La queilitis actínica es la queilitis (inflamación de los labios) causada por la exposición prolongada a la luz solar. Esencialmente es una quemadura , [2] y una variante de queratosis actínica que se produce en el labio. [5] Es una afección premaligna , [6] ya que puede convertirse en carcinoma de células escamosas (un tipo de cáncer de boca ).
La CA casi siempre afecta al labio inferior y sólo en raras ocasiones al labio superior, probablemente porque el labio inferior está más expuesto al sol. [7] En los casos inusuales reportados en los que afecta el labio superior, esto puede deberse a la prominencia del labio superior. [7] Las comisuras (comisuras de la boca) no suelen estar afectadas. [2] [6]
Las personas afectadas pueden experimentar síntomas como sensación de sequedad y labios agrietados. [7] Generalmente es indoloro y persistente.
La apariencia es variable. Las lesiones blancas indican hiperqueratosis . [7] Las lesiones rojas, erosivas o ulcerativas indican atrofia , pérdida de epitelio e inflamación. [7] Las lesiones tempranas y agudas pueden ser eritematosas (rojas) y edematosas (hinchadas). [2] Con meses y años de exposición al sol, la lesión se vuelve crónica y puede tener un color blanco grisáceo y aparecer seca, escamosa y arrugada. [2]
Hay una decoloración blanquecina y espesa del labio en el borde del labio y la piel. También hay una pérdida del borde generalmente nítido entre el rojo del labio y la piel normal, conocido como borde bermellón . El labio puede volverse escamoso e indurado a medida que avanza la CA.
Al palparlo , el labio puede tener una textura similar a la de frotar el dedo enguantado sobre papel de lija. [7]
La CA puede ocurrir con lesiones cutáneas de queratosis actínica o cáncer de piel en otros lugares, particularmente en la cabeza y el cuello [6], ya que estas son las áreas más expuestas al sol. En raras ocasiones, puede representar una susceptibilidad genética al daño causado por la luz (por ejemplo, xeroderma pigmentoso o prurigo actínico ). [2]
La CA es causada por la exposición crónica y excesiva a la radiación ultravioleta de la luz solar .
Los factores de riesgo incluyen:
También pueden influir factores adicionales, como el consumo de tabaco , la irritación de los labios, la mala higiene bucal y las dentaduras postizas mal ajustadas . [11]
Está indicada la biopsia de tejido .
Para evitar que se desarrolle AC, se podrían tomar medidas de protección como evitar el sol del mediodía, [2] o el uso de un sombrero de ala ancha, [2] protector labial con ingredientes anti UVA y UVB (por ejemplo, ácido paraaminobenzoico ), [7] o agentes bloqueadores solares (por ejemplo, óxido de zinc , óxido de titanio ) [7] antes de la exposición al sol.
Esta afección se considera premaligna porque puede provocar carcinoma de células escamosas en aproximadamente el 10% de todos los casos. No es posible predecir qué casos progresarán a CCE, por lo que el consenso actual es que todas las lesiones deben tratarse. [12]
Las opciones de tratamiento incluyen 5-fluorouracilo , imiquimod , vermillonectomía con bisturí, exfoliación química , electrocirugía y vaporización con láser de dióxido de carbono . Estos tratamientos curativos intentan destruir o eliminar el epitelio dañado . Todos los métodos se asocian con cierto grado de dolor, edema y una tasa relativamente baja de recurrencia.
Se ha demostrado que el 5-fluorouracilo tópico (5-FU, Efudex, Carac) es una terapia eficaz para la queilitis actínica difusa pero menor. El 5-fluorouracilo actúa bloqueando la síntesis de ADN . Las células que crecen rápidamente necesitan más ADN , por lo que acumulan más 5-fluorouracilo , lo que provoca su muerte. La piel normal se ve mucho menos afectada. El tratamiento suele durar de 2 a 4 semanas dependiendo de la respuesta. La respuesta típica incluye una fase inflamatoria, seguida de enrojecimiento, ardor, supuración y finalmente erosión. El tratamiento se interrumpe cuando aparecen ulceraciones y costras. Hay cicatrices mínimas. Se ha informado una eliminación completa en aproximadamente el 50% de los pacientes. [13]
Imiquimod (Aldara) es un modificador de la respuesta inmune que se ha estudiado para el tratamiento de la queilitis actínica. Promueve una respuesta inmune en la piel que conduce a la apoptosis (muerte) de las células tumorales . Provoca que la epidermis sea invadida por macrófagos , lo que conduce a la erosión epidérmica. Las células T también se activan como resultado del tratamiento con imiquimod . Imiquimod parece promover una "memoria inmune" que reduce la recurrencia de las lesiones . Hay cicatrices mínimas. Se ha demostrado una eliminación completa en hasta el 45% de los pacientes con queratosis actínica . Sin embargo, aún es necesario establecer la dosis y la duración del tratamiento, así como la eficacia a largo plazo, en el tratamiento de la queilitis actínica. [5]
Tanto la criocirugía como la electrocirugía son opciones efectivas para áreas pequeñas de queilitis actínica. La criocirugía se logra aplicando nitrógeno líquido en una técnica de pulverización abierta. No se requiere anestesia local , pero el tratamiento de todo el labio puede resultar bastante doloroso. Se han informado tasas de curación superiores al 96%. La criocirugía es el tratamiento de elección para las áreas focales de queilitis actínica. La electrocirugía es un tratamiento alternativo, pero se requiere anestesia local , lo que la hace menos práctica que la criocirugía. Con ambas técnicas, el daño al tejido adyacente puede retrasar la curación y promover la formación de cicatrices . [11]
Las áreas más extensas o recurrentes de queilitis actínica pueden tratarse con una bermillonectomía por afeitado o con un láser de dióxido de carbono . La vemillonectomía por afeitado elimina una parte del borde bermellón pero deja intacto el músculo subyacente . Puede ocurrir un sangrado considerable durante el procedimiento debido a la naturaleza vascular del labio . También se puede formar una cicatriz lineal después del tratamiento, pero esto generalmente se puede minimizar con masajes y esteroides . El tiempo de curación es corto y la efectividad es muy alta. [11]
Un procedimiento más nuevo utiliza un láser de dióxido de carbono para extirpar el borde bermellón. Este tratamiento es relativamente rápido y fácil de realizar, pero requiere un operador experto. Generalmente se requiere anestesia . La ablación con láser puede provocar infecciones secundarias y cicatrices . En la mayoría de los casos, la cicatriz es mínima y responde bien a los esteroides . El dolor puede ser un problema progresivo durante la fase de curación, que puede durar tres semanas o más. Sin embargo, el láser de dióxido de carbono también ofrece una tasa de éxito muy alta, con muy pocas recurrencias. [11]
También se ha evaluado el peeling químico con ácido tricloroacético al 50%, pero los resultados han sido pobres. La curación suele tardar entre 7 y 10 días y tiene muy pocos efectos secundarios. Sin embargo, estudios limitados muestran que la tasa de éxito puede ser inferior al 30%. [11]
Es una condición común. [8]