Livedo reticularis

Coloración violácea de la piel debido a la reducción del flujo sanguíneo.

Condición médica

Livedo reticularis es un hallazgo cutáneo común que consiste en un patrón vascular reticulado moteado que aparece como una decoloración violácea de la piel similar a un encaje . ^[1] La decoloración es causada por la reducción del flujo sanguíneo ( isquemia ) a través de las arteriolas que irrigan los capilares cutáneos , lo que da como resultado que la sangre desoxigenada se muestre como una decoloración azul ( cianosis ). Esto puede ser un efecto secundario de una afección que aumenta el riesgo de una persona de formar coágulos sanguíneos ( trombosis ), incluida una amplia gama de afecciones patológicas y no patológicas. Los ejemplos incluyen hiperlipidemia , estados hematológicos o anémicos microvasculares , deficiencias nutricionales , enfermedades hiperinmunes y autoinmunes y medicamentos / toxinas .

La afección puede ser normal o estar relacionada con una patología subyacente más grave . ^[2] Su diagnóstico diferencial se divide en general en posibles enfermedades de la sangre, enfermedades autoinmunes (reumatológicas), enfermedades cardiovasculares , cánceres y trastornos endocrinos . Por lo general (en el 80% de los casos) se puede diagnosticar mediante biopsia. ^[3]

Puede agravarse con la exposición al frío y ocurre con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. ^[4]

El nombre de la afección deriva del latín livere  ‘azulado’ y reticular  ‘patrón en forma de red’. ^[5]

Causas

Varias condiciones pueden provocar la aparición de livedo reticularis:

• Cutis marmorata telangiectatica congénita , una rara enfermedad congénita
• Síndrome de Sneddon : asociación de vasculitis livedoide y trastornos vasculares sistémicos, como accidentes cerebrovasculares, debido a una causa genética subyacente ^[6]
• Livedo reticularis idiopática: la forma más común de livedo reticularis, una afección completamente benigna de causa desconocida que afecta principalmente a mujeres jóvenes durante el invierno: ^[7] Es una apariencia violácea de la piel en las extremidades debido a un flujo sanguíneo venoso lento. Puede ser leve, pero puede aparecer ulceración más adelante en el verano. ^[8]
• Livedo reticularis secundaria:
  • Enfermedades autoinmunes vasculitis :
    • Vasculitis livedoide : con ulceración dolorosa que aparece en la parte inferior de las piernas.
    • Poliarteritis nodosa
    • Lupus eritematoso sistémico ^[9]
    • Dermatomiositis
    • Artritis reumatoide
    • Linfoma
    • Pancreatitis ^[10]
    • Pancreatitis crónica ^[11]
    • Tuberculosis
  • Relacionado con las drogas:
    • Adderall (efecto secundario) ^{[ cita requerida ]}
    • Amantadina (efecto secundario)
    • Bromocriptina (efecto secundario)
    • Tratamiento con interferón beta, por ejemplo en la esclerosis múltiple ^{[12] [13] [14]}
    • Livedo reticularis asociado con rasagilina ^[15]
    • Vasculopatía periférica inducida por metilfenidato y dextroanfetamina ^[16]
    • Gefitinib ^[17]
  • Obstrucción de los capilares:
    • Crioglobulinemia : proteínas en la sangre que se agrupan en condiciones de frío ^[18]
    • Síndrome antifosfolípido debido a pequeños coágulos sanguíneos
    • Hipercalcemia (niveles elevados de calcio en la sangre que pueden depositarse en los capilares)
    • Trastornos hematológicos de la policitemia rubra vera o trombocitosis (exceso de glóbulos rojos o plaquetas)
    • Infecciones (endocarditis infecciosa, sífilis , tuberculosis, enfermedad de Lyme)
    • Asociado con lesión renal aguda debido a estado de émbolos de colesterol después de cateterismo cardíaco
    • Arteriosclerosis ( embolias de colesterol ) ^{[19] [20]} y homocistinuria (debida a la deficiencia autosómica recesiva de la cistationina beta sintasa del cromosoma 21 )
    • Inyección intraarterial (especialmente en drogadictos)
  • Síndrome de Ehlers-Danlos : trastorno del tejido conectivo, a menudo con muchas afecciones secundarias, puede estar presente en todos los tipos
  • Feocromocitoma ^[21]
  • Vasculopatía livedoide y su asociación con la mutación del factor V Leiden ^[22]
  • Síndrome FILS (mutación de la polimerasa ε1 en un síndrome humano con dismorfia facial, inmunodeficiencia, livedo y baja estatura) ^[23]
  • Hiperoxaluria primaria, oxalosis (vasculopatía por oxalato) ^{[24] [25] [26] [27] [28]}
  • Infección por citomegalovirus (forma clínica muy rara, que se presenta con fiebre persistente y livedo reticularis en las extremidades y vasculitis necrosante cutánea de los dedos de los pies) ^[29]
  • Livedo reticularis generalizada inducida por implantes de silicona para aumento de tejidos blandos ^[30]
  • Como hallazgo cutáneo poco frecuente en niños con síndrome de Down ^{[31] [32]}
  • Livedo reticularis idiopática con hipergamopatía IgM policlonal ^[33]
  • Angiografía con CO ₂ (caso raro, reportado) ^[34]
  • Una lesión cutánea menos frecuente es la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis ^[35]
  • Lesiones cutáneas similares a eritema nodoso de la sarcoidosis que muestran cambios livedoides en un paciente con sarcoidosis y síndrome de Sjögren ^[36]
  • Vasculopatía livedo asociada con anticuerpo IgM anticomplejo de fosfatidilserina-protrombina ^[37]
  • Vasculopatía livedo asociada con homocigosidad del promotor del inhibidor del activador del plasminógeno-1 y heterocigosidad del gen G20210A de la protrombina ^[37]
  • Como primer signo de carcinoma metastásico de mama (muy raro) ^[38]
  • Livedo reticularis asociado con carcinoma de células renales (raro) ^[39]
  • Enfermedad de Buerger (como síntoma inicial) ^[40]
  • Como manifestación rara del hipertiroidismo de Graves ^[41]
  • Asociado con anemia perniciosa ^[42]
  • Enfermedad de Moyamoya (una enfermedad cerebrovascular oclusiva crónica y rara de causa desconocida, caracterizada por una estenosis progresiva de las arterias del polígono de Willis que conduce a una red capilar anormal y a accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorragias cerebrales resultantes) ^[43]
  • Asociado al uso de un catéter de línea media. (DX renal ateroembólico) debido a angioplastia ^[44]
  • Criofibrinogenemia primaria familiar. ^[45]

Diagnóstico

La livedo reticularis se diagnostica por su apariencia clínica y antecedentes. No se necesitan más pruebas ni exámenes para confirmar la livedo reticularis idiopática. Sin embargo, se pueden realizar más investigaciones cuando se sospecha una causa subyacente, como biopsias de piel o análisis de sangre para detectar anticuerpos asociados con el síndrome antifosfolípido o el lupus eritematoso sistémico . ^[46]

Tratamiento

Además de identificar y tratar cualquier condición subyacente en la livedo secundaria, ^[47] la livedo reticularis idiopática puede mejorar con el calentamiento del área.

Véase también

• Dermatitis livedoide
• Livedo racemosa
• Gangrena perinatal de la nalga
• Eritema ab igne (también conocido como livedo recticularis e calore): una erupción causada por la exposición prolongada al calor (por ejemplo, una bolsa de agua caliente o una almohadilla térmica)
• Lista de afecciones cutáneas

Referencias

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Enlaces externos

• DermNet