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Programa de doce pasos

Los programas de doce pasos son programas internacionales de ayuda mutua que apoyan la recuperación de adicciones a sustancias, adicciones conductuales y compulsiones . Desarrollado en la década de 1930, el primer programa de doce pasos, Alcohólicos Anónimos (AA), fundado por Bill Wilson y Bob Smith , ayudó a sus miembros a superar el alcoholismo . [1] Desde entonces, decenas de otras organizaciones se han derivado del enfoque de AA para abordar problemas tan variados como la adicción a las drogas , el juego compulsivo , el sexo y la alimentación excesiva . Todos los programas de doce pasos utilizan una versión de los doce pasos sugeridos por AA publicados por primera vez en el libro de 1939 Alcohólicos Anónimos: La historia de cómo más de cien hombres se han recuperado del alcoholismo . [2]

Como lo resume la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), el proceso implica lo siguiente: [1]

Descripción general

Se han adaptado métodos de doce pasos para abordar una amplia gama de problemas de alcoholismo , abuso de sustancias y dependencia . Más de 200 organizaciones de ayuda mutua, a menudo conocidas como becas , con millones de miembros en todo el mundo han adoptado y adaptado los 12 Pasos y las 12 Tradiciones de AA para la recuperación . Narcóticos Anónimos fue formado por adictos que no estaban relacionados con los detalles específicos de la dependencia del alcohol. [3]

Las preferencias demográficas relacionadas con la droga preferida de los adictos han llevado a la creación de Cocaína Anónimos , Crystal Meth Anónimos y Marihuana Anónimos . Cuestiones de conducta como la compulsión o la adicción al juego , la delincuencia , la comida , el sexo , el acaparamiento , el endeudamiento y el trabajo se abordan en becas como Jugadores Anónimos , Comedores Anónimos , Adictos al Sexo Anónimos y Deudores Anónimos .

Grupos auxiliares como Al-Anon y Nar-Anon , para amigos y familiares de alcohólicos y adictos, respectivamente, son parte de una respuesta al tratamiento de la adicción como una enfermedad habilitada por los sistemas familiares . [4] Hijos adultos de alcohólicos (ACA o ACOA) aborda los efectos de crecer en una familia alcohólica o disfuncional. Codependientes Anónimos ( CoDA ) aborda las compulsiones relacionadas con las relaciones, lo que se conoce como codependencia .

Historia

Alcohólicos Anónimos (AA), la primera comunidad de doce pasos, fue fundada en 1935 por Bill Wilson y el Dr. Robert Holbrook Smith , conocido por los miembros de AA como "Bill W." y "Dr. Bob", en Akron, Ohio . En 1946 establecieron formalmente las doce tradiciones para ayudar a abordar las cuestiones de cómo los distintos grupos podrían relacionarse y funcionar a medida que crecía la membresía. [5] [6] La práctica de permanecer en el anonimato (usando sólo el nombre de pila) al interactuar con el público en general se publicó en la primera edición del Libro Grande de AA. [7]

A medida que los capítulos de AA fueron aumentando en número durante las décadas de 1930 y 1940, los principios rectores se definieron gradualmente como las Doce Tradiciones. Una unidad de propósito surgió como la Quinta Tradición: "Cada grupo tiene un solo propósito principal: llevar su mensaje al alcohólico que todavía sufre". [8] En consecuencia, los drogadictos que no sufren las características específicas del alcoholismo involucradas en AA y que esperan recuperarse técnicamente no son bienvenidos en reuniones "cerradas" a menos que deseen dejar de beber alcohol . [9]

Los principios de AA se han utilizado para formar muchas otras becas diseñadas específicamente para quienes se recuperan de diversas patologías ; cada uno enfatiza la recuperación de la enfermedad específica que trajo al paciente a la comunidad. [10]

Doce Pasos

Los siguientes son los doce pasos originales publicados por Alcohólicos Anónimos: [11]

  1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol y que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables.
  2. Llegamos a creer que un poder mayor que nosotros mismos podría devolvernos la cordura.
  3. Tomamos la decisión de entregar nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios tal como lo entendíamos .
  4. Hicimos un inventario moral minucioso y valiente de nosotros mismos.
  5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros errores.
  6. Estamos completamente dispuestos a que Dios elimine todos estos defectos de carácter .
  7. Humildemente le pedimos que eliminara nuestros defectos.
  8. Hicimos una lista de todas las personas a las que habíamos perjudicado y estuvimos dispuestos a enmendarlas a todas.
  9. Enmendó directamente a dichas personas siempre que fue posible, excepto cuando hacerlo pudiera perjudicarlos a ellos o a otros.
  10. Seguimos haciendo un inventario personal y, cuando nos equivocábamos, lo admitíamos rápidamente.
  11. Buscamos a través de la oración y la meditación mejorar nuestro contacto consciente con Dios tal como lo entendemos , orando sólo por el conocimiento de Su voluntad para con nosotros y el poder para llevarla a cabo.
  12. Habiendo tenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohólicos y practicar estos principios en todos nuestros asuntos.

Mientras que otros grupos de doce pasos han adaptado los pasos de AA como principios rectores, el paso uno generalmente se actualiza para reflejar el enfoque de la recuperación. Por ejemplo, en Comedores Anónimos, el primer paso dice: "Admitimos que éramos impotentes ante la sobrealimentación compulsiva, que nuestras vidas se habían vuelto ingobernables". A veces, el tercer paso también se modifica para eliminar los pronombres específicos de género. [12] [13] [14] [15]

Doce Tradiciones

Las Doce Tradiciones acompañan a los Doce Pasos. Las Tradiciones proporcionan pautas para la gobernanza del grupo. Fueron desarrollados en AA para ayudar a resolver conflictos en las áreas de publicidad, política, religión y finanzas. [16] Las Doce Tradiciones de Alcohólicos Anónimos son: [7]

  1. Nuestro bienestar común debe ser lo primero; La recuperación personal depende de la unidad de AA.
  2. Para el propósito de nuestro grupo sólo existe una autoridad fundamental: un Dios amoroso tal como puede expresarse en la conciencia de nuestro grupo. Nuestros líderes no son más que servidores de confianza; no gobiernan.
  3. El único requisito para ser miembro de AA es el deseo de dejar de beber.
  4. Cada grupo debe ser autónomo excepto en asuntos que afecten a otros grupos o a AA en su conjunto.
  5. Cada grupo tiene un solo propósito principal: llevar su mensaje al alcohólico que todavía sufre.
  6. Un grupo de AA nunca debe respaldar, financiar o prestar el nombre de AA a ninguna instalación relacionada o empresa externa, no sea que problemas de dinero, propiedad y prestigio nos desvíen de nuestro propósito principal.
  7. Todo grupo de AA debería ser totalmente autosuficiente y rechazar las contribuciones externas.
  8. Alcohólicos Anónimos siempre debe seguir siendo no profesional, pero nuestros centros de servicio pueden emplear trabajadores especiales.
  9. AA, como tal, nunca debería organizarse; pero podemos crear juntas o comités de servicio directamente responsables ante aquellos a quienes sirven.
  10. Alcohólicos Anónimos no tiene opinión sobre temas externos; por lo tanto, el nombre de AA nunca debe ser objeto de controversia pública.
  11. Nuestra política de relaciones públicas se basa en la atracción más que en la promoción; Siempre debemos mantener el anonimato personal ante la prensa, la radio y el cine.
  12. El anonimato es el fundamento espiritual de todas nuestras tradiciones y nos recuerda siempre anteponer los principios a las personalidades.

Proceso

En el programa de doce pasos, la estructura humana está representada simbólicamente en tres dimensiones: física, mental y espiritual. Se entiende que los problemas que abordan los grupos se manifiestan en cada dimensión. Para los adictos y alcohólicos, la dimensión física se describe mejor como la reacción corporal similar a una alergia que resulta en la compulsión de continuar consumiendo sustancias incluso cuando son dañinas o quieren dejar de fumar. [17] [18] La afirmación en el Primer Paso de que el individuo es "impotente" sobre el comportamiento relacionado con el abuso de sustancias en cuestión se refiere a la falta de control sobre esta compulsión, que persiste a pesar de cualquier consecuencia negativa que pueda soportar como resultado. resultado. [19]

La obsesión mental se describe como los procesos cognitivos que hacen que el individuo repita la conducta compulsiva después de algún período de abstinencia, ya sea sabiendo que el resultado será una incapacidad para detenerla o operando bajo la ilusión de que el resultado será diferente. La descripción en el Primer Paso de la vida del alcohólico o adicto como "ingobernable" se refiere a la falta de elección que la mente del adicto o alcohólico le permite respecto de si beber o volver a consumir. [20] La enfermedad de la dimensión espiritual, o "enfermedad espiritual", se considera en todos los grupos de doce pasos como egocentrismo. [17] [18] El proceso de trabajar los pasos tiene como objetivo reemplazar el egocentrismo con una creciente conciencia moral y una voluntad de autosacrificio y acción constructiva altruista. [18] En los grupos de doce pasos, esto se conoce como "despertar espiritual". [21] Esto no debe confundirse con la abreacción , que produce cambios dramáticos, pero temporales. [22] Como regla general, en las comunidades de doce pasos, el despertar espiritual ocurre lentamente durante un período de tiempo, aunque hay excepciones donde los miembros experimentan un despertar espiritual repentino. [23]

De acuerdo con el Primer Paso, los grupos de doce pasos enfatizan la autoadmisión por parte de los miembros del problema del que se están recuperando. Es con este espíritu que los miembros a menudo se identifican y admiten su problema, a menudo como "Hola, soy [sólo el nombre] y soy alcohólico". [24]

Patrocinio

Un padrino es una persona con más experiencia en recuperación que guía al aspirante menos experimentado ("ahijado") a través de los doce pasos del programa. Se anima a los nuevos miembros en programas de doce pasos a asegurar una relación con al menos un patrocinador que tenga un patrocinador y haya seguido los doce pasos. [25] Las publicaciones de las becas de doce pasos enfatizan que el patrocinio es una relación no jerárquica "uno a uno" de experiencias compartidas centradas en trabajar los Doce Pasos. [26] [27] [28] Según Narcóticos Anónimos:

Los padrinos comparten su experiencia, fortaleza y esperanza con sus ahijados... El papel de un padrino no es el de un asesor legal, un banquero, un padre, un consejero matrimonial o un trabajador social. Un patrocinador tampoco es un terapeuta que ofrece algún tipo de consejo profesional. Un padrino es simplemente otro adicto en recuperación que está dispuesto a compartir su viaje a través de los Doce Pasos. [29]

Los padrinos y ahijados participan en actividades que conducen al crecimiento espiritual. Los miembros salientes suelen compartir las experiencias del programa con los miembros entrantes. A menudo se considera que esta rotación de experiencias tiene una gran recompensa espiritual. [30] Estas pueden incluir prácticas como la discusión y el estudio de la literatura , la meditación y la escritura. Completar el programa generalmente implica competencia para guiar a los recién llegados, lo que a menudo se recomienda. [31] Los ahijados normalmente hacen su Quinto Paso, revisan su inventario moral escrito como parte del Cuarto Paso, con su padrino. El Quinto Paso, así como el Noveno Paso, han sido comparados con la confesión y la penitencia . [32] Michel Foucault , un filósofo francés, señaló que tales prácticas producen modificaciones intrínsecas en la persona: exonerarla, redimirla y purificarla; los alivia de su carga de mal, liberándolos y prometiéndoles la salvación. [32] [33]

La naturaleza personal de los problemas de conducta que llevan a buscar ayuda en las becas de doce pasos da como resultado una relación sólida entre el ahijado y el padrino. Como la relación se basa en principios espirituales, es única y generalmente no se caracteriza como "amistad". Fundamentalmente, el patrocinador tiene el único propósito de ayudar al ahijado a recuperarse del problema de conducta que llevó al paciente al trabajo de doce pasos, lo que reflexivamente ayuda al patrocinador a recuperarse. [25]

Un estudio sobre el patrocinio tal como se practica en Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos encontró que brindar dirección y apoyo a otros alcohólicos y adictos se asocia con una abstinencia sostenida para el patrocinador, pero sugirió que había pocos beneficios a corto plazo para la abstinencia sostenida de un año del ahijado. tasa. [34] [35]

Eficacia

Alcohólicos Anónimos es el más grande de todos los programas de doce pasos (del cual se derivan todos los demás programas de doce pasos), seguido de Narcóticos Anónimos; [36] la mayoría de los miembros de doce pasos se están recuperando de la adicción al alcohol u otras drogas. Sin embargo, la mayoría de los programas de doce pasos abordan otras enfermedades además de la adicción a sustancias. Por ejemplo, el tercer programa de doce pasos más grande, Al-Anon , ayuda a familiares y amigos de personas que padecen alcoholismo y otras adicciones. Alrededor del veinte por ciento de los programas de doce pasos están destinados a la recuperación de la adicción a sustancias, el ochenta por ciento restante aborda una variedad de problemas, desde la deuda hasta la depresión . [37] Sería un error suponer que la eficacia de los métodos de doce pasos para tratar problemas en un dominio se traduce en todos o en otro dominio. [38]

Una revisión Cochrane de 2020 de Alcohólicos Anónimos mostró que la participación en AA resultó en que más alcohólicos se abstuvieran del alcohol y durante períodos de tiempo más largos que la terapia cognitivo-conductual y la terapia de mejora motivacional , y tan efectiva como estas en otras medidas. [39] [40] La revisión de 2020 no comparó los programas de doce pasos con el uso de disulfiram o naltrexona , aunque algunos pacientes sí recibieron estos medicamentos. [39] Estos medicamentos se consideran el estándar de atención en el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol entre los expertos médicos y han demostrado eficacia en ensayos controlados aleatorios para promover la abstinencia de alcohol. [41] [42] Una revisión sistemática publicada en 2017 encontró que los programas de doce pasos para reducir el uso de drogas ilícitas no son ni mejores ni peores que otras intervenciones, aunque los investigadores detrás de la revisión notaron la debilidad de la mayoría de los estudios analizados, que pueden llevaron a interpretaciones de sus resultados que no reflejaban con precisión la imagen real. [43]

Crítica

En el pasado, algunos profesionales médicos han criticado los programas de 12 pasos como "una secta que depende de Dios como mecanismo de acción" y por carecer de evidencia experimental a favor de su eficacia. [44] [45] [46] Cuestiones éticas y operativas habían impedido que se realizaran ensayos controlados aleatorios sólidos que compararan programas de 12 pasos directamente con otros enfoques. [45] Estudios más recientes que emplean estudios no aleatorios y cuasiexperimentales han demostrado que los programas de 12 pasos brindan beneficios similares en comparación con la terapia de mejora motivacional (MET) y la terapia cognitivo-conductual (TCC), y fueron más efectivos para producir abstinencia y remisión continuas. en comparación con estos enfoques. [47] [39]

Confidencialidad

Las Doce Tradiciones alientan a los miembros a practicar el principio espiritual del anonimato en los medios públicos y también se les pide a los miembros que respeten la confidencialidad de los demás . [48] ​​Sin embargo, esta es una norma de grupo , [48] y no es un mandato legal; No existen consecuencias legales para disuadir a quienes asisten a grupos de doce pasos de revelar información revelada durante las reuniones. [49] Los estatutos sobre terapia de grupo no abarcan aquellas asociaciones que carecen de un terapeuta profesional o un clérigo a quien se pueda aplicar confidencialidad y privilegio. A los profesionales y paraprofesionales que derivan pacientes a estos grupos, para evitar tanto responsabilidad civil como problemas de licencia , se les ha aconsejado que adviertan a sus pacientes que, en cualquier momento, sus declaraciones hechas en las reuniones pueden ser divulgadas. [49]

Identidad cultural

Una revisión advirtió sobre los efectos iatrogénicos perjudiciales de la filosofía de los doce pasos y etiquetó a las organizaciones como sectas , [50] mientras que otra revisión afirma que estos programas tenían poco parecido con las sectas religiosas y que las técnicas utilizadas parecían beneficiosas para algunos. [51] Otro estudio encontró que el enfoque de un programa de doce pasos en la autoadmisión de tener un problema aumenta el estigma desviado y despoja a los miembros de su identidad cultural anterior , reemplazándola con la identidad desviada. [52] Otro estudio afirma que la identidad cultural anterior puede no ser reemplazada por completo, sino que los miembros encuentran una identidad bicultural adaptada . [53]

Ver también

Referencias

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