Los médicos y cirujanos desempeñan un papel importante en la prestación de servicios de atención médica en Canadá . Son responsables de la promoción, el mantenimiento y la restauración de la salud mediante el estudio, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de enfermedades, lesiones y otros impedimentos físicos y mentales. Como las escuelas de medicina canadienses solo ofrecen los títulos de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina y Máster en Cirugía (MD, CM), estos representan los títulos que posee la gran mayoría de médicos y cirujanos en Canadá, aunque algunos tienen un Doctorado en Medicina Osteopática (DO) de los Estados Unidos o una Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía (MB, BS) de Europa .
Para ejercer en una provincia o territorio canadiense, los médicos y cirujanos deben obtener la certificación del Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC) o del Colegio Real de Médicos y Cirujanos de Canadá (RCPSC), así como convertirse en miembros de la autoridad reguladora profesional médica provincial o territorial.
Los hospitales eran, en sus orígenes, lugares destinados a atender a los pobres, mientras que los de mayor nivel socioeconómico recibían cuidados en sus casas. En Quebec , durante el siglo XVIII, una serie de instituciones de beneficencia, muchas de ellas creadas por órdenes religiosas católicas, brindaban este tipo de atención. [2]
Las primeras escuelas de medicina se establecieron en el Bajo Canadá en la década de 1820. Entre ellas se encontraba la Institución Médica de Montreal , que hoy es la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . A mediados de la década de 1870, Sir William Osler cambió el rostro de la instrucción en las escuelas de medicina con la introducción del enfoque práctico. El Colegio de Médicos y Cirujanos del Alto Canadá se estableció en 1839 y, en 1869, se incorporó de forma permanente. En 1834, William Kelly, un cirujano de la Marina Real , introdujo la idea de prevenir la propagación de enfermedades mediante medidas sanitarias tras las epidemias de cólera . En 1892, el Dr. William Osler escribió el texto emblemático Principios y práctica de la medicina , que dominó la instrucción médica en Occidente durante el medio siglo siguiente. En esa época, comenzó un movimiento que exigía una mejor atención sanitaria para los pobres, centrándose principalmente en el saneamiento y la higiene. En este período se produjeron avances importantes, como el suministro de agua potable a la mayoría de la población, baños y playas públicos y servicios municipales de recogida de basura para eliminar los residuos de la ciudad. Durante este período, la atención médica era gravemente deficiente para los pobres y las minorías, como las Primeras Naciones . [3]
A finales del siglo XIX y principios del XX, las mujeres se abrieron paso en diversas profesiones, como la docencia, el periodismo, el trabajo social y la salud pública. En 1871, las médicas Emily Howard Stowe y Jennie Kidd Trout consiguieron el derecho de las mujeres a ser admitidas en las facultades de medicina y obtuvieron licencias del Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario . En 1883, Emily Stowe lideró la creación del Colegio Médico de Ontario para Mujeres , afiliado a la Universidad de Toronto . Estos avances incluyeron el establecimiento de un Colegio Médico de Mujeres en Toronto, así como en Kingston, Ontario. La hija de Stowe, Augusta Stowe-Gullen , se convirtió en la primera mujer en graduarse en una facultad de medicina canadiense. [4]
La atención sanitaria en Canadá se presta a través de trece sistemas provinciales y territoriales de atención sanitaria financiada con fondos públicos , denominados informalmente Medicare . [5] Se rige por las disposiciones de la Ley de Salud de Canadá de 1984. [6] El gobierno garantiza la calidad de la atención mediante normas federales. El gobierno no participa en la atención diaria ni recopila información sobre la salud de una persona, que permanece confidencial según la relación médico-paciente . [7] Los sistemas de Medicare provinciales de Canadá son rentables debido a su simplicidad administrativa. En cada provincia, cada médico maneja la reclamación del seguro contra la aseguradora provincial. No es necesario que la persona que accede a la atención sanitaria participe en la facturación y el reclamo. El gasto sanitario privado representa alrededor del 30% de la financiación de la atención sanitaria. [8] La Ley de Salud de Canadá no cubre los medicamentos recetados, la atención domiciliaria o de larga duración, ni la atención dental , lo que implica que la mayoría de los canadienses dependen del seguro privado de sus empleadores o del gobierno para pagar los costos asociados a estos servicios. [7] Las provincias ofrecen cobertura parcial para niños, personas que viven en la pobreza y personas mayores. [7] Los programas varían según la provincia.
Canadá tiene una relación entre médicos en ejercicio y población que está por debajo del promedio de la OCDE . [9]
En 2018-2019, el salario bruto promedio por médico alcanzó los $347,000 al año. [10] [11] Alberta tuvo el salario promedio más alto de alrededor de $230,000, mientras que Quebec tuvo el salario anual promedio más bajo de $165,000, posiblemente creando competencia interprovincial para los médicos y contribuyendo a la escasez local en ese momento. [11] En 2018, para llamar la atención sobre el trabajo de las enfermeras y el nivel decreciente de servicio brindado a los pacientes, más de 700 médicos, residentes y estudiantes de medicina en Quebec firmaron una petición en línea pidiendo que se cancelaran sus aumentos salariales. [12]
En 1991, la Asociación Médica de Ontario acordó convertirse en una asociación cerrada a nivel provincial , convirtiendo al sindicato de la OMA en un monopolio. Los críticos sostienen que esta medida ha restringido la oferta de médicos para garantizar los ingresos de sus miembros. [13] En 2008, la Asociación Médica de Ontario y el gobierno de Ontario acordaron un contrato de cuatro años con un aumento salarial del 12,25% para los médicos, que se esperaba que costara a los habitantes de Ontario mil millones de dólares adicionales. El entonces primer ministro de Ontario, Dalton McGuinty, dijo: "Una de las cosas que tenemos que hacer, por supuesto, es asegurarnos de ser competitivos... para atraer y retener a los médicos aquí en Ontario...". [14]
En diciembre de 2008, la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá informó sobre una escasez crítica de obstetras y ginecólogos . El informe afirmaba que en Canadá ejercían su profesión 1.370 obstetras y se esperaba que esa cifra se redujera al menos en un tercio en los próximos cinco años. La sociedad está pidiendo al gobierno que aumente el número de puestos de residencia en obstetricia y ginecología en un 30 por ciento anual durante tres años y también recomendó que los médicos se colocaran en comunidades más pequeñas para alentarlos a establecerse allí. [15]
Cada provincia regula su profesión médica a través de un organismo regulador autónomo, que es responsable de otorgar licencias a los médicos, establecer estándares de práctica e investigar y disciplinar a sus miembros.
La asociación nacional de médicos se llama Asociación Médica Canadiense ; [16] describe su misión como "Servir y unir a los médicos de Canadá y ser el defensor nacional, en asociación con el pueblo de Canadá, de los más altos estándares de salud y atención médica". [17] Debido a que se considera que la atención médica está bajo jurisdicción provincial/territorial, las negociaciones en nombre de los médicos son realizadas por asociaciones provinciales como la Asociación Médica de Ontario. Las opiniones de los médicos canadienses han sido variadas, particularmente en su apoyo a permitir la financiación privada paralela. La historia de los médicos canadienses en el desarrollo de Medicare ha sido descrita por David Naylor . [18] Desde la aprobación de la Ley de Salud de Canadá de 1984 , la propia CMA ha sido una firme defensora del mantenimiento de un sistema sólido financiado con fondos públicos, incluyendo el cabildeo ante el gobierno federal para aumentar la financiación y siendo miembro fundador (y participante activo) del Health Action Lobby (HEAL). [19]
Sin embargo, pueden surgir disputas internas. En particular, algunas asociaciones médicas provinciales han abogado por permitir un papel privado más importante. Hasta cierto punto, esto ha sido una reacción al fuerte control de costos; el CIHI estima que el 99% de los gastos de los médicos en Canadá provienen de fuentes del sector público, y los médicos, en particular los que realizan procedimientos electivos y que han tenido dificultades para disponer de tiempo en el quirófano, han buscado en consecuencia fuentes de ingresos alternativas. Un indicio se produjo en agosto de 2007, cuando la CMA eligió como presidente al Dr. Brian Day de Columbia Británica , propietario del hospital privado más grande de Canadá y que apoya abiertamente el aumento de la atención médica privada en Canadá. La presidencia de la CMA rota entre las provincias, y la asociación provincial elige a un candidato que habitualmente es ratificado por la asamblea general de la CMA. La selección de Day fue lo suficientemente controvertida como para que otro miembro médico lo desafiara, aunque sin éxito. [20]
La formación de un médico o cirujano en Canadá tiene múltiples componentes y el proceso varía ligeramente entre provincias.
En general, para ser admitido en una escuela de medicina canadiense, uno debe haber completado al menos un título universitario . Sin embargo, no todas las escuelas de medicina en Canadá requieren una licenciatura para ingresar. [21] Por ejemplo, las escuelas de medicina de Quebec aceptan solicitantes después de un diploma CEGEP de dos años , que es el equivalente al grado 12 de otras provincias más el primer año de universidad. La mayoría de las facultades de medicina en el oeste de Canadá requieren al menos 2 años, y la mayoría de las facultades en Ontario requieren al menos 3 años de estudio universitario antes de que se pueda presentar la solicitud a la escuela de medicina. La Universidad de Manitoba requiere que los solicitantes completen un título previo antes de la admisión. La Asociación de Facultades de Medicina de Canadá (AFMC) publica una guía detallada [22] sobre los requisitos de admisión de las facultades de medicina canadienses anualmente.
Las ofertas de admisión son realizadas por escuelas de medicina individuales, generalmente sobre la base de una declaración personal, un bosquejo autobiográfico, el expediente académico de pregrado (GPA), las puntuaciones en el examen de admisión a la facultad de medicina (MCAT), [23] y las entrevistas. Las escuelas de medicina de Quebec (tanto francófonas como anglófonas), la Universidad de Ottawa (una escuela bilingüe) y la Escuela de Medicina del Norte de Ontario (una escuela que promueve la cultura francófona), no requieren el MCAT, ya que el MCAT no tiene equivalente en francés. Algunas escuelas, como la Universidad de Toronto y la Universidad Queen's , utilizan la puntuación del MCAT como punto de corte, donde las puntuaciones por debajo del estándar comprometen la elegibilidad. [24] [25] Otras escuelas, como la Universidad de Western Ontario , dan cada vez más preferencia a un rendimiento superior. [26] La Universidad McMaster utiliza estrictamente la sección de Análisis crítico y razonamiento del MCAT para determinar la elegibilidad para la entrevista y el rango de admisión. [27]
En la actualidad, existen diecisiete escuelas de medicina en Canadá . Ofrecen un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina y Máster en Cirugía (MD, CM) de tres a cinco años de duración. La única escuela de medicina canadiense que ofrece el título de MD, CM es la Facultad de Medicina de la Universidad McGill . Aunque actualmente la mayoría de los estudiantes ingresan a la carrera de medicina habiendo obtenido previamente otro título, el título de MD se considera técnicamente un título de grado en Canadá.
La tasa de éxito anual de los ciudadanos canadienses que solicitan admisión en las escuelas de medicina canadienses normalmente es inferior al 10%. [28] En 2006-2007, había poco más de 2.500 puestos disponibles en las clases de primer año en las diecisiete facultades de medicina canadienses. El costo promedio de la matrícula en 2006-2007 fue de $12.728 para las escuelas de medicina fuera de Quebec; en Quebec (sólo para los quebequenses), la matrícula promedio fue de $2.943. El nivel de deuda entre los estudiantes de medicina canadienses al graduarse ha recibido atención en los medios médicos. [29] [30]
En Canadá, la mayoría de las universidades ofrecen programas de cuatro años de duración. Entre las excepciones más notables se encuentran la Universidad McMaster y la Universidad de Calgary , donde los programas duran tres años sin interrupción durante el verano. La Universidad McGill y la Universidad de Montreal , en la provincia de Quebec, ofrecen programas de cinco años que incluyen un año de preparación médica para los graduados del CEGEP que ingresan. Mientras que la Universidad Laval, en la ciudad de Quebec, ofrece un programa de cuatro a cinco años para todos los estudiantes que ingresan (tanto graduados del CEGEP como estudiantes de nivel universitario), la Universidad de Sherbrooke ofrece un programa formal de cuatro años de medicina para todos los estudiantes admitidos.
La primera mitad del plan de estudios de medicina se dedica principalmente a enseñar los fundamentos o materias básicas relevantes para la medicina, como anatomía , histología , fisiología , farmacología , genética , microbiología , ética médica , derecho de la salud y epidemiología , entre muchas otras. Esta instrucción se puede organizar por disciplina o por sistema de órganos. Los métodos de enseñanza pueden incluir conferencias tradicionales , aprendizaje basado en problemas , sesiones de laboratorio, sesiones simuladas con pacientes y experiencias clínicas limitadas. El resto de la escuela de medicina se pasa en prácticas. Los empleados clínicos participan en el manejo diario de los pacientes. Son supervisados y enseñados durante esta experiencia clínica por residentes y médicos del personal con licencia completa . Las rotaciones típicas incluyen medicina interna , medicina familiar , psiquiatría , cirugía , medicina de emergencia , obstetricia y ginecología y pediatría . Las rotaciones electivas a menudo están disponibles para que los estudiantes exploren especialidades de interés para la próxima capacitación de residencia .
Algunas facultades de medicina ofrecen programas de titulación conjunta en los que un número limitado de estudiantes de medicina interesados pueden inscribirse simultáneamente en programas de Máster en Ciencias (MSc) o Doctorado en Filosofía (PhD) en campos relacionados. A menudo, esta formación en investigación se lleva a cabo durante el tiempo optativo y entre las mitades de ciencias básicas y prácticas clínicas del plan de estudios. Por ejemplo, mientras que la Université de Sherbrooke ofrece un programa de MD/MSc, la Universidad McGill ofrece un programa de MD/PhD para estudiantes de medicina que tengan un título universitario en un campo relevante. Algunas universidades también ofrecen programas conjuntos en administración de empresas, incluida la Universidad McGill con su programa conjunto que conduce a los títulos de Doctor en Medicina y Máster en Administración de Empresas (MD/MBA).
La formación de residencia también se conoce como educación médica de posgrado.
Los estudiantes de medicina que se gradúan en Canadá deben solicitar un puesto de residencia a través del Servicio Canadiense de Emparejamiento de Residencias (CaRMS). Algunos de los programas disponibles incluyen medicina familiar , medicina interna , medicina de urgencias , anestesiología , pediatría , psiquiatría , obstetricia y ginecología , radiología , cirugía general , cirugía ortopédica , neurocirugía y urología .
La oferta de puestos de posgrado de nivel inicial (R-1) es la más grande de CaRMS. Abarca las 17 facultades de medicina canadienses y se ofrece en dos iteraciones cada año. La primera iteración incluye a todos los estudiantes que se gradúan y a los graduados de años anteriores de Canadá y los EE. UU. que cumplen con los criterios básicos de elegibilidad y no tienen formación de posgrado previa en Canadá o los EE. UU. También está abierta a graduados de facultades de medicina internacionales (IMG) que cumplen con los criterios básicos y no tienen formación de posgrado previa en Canadá o los EE. UU. Algunos de los puestos son exclusivos para las IMG que cumplen con los criterios básicos, y los graduados canadienses quedan excluidos de la posibilidad de postularse a estos puestos. [31]
La segunda iteración incluye puestos vacantes de la primera iteración, que suelen estar en lugares, programas y campos menos deseables. Los solicitantes que no hayan sido seleccionados en la primera iteración pueden postularse para estos puestos. Los graduados médicos extranjeros que no hayan sido seleccionados para los puestos que se les ofrecieron exclusivamente en la primera iteración, así como cualquier médico estadounidense o canadiense con formación de posgrado previa obtenida en la primera o segunda iteración de sus respectivas asignaciones, también pueden postularse para estos puestos de formación restantes.
Los salarios de los residentes son negociados por las asociaciones de residentes y están determinados por dos factores: el año de posgrado y la provincia en la que trabajan. Un médico residente en el segundo año de un programa de formación (PGY-2) en Ontario recibiría el mismo salario que cualquier otro médico residente en esa provincia.
La beca es una fase opcional de formación disponible para los médicos que hayan completado al menos parte de su formación de residencia.
Aunque las becas son mucho más comunes entre médicos especialistas y cirujanos, algunas están disponibles para médicos que hayan completado su formación en medicina familiar.
La mayoría de los puestos de formación de becarios también se asignan utilizando el algoritmo CaRMS a través de Family Medicine/Emergency Medicine Match, Medicine Subspecialty Match y Pediatric Subspecialty Match. El Family Medicine/Emergency Medicine Match es para solicitantes que están completando o han completado una formación de posgrado en medicina familiar en Canadá y desean continuar su formación en medicina de emergencia. Medicine Subspecialty Match es para residentes que actualmente están en un programa de formación de residencia en medicina interna y que buscan solicitar una formación de subespecialidad. Los campos de formación pueden incluir cardiología , gastroenterología , medicina interna general, nefrología y respirología , entre otros. Pediatric Subspecialty Match es para residentes que actualmente están en un programa de formación de residencia en pediatría y que buscan solicitar una formación de subespecialidad. Muchos campos de formación son esencialmente los mismos que los disponibles para la formación de subespecialidad en medicina, aunque el enfoque está en la población pediátrica.
Los médicos canadienses deben pasar por un extenso proceso de obtención de licencia para ejercer de forma independiente. Al graduarse de la facultad de medicina, deben aprobar el examen de calificación del Consejo Médico de Canadá , parte 1. Después de la residencia, aprueban la parte 2 del examen de calificación del Consejo Médico de Canadá, además de los exámenes escritos de especialidad y los exámenes clínicos objetivos estructurados con el CFPC o el RCPSC y cualquier examen complementario requerido por las autoridades reguladoras provinciales o territoriales.
Los médicos de familia graduados deberán aprobar sus exámenes CPFC, mientras que los médicos especialistas o cirujanos deberán aprobar sus exámenes RCPSC.
Fundado por la Ley Médica de Canadá en 1912, el Consejo Médico de Canadá (MCC) es una organización encargada de evaluar a los candidatos a la carrera de medicina y de evaluar a los médicos mediante exámenes. Otorga una calificación llamada Licenciatura del Consejo Médico de Canadá (LMCC) a quienes deseen ejercer la medicina en Canadá.
El MCC administra tres tipos diferentes de exámenes:
Para obtener la designación de Licenciado del Consejo Médico de Canadá, se requiere haber aprobado tanto la Parte I como la Parte II del QE. El LMCC está reconocido por las doce autoridades de licencias médicas de Canadá y es uno de los requisitos para la emisión de una licencia para ejercer la medicina en Canadá. [35]
El MCC también mantiene el Registro Médico Canadiense, una lista de médicos que han completado o han sido exentos del requisito de LMCC. Este es el primer paso para los graduados en medicina que desean obtener una licencia para ejercer antes de presentar una solicitud ante su propio organismo regulador en su provincia o territorio de origen. [36]
La CFPC establece los estándares para la formación, certificación y educación permanente de los médicos de familia en Canadá . Acredita los programas de formación de posgrado en medicina familiar en las escuelas de medicina canadienses, realiza el examen de certificación para los residentes de medicina familiar que se gradúan y otorga las designaciones de certificación (CCFP) y beca (FCFP) a sus miembros. Aunque la membresía no es obligatoria para ejercer la medicina, actualmente cuenta con más de 38.000 miembros. [37]
El CFPC reconoce los siguientes programas de habilidades mejoradas para los cuales otorga un Certificado de Competencia Adicional (CAC) en un dominio especializado de la medicina familiar y comunitaria: [38]
Una vez completados el examen de calificación MCC Parte 2 y los exámenes CFPC o RCPSC, el médico debe comunicarse con su autoridad reguladora provincial o territorial para obtener su licencia para ejercer de forma independiente.
Por ejemplo, en la provincia de Quebec, el Collège des médecins du Québec es la autoridad reguladora que otorga licencias a los médicos y cirujanos que trabajan en la provincia. En Ontario, el colegio regulador es el College of Physicians and Surgeons of Ontario .
En Canadá, a los médicos se les paga mediante honorarios por servicio prestado o planes de pago alternativos como Shadow Billing. [45] Los salarios promedio de los médicos varían según la especialidad y la provincia, y las especialidades quirúrgicas son las que generan más ingresos.
La Asociación Canadiense de Protección Médica (CMPA, por sus siglas en inglés) es una asociación sin fines de lucro comprometida a brindar asesoramiento y asistencia cuando surgen problemas médico-legales en la práctica de un médico. Brindan defensa legal, protección de responsabilidad y educación en gestión de riesgos para médicos en Canadá. También brindan compensación monetaria a los pacientes y sus familias que se haya demostrado que han sido perjudicados por atención clínica negligente.
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