La hipermagnesemia es un trastorno electrolítico en el que hay un alto nivel de magnesio en la sangre. [3] Los síntomas incluyen debilidad , confusión , disminución de la frecuencia respiratoria y disminución de los reflejos . La hipermagnesemia puede aumentar en gran medida las probabilidades de eventos cardiovasculares adversos. [1] [3] Las complicaciones pueden incluir presión arterial baja y paro cardíaco . [1] [5]
Por lo general, es causada por insuficiencia renal o es inducida por un tratamiento, como por antiácidos o suplementos que contienen magnesio. [1] [6] Las causas menos comunes incluyen el síndrome de lisis tumoral , convulsiones e isquemia prolongada . [2] El diagnóstico se basa en un nivel de magnesio en sangre superior a 1,1 mmol /L (2,6 mg/dL). [1] [3] Es grave si los niveles son superiores a 2,9 mmol/L (7 mg/dL). [5] Pueden estar presentes cambios específicos en el electrocardiograma (ECG). [1]
El tratamiento consiste en suspender la administración de magnesio. [2] Cuando los niveles son muy altos, el tratamiento incluye cloruro de calcio , solución salina normal intravenosa con furosemida y hemodiálisis . [1] La hipermagnesemia es poco común. [3] Las tasas entre pacientes hospitalizados con insuficiencia renal pueden llegar al 10 %. [2]
Los síntomas incluyen debilidad , confusión , disminución de la frecuencia respiratoria y disminución de los reflejos . [1] [3] Además de náuseas, presión arterial baja , bajo nivel de calcio en sangre , [7] ritmos cardíacos anormales y asistolia , mareos y somnolencia .
Los ritmos cardíacos anormales y la asistolia son posibles complicaciones de la hipermagnesemia relacionada con el corazón. [8] El magnesio actúa como un bloqueador fisiológico del calcio , lo que produce anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón .
Consecuencias relacionadas con la concentración sérica: [9] : 281
Con niveles de magnesio de aproximadamente 4,5 mEq/L se pierde el reflejo de estiramiento y con niveles superiores a 6,5 mEq/L puede observarse insuficiencia respiratoria . En el ECG la hipermagnesemia se manifiesta principalmente por prolongación de los intervalos PR y QRS , cambios en la onda T y bloqueo AV. [9] : 281
El rango terapéutico para la prevención de las contracciones uterinas preeclámpticas es: 4,0–7,0 mEq/L. [10] Según Lu y Nightingale, [11] las concentraciones séricas de magnesio asociadas con toxicidad materna (también depresión neonatal, hipotonía y puntuaciones bajas de Apgar ) son:
La hipermagnesemia grave (niveles superiores a 12 mg/dl) puede provocar complicaciones cardiovasculares (hipotensión y arritmias) y trastornos neurológicos (confusión y letargo). Valores más elevados de magnesio sérico (superiores a 15 mg/dl) pueden inducir paro cardíaco y coma. [4]
El estado del magnesio depende de tres órganos: la absorción en el intestino , el almacenamiento en los huesos y la excreción en los riñones . Por lo tanto, la hipermagnesemia suele deberse a problemas en estos órganos, principalmente el intestino o los riñones. [12]
Para una descripción detallada de la homeostasis y el metabolismo del magnesio, consulte hipomagnesemia .
La hipermagnesemia se diagnostica midiendo la concentración de magnesio en la sangre. Se consideran diagnósticas las concentraciones de magnesio superiores a 1,1 mmol/L. [1]
Las personas con función renal normal ( tasa de filtración glomerular (TFG) superior a 60 ml/min) e hipermagnesemia leve asintomática no requieren tratamiento excepto la eliminación de todas las fuentes de magnesio exógeno. Hay que tener en cuenta que el tiempo medio de eliminación del magnesio es de aproximadamente 28 horas.
En los casos más graves, es necesario un control estrecho del ECG, de la presión arterial y de la función neuromuscular y un tratamiento precoz:
Gluconato de calcio intravenoso o cloruro de calcio, ya que las acciones del magnesio en la función neuromuscular y cardíaca se ven antagonizadas por el calcio.
Las condiciones clínicas graves requieren aumentar la excreción renal de magnesio a través de:
Diuréticos de asa intravenosos (p. ej., furosemida ) o hemodiálisis , cuando la función renal está alterada o el paciente presenta síntomas de hipermagnesemia grave. Este enfoque suele eliminar el magnesio de manera eficiente (hasta un 50 % de reducción después de un tratamiento de 3 a 4 horas). Sin embargo, la diálisis puede aumentar la excreción de calcio al desarrollar hipocalcemia , lo que posiblemente empeore los síntomas y signos de hipermagnesemia.
El uso de diuréticos debe asociarse a infusiones de soluciones salinas para evitar mayores alteraciones electrolíticas (p. ej., hipopotasemia ) y alcalosis metabólica . El clínico debe realizar mediciones seriadas de calcio y magnesio. En asociación con la corrección electrolítica, a menudo es necesario apoyar la actividad cardiorrespiratoria. Como consecuencia, el tratamiento de este trastorno electrolítico puede requerir con frecuencia el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
Las condiciones clínicas particulares requieren un enfoque específico. Por ejemplo, durante el tratamiento de la eclampsia , la infusión de magnesio se detiene si la producción de orina cae a menos de 80 ml (en 4 horas), los reflejos osteotendinosos están ausentes o la frecuencia respiratoria es inferior a 12 respiraciones/min. Una solución de gluconato de calcio al 10% o cloruro puede servir como antídoto. [4]
El pronóstico de la hipermagnesemia depende de los valores de magnesio y de la condición clínica que la indujo. Valores que no son excesivamente altos (hipermagnesemia leve) y en ausencia de condiciones desencadenantes y agravantes (p. ej., enfermedad renal crónica) son condiciones benignas. Por el contrario, valores altos (hipermagnesemia severa) exponen al paciente a altos riesgos y alta mortalidad. [4]
La hipermagnesemia es un trastorno electrolítico poco frecuente. Se presenta en aproximadamente el 10 al 15 % de los pacientes hospitalizados con insuficiencia renal. Además, los datos epidemiológicos sugieren que existe una prevalencia significativa de niveles elevados de magnesio sérico en poblaciones sanas seleccionadas. Por ejemplo, la prevalencia general de hipermagnesemia fue del 3,0 %, especialmente en varones en Irán. Las concentraciones elevadas de magnesio eran típicas en personas con enfermedades cardiovasculares, y los valores de 2,3 mg/dl o superiores se asociaron con una peor mortalidad hospitalaria. [4]
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