Una vacuna contra el cólera es una vacuna eficaz para reducir el riesgo de contraer cólera . [10] Las vacunas contra el cólera recomendadas se administran por vía oral para provocar una respuesta inmune local en el intestino, donde las células intestinales producen anticuerpos contra el microbio del cólera. Esta respuesta inmune se logró mal con las vacunas inyectables que se utilizaron hasta los años 1970. La primera vacuna oral eficaz contra el cólera fue Dukoral, desarrollada en Suecia en los años 1980. Durante los primeros seis meses después de la vacunación proporciona alrededor del 85% de protección, que disminuye a aproximadamente el 60% durante los dos primeros años. [10] [11] [12] Cuando una cantidad suficiente de la población está inmunizada, se puede proteger a aquellos que no han sido inmunizados, aumentando así el impacto protector total a más del 90 % (conocido como inmunidad colectiva ). [10]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de tres vacunas orales contra el cólera (Dukoral, Shanchol y Euvichol-Plus) en combinación con otras medidas entre las personas con alto riesgo de contraer cólera. [10] Por lo general, se recomiendan dos dosis de vacuna con un intervalo de 1 a 6 semanas. [10] La duración de la protección es de al menos dos años en adultos y seis meses en niños de 1 a 5 años. [10] Hay disponible una vacuna oral viva atenuada de dosis única para quienes viajan a una zona donde el cólera es común pero no está aprobada por la OMS para uso en salud pública. [13] [14] [15]
Los tipos disponibles de vacuna oral contra el cólera generalmente se consideran seguros para la mayoría de la población. [10] Se demostró que estas vacunas son seguras durante el embarazo y en personas con función inmune deficiente . [10] Los principales efectos secundarios que se pueden experimentar incluyen dolor abdominal leve o diarrea. [10]
Las primeras vacunas contra el cólera se desarrollaron a finales del siglo XIX. [16] Fueron la primera vacuna ampliamente utilizada que se fabricó en un laboratorio, pero fueron abandonadas en gran medida en la década de 1970 debido a su reactogenicidad y eficacia deficiente, entonces documentadas. [16]
Estas vacunas están autorizadas para su uso en más de 60 países. [10] En los países donde la enfermedad es común, la vacuna parece ser rentable. [10]
Uso medico
A finales del siglo XX, las vacunas orales contra el cólera comenzaron a utilizarse a gran escala, con millones de vacunaciones, como herramienta para controlar los brotes de cólera, además de las intervenciones tradicionales de mejorar el suministro de agua potable, el saneamiento, el lavado de manos y otras medidas. medios para mejorar la higiene. [19] La vacuna Dukoral, que combina formalina y células enteras de Vibrio cholerae O1 muertas por calor y una subunidad B recombinante de la toxina del cólera, fue autorizada en 1991 y se ha utilizado ampliamente, principalmente entre viajeros. [10] La vacuna bivalente Shanchol, que combina los serogrupos O1 y O139 , se desarrolló originalmente en Vietnam con el nombre de mORCVAX en 1997 y se administró en 20 millones de dosis en el programa de salud pública de Vietnam durante la década siguiente mediante la vacunación masiva dirigida de niños en edad escolar. niños en regiones endémicas de cólera. [10]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso tanto preventivo como reactivo de la vacuna, haciendo las siguientes declaraciones clave: [20]
La OMS recomienda que las vacunas contra el cólera actualmente disponibles se utilicen como complemento de las medidas tradicionales de control y prevención en zonas donde la enfermedad es endémica y deberían considerarse en zonas con riesgo de brotes. La vacunación no debe interrumpir la realización de otras intervenciones sanitarias de alta prioridad para controlar o prevenir los brotes de cólera... Se podría considerar la vacunación reactiva con vistas a limitar el alcance de los grandes brotes prolongados, siempre que la infraestructura local lo permita y se realice una investigación en profundidad. Se han realizado análisis de datos anteriores sobre el cólera y se ha identificado una zona objetivo definida.
La protección específica de la vacuna observada con dos dosis de vacuna oral fue del 58% al 76%. [21] La inmunidad colectiva puede multiplicar la eficacia de la vacunación. [10] Dukoral ha sido autorizado para niños de dos años o más, Shanchol y Euvichol-Plus para niños de un año o más. La administración de la vacuna a adultos confiere protección indirecta adicional (inmunidad colectiva) también a los niños.
A partir de 2013 [actualizar], la OMS estableció una reserva rotatoria, inicialmente de sólo 2 millones de dosis de vacuna oral contra el cólera. [22] Gracias a donaciones principalmente de la Alianza GAVI, las reservas se han ido ampliando progresivamente hasta alcanzar ahora más de 40 millones de dosis al año. [23] [24] Consiste principalmente en la vacuna oral contra el cólera Euvichol-Plus que se produce en Corea del Sur. En total, se han administrado más de 150 millones de dosis de las reservas en campañas masivas contra el cólera tanto epidémico como endémico en más de 25 países afectados por el cólera. Un objetivo fijado por el Grupo de Trabajo Mundial para el Control del Cólera (GTFCC) de la OMS es, mediante el uso de la vacuna oral contra el cólera y otras herramientas disponibles, haber reducido las muertes por cólera en más de un 90% para 2030 y detener la transmisión a nivel mundial.
Las vacunas orales son generalmente de dos formas: inactivadas y atenuadas . [25]
La primera vacuna oral eficaz contra el cólera desarrollada, Dukoral, es una vacuna monovalente inactivada que contiene células enteras muertas de V. cholerae O1 más una subunidad recombinante adicional de la toxina B del cólera. La vacuna incluye cepas bacterianas de los serotipos Inaba y Ogawa y de los biotipos El Tor y Clásico. Dukoral se toma por vía oral con tampón de bicarbonato, que protege los antígenos del ácido gástrico. La vacuna actúa induciendo anticuerpos tanto contra los componentes bacterianos como contra la CTB . Los anticuerpos intestinales antibacterianos impiden que las bacterias se adhieran a la pared intestinal, impidiendo así la colonización de V. cholerae O1. Los anticuerpos intestinales antitoxina impiden que la toxina del cólera se una a la superficie de la mucosa intestinal, previniendo así los síntomas diarreicos mediados por la toxina. [26]
Las dos vacunas orales inactivadas contra el cólera recomendadas posteriormente por la OMS, Shanchol y Euvichol-Plus, tienen una composición idéntica y contienen células enteras muertas de V. cholerae O1 (los mismos componentes que en Dukoral) más bacterias V. cholerae O139 muertas con formalina . [10]
En 2016, la FDA de EE. UU. aprobó para su uso en viajeros una vacuna oral viva atenuada (CVD 103-HgR o Vaxchora), derivada de una cepa clásica de Inaba del serogrupo O1. [13] [27] [14]
En 2024, la vacuna Euvichol-S, una versión optimizada de Euvichol-Plus, recibió la precalificación de la OMS. Esta formulación simplificada está diseñada para mantener la eficacia y al mismo tiempo reducir los costos de producción, aumentando significativamente el suministro mundial de vacuna oral contra el cólera a 50 millones de dosis, frente a 38 millones. Este aumento responde a la creciente demanda en medio de los crecientes brotes de cólera desde 2021. [28]
Inyectable
Aunque rara vez se utilizan, las vacunas inyectables contra el cólera pueden ser eficaces para las personas que viven en zonas donde el cólera es común. Si bien son ineficaces en niños pequeños, en esas áreas pueden ofrecer cierto grado de protección en adultos y niños mayores por hasta seis meses. [11]
Efectos secundarios
Tanto las vacunas orales inactivadas como las atenuadas disponibles son generalmente seguras. [10] Algunos de los efectos secundarios comunes incluyen dolor abdominal leve o diarrea. [10] Son seguros durante el embarazo y en personas con función inmune deficiente . [10]
Historia del desarrollo
Vacunación contra el cólera realizada por una enfermera guineana utilizando un inyector a chorro en Ziguinchor , Senegal, 1973.
Las primeras vacunas contra el cólera se desarrollaron a finales del siglo XIX. Hubo varios pioneros en el desarrollo de la vacuna:
El primer intento conocido de desarrollar una vacuna contra el cólera fue realizado por Louis Pasteur y tenía como objetivo prevenir el cólera en los pollos. [29] Esta fue la primera vacuna ampliamente utilizada que se fabricó en un laboratorio. [16] El uso posterior demostró que esta vacuna temprana contra el cólera era ineficaz. [30]
En 1884, el médico español Jaume Ferran i Clua desarrolló una vacuna viva que había aislado de pacientes de cólera en Marsella y la utilizó en más de 30.000 personas en Valencia durante la epidemia de ese año. Sin embargo, su vacuna e inoculación fue bastante controvertida y fue rechazada por sus pares y varias comisiones de investigación, [31] pero terminó demostrando su eficacia y siendo reconocida por ello. [32]
En 1892, Waldemar Haffkine desarrolló una vacuna eficaz con efectos secundarios menos graves y luego la probó en más de 40.000 personas en el área de Calcuta entre 1893 y 1896. [33] Su vacuna fue aceptada por la comunidad médica y se le acredita como la primera. Vacuna eficaz contra el cólera humano. [31] [34] [35] [36]
Finalmente, en 1896, Wilhelm Kolle introdujo una vacuna muerta por calor que era significativamente más fácil de preparar que la de Haffkine, y la utilizó a gran escala en Japón en 1902. [37]
Las vacunas orales contra el cólera se introdujeron por primera vez en la década de 1990. [10]
Sociedad y cultura
Situación jurídica
En 2016, la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA) aprobó Vaxchora, [15] [14] [27] una vacuna oral de dosis única para prevenir el cólera en los viajeros. En junio de 2016 [actualizar], Vaxchora es la única vacuna aprobada por la FDA para la prevención del cólera. [27]
Ciencias económicas
El costo de inmunizar contra el cólera oscila entre 0,10 y 4 dólares por vacuna. [38]
La vacuna Vaxchora puede costar más de 250 dólares. [39]
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