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Transmisión de COVID-19

La transmisión de la COVID-19 es el paso de la enfermedad por coronavirus 2019 de persona a persona. La COVID-19 se transmite principalmente cuando las personas respiran aire contaminado por gotitas / aerosoles y pequeñas partículas suspendidas en el aire que contienen el virus. Las personas infectadas exhalan esas partículas al respirar, hablar, toser, estornudar o cantar. [1] [2] [3] [4] La transmisión es más probable cuanto más cerca están las personas. Sin embargo, la infección puede ocurrir a mayores distancias, especialmente en interiores. [1] [5]

La transmisión del virus se lleva a cabo a través de partículas fluidas cargadas de virus, o gotitas, que se crean en el tracto respiratorio y se expulsan por la boca y la nariz. Hay tres tipos de transmisión: “gotita” y “contacto”, que se asocian a gotitas grandes, y “aérea”, que se asocia a gotitas pequeñas. [6] Si las gotitas superan un cierto tamaño crítico, se depositan más rápido de lo que se evaporan y, por lo tanto, contaminan las superficies que las rodean. [6] Las gotitas que están por debajo de un cierto tamaño crítico, generalmente considerado de <100 μm de diámetro, se evaporan más rápido de lo que se depositan; debido a ese hecho, forman partículas de aerosol respiratorio que permanecen en el aire durante un largo período de tiempo a grandes distancias. [6] [1]

La infectividad puede comenzar de cuatro a cinco días antes de la aparición de los síntomas. [7] Las personas infectadas pueden propagar la enfermedad incluso si son presintomáticas o asintomáticas . [8] Lo más común es que la carga viral máxima en muestras del tracto respiratorio superior se produzca cerca del momento de la aparición de los síntomas y disminuya después de la primera semana después de que comiencen los síntomas. [8] La evidencia actual sugiere una duración de la eliminación viral y el período de infectividad de hasta diez días después de la aparición de los síntomas para las personas con COVID-19 leve a moderada, y hasta 20 días para las personas con COVID-19 grave, incluidas las personas inmunodeprimidas. [9] [8]

Las partículas infecciosas varían en tamaño desde aerosoles que permanecen suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo hasta gotitas más grandes que permanecen en el aire brevemente o caen al suelo. [10] [11] [12] [13] Además, la investigación de COVID-19 ha redefinido la comprensión tradicional de cómo se transmiten los virus respiratorios. [13] [14] Las gotitas más grandes de líquido respiratorio no viajan lejos, pero pueden inhalarse o aterrizar en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca para infectar. [12] Los aerosoles están en mayor concentración cuando las personas están muy cerca, lo que conduce a una transmisión viral más fácil cuando las personas están físicamente cerca, [12] [13] [14] pero la transmisión aérea puede ocurrir a distancias más largas, principalmente en lugares que están mal ventilados; [12] en esas condiciones, las partículas pequeñas pueden permanecer suspendidas en el aire durante minutos u horas. [12] [15]

El número de personas generalmente infectadas por una persona infectada varía, [16] pero se estima que el número R 0 ("R cero" o "R cero") es alrededor de 2,5. [17] La ​​enfermedad a menudo se propaga en grupos , donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. [18] A menudo, en estos casos, ocurren eventos de superpropagación , donde muchas personas son infectadas por una persona. [16]

Una persona puede contraer COVID-19 indirectamente al tocar una superficie u objeto contaminado antes de tocarse la boca, la nariz o los ojos, [8] [19] aunque hay pruebas sólidas que sugieren que esto no contribuye sustancialmente a la aparición de nuevas infecciones. [12] La transmisión de humano a animal es posible, como en el primer caso, pero la probabilidad de que un humano contraiga la enfermedad de un animal se considera muy baja. [20] Aunque se considera posible, no hay pruebas directas de que el virus se transmita por contacto de piel a piel. [16] También se ha identificado como posible la transmisión a través de las heces y las aguas residuales . [21] No se sabe que el virus se propague a través de la orina , la leche materna , los alimentos o el agua potable . [19] [22] Muy rara vez se transmite de madre a hijo durante el embarazo. [16]

Periodo infeccioso

Una vez que las personas se infectan con COVID-19, pueden transmitir la enfermedad a otras personas desde cuatro a cinco días antes de desarrollar síntomas, lo que se conoce como transmisión presintomática. [8] Para reducir dicha transmisión, se utiliza el rastreo de contactos para encontrar y alertar a las personas que han estado en contacto con un individuo infectado en las 48 a 72 horas antes de que desarrollara síntomas, o antes de la fecha de la prueba de ese individuo si es asintomático. [8] Los informes iniciales sugirieron que esta transmisión temprana estaba restringida a la ventana de tiempo de dos a tres días, [23] pero una corrección del autor reconoció posteriormente que la transmisión podría comenzar cuatro a cinco días antes de la aparición de los síntomas. [7]

Las personas son más infecciosas poco antes y después de que comiencen sus síntomas [7] —incluso si son leves o no específicos— ya que la carga viral alcanza su pico máximo en este momento. [8] [19]

Según la evidencia actual, los adultos con COVID-19 leve a moderado siguen siendo infecciosos (es decir, eliminan SARS-CoV-2 competente para replicación) hasta diez días después del inicio de los síntomas, aunque se observan pocos eventos de transmisión después de cinco días. [7] Los adultos con COVID-19 grave a crítico, o supresión inmunitaria grave (personas inmunodeprimidas), pueden seguir siendo infecciosos (es decir, eliminan SARS-CoV-2 competente para replicación) hasta 20 días después del inicio de los síntomas. [24] [9]

Se descubre que los pacientes que dan positivo nuevamente al virus después de la recuperación, en caso de que no se hayan reinfectado, no transmiten el virus a otros. [25]

Casi un tercio de las personas con COVID-19 siguen siendo contagiosas cinco días después de la aparición de los síntomas o de un resultado positivo en la prueba. Esta cifra se reduce al 7% en el caso de quienes dan negativo dos veces con pruebas rápidas los días 5 y 6. Sin pruebas, el 5% son contagiosas el día 10. [26] [27]

Transmisión asintomática

Proporción de personas infectadas por SARS-CoV-2 asintomáticas por edad. Alrededor del 44% de las personas infectadas por SARS-CoV-2 permanecieron asintomáticas durante toda la infección. [28]

Las personas asintomáticas no presentan síntomas, pero aun así pueden transmitir el virus. [12] Al menos un tercio de las personas infectadas con el virus no desarrollan síntomas perceptibles en ningún momento. [28] [29] [30] Los portadores asintomáticos tienden a no hacerse la prueba. [30] [31] [32]

Las personas con infección asintomática por COVID-19 pueden tener la misma carga viral que los casos sintomáticos y presintomáticos, y pueden transmitir el virus. [8] Sin embargo, se ha observado que el período infeccioso de los casos asintomáticos es más corto y la eliminación viral es más rápida. [8]

Modo de transmisión dominante: aéreo/aerosol

La respiración de una persona, mostrada aquí cuando habla, forma aproximadamente una columna de aire cálido y húmedo en forma de cono, que se descompone en rollos. [33] Las gotitas que contienen el virus en la respiración de una persona infectada son transportadas a los alrededores por esta columna (la persona habla en el lado derecho de la pantalla).

El modo dominante de transmisión del virus COVID-19 es la exposición a gotitas respiratorias (pequeñas partículas líquidas) que transportan el virus infeccioso (es decir, transmisión aérea o por aerosol ). [10] [34] [35] [ 36 ] [ 37] [2] [11] [38] La propagación ocurre cuando las partículas se emiten desde la boca o la nariz de una persona infectada cuando respira, tose, estornuda, habla o canta. [11] [39] [40] El aliento humano forma una columna de aire aproximadamente en forma de cono; en una persona infectada, el aliento transporta las gotitas que contienen el virus. [40] [33] Por lo tanto, esperamos que la mayor concentración de gotitas que contienen el virus esté directamente frente a una persona infectada, lo que sugiere que el riesgo de transmisión es mayor a tres a seis pies de la fuente de la infección. [10] [3] Pero el aliento contiene muchas gotitas de menos de 100 micrómetros de tamaño, y estas pueden permanecer suspendidas en el aire durante al menos minutos y moverse a través de una habitación. [41] [42] [40] [43] [44] Hay evidencia de que el SARS-CoV-2 infeccioso sobrevive en aerosoles durante algunas horas. [45] Hay evidencia sustancial de eventos de transmisión a través de una habitación (es decir, en distancias mayores a un metro o dos) que se asocia con estar en interiores, particularmente en espacios mal ventilados, aunque incluso las corrientes de aire interiores impulsadas por los sistemas de aire acondicionado pueden contribuir a la propagación de las secciones respiratorias. [5] [46] [47] Esto ha llevado a afirmaciones de que la transmisión ocurre más fácilmente en las "tres C": lugares concurridos, entornos de contacto cercano y espacios confinados y cerrados. [11]

Reducción de la transmisión aérea de COVID-19 en espacios interiores (vídeo)

Este modo de transmisión se produce cuando una persona infectada exhala el virus, que luego se transmite por el aire a una persona cercana o a alguien que se encuentra al otro lado de la habitación, que luego inhala el virus. Los intentos de reducir la transmisión aérea actúan sobre uno o más de estos pasos de la transmisión. [48] Se usan mascarillas o protectores faciales para reducir el virus exhalado por una persona infectada (que puede no saber que está infectada), así como el virus inhalado por una persona susceptible. El distanciamiento social mantiene a las personas separadas. Para evitar que el virus se acumule en el aire de una habitación ocupada por una o más personas infectadas, [48] se utiliza ventilación para expulsar el aire cargado de virus al exterior (donde se diluirá en la atmósfera) y reemplazarlo con aire libre de virus del exterior. Alternativamente, el aire puede pasar a través de filtros para eliminar las partículas que contienen virus. Una combinación de protección (protección contra la expulsión de gotas grandes) y filtrado de aire, eliminando aerosoles, (estrategia de "proteger y hundir") es particularmente eficaz para reducir la transferencia de materiales respiratorios en entornos interiores. [49]

El estornudo se asemeja a un chorro turbulento libre . La nube multifásica turbulenta contribuye de manera crítica a aumentar el alcance de las gotas portadoras de patógenos que se originan en la tos y los estornudos humanos . [50]  El alcance del chorro es de casi 22 pies en 18,5 segundos y 25 pies en 22 segundos. [51] La forma de las partículas expulsadas es cónica, con un ángulo de propagación de 23 grados. [51] [52] La trayectoria del chorro turbulento está inclinada debido al ángulo de inclinación de la nariz. [51] Las gotas más pequeñas viajan una distancia considerable como trazadores suspendidos libremente y aún pueden reflejarse y seguir la nube turbulenta. [51] Las gotas con un diámetro inferior a 50 μm permanecen suspendidas en la nube durante un período prolongado de tiempo, lo que permite que la nube alcance alturas de 4 a 6 metros, donde los sistemas de ventilación pueden contaminarse. [50]

Debido a que la intimidad física y el sexo implican un contacto cercano, en octubre de 2021, el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York desaconsejó a las personas no vacunadas, las personas inmunodeprimidas, las personas mayores de 65 años, las personas con COVID-19, las personas con una condición de salud que aumenta el riesgo de COVID-19 grave y las personas que viven con alguien de uno de estos grupos participar en besos, sexo casual u otras actividades, y recomendó usar mascarilla durante las relaciones sexuales. [53]

El riesgo de transmisión de gotas y aerosoles de todos los tamaños es menor en espacios interiores con buena ventilación. [54] El riesgo de transmisión al aire libre es bajo. [55] [56]

Los eventos de transmisión ocurren en lugares de trabajo, escuelas, conferencias, lugares deportivos, dormitorios, prisiones, centros comerciales y barcos, [57] así como en restaurantes, [47] vehículos de pasajeros, [58] edificios religiosos y prácticas corales, [59] y hospitales y otros entornos de atención médica. [60] Un evento de superpropagación en una práctica coral del condado de Skagit, Washington , resultó en que entre 32 y 52 de los 61 asistentes se infectaran. [61] [5]

Se adaptó un modelo existente de transmisión aérea (el modelo Wells-Riley ) para ayudar a comprender por qué los espacios abarrotados y mal ventilados promueven la transmisión, [5] con hallazgos respaldados por el análisis aerodinámico de la transferencia de gotitas en habitaciones de hospital con aire acondicionado. [46] La transmisión aérea también ocurre en entornos de atención médica; se ha detectado la dispersión a larga distancia de partículas de virus en los sistemas de ventilación de un hospital. [60]

En 2020, algunos científicos criticaron a las autoridades de salud pública, incluida la OMS , por ser demasiado lentas a la hora de reconocer la transmisión aérea (aerosol) de la COVID-19 y actualizar sus orientaciones de salud pública en consecuencia. [62] [63] [64] [65] A mediados de 2020, algunas autoridades de salud pública habían actualizado sus orientaciones para reflejar la importancia de la transmisión aérea. [10] [66] La OMS no las actualizó hasta el 23 de diciembre de 2021. [65] [11]

Procedimientos médicos designados como procedimientos generadores de aerosoles

Existe la preocupación de que algunos procedimientos médicos que afectan la boca y los pulmones también puedan generar aerosoles, y que esto pueda aumentar el riesgo de infección. Algunos procedimientos médicos han sido designados como procedimientos generadores de aerosoles (AGP), [11] [67] pero esto se ha hecho sin medir los aerosoles que estos procedimientos producen. [68] Los aerosoles generados por algunos AGP se han medido y se ha descubierto que son menores que los aerosoles producidos por la respiración. [69] Se ha encontrado menos virus (estrictamente hablando, ARN viral) [a] en el aire cerca de las unidades de cuidados intensivos (UCI) con pacientes de COVID-19 que cerca de habitaciones con pacientes de COVID-19 que no son UCI. [70] Los pacientes en UCI tienen más probabilidades de estar sujetos a ventilación mecánica, un AGP. Esto sugiere que en los hospitales, las áreas cercanas a las UCI pueden en realidad presentar un menor riesgo de infección a través de aerosoles. Esto ha llevado a llamados a reconsiderar los AGP. [68] La OMS recomienda el uso de respiradores con filtro facial como las mascarillas N95 o FFP2 en entornos donde se realizan procedimientos que generan aerosoles, [19] mientras que los CDC de EE. UU. y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades recomiendan estos controles en todas las situaciones relacionadas con el tratamiento de pacientes con COVID-19 (excepto durante situaciones de escasez por crisis). [71] [72] [73]

Existe una investigación que sugiere que la variación en la resistencia de las vías respiratorias , medida mediante CFD (dinámica de fluidos computacional) , puede ser una herramienta útil para predecir el pronóstico de pacientes con COVID-19 gravemente enfermos . [74]

Modos de transmisión más raros

Transmisión superficial (fómites)

Una manija de puerta de color plateado en una puerta blanca.
Las superficies que se tocan con frecuencia, como las manijas de las puertas , pueden transmitir COVID-19, aunque no se cree que sea la principal forma de propagación del virus.

Una persona puede contraer COVID-19 al tocar una superficie u objeto que tenga el virus (llamado fómite ) y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos, pero no es el modo principal de transmisión y el riesgo de transmisión por superficie es bajo. [36] [11] [16] [19] [24] [34] A julio de 2020, "no hay informes específicos que hayan demostrado directamente la transmisión por fómites", aunque "las personas que entran en contacto con superficies potencialmente infecciosas a menudo también tienen contacto cercano con la persona infectada, lo que hace que la distinción entre la transmisión por gotitas respiratorias y por fómites sea difícil de discernir". [19]

Cada contacto con una superficie contaminada con SARS-CoV-2 tiene una probabilidad menor a 1 en 10 000 de causar una infección. [36] Varios estudios de supervivencia de superficies no han encontrado virus viables detectables en superficies porosas en cuestión de minutos u horas, pero han encontrado virus viables que persisten en superficies no porosas durante días o semanas. [36] [19] Sin embargo, los estudios de supervivencia de superficies no reflejan las condiciones del mundo real, que son menos favorables para el virus. [36] La ventilación y los cambios en las condiciones ambientales pueden matar o degradar el virus. [19] [36] Por ejemplo, la temperatura , la humedad y la radiación ultravioleta ( luz solar ) influyen en las reducciones de la viabilidad viral y la infecciosidad en las superficies. [10] El riesgo de transmisión por fómites también se reduce porque el virus no se transfiere de manera eficiente de la superficie a las manos, y luego de las manos a las membranas mucosas (boca, nariz y ojos). [36]

La cantidad inicial de virus en la superficie (es decir, la carga viral en gotitas respiratorias) también afecta el riesgo de transmisión por fómites. [36] El lavado de manos y la limpieza periódica de superficies impiden la transmisión por contacto indirecto a través de fómites. [11] [34] [36] La transmisión por fómites se puede prevenir fácilmente con el uso de limpiadores domésticos habituales o desinfección . [36] [11] [75] Cuando se consideran los datos de supervivencia de la superficie y los factores que afectan la transmisión en el mundo real, "el riesgo de transmisión por fómites después de que una persona con COVID-19 haya estado en un espacio interior es menor después de 3 días (72 horas), independientemente de cuándo se limpió por última vez". [36]

Vectores animales

Aunque el virus COVID-19 probablemente se originó en murciélagos , la pandemia se mantiene a través de la propagación de humano a humano, y el riesgo de propagación de animal a humano de COVID-19 es bajo. [76] [77] Las infecciones por COVID-19 en animales no humanos han incluido animales de compañía (p. ej., gatos domésticos, perros y hurones ); residentes de zoológicos y santuarios de animales (p. ej., grandes felinos , nutrias y primates no humanos); visones en granjas de visones en varios países; y ciervos de cola blanca salvajes en numerosos estados de EE. UU . [76] La mayoría de las infecciones animales se produjeron después de que los animales estuvieran en contacto cercano con un humano con COVID-19, como un dueño o cuidador. [76] La investigación experimental en entornos de laboratorio también muestra que otros tipos de mamíferos (p. ej., topillos, conejos, hámsteres, cerdos, macacos , babuinos ) pueden infectarse. [76] Por el contrario, los pollos y los patos no parecen infectarse con el virus ni propagarlo. [76] No hay evidencia de que el virus COVID-19 pueda transmitirse a los humanos a través de la piel, el pelaje o el pelo de las mascotas. [77] Los CDC de EE. UU. recomendaron que los dueños de mascotas limiten las interacciones de sus mascotas con personas no vacunadas fuera de su hogar; aconsejan a los dueños de mascotas que no les cubran la cara, ya que podría dañarlas; y establecen que las mascotas no deben desinfectarse con productos de limpieza que no estén aprobados para uso animal. [77] Si una mascota se enferma con COVID-19, los CDC recomiendan que los dueños "sigan precauciones recomendadas similares a las que se recomiendan para las personas que cuidan a una persona infectada en el hogar". [77]

Las personas enfermas con COVID-19 deben evitar el contacto con mascotas y otros animales, de la misma manera que las personas enfermas con COVID-19 deben evitar el contacto con personas. [77]

Vectores para los que no hay evidencia de transmisión de COVID-19

De madre a hijo

No hay evidencia de transmisión intrauterina de COVID-19 de mujeres embarazadas a sus fetos. [19] Los estudios no han encontrado ningún virus viable en la leche materna. [19] Es poco probable que la leche materna transmita el virus COVID-19 a los bebés. [78] [79] Teniendo en cuenta los beneficios de la lactancia materna , la OMS recomienda que se aliente a las madres con COVID-19 sospechoso o confirmado a iniciar o continuar la lactancia materna, al tiempo que toman las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones. [79] [19]

Comida y agua

No hay evidencia que sugiera que manipular o consumir alimentos esté asociado con la transmisión de COVID-19. [80] [81] El virus COVID-19 tuvo poca capacidad de supervivencia en superficies; [80] menos de 1 de cada 10 000 contactos con superficies contaminadas, incluidas las superficies no relacionadas con alimentos, conducen a la infección. [36] Como resultado, el riesgo de propagación a partir de productos alimenticios o envases es muy bajo. [81] Las autoridades de salud pública recomiendan que las personas sigan prácticas de buena higiene lavándose las manos con agua y jabón antes de preparar y consumir alimentos. [80] [81]

El virus COVID-19 no se ha detectado en el agua potable . [82] El tratamiento convencional del agua (filtración y desinfección) inactiva o elimina el virus. [82] El ARN del virus COVID-19 se encuentra en aguas residuales sin tratar, [82] [22] [83] [a] pero no hay evidencia de transmisión de COVID-19 a través de la exposición a aguas residuales sin tratar o sistemas de alcantarillado. [82] Tampoco hay evidencia de que la transmisión de COVID-19 a los humanos ocurra a través del agua de piscinas , jacuzzis o spas. [82]

Otro

Si bien se ha detectado ARN del SARS-CoV-2 en la orina y las heces de algunas personas infectadas con COVID-19, [a] no hay evidencia de transmisión de COVID-19 a través de las heces o la orina. [19] [82] COVID-19 no es una enfermedad transmitida por insectos ; tampoco hay evidencia de que los mosquitos sean un vector de COVID-19. [84] COVID-19 no es una infección de transmisión sexual ; si bien se ha encontrado el virus en el semen de personas que tienen COVID-19, no hay evidencia de que el virus se propague a través del semen o el fluido vaginal , [53] sin embargo, la transmisión durante las actividades sexuales aún es posible debido a la proximidad durante las actividades íntimas que permiten la transmisión a través de otras vías. [85]

Tasa de transmisión, patrones, clústeres

Observaciones de variantes tempranas

Muchas personas no transmiten el virus, pero algunas lo transmiten a muchas personas, y se considera que el virus está "sobredispersado": la tasa de transmisión tiene una alta heterogeneidad. [16] [86] Los " eventos de superpropagación " ocurren a partir de esta minoría de personas infectadas, generalmente en interiores y, por lo general, en lugares de alto riesgo donde las personas permanecen en estrecha proximidad y con poca ventilación durante un período prolongado, como restaurantes, clubes nocturnos y lugares de culto. [16] [87] Estas condiciones de hacinamiento permiten que el virus se propague fácilmente a través de aerosoles, [11] pueden crear grupos de casos, donde las infecciones se pueden rastrear hasta un caso índice o una ubicación geográfica. [18] Otro sitio importante de transmisión es entre miembros del mismo hogar, [16] así como los hospitales debido a la abundancia de patógenos presentes. [88] Los vehículos de tránsito también son un sitio de transmisión, ya que el control del patógeno allí es más difícil debido al débil sistema de ventilación y la alta densidad de personas. [88] Los departamentos de emergencia también son grandes sitios de transmisión de COVID-19 . [89] La dispersión de gotitas respiratorias puede verse influenciada por varios factores, incluido el sistema de ventilación , el número de pacientes infectados y sus movimientos, lo que resalta la importancia de contar con sistemas adecuados de ventilación y filtración de aire para reducir la propagación de COVID-19 en un entorno de servicio de urgencias. [89]

La COVID-19 es más infecciosa que la gripe , pero menos que el sarampión . [34] Las estimaciones del número de personas infectadas por una persona con COVID-19 (el número básico de reproducción [ R 0 ]) han variado. En noviembre de 2020, una revisión sistemática estimó que el R 0 de la cepa original de Wuhan era aproximadamente2,87 ( IC del 95 % ,2.39 –3,44 ). [90] El R 0 de la variante Delta , que se convirtió en la variante dominante de COVID-19 en 2021, es sustancialmente más alto. Entre cinco estudios catalogados en octubre de 2021, la estimación media del R 0 de Delta fue de 5,08. [91]

Visualización del número básico de reproducción , R 0

La temperatura también es un factor que afecta la transmisibilidad del virus . A temperaturas elevadas y tasas bajas de concentración del virus , el virus se encuentra en su estado débil [92] y su propagación es extenuante. A temperaturas bajas y tasas excesivas de concentración del virus, el virus se encuentra en su estado robusto [92] y su propagación no tiene obstáculos.

Observaciones de Omicron y posteriores

En enero de 2022, William Schaffner , profesor de enfermedades infecciosas en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, comparó la contagiosidad de la variante Ómicron con la del sarampión . [93]

El 15 de diciembre de 2021, Jenny Harries, directora de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido, dijo a un comité parlamentario que el tiempo de duplicación de la COVID-19 en la mayoría de las regiones del Reino Unido era ahora inferior a dos días a pesar de la alta tasa de vacunación del país. Dijo que la variante ómicron de la COVID-19 es "probablemente la amenaza más importante desde el inicio de la pandemia", y que el número de casos en los próximos días sería "bastante asombroso en comparación con la tasa de crecimiento que hemos visto en los casos de variantes anteriores". [94]

Efecto de las mascarillas y protectores faciales

El control de la fuente es el principal modo de protección de COVID-19 [95] después de recibir la vacuna . Hay muchos tipos de mascarillas faciales, incluidas las quirúrgicas , las de dos capas, las pantallas faciales y los respiradores N95 . Una mascarilla quirúrgica es el medio menos eficaz para prevenir la fuga de partículas , ya que las partículas filtradas debido a un estornudo viajan una distancia de 2,5 pies. [51] La combinación de una mascarilla quirúrgica con una pantalla facial restringe notablemente el movimiento hacia adelante de las partículas. [51] Una mascarilla de dos capas tiene una fuga notable en la dirección hacia adelante, pero con la adición de una puntada de algodón hay significativamente menos fugas de partículas. [51] La combinación de una mascarilla de dos capas y una pantalla facial restringe eficazmente la fuga en la dirección hacia adelante. [51] La pantalla facial permite que las partículas escapen por debajo de ella y, por lo tanto, no se recomienda para proteger la propagación del virus . [51] Un respirador N95 restringe completamente la fuga de partículas hacia adelante, pero en un respirador mal ajustado, una cantidad significativa de partículas se escapa a través del espacio entre la nariz y la máscara. [96] [51]

Respirador N95

Ninguna de las mascarillas y protectores faciales bloquean completamente el escape de partículas proyectadas por un estornudo , pero todos reducen eficazmente la fuga y el alcance del estornudo dentro de 1 a 3 pies. El respirador N95 es la mejor cobertura facial para mitigar la propagación porque impide completamente la fuga hacia adelante de las partículas. [51] La distancia segura ampliamente aceptada de 6 pies está muy subestimada para estornudar. [51] Los investigadores recomiendan encarecidamente usar el codo o las manos para prevenir la fuga de gotitas incluso cuando se usan mascarillas faciales durante los estornudos y la tos . [51] El uso de mascarillas en espacios interiores reduce el riesgo de transmisión, [97] pero se recomienda evacuar inmediatamente cualquier espacio donde se haya producido un estornudo. [51]

Efecto de la vacunación

Variantes tempranas

Las vacunas contra la COVID-19 de Pfizer-BioNTech , Moderna , AstraZeneca y Janssen brindan protección eficaz contra la COVID-19, incluso contra la enfermedad grave, la hospitalización y la muerte, y "un creciente conjunto de evidencias sugiere que las vacunas contra la COVID-19 también reducen la infección y la transmisión asintomáticas", ya que las cadenas de transmisión se interrumpen con las vacunas. [98] Si bien las personas completamente vacunadas aún pueden infectarse y potencialmente transmitir el virus a otras personas (particularmente en áreas de transmisión comunitaria generalizada ), lo hacen a una tasa mucho menor que las personas no vacunadas. [98] La causa principal de la propagación continua de la COVID-19 es la transmisión entre personas no vacunadas. [98]

Omicron y posteriores

Las vacunas de ARNm de Pfizer-BioNTech (BNT162b2) y Moderna (mRNA-1273) brindan una protección reducida contra la enfermedad asintomática, pero reducen el riesgo de enfermedad grave. [99] [100] [101] El 22 de diciembre de 2021, el Equipo de Respuesta COVID-19 del Imperial College informó sobre41% ( IC del 95% ,37 –45% ) menor riesgo de hospitalización que requiera una estadía de al menos 1 noche en comparación con la variante Delta, y que los datos sugirieron que los receptores de 2 dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech , Moderna u Oxford-AstraZeneca estaban sustancialmente protegidos de la hospitalización. [102] En enero de 2022, los resultados de Israel sugirieron que una cuarta dosis es solo parcialmente efectiva contra Ómicron. Muchos casos de infección se produjeron, aunque "un poco menos que en el grupo de control", a pesar de que los participantes del ensayo tenían niveles de anticuerpos más altos después de la cuarta dosis. [103] El 23 de diciembre de 2021, Nature indica que, aunque es probable que Ómicron debilite la protección de la vacuna, se puede mantener una efectividad razonable contra Ómicron con los enfoques de vacunación y refuerzo actualmente disponibles. [104] [105]

En diciembre, estudios, algunos de los cuales utilizaron grandes conjuntos de datos nacionales de Israel y Dinamarca, encontraron que la efectividad de las vacunas múltiples comunes de dos dosis contra la COVID-19 es sustancialmente menor contra la variante ómicron que para otras variantes comunes, incluida la variante delta , y que se necesita una nueva dosis (a menudo una tercera) -una dosis de refuerzo- y es efectiva, ya que reduce sustancialmente las muertes por la enfermedad en comparación con las cohortes que no recibieron ninguna dosis de refuerzo sino dos dosis. [106] [107] [108] [109] [110] [111]

Las vacunas siguen siendo recomendadas para ómicron y sus subvariantes. El profesor Paul Morgan, inmunólogo de la Universidad de Cardiff , dijo: " Creo que el resultado más probable es un debilitamiento en lugar de una pérdida total [de inmunidad]. El virus no puede perder todos los epítopos de su superficie, porque si lo hiciera, esa proteína de la espícula ya no podría funcionar. Por lo tanto, aunque algunos de los anticuerpos y clones de células T creados contra versiones anteriores del virus o contra las vacunas pueden no ser efectivos, habrá otros que seguirán siendo efectivos. (...) Si la mitad, o dos tercios, o lo que sea, de la respuesta inmune no va a ser efectiva, y te quedas con la mitad residual, entonces cuanto más se refuerce, mejor ". [112] El profesor Francois Balloux del Instituto de Genética del University College de Londres dijo: " De lo que hemos aprendido hasta ahora, podemos estar bastante seguros de que, en comparación con otras variantes, Omicron tiende a ser más capaz de reinfectar a las personas que han sido infectadas previamente y recibieron cierta protección contra COVID-19. Esto es bastante claro y se anticipó a partir de los cambios mutacionales que hemos identificado en su estructura proteica. Estos hacen que sea más difícil para los anticuerpos neutralizar el virus ". [113]

Un estudio de 2024 publicado en JAMA Network Open concluyó que las personas vacunadas infectadas con las variantes ómicron o delta de la COVID-19 no tenían un riesgo general mayor de desarrollar nuevas enfermedades autoinmunes en comparación con las que no estaban infectadas. [114] Los investigadores observaron que estos resultados difieren significativamente de muchos estudios anteriores, que informaron un mayor riesgo a largo plazo de diversas enfermedades autoinmunes después de la infección con variantes anteriores de la COVID-19. [115] Sin embargo, esos estudios no consideraron los posibles efectos protectores de la vacunación contra la COVID-19, incluidas las dosis de refuerzo.

BA.1 y BA.2

Un estudio de enero de 2022 de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido concluyó que las vacunas ofrecían niveles similares de protección contra la enfermedad sintomática según BA.1 y BA.2, y en ambas era considerablemente mayor después de dos dosis y un refuerzo que después de dos dosis sin refuerzo, [116] [117] aunque debido al efecto gradualmente menguante de las vacunas, puede ser necesaria una mayor vacunación de refuerzo más adelante. [118]

BA.4 y BA.5

En mayo de 2022, una preimpresión indicó que las subvariantes ómicron BA.4 y BA.5 podrían causar una gran parte de las reinfecciones por COVID-19 , más allá del aumento de las reinfecciones causadas por el linaje ómicron, incluso para las personas que fueron infectadas por ómicron BA.1 debido al aumento de la evasión inmunitaria, especialmente para los no vacunados. Sin embargo, el escape observado de BA.4 y BA.5 de la inmunidad por una infección BA.1 es más moderado que el de BA.1 frente a casos previos de inmunidad estudiados (como la inmunidad de vacunas específicas). [119] [120]

Se encontró que la inmunidad a una infección ómicron en personas no vacunadas y no infectadas previamente era débil "contra variantes no ómicron", [121] aunque en ese momento ómicron es, por un amplio margen, la variante dominante en los casos humanos secuenciados. [122]

BQ.1 y BQ.1.1

En 2022 se descubrió que las subvariantes BQ.1 y BQ.1.1 eran más eficaces que las variantes anteriores para evadir las primeras vacunas y las vacunas de refuerzo, y que habían reducido aún más la eficacia de los tratamientos con anticuerpos monoclonales. [123]

Véase también

Notas

  1. ^ abc El ARN viral es mucho más fácil de detectar y cuantificar que contar el virus vivo. Sin embargo, los resultados son una evidencia más débil, ya que los virus inactivos aún contienen niveles detectables de ARN. Para los estudios de transmisión aérea donde la transmisión se confirma de otra manera, el ARN sería un sustituto aceptable de la carga viral; sin embargo, para las vías que no están confirmadas, el ARN no es tan convincente.

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