Hipocalcemia

Niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo.

Condición médica

La hipocalcemia es una afección médica caracterizada por niveles bajos de calcio en el suero sanguíneo . ^[5] El rango normal de calcio en sangre suele estar entre 2,1 y 2,6  mmol/L (8,8 a 10,7 mg/dL, 4,3 a 5,2 mEq/L ), mientras que los niveles inferiores a 2,1 mmol/L se definen como hipocalcémicos. ^{[1] [3] [6]} Los niveles ligeramente bajos que se desarrollan lentamente a menudo no presentan síntomas. ^{[2] [4]} De lo contrario, los síntomas pueden incluir entumecimiento , espasmos musculares , convulsiones , confusión o, en casos extremos, paro cardíaco . ^{[1] [2]}

La causa más común de hipocalcemia es el hipoparatiroidismo iatrogénico . ^[2] Otras causas incluyen otras formas de hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D , insuficiencia renal , pancreatitis , sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio , rabdomiólisis , síndrome de lisis tumoral y medicamentos como bifosfonatos o denosumab . ^[1] El diagnóstico generalmente debe confirmarse determinando el nivel de calcio corregido o calcio ionizado . ^[2] También se pueden observar cambios específicos en un electrocardiograma (ECG). ^[1]

El tratamiento inicial para la enfermedad grave es con cloruro de calcio intravenoso y posiblemente sulfato de magnesio . ^[1] Otros tratamientos pueden incluir suplementos de vitamina D , magnesio y calcio . ^[2] Si se debe a hipoparatiroidismo , también se pueden recomendar hidroclorotiazida , quelantes de fosfato y una dieta baja en sal . ^[2] Aproximadamente el 18% de las personas que reciben tratamiento en el hospital tienen hipocalcemia. ^[4]

Signos y síntomas

Púrpura

Los síntomas neuromusculares de la hipocalcemia son causados ​​por un efecto batotrópico positivo (es decir, aumento de la capacidad de respuesta) debido a la disminución de la interacción del calcio con los canales de sodio . Dado que el calcio bloquea los canales de sodio e inhibe la despolarización de las fibras nerviosas y musculares, la reducción del calcio reduce el umbral de despolarización. ^[7] Los síntomas pueden recordarse con la regla mnemotécnica "los gatos se entumecen": convulsiones, arritmias, tétanos y entumecimiento en las manos y los pies y alrededor de la boca. ^{[ cita requerida ]}

• Petequias que aparecen como manchas intermitentes, que luego se vuelven confluentes y aparecen como púrpura (áreas hematomas más grandes, generalmente en regiones declives del cuerpo). ^{[ cita requerida ]}
• Parestesias orales, periorales y acrales , sensación de hormigueo o de “alfileres y agujas” en la boca y los labios y alrededor de ellos, y en las extremidades de las manos y los pies. Este suele ser el síntoma más temprano de hipocalcemia.
• Se observan tetania carpopedal y generalizada (contracciones fuertes y sin alivio de las manos y de los músculos grandes del resto del cuerpo).
• Tetania latente
  • Signo de Trousseau de tetania latente (que provoca espasmo carpiano al inflar el manguito de presión arterial y mantener la presión del manguito por encima de la sistólica )
  • Signo de Chvostek (al golpear la porción inferior del pómulo se producen espasmos faciales) ^[8]
• Los reflejos tendinosos son hiperactivos
• Complicaciones potencialmente mortales
  • Arritmias cardíacas
• Efectos sobre el gasto cardíaco
  • Efecto cronotrópico negativo , o disminución de la frecuencia cardíaca .
  • Efecto inotrópico negativo o disminución de la contractilidad.
• Los cambios en el ECG incluyen lo siguiente:
  • Se observa una prolongación intermitente del intervalo QT o prolongación intermitente del intervalo QTc (intervalo QT corregido) en el ECG (electrocardiograma). Las implicaciones de la prolongación intermitente del intervalo QTc predisponen a una inestabilidad eléctrica cardíaca potencialmente mortal (y, por lo tanto, se trata de una afección más crítica que la prolongación constante del intervalo QTc). Este tipo de inestabilidad eléctrica pone a la persona en alto riesgo de sufrir torsades de pointes , un tipo específico de taquicardia ventricular que aparece en un ECG como algo que se parece un poco a una onda sinusoidal con una amplitud que aumenta y disminuye regularmente. (Las torsades de pointes pueden causar la muerte, a menos que la persona pueda ser cardiovertida médica o eléctricamente y volver a un ritmo cardíaco normal).

Causas

El hipoparatiroidismo es una causa común de hipocalcemia. ^[9] El calcio está estrechamente regulado por la hormona paratiroidea (PTH). En respuesta a niveles bajos de calcio, los niveles de PTH aumentan y, a la inversa, si hay niveles altos de calcio, la secreción de PTH disminuye. ^[10] Sin embargo, en el contexto de la ausencia, disminución o ineficacia de la hormona PTH, el cuerpo pierde esta función reguladora y se produce hipocalcemia. El hipoparatiroidismo se debe comúnmente a la destrucción quirúrgica de las glándulas paratiroides. ^[9] El hipoparatiroidismo también puede deberse a un problema autoinmune. ^{[11] [12]} Algunas causas de hipocalcemia son las siguientes: ^{[ cita requerida ]}

• Hiperfosfatemia ^[13]
• Deficiencia de vitamina D
• Enfermedad hepática crónica
• Edetato disódico ^[13]
• Deficiencia de magnesio ^[14]
• Uso prolongado de medicamentos/laxantes (magnesio) ^[15]
• Osteomalacia ^[14]
• Insuficiencia renal crónica ^[15]
• Vitamina D activa ineficaz ^[15]
• Hipoparatiroidismo /genético ^[15]
• Hipoparatiroidismo postoperatorio ^[15]
• Síndrome del hueso hambriento
• Síndrome de lisis tumoral ^[16]
• Lesión renal aguda ^[15]
• Rabdomiólisis (etapa inicial) ^[14]
• Como complicación de la pancreatitis ^[14]
• Alcalosis ^[13]
• Transfusión masiva de glóbulos rojos debido al exceso de citrato en la sangre
• A medida que disminuye la concentración de iones de hidrógeno en el plasma sanguíneo, debido a la alcalosis respiratoria o metabólica, disminuye la concentración de calcio libremente ionizado, el componente biológicamente activo del calcio sanguíneo. Debido a que una parte de los iones de hidrógeno y del calcio están unidos a la albúmina sérica, cuando la sangre se vuelve alcalótica, los iones de hidrógeno unidos se disocian de la albúmina, liberando la albúmina para unirse a más calcio y, por lo tanto, disminuyendo la parte libremente ionizada del calcio sérico total. Por cada aumento de 0,1 en el pH, el calcio ionizado disminuye aproximadamente 0,05 mmol/L. Esta hipocalcemia relacionada con la alcalosis es parcialmente responsable de la vasoconstricción cerebral que causa el mareo, el desmayo y la parestesia que a menudo se observan con la hiperventilación.
• Hipocalcemia neonatal ^[17]
• Mutaciones con ganancia de función del receptor sensor de calcio
• Uso de Foscarnet
• Uso de diuréticos de asa
• Enfermedad de Crohn
• Alto nivel de ácido láctico en la sangre
• Pseudohipoparatiroidismo
• Trauma ^[18]

Mecanismo

Fisiológicamente, el calcio en sangre está estrechamente regulado dentro de un rango estrecho para los procesos celulares adecuados. El calcio en la sangre existe en tres estados principales: unido a proteínas (principalmente albúmina ), unido a aniones como fosfato y citrato , y como calcio ionizado libre (no unido) . Solo el calcio ionizado no unido es fisiológicamente activo. El nivel normal de calcio en sangre está entre 8,5 y 10,5 mg/dl (2,12 a 2,62 mmol/l) y el del calcio no unido es de 4,65 a 5,25 mg/dl (1,16 a 1,31 mmol/l). ^[19]

Diagnóstico

Un ECG de una persona con hipocalcemia

Debido a que una parte importante del calcio está ligada a la albúmina, cualquier alteración en el nivel de albúmina afectará el nivel medido de calcio. Un nivel de calcio corregido basado en el nivel de albúmina es: calcio corregido (mg/dl) = calcio total medido (mg/dl) + 0,8 * (4,0 - albúmina sérica [g/dl]). ^[20] Dado que el calcio también está ligado a aniones pequeños, puede ser más útil corregir el calcio total tanto para la albúmina como para el anión gap . ^{[21] [22]}

Gestión

El tratamiento de esta afección incluye:

• Se puede administrar gluconato de calcio al 10% por vía intravenosa o, si la hipocalcemia es grave, se puede administrar cloruro de calcio en su lugar. Esto sólo es apropiado si la hipocalcemia es aguda y se ha producido en un período de tiempo relativamente corto. Pero si la hipocalcemia ha sido grave y crónica, este régimen puede ser fatal, porque se produce un cierto grado de aclimatación. La excitabilidad neuromuscular, la inestabilidad eléctrica cardíaca y los síntomas asociados no se curan ni se alivian con la administración inmediata de dosis correctivas de calcio, sino que se exacerban. Una administración tan rápida de calcio daría lugar a una sobrecorrección eficaz, a la que seguirían los síntomas de hipercalcemia. ^{[ cita requerida ]}
• Sin embargo, en cualquier circunstancia, suelen ser necesarias dosis de mantenimiento tanto de calcio como de vitamina D (a menudo como 1,25-(OH) ₂ -D ₃ , es decir, calcitriol ) para prevenir un mayor deterioro. ^{[ cita requerida ]}

Véase también

• Fiebre de la leche (hipocalcemia en animales)
• Deficiencia de calcio (trastorno de las plantas)
• Hipomagnesemia con hipocalcemia secundaria

Referencias

1. Soar, J; Perkins, GD; Abbas, G; Alfonzo, A; Barelli, A; Bierens, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Dunning, J; Georgiou, M; Handley, AJ; Lockey, DJ; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Zideman, DA; Nolan, JP (octubre de 2010). "Directrices del Consejo Europeo de Resucitación para la reanimación 2010 Sección 8. Paro cardíaco en circunstancias especiales: anomalías electrolíticas, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardíaca, traumatismo, embarazo, electrocución". Resucitación . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.08.015. Número de modelo:  PMID20956045.
2. Fong, J; Khan, A (febrero de 2012). "Hipocalcemia: actualizaciones en el diagnóstico y el tratamiento para la atención primaria". Canadian Family Physician . 58 (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID  22439169. 
3. Pathy, MS John (2006). "Apéndice 1: Conversión de unidades del SI a unidades estándar". Principios y práctica de la medicina geriátrica . Vol. 2 (4.ª ed.). Chichester [ua]: Wiley. p. Apéndice. doi :10.1002/047009057X.app01. ISBN 9780470090558.
4. Cooper, MS; Gittoes, NJ (7 de junio de 2008). "Diagnóstico y tratamiento de la hipocalcemia". BMJ (Clinical Research Ed.) . 336 (7656): 1298–302. doi :10.1136/bmj.39582.589433.be. PMC 2413335. PMID  18535072 . 
5. LeMone, Priscilla; Burke, Karen; Dwyer, Trudy; Levett-Jones, Tracy; Moxham, Lorna; Reid-Searl, Kerry (2015). Enfermería médico-quirúrgica. Pearson Higher Education AU. pág. 237. ISBN 9781486014408. Archivado desde el original el 2 de octubre de 2016.
6. Minisola, S; Pepe, J; Piemonte, S; Cipriani, C (2 de junio de 2015). "El diagnóstico y tratamiento de la hipercalcemia". BMJ (Ed. de investigación clínica) . 350 : h2723. doi :10.1136/bmj.h2723. PMID  26037642. S2CID  28462200.
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12. "Hipoparatiroidismo". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 9 de enero de 2019. Estos casos pueden denominarse hipoparatiroidismo autoinmune y se desarrollan cuando el propio sistema inmunológico del cuerpo ataca por error el tejido paratiroideo y conduce a la pérdida de la secreción de la hormona paratiroidea.
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