La salud en Bután es una de las prioridades más importantes del gobierno en su plan de desarrollo y modernización. La salud y las cuestiones relacionadas con ella son supervisadas por el Ministerio de Salud, representado a su vez en el Lhengye Zhungtshog (gabinete) ejecutivo por el Ministro de Salud. Como componente de la Felicidad Nacional Bruta , la atención sanitaria asequible y accesible es central para la política pública de Bután. [1] [2] [3] [4]
La Constitución de Bután encomienda al Gobierno Real la tarea de garantizar un "medio ambiente seguro y saludable" y de proporcionar "libre acceso a los servicios básicos de salud pública, tanto en materia de medicina moderna como tradicional". [5] : 5:2(d), 9:21
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [6] concluye que Bután está cumpliendo el 85,5% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [7] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Bután logra el 91,8% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [8] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país logra solo el 80,7% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [9] Bután cae en la categoría de "malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 84,1% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) de que dispone. [10]
El Ministerio de Salud ha brindado atención sanitaria universal en Bután desde la década de 1970. La infraestructura y los servicios de atención sanitaria se planifican y desarrollan a través de Planes Quinquenales (PQ) del Ministerio de Salud. [11] El tercer Ministro de Salud designado democráticamente, Lyonpo Dechen Wangmo, es el jefe del Ministerio de Salud. [12]
Dos importantes leyes butanesas establecen un marco para el personal y los medicamentos. La Ley del Consejo Médico y de Salud de 2002 incorpora al Consejo Médico y de Salud como entidad legal para regular las escuelas de medicina, los cursos y las credenciales profesionales. [13] La Ley de Medicamentos de 2003 establece la Junta de Medicamentos de Bután y el Comité Asesor Técnico de Medicamentos. La Ley autoriza varias organizaciones subsidiarias, incluida la Autoridad Reguladora de Medicamentos de Bután, el Laboratorio de Pruebas de Medicamentos y los equipos de Inspectores de Medicamentos. Estas agencias tienen autoridad para elaborar normas y hacer cumplir la ley sobre medicamentos, medicinas e incluso controles de precios , pero deben operar dentro de las leyes de Bután . [14] Ambas leyes contienen delitos relacionados con su materia, que complementan el Código Penal . [13] : VIII [14] : IX
En 2013, había 32 hospitales en todo Bután. La mayoría de los dzongkhags tenían al menos un hospital, con la excepción de Gasa . Timbu tenía 5 hospitales, mientras que los distritos de Chukha , Samtse y Trashigang tenían 3 cada uno. Cada dzongkhag tenía varias instalaciones médicas más pequeñas, y Timbu tenía un hospital indígena disponible. Uno de los hospitales más notables es el Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck en Timbu . [1]
Estos hospitales e instalaciones más pequeñas contaban con el apoyo de 3.756 empleados del Ministerio de Salud en trece categorías: 244 médicos; 957 enfermeras; 92 asistentes de enfermería; 505 "trabajadores de la salud"; 35 oficiales y asistentes de salud Dzongkhag; 41 drungtshos (médicos tradicionales); 52 smenpas (médicos tradicionales); 12 farmacéuticos; 79 asistentes y técnicos de farmacia; 13 tecnólogos de laboratorio; 549 otros técnicos y asistentes; y 1.601 personal administrativo y de apoyo. [1] : iii
El 2 de mayo de 2011, Bután inauguró su Centro de asistencia sanitaria telefónica (HHC), que había demostrado ser un éxito en los dos meses anteriores. El número del HHC es el 112. El HHC ofrece dos servicios: respuesta de emergencia y línea de asistencia sanitaria, a los que se puede acceder a través de teléfonos fijos y móviles. Las respuestas de emergencia son atendidas por 61 ambulancias en 37 lugares con 59 técnicos médicos de emergencia en todo el reino, equipados con tecnología GPS y SIG . La línea de asistencia sanitaria ofrece asesoramiento médico. [15]
El costo y la disponibilidad de los servicios de atención de la salud –algunos de los cuales funcionan las 24 horas del día– es un tema de debate en Bhután. Cuestiones de asequibilidad y sostenibilidad han puesto en tela de juicio los planes de financiación propuestos por el país. [16]
En 2009, la mayoría de los butaneses tenían acceso a agua potable (83%) y saneamiento básico (91%). Entre los problemas de salud más extendidos figuraban la diarrea (2.892 por cada 10.000 personas) y la neumonía (1.031) entre los niños menores de 5 años; las infecciones de la piel (1.322); la conjuntivitis (542); la hipertensión (310); y las lombrices intestinales (170). Entre los problemas menos extendidos figuraban la diabetes (38 por cada 10.000 personas); las enfermedades hepáticas relacionadas con el alcohol (23); y el cáncer (17). La incidencia de la malaria y la tuberculosis era en general baja, de 10 y 15 casos por cada 10.000 personas, respectivamente. [1] : iii, 4–5
En Bután hay casos de gripe , incluidas las cepas H1N1 ("gripe porcina") y H5N1 ("gripe aviar"). En 2009, se confirmaron 6 casos de H1N1, ninguno de los cuales fue mortal. Sin embargo, la gripe aviar ha provocado al menos un brote en Phuntsholing y sigue siendo una "preocupación grave" para el Ministerio de Salud. [1] : 5
En 2011, se notificaron 246 casos de VIH , lo que representa poco más del 0,3% de la población. [17] En 2010, las tasas de infección se mantuvieron modestas, aunque en aumento, y totalizaron 185 casos notificados, o el 0,1% de la población. El Ministerio de Salud atribuyó el aumento de las cifras a la promiscuidad, el consumo de drogas y la prevalencia del VIH/SIDA en los países vecinos. [1] : 4
En 2008, el 90% de la población estaba cubierta por el régimen de inmunización del gobierno . [1] : iii En 2010, el Ministerio de Salud observó una tendencia creciente de abortos inseguros entre las mujeres butanesas (466 en 2003; 1.057 en 2009), aparentemente realizados en la vecina India, lo que contribuyó a la alta tasa de mortalidad materna de Bután . [1] : 3
En 2011, Bután tenía una tasa de mortalidad materna de 200 por 100.000, en comparación con 254,9 en 2008 y 1145,4 en 1990. La tasa de mortalidad de menores de 5 años por cada 1.000 nacimientos era de 81 y la mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de 5 años era de 43. En Bután, el número de parteras por cada 1.000 nacidos vivos era de 15 y el riesgo de muerte a lo largo de la vida para las mujeres embarazadas era de 1 en 170. [18]
Bután regula la salud pública y la seguridad alimentaria en virtud de la Ley de Alimentos de 2005. [19] La Ley de Alimentos establece la Comisión Nacional de Calidad y Seguridad Alimentaria y la Autoridad de Regulación Agrícola y Alimentaria de Bután ("BAFRA"), ambas supervisadas por el Ministerio de Agricultura. Si bien el Ministerio de Agricultura está autorizado exclusivamente para redactar reglamentos en virtud de la Ley de Alimentos, el Ministro de Agricultura puede delegar autoridad en los ministerios responsables de la salud, el comercio y las aduanas. [19] : §§ 3–9, 88
La Comisión Nacional de Calidad y Seguridad Alimentaria está presidida por el Ministro de Agricultura y está compuesta por diez miembros adicionales de varios ministerios y agencias gubernamentales relevantes que regulan la agricultura, la salud, el comercio, el interior, los asuntos legales y el medio ambiente. [19] : § 10 La Comisión formula la política alimentaria del gobierno, mientras que la BAFRA es responsable de asesorar e implementar las políticas de la Comisión, incluidas las inspecciones de salud y seguridad. [19] : §§ 15–21, 33–52
Los inspectores de la BAFRA tienen amplia autoridad para buscar, documentar, probar y confiscar alimentos dondequiera que se transporten, almacenen, preparen o sirvan; los inspectores también pueden destruir alimentos inseguros cuando representen un "peligro claro y presente para la salud humana o el medio ambiente". [19] : §§ 39–49 La Ley establece además pautas de salud para las empresas que sirven o comercializan alimentos, incluidas disposiciones que permiten la prueba de alimentos, [19] : §§ 53–58 y define la autoridad del gobierno para regular las importaciones y exportaciones de alimentos. [19] : §§ 61–67 La Ley de Alimentos, al igual que otras leyes de Bután , define los delitos y las sanciones pertinentes por no cumplir con las leyes y regulaciones proscritas. [19] : §§ 58–87
El gobierno de Bután desalienta activamente la venta y el consumo de tabaco mediante incentivos educativos, económicos y penales. La Ley de Control del Tabaco prohíbe la venta de tabaco, grava las importaciones y establece restricciones sobre las cantidades que pueden poseer las personas. [2] : §§ 11–17 La Ley también autoriza a la Junta de Control del Tabaco, a través de la Oficina de Control del Tabaco, a ofrecer programas de abandono del hábito en los centros de salud y a colaborar con los centros de rehabilitación en el diagnóstico y asesoramiento sobre la dependencia del tabaco. [2] : §§ 22–23
La Oficina de Control del Tabaco está a cargo de la Agencia de Control de Narcóticos de Bután y está dirigida por su director ejecutivo. La Oficina actúa como agente de la Junta responsable de coordinar la mayor parte de la implementación real de la política de Bután en materia de tabaco. [2] : §§ 29–32 El Ministerio de Salud, el Ministerio de Asuntos Económicos, el Ministerio de Finanzas, el Ministerio de Educación y el Ministerio del Interior y Asuntos Culturales son todos responsables de implementar las leyes de la Ley y las políticas de la Junta en áreas específicas. [2] : §§ 33–37, 42
En 2011, el gobierno aprobó su Reglamento de Control del Alcohol, que impuso impuestos hasta tres veces superiores a los impuestos anteriores sobre el alcohol. Como resultado, las ventas de alcohol han disminuido y los precios han aumentado. [20] El consumo de alcohol entre los estudiantes ha aumentado en el pasado reciente, lo que ha dado lugar a varias expulsiones del prestigioso Sherubtse College de Bután . [21]
El ara , el alcohol tradicional de Bután, se elabora en la mayoría de los casos de forma casera a partir de arroz o maíz , ya sea fermentado o destilado , [22] y sólo puede producirse y consumirse legalmente en forma privada. La producción de ara no está regulada ni en el método ni en la calidad, y su venta está prohibida en Bután desde que se aplicaron severas medidas represivas. Sin embargo, como el ara produce muchos más beneficios que otras formas de maíz, muchos agricultores butaneses han presionado para que se reforme la legislación. [23] Mientras tanto, el gobierno butanés tiene la intención de desincentivar el consumo excesivo de alcohol, el abuso y las enfermedades asociadas mediante impuestos y reglamentaciones. [24] [25]
Los esfuerzos del gobierno para reducir la producción y el consumo de ara en el distrito de Lhuntse , al este de Bután, han llevado a los habitantes locales a reconocer que se debe hacer algo para frenar la tradición de beber en exceso, característica de Bután oriental. La estrategia del gobierno es reducir la producción y el consumo de ara gradualmente hasta eliminarla. El alcoholismo y la producción de ara han sido temas destacados de debate político en Bután, especialmente a nivel local. [26] Sin embargo, el ara también es culturalmente relevante por sus usos religiosos y medicinales. [27] [28]
Bután regula las drogas –desde los productos farmacéuticos hasta los narcóticos– a través de la Ley de 2005 sobre estupefacientes, sustancias psicotrópicas y abuso de sustancias (“Ley de estupefacientes”). [4] Su objetivo legislativo declarado es “garantizar que los medicamentos estén disponibles exclusivamente para fines médicos, veterinarios y científicos”. Con este fin, la Ley de estupefacientes hace hincapié en la educación y el tratamiento como medios para combatir el consumo ilegal de drogas. [4] : §§ 35–42 La Ley establece una lista quíntuple de sustancias, en la que la Lista I incluye las sustancias más restringidas y la Lista V incluye las sustancias “susceptibles de abuso pero [que no están] bajo control internacional”. [4] : §§ 3–6, i–v
Para abordar las cuestiones relacionadas con las drogas, la Ley de Estupefacientes crea la Junta de Control de Estupefacientes y la Agencia de Control de Estupefacientes. La Junta de Control de Estupefacientes, compuesta en su totalidad por personas designadas por el gobierno y presidida por "un Ministro del Gabinete pertinente", es responsable de formular la política de drogas, [4] : §§ 59–63 mientras que su Agencia de Control de Estupefacientes auxiliar es principalmente responsable de implementar la política de la Junta y asesorar a la Junta. [4] : §§ 64–79 La Ley de Estupefacientes otorga poderes de aplicación e investigación a los organismos de control de drogas, incluida la Policía Real de Bután y la Agencia de Control de Estupefacientes. [4] : §§ 70–86 En virtud de la Ley de Estupefacientes, toda persona y entidad está sujeta a inspección por parte de las autoridades competentes. [4] : §§ 26–30, 70–71
La Ley de Estupefacientes establece que el tratamiento de las drogas está a cargo de la Junta de Control de Estupefacientes y castiga a los reincidentes y a quienes no cumplen con los términos del tratamiento. [4] : §§ 50–53 La Junta está obligada a garantizar el tratamiento, la rehabilitación y la reintegración social de las personas dependientes de las drogas, mediante intervenciones, asesoramiento y desintoxicación; por lo tanto, la ley le exige que mantenga personal e instituciones adecuados para proporcionar dichos servicios. [4] : §§ 38–39 Los registros del tratamiento deben mantenerse confidenciales. [4] : § 56 Las personas dependientes de las drogas están sujetas a tratamiento y rehabilitación obligatorios; quienes se nieguen a someterse voluntariamente deben ser recluidos en prisión preventiva. [4] : §§ 36–55
La Ley autoriza a los tribunales a imponer un tratamiento como parte de la sentencia en casos relacionados con las drogas, y prevé una "asistencia periódica ante un panel para la revisión y evaluación del tratamiento y el progreso", similar a la libertad condicional. El cumplimiento exitoso de dicho régimen permite a los tribunales aplicar otras sanciones relacionadas con los narcóticos, como penas de prisión y multas. [4] : §§ 44–47, 57 [29] La Ley de Narcóticos establece además alrededor de una docena de delitos y sanciones relacionados con el cumplimiento de la Ley, complementando aún más el Código Penal . [4] : §§ 90–103
Por su parte, los medios de comunicación butaneses han reconocido los graves problemas sociales que se derivan del abuso de sustancias y del alcohol y están asociados a ellos. En respuesta, el Bhutan Observer ha alentado el apoyo religioso y comunitario a quienes buscan recuperarse. [30]
En 2011, la tasa de suicidios de Bután fue de 16,2 por cada 100.000 personas. Esta cifra sitúa al reino en el puesto 20 con mayor tasa de suicidios del mundo y el sexto en la región de Asia y el Pacífico . [31]
Desde 2011, el número de muertes registradas ha aumentado alrededor de un 50% en los años 2012 y 2013, [32] lo que claramente coloca al Reino del Himalaya entre los países con las tasas de suicidio más altas del mundo. Bután se ubica actualmente en el quinto lugar en la región de Asia. [33] Si bien no se dan indicaciones claras sobre la alta tasa de suicidio de Bután, se considera que la falta de oportunidades laborales, un porcentaje extremadamente alto de familias rotas y una alta tasa de violencia doméstica son los principales factores que contribuyen.
El desarrollo de la atención sanitaria en Bután se aceleró a principios de los años 60 con la creación del Departamento de Salud Pública y la apertura de nuevos hospitales y dispensarios en todo el país. A principios de los años 90, la atención sanitaria se prestaba a través de veintinueve hospitales generales (incluidos cinco hospitales para leprosos, tres hospitales militares y un hospital móvil), cuarenta y seis dispensarios, sesenta y siete unidades básicas de salud, cuatro dispensarios de medicina indígena y quince centros de erradicación de la malaria . Los principales hospitales estaban en Timbu , Geylegphug y Trashigang . En 1988, el número de camas de hospital ascendía a 932. Había una grave escasez de personal sanitario: las estadísticas oficiales informaban de que sólo había 142 médicos y 678 paramédicos , aproximadamente un profesional de la salud por cada 2.000 personas, o sólo un médico por casi 10.000 personas.
En el Instituto Real de Ciencias de la Salud , asociado con el Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck , establecido en 1974, se impartía formación a asistentes de atención sanitaria, auxiliares de enfermería, parteras y trabajadores de atención primaria de salud. Los graduados de la escuela eran el núcleo del sistema nacional de salud pública y ayudaban a dotar de personal a las unidades básicas de atención primaria de salud en todo el país. Se reclutaban trabajadores sanitarios adicionales entre los voluntarios de las aldeas para complementar la atención primaria de salud. [34]
El gobierno ha mantenido un sistema de atención sanitaria universal para sus ciudadanos. Sin embargo, el número de hospitales en Bután ha sido limitado y algunas enfermedades, como el cáncer , no pueden tratarse en Bután. Los pacientes que no pueden recibir tratamiento en Bután son trasladados a hospitales de la India y su tratamiento es pagado por el gobierno de Bután. [34]
Las enfermedades más comunes en la década de 1980 fueron las infecciones gastrointestinales causadas por parásitos transmitidos por el agua, atribuibles principalmente a la falta de agua potable . Las enfermedades tratadas con mayor frecuencia fueron las infecciones del tracto respiratorio, diarrea y disentería , lombrices , infecciones de la piel , malaria , deficiencias nutricionales y conjuntivitis . En 1977, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a Bután zona libre de viruela . En 1979 se estableció un programa nacional de inmunización . En 1987, con el apoyo de la OMS, el gobierno imaginó planes para inmunizar a todos los niños contra la difteria , la tos ferina , el tétanos , la poliomielitis , la tuberculosis y el sarampión para 1990. El principal objetivo médico del gobierno para el año 2000 era eliminar los parásitos transmitidos por el agua, la diarrea y la disentería, la malaria, la tuberculosis, la neumonía y el bocio. En los decenios de 1970 y 1980 se lograron avances en la erradicación de la lepra , período durante el cual el número de pacientes había disminuido a más de la mitad, y en 1988 el gobierno se mostró optimista respecto de que la enfermedad podría eliminarse en el año 2000. [34]
En 1988 se calculaba que sólo ocho personas por cada mil tenían acceso a agua potable. A pesar de que los programas gubernamentales de desarrollo económico habían mejorado los servicios que brindaba a la población, Bhután seguía enfrentándose a problemas básicos de salud. Entre los factores que contribuían a las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad del país figuraban el clima riguroso, las condiciones de vida poco higiénicas (por ejemplo, las viviendas cerradas durante mucho tiempo durante el invierno, situación que contribuye a la elevada incidencia de la lepra) y la inhalación de humo procedente de equipos de cocina mal ventilados. No obstante, en 1980 se calculaba que el 90% de los butaneses recibía una ingesta calórica diaria adecuada. [34]
Aunque hasta principios de los años 90 no se registraron casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), en 1987 el Departamento de Salud Pública puso en marcha un programa de sensibilización pública. Con el apoyo de la OMS, se creó un "laboratorio de referencia" en el Hospital General de Thimphu para realizar pruebas de detección del SIDA y del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) como medida de precaución. Para aumentar aún más la concienciación, en 1990 se enviaron a Bangladesh representantes del Instituto Nacional de Salud Familiar para que recibieran formación sobre concienciación y medidas de tratamiento del SIDA. [34]
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público . Robert L. Worden (septiembre de 1991). Andrea Matles Savada (ed.). Bután: un estudio de país. División Federal de Investigación . Salud.