Un trombo ( pl.: trombos ) , coloquialmente llamado coágulo de sangre , es el producto final del paso de coagulación de la sangre en la hemostasia . Un trombo tiene dos componentes: plaquetas agregadas y glóbulos rojos que forman un tapón, y una malla de proteína fibrina entrecruzada . La sustancia que forma un trombo a veces se llama cruor . Un trombo es una respuesta saludable a una lesión destinada a detener y prevenir un mayor sangrado, pero puede ser perjudicial en la trombosis , cuando un coágulo obstruye el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos sanos del sistema circulatorio .
En la microcirculación, que consta de vasos sanguíneos muy pequeños y pequeños, los capilares , pequeños trombos conocidos como microcoágulos pueden obstruir el flujo de sangre en los capilares. Esto puede causar una serie de problemas que afectan particularmente a los alvéolos de los pulmones del sistema respiratorio como resultado de un suministro reducido de oxígeno. Se ha descubierto que los microcoágulos son un rasgo característico en los casos graves de COVID-19 y en los casos prolongados de COVID . [1]
Los trombos murales son trombos que se adhieren a la pared de un gran vaso sanguíneo o cámara del corazón . [2] Se encuentran con mayor frecuencia en la aorta , la arteria más grande del cuerpo, más a menudo en la aorta descendente y con menos frecuencia en el arco aórtico o la aorta abdominal . [2] Pueden restringir el flujo sanguíneo pero generalmente no lo bloquean por completo. Aparecen de color rojo grisáceo junto con líneas alternas claras y oscuras (conocidas como líneas de Zahn ) que representan bandas de glóbulos blancos y glóbulos rojos (más oscuros) atrapados en capas de fibrina. [3]
Los trombos se clasifican en dos grupos principales según su ubicación y la cantidad relativa de plaquetas y glóbulos rojos (RBC). [4] Los dos grupos principales son:
En la microcirculación, que consta de vasos sanguíneos muy pequeños y pequeños, los capilares , pequeños trombos ( microtrombos ) [5] conocidos como microcoágulos pueden obstruir el flujo de sangre en los capilares. Los microcoágulos son pequeños grupos de sangre que se forman dentro de la circulación, generalmente como resultado de la descomposición de un trombo más grande en pedazos más pequeños. Pueden ser motivo de preocupación, ya que pueden provocar obstrucciones en los vasos pequeños y restringir el flujo sanguíneo, lo que provoca daño tisular y potencialmente provocar eventos isquémicos .
Los microcoágulos pueden causar una serie de problemas que afectan particularmente a los alvéolos de los pulmones del sistema respiratorio , como resultado de la reducción del suministro de oxígeno. Se ha descubierto que los microcoágulos son un rasgo característico en los casos graves de COVID-19 y en los de COVID prolongado . [ dieciséis]
Los trombos murales son trombos que se forman y se adhieren a la pared interna de un vaso sanguíneo grande o de la cámara del corazón , a menudo como resultado de la estasis sanguínea. [2] Se encuentran con mayor frecuencia en la aorta , la arteria más grande del cuerpo, más a menudo en la aorta descendente y con menos frecuencia en el arco aórtico o la aorta abdominal . [2] Pueden restringir el flujo sanguíneo pero generalmente no lo bloquean por completo. Los trombos murales no suelen encontrarse en vasos ya dañados por la aterosclerosis . [3]
Un trombo mural puede afectar cualquier cámara del corazón. Cuando se encuentra en el ventrículo izquierdo, suele ser el resultado de una complicación de un ataque cardíaco. En este caso, el trombo puede separarse de la cámara, ser transportado a través de las arterias y bloquear un vaso sanguíneo. [2] Aparecen de color rojo grisáceo con líneas alternas claras y oscuras (conocidas como líneas de Zahn ) que representan bandas de glóbulos blancos y glóbulos rojos (más oscuros) atrapados en capas de fibrina . [ cita necesaria ]
Hace más de 150 años se sugirió que la formación de trombos es el resultado de anomalías en el flujo sanguíneo, la pared de los vasos y los componentes sanguíneos. Este concepto se conoce actualmente como tríada de Virchow . Los tres factores se han refinado aún más para incluir estasis circulatoria, lesión de la pared vascular y estado de hipercoagulabilidad, todos los cuales contribuyen a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso y otras enfermedades cardiovasculares. [4]
La tríada de Virchow describe la patogénesis de la formación de trombos: [7] [8]
La coagulación intravascular diseminada (CID) implica la formación generalizada de microtrombos en la mayoría de los vasos sanguíneos. Esto se debe al consumo excesivo de factores de coagulación y la posterior activación de la fibrinólisis utilizando todas las plaquetas y factores de coagulación disponibles en el cuerpo . El resultado es hemorragia y necrosis isquémica de tejidos/órganos. Las causas son septicemia , leucemia aguda , shock , mordeduras de serpiente, embolias grasas por fracturas de huesos u otros traumatismos graves. La CID también se puede observar en mujeres embarazadas . El tratamiento implica el uso de plasma fresco congelado para restaurar el nivel de factores de coagulación en la sangre, así como plaquetas y heparina para prevenir una mayor formación de trombos. [ cita necesaria ]
Un trombo se produce cuando el proceso hemostático, que normalmente ocurre en respuesta a una lesión, se activa en un vaso ileso o levemente lesionado. Un trombo en un vaso sanguíneo grande disminuirá el flujo sanguíneo a través de ese vaso (lo que se denomina trombo mural). En un vaso sanguíneo pequeño, el flujo sanguíneo puede interrumpirse por completo (lo que se denomina trombo oclusivo), lo que provoca la muerte del tejido irrigado por ese vaso. Si un trombo se desprende y flota libremente, se considera un émbolo . [ cita necesaria ] Si un émbolo queda atrapado dentro de un vaso sanguíneo, bloquea el flujo sanguíneo y se denomina embolia. Las embolias, dependiendo de su ubicación específica, pueden causar efectos más significativos como accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos o incluso la muerte. [11]
Algunas de las condiciones que aumentan el riesgo de que se desarrollen coágulos sanguíneos incluyen fibrilación auricular (una forma de arritmia cardíaca ), reemplazo de válvula cardíaca, un ataque cardíaco reciente (también conocido como infarto de miocardio ), períodos prolongados de inactividad (ver trombosis venosa profunda ). y deficiencias genéticas o relacionadas con enfermedades en la capacidad de coagulación de la sangre. [ cita necesaria ]
La activación plaquetaria se produce a través de lesiones que dañan el endotelio de los vasos sanguíneos, exponiendo la enzima llamada factor VII , una proteína que normalmente circula dentro de los vasos, al factor tisular , que es una proteína codificada por el gen F3. La activación plaquetaria puede causar potencialmente una cascada, que eventualmente conducirá a la formación del trombo. [12] Este proceso está regulado mediante tromborregulación .
Los anticoagulantes son medicamentos que se utilizan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos, reduciendo el riesgo de accidente cerebrovascular , ataque cardíaco y embolia pulmonar . La heparina y la warfarina se utilizan para inhibir la formación y el crecimiento de trombos existentes; la primera se utiliza para la anticoagulación aguda mientras que la segunda se utiliza para la anticoagulación a largo plazo. [8] El mecanismo de acción de la heparina y la warfarina es diferente ya que actúan en diferentes vías de la cascada de coagulación . [13]
La heparina actúa uniéndose y activando la enzima inhibidora antitrombina III , una enzima que actúa inactivando la trombina y el factor Xa. [13] Por el contrario, la warfarina actúa inhibiendo la vitamina K epóxido reductasa , una enzima necesaria para sintetizar los factores de coagulación II, VII, IX y X dependientes de la vitamina K. [13] [14] Se puede medir el tiempo de sangrado con la terapia con heparina y warfarina con el tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y el tiempo de protrombina (PT), respectivamente. [14]
Una vez que se han formado los coágulos, se pueden usar otros medicamentos para promover la trombólisis o la descomposición del coágulo. La estreptoquinasa , una enzima producida por bacterias estreptocócicas , es uno de los fármacos trombolíticos más antiguos. [14] Este medicamento se puede administrar por vía intravenosa para disolver los coágulos de sangre en los vasos coronarios . Sin embargo, la estreptoquinasa provoca un estado fibrinolítico sistémico y puede provocar problemas de hemorragia. El activador tisular del plasminógeno (tPA) es una enzima diferente que promueve la degradación de la fibrina en los coágulos, pero no el fibrinógeno libre. [14] Este medicamento es elaborado por bacterias transgénicas y convierte el plasminógeno en la enzima que disuelve los coágulos, la plasmina . [15] Investigaciones recientes indican que el tPA podría tener efectos tóxicos en el sistema nervioso central. En casos de accidente cerebrovascular grave, el tPA puede cruzar la barrera hematoencefálica y entrar en el líquido intersticial, donde luego aumenta la excitotoxicidad, afectando potencialmente la permeabilidad de la barrera hematoencefálica [16] y provocando hemorragia cerebral. [17]
También existen algunos anticoagulantes que provienen de animales que actúan disolviendo la fibrina . Por ejemplo, Haementeria ghilianii , una sanguijuela del Amazonas , produce una enzima llamada hementina a partir de sus glándulas salivales . [18]
La formación de trombos puede tener uno de cuatro resultados: propagación, embolización, disolución y organización y recanalización. [19]
