista, sus ojos informarán a su cerebro que lo que está viendo no se mueve. Sin embargo, sus oídos internos contradicen esto al detectar el movimiento del vehículo. [11]
Existen diversas teorías sobre la causa. La teoría del conflicto sensorial señala que los ojos ven el movimiento mientras se viaja en un vehículo en movimiento, mientras que otros sensores del cuerpo perciben la quietud, lo que crea un conflicto entre los ojos y el oído interno. Otro sugiere que los ojos ven principalmente el interior del automóvil, que está inmóvil, mientras que el sistema vestibular del oído interno detecta el movimiento cuando el vehículo gira en las esquinas o sobre colinas e incluso pequeños baches. Por lo tanto, el efecto es peor cuando se mira hacia abajo, pero puede reducirse si se mira hacia afuera del vehículo.
A principios del siglo XX, el científico austrohúngaro Róbert Bárány observó el movimiento de los ojos de los pasajeros del ferrocarril cuando miraban por las ventanillas laterales el paisaje que pasaba. A esto lo llamó " nistagmo ferroviario ", también conocido como "nistagmo optocinético". Sus hallazgos fueron publicados en la revista Laeger , 83:1516, 17 de noviembre de 1921.
El mareo es un tipo de mareo terrestre inducido por ciertas sensaciones de los viajes en avión. [12] Es una forma específica de cinetosis y se considera una respuesta normal en personas sanas. Es esencialmente lo mismo que el mareo en el automóvil, pero ocurre en un avión. Un avión puede ladearse e inclinarse bruscamente y, a menos que los pasajeros estén sentados junto a una ventana, es probable que solo vean el interior estacionario del avión debido al tamaño pequeño de las ventanas y durante los vuelos nocturnos. Otro factor es que durante el vuelo, la vista a través de las ventanas puede verse bloqueada por las nubes, impidiendo que los pasajeros vean el suelo en movimiento o las nubes que pasan. [ cita necesaria ]
El mareo es una forma de mareo terrestre caracterizado por una sensación de náuseas y, en casos extremos, vértigo que se experimenta después de pasar un tiempo en un barco. [12] Es esencialmente lo mismo que el mareo, aunque el movimiento de una embarcación tiende a ser más regular. Por lo general, se produce por el movimiento de balanceo de la embarcación [13] [14] o el movimiento mientras la embarcación está sumergida en agua. [15] Al igual que con el mareo, puede ser difícil detectar visualmente el movimiento incluso si uno mira fuera del barco, ya que el agua no ofrece puntos fijos con los que juzgar visualmente el movimiento. Las condiciones de mala visibilidad, como la niebla, pueden empeorar el mareo. El mayor factor que contribuye al mareo es la tendencia de las personas afectadas por los movimientos de balanceo o agitación de la embarcación a buscar refugio debajo de la cubierta, donde no pueden relacionarse con el entorno del barco y su consiguiente movimiento. Algunas personas que se marean en el coche son resistentes al mareo y viceversa. [ cita necesaria ] Adaptarse al movimiento de la embarcación en el mar se llama "adquirir las piernas en el mar"; Puede llevar una parte importante del tiempo pasado en el mar después de desembarcar recuperar la sensación de estabilidad "piernas post-mar".
Los dispositivos giratorios, como las centrífugas utilizadas en el entrenamiento de astronautas y en las atracciones de los parques de diversiones, como Rotor , Mission: Space y Gravitron , pueden provocar mareos por movimiento en muchas personas. Aunque el interior de la centrífuga no parezca moverse, uno experimentará una sensación de movimiento. [ dudoso ] Además, la fuerza centrífuga puede hacer que el sistema vestibular le dé a uno la sensación de que hacia abajo está en la dirección que se aleja del centro de la centrífuga en lugar de la verdadera dirección hacia abajo. [dieciséis]
Cuando uno gira y se detiene repentinamente, el líquido en el oído interno continúa girando causando una sensación de giro continuo mientras el sistema visual ya no detecta movimiento. [ cita necesaria ]
Por lo general, los programas de realidad virtual detectarían el movimiento de la cabeza del usuario y ajustarían la rotación de la visión para evitar mareos. Sin embargo, algunos casos, como retrasos del sistema o fallas del software, podrían provocar retrasos en las actualizaciones de la pantalla. En tales casos, incluso algunos pequeños movimientos de la cabeza podrían desencadenar el mareo mediante el mecanismo de defensa que se menciona a continuación: el oído interno transmite al cerebro que percibe el movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está en calma.
En estos casos, el sistema visual detecta el movimiento y, por lo tanto, lo ve, pero el sistema vestibular no detecta ningún movimiento o lo detecta poco . El mareo por movimiento que surge de tales situaciones se ha denominado "mareo por movimiento inducido visualmente" (VIMS). [17]
La gravedad cero interfiere con las operaciones dependientes de la gravedad del sistema vestibular, de modo que los dos sistemas, vestibular y visual, ya no proporcionan una representación sensorial unificada y coherente. Esto provoca sensaciones desagradables de desorientación, a menudo bastante distintas a las del mareo terrestre, pero con síntomas similares. Los síntomas pueden ser más intensos porque una afección causada por una ingravidez prolongada suele ser bastante desconocida. [ cita necesaria ]
El mareo por movimiento espacial era prácticamente desconocido durante los primeros vuelos espaciales porque las condiciones muy estrechas de la nave espacial sólo permitían un movimiento corporal mínimo, especialmente el movimiento de la cabeza. El mareo por movimiento espacial parece agravarse al poder moverse libremente y, por lo tanto, es más común en naves espaciales más grandes. [12] Alrededor del 60% de los astronautas del transbordador espacial lo experimentaron en su primer vuelo; Ahora se cree que el primer caso de mareo espacial fue el del cosmonauta soviético Gherman Titov , en agosto de 1961 a bordo de la Vostok 2 , quien informó mareos, náuseas y vómitos. Los primeros casos graves se produjeron en los primeros vuelos del Apolo; Frank Borman en el Apolo 8 y Rusty Schweickart en el Apolo 9 . Ambos experimentaron síntomas identificables y bastante desagradables; en el último caso, provocaron que se modificara el plan de la misión. [ cita necesaria ]
Este tipo de mareo terrestre es especialmente frecuente cuando las personas susceptibles ven películas presentadas en pantallas muy grandes como IMAX , pero también puede ocurrir en salas de cine de formato normal o incluso mientras miran televisión o juegan. En aras de la novedad, los cines IMAX y otros de tipo panorámico suelen mostrar movimientos dramáticos, como volar sobre un paisaje o montar en una montaña rusa . Este tipo de mareo se puede prevenir cerrando los ojos durante esas escenas. [ cita necesaria ]
En las salas de formato habitual, un ejemplo de película que provocó mareos en muchas personas es El proyecto de la bruja de Blair . Los teatros advirtieron a los clientes sobre sus posibles efectos nauseabundos, advirtiendo en particular a las mujeres embarazadas. Blair Witch fue filmada con una videocámara de mano , que fue sometida a un movimiento considerablemente mayor que una cámara de cine promedio, [18] y carece de los mecanismos de estabilización de las steadicams .
Las películas caseras, a menudo filmadas con la cámara de un teléfono celular, también tienden a causar mareos en quienes las ven. La persona que sostiene el teléfono celular u otra cámara generalmente no se da cuenta de esto mientras se realiza la grabación, ya que la sensación de movimiento parece coincidir con el movimiento visto a través del visor de la cámara. Quienes ven la película después sólo ven el movimiento, que puede ser considerable, sin ninguna sensación de movimiento. El uso de la función de zoom también parece contribuir al mareo, ya que el zoom no es una función normal del ojo. El uso de un trípode o una cámara o teléfono celular con estabilización de imagen durante la filmación puede reducir este efecto. [ cita necesaria ]
El mareo por movimiento debido a la realidad virtual es muy similar al mareo por simulación y al mareo debido a las películas. [19] En la realidad virtual, el efecto se agudiza ya que todos los puntos de referencia externos están bloqueados de la visión, las imágenes simuladas son tridimensionales y, en algunos casos, sonido estéreo que también puede dar una sensación de movimiento. El NADS-1, un simulador ubicado en el National Advanced Driving Simulator , es capaz de estimular con precisión el sistema vestibular con un campo de visión horizontal de 360 grados y una base de movimiento de 13 grados de libertad. [20] Los estudios han demostrado que la exposición a movimientos de rotación en un entorno virtual puede causar aumentos significativos en las náuseas y otros síntomas de mareo. [21]
En un estudio realizado por el Instituto de Investigación de Ciencias Sociales y del Comportamiento del Ejército de EE. UU. en un informe publicado en mayo de 1995 titulado "Informe técnico 1027 – Enfermedad del simulador en entornos virtuales", de 742 exposiciones de pilotos de 11 simuladores de vuelo militares, "aproximadamente la mitad de Los pilotos (334) informaron efectos posteriores de algún tipo: 250 (34%) informaron que los síntomas se disiparon en menos de una hora, 44 (6%) informaron que los síntomas duraron más de cuatro horas y 28 (4%) informaron que Los síntomas duraron más de seis horas. También se informaron cuatro (1%) casos de flashbacks que ocurrieron espontáneamente". [22]
Cuando se mueve dentro de un marco de referencia giratorio, como en una centrífuga o en un entorno donde se simula la gravedad con fuerza centrífuga, el efecto coriolis provoca una sensación de movimiento en el sistema vestibular que no coincide con el movimiento que se ve. [ cita necesaria ]
Existen diversas hipótesis que intentan explicar la causa de la afección.
La teoría contemporánea del conflicto sensorial, que se refiere a "una discontinuidad entre la información visual, propioceptiva y somatosensorial, o la información del canal semicircular y los otolitos", es probablemente la más estudiada. [23] Según esta teoría, cuando el cerebro presenta a la mente dos estados de movimiento incongruentes; el resultado suele ser náuseas y otros síntomas de desorientación conocidos como mareos. Tales condiciones ocurren cuando el sistema vestibular y el sistema visual no presentan una representación sincronizada y unificada del cuerpo y el entorno. [24]
Según la teoría del conflicto sensorial, la causa del mareo por movimiento terrestre es lo opuesto a la causa del mareo por movimiento espacial. El primero ocurre cuando uno percibe visualmente que su entorno está relativamente inmóvil mientras que el sistema vestibular informa que su cuerpo está en movimiento en relación con su entorno. [12] Esto último puede ocurrir cuando el sistema visual percibe que el entorno está en movimiento mientras que el sistema vestibular informa una relativa inmovilidad corporal (como en gravedad cero ) .
Una variación de la teoría del conflicto sensorial se conoce como desajuste neuronal, lo que implica que se produce un desajuste entre la experiencia sensorial en curso y la memoria a largo plazo en lugar de entre los componentes de los sistemas vestibular y visual. Esta teoría enfatiza "el sistema límbico en la integración de la información sensorial y la memoria a largo plazo, en la expresión de los síntomas del mareo y el impacto de los medicamentos contra el mareo y las hormonas del estrés en la función del sistema límbico. El sistema límbico puede ser el centro de desajuste neuronal del cerebro". [25]
También se ha propuesto que el mareo podría funcionar como un mecanismo de defensa contra las neurotoxinas . [26] El área postrema en el cerebro es responsable de inducir el vómito cuando se detectan venenos y de resolver los conflictos entre la visión y el equilibrio. Cuando se siente movimiento pero no se ve (por ejemplo, en la cabina de un barco sin ventanillas), el oído interno transmite al cerebro que siente movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está en calma. Como resultado de la incongruencia, el cerebro concluye que el individuo está alucinando y además concluye que la alucinación se debe a la ingestión de veneno. El cerebro responde induciendo el vómito para eliminar la supuesta toxina. El argumento indirecto de Treisman ha sido cuestionado recientemente mediante una hipótesis evolutiva directa alternativa, así como modificado y ampliado mediante una hipótesis directa del veneno. [27] La hipótesis de la evolución directa esencialmente sostiene que existen medios plausibles por los cuales el movimiento real o aparente antiguo podría haber contribuido directamente a la evolución de reacciones aversivas, sin la necesidad de apropiarse de una respuesta venenosa como lo postula Treisman. Sin embargo, la hipótesis del veneno directo sostiene que todavía hay formas plausibles en las que el sistema de respuesta al veneno del cuerpo puede haber desempeñado un papel en la evolución de algunos de los síntomas característicos que caracterizan el mareo. [ cita necesaria ]
Se ha propuesto otra teoría más, conocida como hipótesis del nistagmo, [28] basada en la estimulación del nervio vago resultante del estiramiento o tracción de los músculos extraoculares que ocurren simultáneamente con los movimientos oculares causados por la estimulación vestibular. Hay tres aspectos críticos de la teoría: primero, el estrecho vínculo entre la actividad en el sistema vestibular, es decir, los canales semicirculares y los órganos otolíticos , y un cambio en el tono entre varios de los seis músculos extraoculares de cada ojo. Así, con excepción de los movimientos oculares voluntarios, los sistemas vestibular y oculomotor están completamente vinculados. En segundo lugar está la operación de la Ley de Sherrington [29] que describe la inhibición recíproca entre pares de músculos agonistas-antagonistas y, por implicación, el estiramiento del músculo extraocular que debe ocurrir cada vez que la Ley de Sherrington falla, provocando así que se estire un músculo no relajado (contraído). . Finalmente, existe la presencia crítica de salidas aferentes a los nervios vagos como resultado directo del estiramiento o tracción de los músculos oculares. [30] Por lo tanto, la estimulación del décimo nervio resultante del estiramiento del músculo ocular se propone como la causa del mareo. La teoría explica por qué los individuos con defectos laberínticos son inmunes al mareo; [31] [32] por qué surgen síntomas al sufrir diversas aceleraciones cuerpo-cabeza; por qué las combinaciones de movimientos oculares voluntarios y reflexivos pueden desafiar el funcionamiento adecuado de la Ley de Sherrington, y por qué muchos fármacos que suprimen los movimientos oculares también sirven para suprimir los síntomas del mareo. [33]
Una teoría reciente [34] sostiene que la razón principal por la que se produce el mareo se debe a un desequilibrio en las salidas vestibulares que favorece a los canales semicirculares (nauseógenos) frente a los órganos otolitos (antinauseógenos). Esta teoría intenta integrar teorías anteriores sobre el mareo. Por ejemplo, hay muchos conflictos sensoriales que se asocian con el mareo y muchos que no, pero aquellos en los que la estimulación del canal ocurre en ausencia de la función normal del otolito (p. ej., en caída libre ) son los más provocativos. La teoría del desequilibrio vestibular también está ligada a las diferentes funciones de los otolitos y canales en la excitación autónoma (la producción de otolitos es más simpática). [ cita necesaria ]
El diagnóstico se basa en los síntomas. [2] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen trastornos vestibulares como el vértigo posicional paroxístico benigno y la migraña vestibular y el accidente cerebrovascular . [2]
El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos. [3]
Las medidas conductuales para disminuir el mareo incluyen mantener la cabeza quieta y acostarse boca arriba. [3] Centrarse en el horizonte también puede resultar útil. [2] Escuchar música, respirar conscientemente, ser el conductor y no leer mientras se está en movimiento son otras técnicas. [2]
La habituación es la técnica más eficaz pero requiere mucho tiempo. [2] Los militares lo utilizan a menudo para los pilotos. [2] Estas técnicas deben realizarse al menos cada semana para conservar su eficacia. [2]
Se puede utilizar un dispositivo informático con pantalla transparente que se lleva en la cabeza para mitigar los efectos del mareo (y la desorientación espacial ) si se muestran indicadores visuales de la posición de la cabeza del usuario. [35] Un dispositivo de este tipo funciona proporcionando al usuario líneas de referencia digitales en su campo de visión que indican la posición del horizonte en relación con la cabeza del usuario. Esto se logra combinando lecturas de acelerómetros y giroscopios montados en el dispositivo. Esta tecnología se ha implementado tanto en dispositivos independientes [36] como en Google Glass . [37] [38] Un tratamiento que parece prometedor es usar gafas con obturador LCD que crean una visión estroboscópica de 4 Hz con una permanencia de 10 milisegundos. [39]
A veces se recetan tres tipos de medicamentos para mejorar los síntomas del mareo: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . [3] Los beneficios son mayores si se usan antes de la aparición de los síntomas o poco después de que comiencen los síntomas. [2] Los efectos secundarios, sin embargo, pueden limitar el uso de medicamentos. [3] Varios medicamentos utilizados para las náuseas, como ondansetrón y metoclopramida , no son eficaces para el mareo. [3] [2]
La escopolamina es el medicamento más eficaz. [2] La evidencia es mejor cuando se usa de manera preventiva. [40] Está disponible como parche cutáneo . [2] Los efectos secundarios pueden incluir visión borrosa. [2]
A veces se administran medicamentos antihistamínicos para prevenir o tratar el mareo. Esta clase de medicamento suele ser eficaz para reducir el riesgo de sufrir mareos mientras está en movimiento; sin embargo, la eficacia de los antihistamínicos para tratar o detener el mareo una vez que una persona ya lo está experimentando no se ha estudiado bien. [41] Los antihistamínicos eficaces de primera generación incluyen doxilamina , difenhidramina , prometazina , meclizina , ciclizina y cinarizina . [2] Durante el embarazo, la meclizina, el dimenhidrinato y la doxilamina generalmente se consideran seguros. [2] Los efectos secundarios incluyen somnolencia. [2] [41] No se ha encontrado que los antihistamínicos de segunda generación sean útiles. [2]
La dextroanfetamina se puede usar junto con un antihistamínico o un antimuscarínico. [2] Las preocupaciones incluyen su potencial adictivo. [2]
Quienes participan en actividades de alto riesgo, como el buceo, deben evaluar los riesgos versus los beneficios de los medicamentos. [42] [43] [44] [45] [46] La prometazina combinada con efedrina para contrarrestar la sedación se conoce como "el cóctel de la Guardia Costera". [47]
Los tratamientos alternativos incluyen la acupuntura y el jengibre , aunque su eficacia contra el mareo es variable. [3] [48] [49] [50] Proporcionar olores no parece tener un efecto significativo en la tasa de mareos. [3]
Aproximadamente un tercio de las personas son muy susceptibles a sufrir mareos, y la mayoría del resto se marea en condiciones extremas. Alrededor del 80% de la población general es susceptible a casos de cinetosis de nivel medio a alto. Se ha estimado que las tasas de mareo por movimiento espacial oscilan entre el cuarenta y el ochenta por ciento de quienes entran en órbita ingrávida. Varios factores influyen en la susceptibilidad al mareo, incluida la falta de sueño y la cantidad de metros cúbicos asignados a cada viajero espacial. Los estudios indican que las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres [2] y que el riesgo disminuye con la edad. Existe cierta evidencia de que las personas con ascendencia asiática pueden desarrollar mareos por movimiento con más frecuencia que las personas de ascendencia europea, y existen factores situacionales y de comportamiento, como si un pasajero tiene una vista de la carretera por delante y conductas dietéticas y alimentarias. [51]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
