El VIH / SIDA se originó a principios del siglo XX y se ha convertido en un importante problema de salud pública y causa de muerte en muchos países. Las tasas de SIDA varían significativamente entre países, y la mayoría de los casos se concentran en el sur de África. Aunque el continente alberga alrededor del 15,2 por ciento de la población mundial, [1] más de dos tercios de la población total infectada en todo el mundo – aproximadamente 35 millones de personas – eran africanos, de los cuales alrededor de 1 millón ya han muerto. [2] Sólo en África oriental y meridional se estima que el 60 por ciento de todas las personas que vivían con el VIH [3] y el 100 por ciento de todas las muertes por SIDA en 2011. [4] Los países de África oriental y meridional son los más afectados, lo que lleva a elevó las tasas de mortalidad y redujo la esperanza de vida entre los adultos de entre 20 y 49 años en unos veinte años. [2] Además, la esperanza de vida en muchas partes de África está disminuyendo, en gran parte como resultado de la epidemia de VIH/SIDA, y en algunos países la esperanza de vida llega a tan sólo treinta y nueve años. [5] [6]
Los países del norte de África , África occidental y el Cuerno de África tienen tasas de prevalencia significativamente bajas, ya que sus poblaciones suelen participar en menos patrones culturales de alto riesgo que promuevan la propagación del virus en otras partes de África. África austral es la región más afectada del continente. En 2011, el VIH ha infectado al menos al 10 por ciento de la población en Botswana , Lesotho , Malawi , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Eswatini , Zambia y Zimbabwe .
En respuesta, se han lanzado una serie de iniciativas en varias partes del continente para educar al público sobre el VIH/SIDA. Entre ellos se encuentran los programas de prevención combinada, considerados la iniciativa más eficaz, como la campaña de abstinencia, ser fiel, utilizar preservativo o los programas de divulgación de la Fundación Desmond Tutu VIH . [7]
El número de personas VIH positivas en África que recibieron tratamiento antirretroviral en 2012 fue más de siete veces mayor que el número de personas que recibieron tratamiento en 2005, y el año anterior se añadió casi 1 millón. [8] [9] : 15 Entre 2000 y 2018, las nuevas infecciones por VIH disminuyeron un 37 % y las muertes relacionadas con el VIH disminuyeron un 45 % con 13,6 millones de vidas salvadas gracias al TAR en el mismo período. Este logro fue el resultado de grandes esfuerzos de los programas nacionales de VIH apoyados por la sociedad civil y una variedad de socios para el desarrollo. Informó que 1,1 millones de personas se infectaron recientemente con el VIH en 2018. [10] Se estima que 420 000 [340 000-530 000] personas murieron en la Región de África por causas relacionadas con el VIH entre 1985 y 2021, lo que implica que la mortalidad se ha reducido en aproximadamente un 55 por ciento. % desde 2010. [11]
En un artículo de investigación de 2019 titulado "El impacto del VIH y el SIDA en África", la organización benéfica AVERT escribió:
El VIH... ha causado un inmenso sufrimiento humano en el continente. El efecto más obvio... ha sido la enfermedad y la muerte, pero el impacto... no se ha limitado al sector de la salud; Los hogares, las escuelas, los lugares de trabajo y las economías también se han visto gravemente afectados. ...
En el África subsahariana, las personas con enfermedades relacionadas con el VIH ocupan más de la mitad de todas las camas de hospital. ... [L]a gran cantidad de profesionales de la salud se están viendo directamente afectados... Botswana, por ejemplo, perdió el 17% de su fuerza laboral de atención médica debido al SIDA entre 1999 y 2005....
El precio del VIH y el SIDA en los hogares puede ser muy grave. ... [E]s a menudo son los sectores más pobres de la sociedad los más vulnerables... En muchos casos, ... el SIDA provoca la disolución del hogar, ya que los padres mueren y los niños son enviados a familiares para que los cuiden y los críen. ... Muchas cosas suceden antes de que se produzca esta disolución: el SIDA despoja a las familias de sus bienes y de sus fuentes de ingresos, empobreciendo aún más a los pobres. ...
La... epidemia agrava la inseguridad alimentaria en muchas zonas, ya que el trabajo agrícola se descuida o se abandona debido a enfermedades domésticas. ...
Casi invariablemente, la carga de afrontar la situación recae en las mujeres. Cuando un miembro de la familia enferma, se intensifica el papel de las mujeres como cuidadoras, generadoras de ingresos y amas de casa. A menudo también se ven obligados a desempeñar funciones fuera de sus hogares. ...
Las personas mayores también se ven muy afectadas por la epidemia; muchos tienen que cuidar de sus hijos enfermos y, a menudo, se quedan a cargo de sus nietos huérfanos. ...
Es difícil enfatizar demasiado el trauma y las dificultades que los niños... se ven obligados a soportar. ... A medida que los padres y los miembros de la familia enferman, los niños asumen una mayor responsabilidad de obtener ingresos, producir alimentos y cuidar a los miembros de la familia. ... [Más niños han quedado huérfanos a causa del SIDA en África que en cualquier otro lugar. Muchos niños ahora son criados por sus familias extensas y algunos incluso se quedan solos en hogares encabezados por niños. ...
El VIH y el SIDA están teniendo un efecto devastador en la ya insuficiente oferta de docentes en los países africanos... La enfermedad o muerte de los docentes es especialmente devastadora en las zonas rurales donde las escuelas dependen en gran medida de uno o dos docentes. ... [E]n Tanzania[,] por ejemplo[,] ... en 2006 se estimó que se necesitaban alrededor de 45.000 docentes adicionales para compensar a los que habían muerto o habían dejado de trabajar a causa del VIH...
SIDA perjudica a las empresas al reducir la productividad, agregar costos, desviar recursos productivos y agotar habilidades. ... Además, a medida que el impacto de la epidemia en los hogares se vuelve más severo, la demanda del mercado de productos y servicios puede caer. ...
En muchos países del África subsahariana, el SIDA está borrando décadas de avances en la ampliación de la esperanza de vida. ... El mayor aumento de muertes ... se ha producido entre adultos de edades comprendidas entre 20 y 49 años. Este grupo representa ahora el 60% de todas las muertes en el África subsahariana... El SIDA está afectando a los adultos en sus años más productivos económicamente y eliminando a las mismas personas que podrían estar respondiendo a la crisis. ...
A medida que el acceso al tratamiento se amplía lentamente en todo el continente, millones de vidas se prolongan y se da esperanza a personas que antes no la tenían. Desgraciadamente, sin embargo, la mayoría de las personas que necesitan tratamiento todavía no lo reciben, y en muchas zonas faltan campañas para prevenir nuevas infecciones. [12]
Los primeros casos conocidos de infección por VIH en humanos se produjeron en África ecuatorial occidental , probablemente en el sudeste de Camerún, donde viven grupos del chimpancé común central . "Los análisis filogenéticos revelaron que todas las cepas de VIH-1 que se sabe que infectan a los humanos, incluidos los grupos M, N y O del VIH-1, estaban estrechamente relacionadas con solo uno de estos linajes de SIV cpz: el que se encuentra en P. t. troglodytes [Pan troglodytes trogloditas, es decir, el chimpancé central]". Se sospecha que la enfermedad pasó a los humanos a partir de la matanza de chimpancés para el consumo humano. [14] [15]
Las hipótesis actuales también incluyen que, una vez que el virus saltó de los chimpancés u otros simios a los humanos, las prácticas médicas de principios del siglo XX ayudaron a que el VIH se estableciera en las poblaciones humanas en 1930. [16] El virus probablemente pasó de los primates a los humanos cuando llegaron los cazadores. contacto con la sangre de primates infectados. Luego, los cazadores se infectaron con el VIH y transmitieron la enfermedad a otros humanos a través de la contaminación con fluidos corporales. Esta teoría se conoce como la "teoría de la carne de caza". [17]
El VIH dio el salto del aislamiento rural a la rápida transmisión urbana como resultado de la urbanización que se produjo durante el siglo XX. Hay muchas razones por las que existe una prevalencia tan alta del SIDA en África. Una de las explicaciones más formativas es la pobreza que impacta dramáticamente la vida diaria de los africanos. El libro Ética y SIDA en África: un desafío para nuestro pensamiento describe cómo "la pobreza tiene efectos secundarios, como la prostitución (es decir, la necesidad de vender sexo para sobrevivir), malas condiciones de vida, educación, salud y atención sanitaria, que son factores importantes que contribuyen a la actual propagación del VIH/SIDA". [18]
Los investigadores creen que el VIH se propagó gradualmente mediante los viajes fluviales. Todos los ríos de Camerún desembocan en el río Sangha , que se une al río Congo que pasa por Kinshasa en la República Democrática del Congo . El comercio a lo largo de los ríos podría haber propagado el virus, que se fue acumulando lentamente entre la población humana. En la década de 1960, unas 2.000 personas en África podían haber tenido VIH, [15] incluidas personas de Kinshasa cuyas muestras de tejido de 1959 y 1960 se han conservado y estudiado retrospectivamente. [19] Se cree que la primera epidemia de VIH/SIDA se produjo en Kinshasa en la década de 1970, marcada por un aumento de infecciones oportunistas como la meningitis criptocócica , el sarcoma de Kaposi , la tuberculosis y la neumonía . [20] [21]
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad mortal causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de acción lenta. El virus se multiplica en el cuerpo hasta causar daño al sistema inmunológico, lo que lleva a enfermedades del síndrome del SIDA. El VIH surgió en África en la década de 1960 y se extendió a Estados Unidos y Europa en la década siguiente. En la década de 1980 se extendió por todo el mundo hasta convertirse en pandemia. Algunas zonas del mundo ya se han visto gravemente afectadas por el SIDA, mientras que en otras la epidemia apenas está comenzando. El virus se transmite por contacto con fluidos corporales, incluido el intercambio de fluidos sexuales, por la sangre, de madre a hijo en el útero y durante el parto o la lactancia. El SIDA se identificó por primera vez en Estados Unidos y Francia en 1981, principalmente entre hombres homosexuales. Luego, en 1982 y 1983, también se diagnosticó a africanos heterosexuales. [2]
A finales de los años 1980, las agencias internacionales de desarrollo consideraban el control del SIDA como un problema médico técnico y no como uno que involucrara todas las áreas de la vida económica y social. Como las autoridades de salud pública percibían el SIDA como un fenómeno urbano asociado con la prostitución, creían que la mayoría de los africanos que vivían en áreas rurales "tradicionales" se salvarían. Creían que la epidemia heterosexual podría contenerse centrando los esfuerzos de prevención en persuadir a los llamados transmisores centrales (personas como trabajadores sexuales y camioneros, conocidos por tener múltiples parejas sexuales) a usar condones. Estos factores retrasaron las campañas de prevención en muchos países durante más de una década. [2]
Aunque muchos gobiernos del África subsahariana negaron durante años que existiera un problema, ahora han comenzado a trabajar para encontrar soluciones. [22]
Al principio el SIDA se consideraba una enfermedad de los hombres homosexuales y de las personas que padecían adicción a las drogas, pero en África se extendió entre la población general. Como resultado, quienes participan en la lucha contra el VIH comenzaron a enfatizar aspectos como la prevención de la transmisión de madre a hijo, o la relación entre el VIH y la pobreza, la desigualdad de sexos, etc., en lugar de enfatizar la necesidad de prevenir la transmisión por prácticas sexuales inseguras o inyección de drogas. Este cambio de énfasis dio lugar a más financiación, pero no fue eficaz para prevenir un aumento drástico de la prevalencia del VIH. [23]
La respuesta mundial al VIH y el SIDA ha mejorado considerablemente en los últimos años. La financiación proviene de muchas fuentes, las más importantes de las cuales son el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA . [24]
Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el número de personas seropositivas en África que reciben tratamiento antirretroviral aumentó de 1 millón a 7,1 millones entre 2005 y 2012, un aumento del 805%. Casi 1 millón de esos pacientes fueron tratados en 2012. [9] El número de personas VIH positivas en Sudáfrica que recibieron dicho tratamiento en 2011 fue un 75,2 por ciento mayor que el número en 2009. [13]
Además, el número de muertes relacionadas con el SIDA en 2011, tanto en África en su conjunto como solo en el África subsahariana, fue un 32 por ciento menor que el de 2005. [9] [13] El número de nuevas infecciones por VIH en África en 2011 fue también un 33 por ciento menos que en 2001, con una "reducción del 24 por ciento en las nuevas infecciones entre niños de 2009 a 2011". [9] En África subsahariana, los nuevos casos positivos de VIH durante el mismo período disminuyeron en un 25%. [13] Según ONUSIDA, estos éxitos han sido el resultado de "un fuerte liderazgo y una responsabilidad compartida en África y entre la comunidad global". [8]
Se han lanzado numerosas iniciativas de educación pública para frenar la propagación del VIH en África. [25]
Muchos activistas han llamado la atención sobre la estigmatización de quienes hacen la prueba como VIH positivos. Esto se debe a muchos factores, como la falta de comprensión de la enfermedad, la falta de acceso al tratamiento, los medios de comunicación, el conocimiento de que el SIDA es incurable y los prejuicios provocados por las creencias culturales. [26] "Cuando el VIH/SIDA se convirtió en una enfermedad global, algunos líderes africanos jugaron al avestruz y dijeron que era una enfermedad gay que se encontraba sólo en Occidente y que los africanos no tenían que preocuparse porque no había gays ni lesbianas en África". [27] Los africanos estaban ciegos ante la ya enorme epidemia que estaba infestando sus comunidades. La creencia de que sólo los homosexuales podían contraer estas enfermedades fue desacreditada posteriormente cuando aumentó el número de parejas heterosexuales que vivían con el VIH. Lamentablemente, los ancianos de Camerún difundieron otros rumores. Estos "ancianos especularon que el VIH/SIDA era una enfermedad de transmisión sexual transmitida de las mujeres fulani sólo a los hombres no fulani que tenían contacto sexual con ellas. También afirmaron que si un hombre se infectaba como resultado de tener contacto sexual con una mujer fulani , sólo un curandero Fulani podría tratarlo". [28] Esta creencia comunitaria es compartida por muchas otras culturas africanas que creen que el VIH y el SIDA se originaron en las mujeres. Debido a esta creencia de que los hombres sólo pueden contraer el VIH de las mujeres, muchas "mujeres no son libres de hablar de su estado serológico con sus parejas por miedo a la violencia". [26] En general, el VIH conlleva un estigma negativo en el África subsahariana. Desafortunadamente, este estigma hace que sea muy difícil para los africanos subsaharianos compartir que tienen VIH porque tienen miedo de ser marginados por sus amigos y familiares. En todas las comunidades subsaharianas se considera que el VIH causa la muerte. La creencia común es que una vez que tienes VIH estás destinado a morir. La gente se aísla basándose en estas creencias. No se lo cuentan a sus familiares y viven con culpa y miedo a causa del VIH. Sin embargo, existe una manera de tratar el VIH y el SIDA. El problema es que muchos simplemente no son conscientes de cómo se transmite el VIH o qué efectos tiene en el cuerpo. "El 80,8% de los participantes no dormiría en la misma habitación que alguien que fuera VIH positivo, mientras que el 94,5% no hablaría con alguien que fuera VIH positivo". [26]
El estigma social desempeña un papel importante en el estado de la infección por VIH y SIDA en África. "En las comunidades africanas subsaharianas que estigmatizan normativamente el VIH/SIDA, esta sospecha de la propia condición por parte de los demás también se aplica a las personas que no son VIH positivas, pero que tal vez deseen utilizar los servicios de atención sanitaria con fines preventivos. Este grupo de personas temerosas de sospecha puede evitar ser identificado erróneamente como estigmatizado simplemente evitando la utilización de HARHS". (151) [18]
"A nivel individual, las personas que viven con VIH/SIDA en el África subsahariana probablemente quieran ocultar sus identidades estigmatizadas siempre que sea posible para obtener las recompensas asociadas con tener una identidad 'normal'. Las recompensas de ser considerado normal' en el El contexto de alta prevalencia del VIH en África subsahariana son variados y grandiosos... tales recompensas para las cuales hay apoyo empírico en este contexto incluyen la percepción de libertad sexual, evitar la discriminación, evitar el rechazo comunitario o familiar, evitar perder el trabajo. o residencia, y evitar perder a sus parejas sexuales. Otras recompensas potenciales de ser considerado normal incluyen evitar ser asociado con la promiscuidad o la prostitución, evitar el aislamiento emocional, social y físico y evitar ser culpado por las enfermedades de otros" (150). [18]
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA define los programas de prevención combinados como:
programas basados en derechos, fundamentados en evidencia y de propiedad comunitaria que utilizan una combinación de intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales, priorizadas para satisfacer las necesidades actuales de prevención del VIH de individuos y comunidades particulares, a fin de tener el mayor impacto sostenido en la reducción nuevas infecciones. Los programas bien diseñados se adaptan cuidadosamente a las necesidades y condiciones nacionales y locales; centrar los recursos en la combinación de acciones programáticas y políticas necesarias para abordar tanto los riesgos inmediatos como la vulnerabilidad subyacente; y están cuidadosamente planificados y gestionados para operar de manera sinérgica y consistente en múltiples niveles (por ejemplo, individual, relacional, comunitario, social) y durante un período de tiempo adecuado. El uso combinado de diferentes estrategias de prevención no es una idea nueva. Los enfoques combinados se han utilizado eficazmente para generar reducciones marcadas y sostenidas en nuevas infecciones por VIH en diversos entornos. La prevención combinada refleja sentido común, pero llama la atención lo poco que se ha puesto en práctica este enfoque. Hasta la fecha, los esfuerzos de prevención se han centrado abrumadoramente en reducir el riesgo individual, y se han realizado menos esfuerzos para abordar los factores sociales que aumentan la vulnerabilidad al VIH. El marco de prevención combinada de ONUSIDA coloca las intervenciones estructurales (incluidos programas para promover los derechos humanos, eliminar leyes punitivas que bloquean la respuesta al SIDA y combatir la desigualdad de género y el estigma y la discriminación relacionados con el VIH) en el centro de la agenda de prevención del VIH. [29]
"Existe consenso en la comunidad científica sobre el VIH en que los principios de abstinencia, ser fiel y usar condón [(ABC)] son guías vitales para la intervención de salud pública, pero es mejor combinarlos con enfoques de prevención biomédica; los enfoques aislados de cambio de comportamiento probablemente no logren detener la pandemia mundial." [30] Uganda ha reemplazado su estrategia ABC con un programa de prevención combinado debido a un aumento en la tasa anual de infección por VIH. La mayoría de las nuevas infecciones provenían de personas en relaciones duraderas que tenían múltiples parejas sexuales. [31]
La estrategia de abstinencia, ser fiel, usar condón (ABC) para prevenir la infección por VIH promueve conductas sexuales más seguras y enfatiza la necesidad de fidelidad, menos parejas sexuales y una edad más tardía de inicio sexual. La implementación del ABC difiere entre quienes lo utilizan. Por ejemplo, el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA se ha centrado más en la abstinencia y la fidelidad que en los condones [32], mientras que Uganda ha tenido un enfoque más equilibrado respecto de los tres elementos. [33]
La eficacia del ABC es controvertida. En la 16ª Conferencia Internacional sobre el SIDA en 2006, los países africanos dieron a la estrategia críticas mixtas. En Botsuana ,
Gran parte del mensaje de ABC estaba llegando, pero no suponía una gran diferencia. Un programa llamado Movilización Comunitaria Total envió 450 consejeros sobre el SIDA de puerta en puerta, dando consejos de prevención, instando a que se hicieran pruebas del VIH y remitiendo a las personas infectadas a tratamiento. Las personas que habían hablado con los consejeros tenían el doble de probabilidades de mencionar la abstinencia y el triple de probabilidades de mencionar el uso de condones cuando se les pedía que describieran formas de evitar la infección. Sin embargo, no eran más propensos que los que no habían recibido consejo a mencionar la fidelidad como una buena estrategia. Las personas que habían recibido asesoramiento también tenían el doble de probabilidades de haberse realizado la prueba del VIH el año anterior y de haber discutido esa posibilidad con su pareja sexual. Sin embargo, tenían la misma probabilidad de tener una pareja fuera del matrimonio que las personas que no habían recibido la visita de un consejero, y no era más probable que usaran condón en esas relaciones. [34]
En Nigeria ,
Hubo un resultado algo diferente en un estudio de jóvenes nigerianos, de entre 15 y 24 años, la mayoría solteros, que vivían en la ciudad y trabajaban en empleos semicalificados. La gente de barrios específicos recibió asesoramiento con un mensaje ABC como parte de un proyecto de siete años financiado por la [[Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional [Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional] y su contraparte británica. El grupo que no recibió asesoramiento no mostró ningún aumento en el uso de condones: se mantuvo en alrededor del 55 por ciento. Sin embargo, en el grupo que recibió asesoramiento, el uso de condones por parte de las mujeres en su último encuentro sexual fuera del matrimonio aumentó del 54 por ciento al 69 por ciento. Para los hombres, aumentó del 64 por ciento al 75 por ciento. Las actitudes estigmatizantes parecieron ser menos comunes entre el grupo asesorado. Pero "no hemos observado una reducción en el número de socios", afirmó Godspower Omoregie, el investigador de Abuja que presentó los resultados. [34]
En Kenia ,
Una encuesta realizada a 1.400 adolescentes kenianos encontró bastante confusión sobre los mensajes de ABC. La mitad de los adolescentes pudieron definir correctamente la abstinencia y explicar por qué era importante. Sólo el 23 por ciento pudo explicar qué significaba ser fiel y por qué era importante. Algunos pensaban que significaba ser honesto y otros pensaban que significaba tener fe en la fidelidad de la pareja. Sólo el 13 por ciento pudo explicar correctamente la importancia del condón para prevenir la infección por VIH. Aproximadamente la mitad ofreció espontáneamente opiniones negativas sobre los condones, diciendo que no eran confiables, inmorales y, en algunos casos, estaban diseñados para permitir la transmisión del VIH. [34]
Eswatini anunció en 2010 que abandonaba la estrategia ABC porque constituía un estrepitoso fracaso en la prevención de la propagación del VIH. "Si nos fijamos en el aumento del VIH en el país mientras hemos estado aplicando el concepto ABC todos estos años, entonces es evidente que ABC no es la respuesta", afirmó el Dr. Derek von Wissell, director del Servicio Nacional de Respuesta a Emergencias. Consejo sobre VIH/SIDA. [35]
En 1999, la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser y la Fundación Bill y Melinda Gates proporcionaron una importante financiación para el sitio web Love Life , un recurso en línea sobre salud sexual y relaciones para adolescentes. [36]
En 2011, el Ministerio de Educación de Botswana introdujo nueva tecnología educativa sobre el VIH/SIDA en las escuelas locales. El software de prevención TeachAids , desarrollado en la Universidad de Stanford , se distribuyó a todas las instituciones de educación primaria, secundaria y terciaria del país, llegando a todos los estudiantes de 6 a 24 años de edad en todo el país. [37]
Durante la Cumbre de la Unión Africana sobre el VIH/SIDA en Abuja en abril de 2001, los jefes de estado y de gobierno de Botswana , Etiopía , Kenia , Malí , Nigeria , Ruanda , Sudáfrica y Uganda establecieron la plataforma de promoción AIDS Watch Africa (AWA). . La iniciativa se formó para "acelerar los esfuerzos de los Jefes de Estado y de Gobierno para implementar sus compromisos para la lucha contra el VIH/SIDA y movilizar los recursos nacionales e internacionales necesarios". [38] En enero de 2012, AWA se revitalizó para incluir a toda África y sus objetivos se ampliaron para incluir la malaria y la tuberculosis. [39]
En 2012, la Unión Africana adoptó una Hoja de ruta sobre responsabilidad compartida y solidaridad global para la respuesta al sida, la tuberculosis y la malaria en África . [8] Esta hoja de ruta describe un conjunto de estrategias desarrolladas en África para fortalecer la responsabilidad compartida y la cooperación internacional para lograr soluciones sostenibles al SIDA en África para 2015. Las soluciones se organizan en torno a tres pilares estratégicos: financiación diversificada; acceso a medicamentos; y una mejor gobernanza sanitaria. La Hoja de Ruta define objetivos, resultados, funciones y responsabilidades para responsabilizar a las partes interesadas por la realización de estas soluciones entre 2012 y 2015. [40]
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA informó que en 2012 las siguientes dieciséis naciones africanas "garantizaron que más de las tres cuartas partes de las mujeres embarazadas que viven con el VIH recibieran medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión a sus hijos": Botswana , Gabón , Gambia , Ghana , Mauricio , Mozambique , Namibia , Ruanda , Santo Tomé y Príncipe , Seychelles , Sierra Leona , Sudáfrica , Eswatini , Tanzania , Zambia y Zimbabwe . [8] [13]
Los patrones de comportamiento de alto riesgo son en gran medida responsables de la propagación significativamente mayor del VIH/SIDA en el África subsahariana que en otras partes del mundo. Las principales son las actitudes tradicionalmente liberales adoptadas por muchas comunidades que habitan el subcontinente hacia las múltiples parejas sexuales y la actividad sexual prematrimonial y fuera del matrimonio. [41] [42] La transmisión del VIH es más probable en las primeras semanas después de la infección y, por lo tanto, aumenta cuando las personas tienen más de una pareja sexual en el mismo período. En la mayor parte del mundo desarrollado fuera de África, esto significa que la transmisión del VIH es alta entre las prostitutas y otras personas que pueden tener más de una pareja sexual al mismo tiempo. Dentro de las culturas del África subsahariana, es relativamente común que tanto hombres como mujeres mantengan relaciones sexuales con más de una persona, lo que promueve la transmisión del VIH. [23] Esta práctica se conoce como concurrencia, que Helen Epstein describe en su libro The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight Against AIDS , en el que su investigación sobre las costumbres sexuales de Uganda reveló la alta frecuencia con la que los hombres y las mujeres mantienen relaciones sexuales simultáneas. [43] Además, en el África subsahariana el SIDA es la principal causa de muerte y una de las principales razones de las altas tasas de transmisión es la falta de educación brindada a los jóvenes. Cuando se infectan, la mayoría de los niños mueren en el plazo de un año por falta de tratamiento. [44] Todas las poblaciones demográficas del África subsahariana han sido infectadas con el VIH, desde hombres hasta mujeres y desde mujeres embarazadas hasta niños. En lugar de tener más infectados de un grupo específico, hombres o mujeres, la proporción de hombres y mujeres infectados con el VIH es bastante similar. Con la infección por VIH, el 77% de los hombres, mujeres y niños desarrollan SIDA y mueren en el África subsahariana. Además, "más del 90% de los huérfanos y niños del SIDA [estaban] infectados con el VIH". [45]
La falta de dinero es un desafío obvio, aunque una gran cantidad de ayuda se distribuye entre países en desarrollo con altas tasas de VIH/SIDA. Para los países africanos con instalaciones médicas avanzadas, las patentes de muchos medicamentos han obstaculizado la capacidad de crear alternativas de bajo costo. [46]
Los desastres naturales y los conflictos también son desafíos importantes, ya que los problemas económicos resultantes que enfrentan las personas pueden llevar a muchas mujeres jóvenes y niñas a recurrir al trabajo sexual para asegurar su sustento o el de su familia, o para obtener un pasaje seguro, alimentos y refugio. u otros recursos. [47] Las emergencias también pueden conducir a una mayor exposición a la infección por VIH a través de nuevos patrones de trabajo sexual. En Mozambique , una afluencia de trabajadores humanitarios y transportistas, como camioneros, atrajo a trabajadoras sexuales de fuera de la zona. [47] De manera similar, en el distrito de Turkana en el norte de Kenia , la sequía provocó una disminución de los clientes de las trabajadoras sexuales locales, lo que llevó a las trabajadoras sexuales a relajar sus demandas de uso de condones y buscar nuevos clientes camioneros en las principales carreteras y zonas periurbanas. asentamientos. [47]
Subsahariano "Los africanos siempre han apreciado la importancia de la atención sanitaria porque la buena salud se considera necesaria para la continuación y el crecimiento de su linaje". [48] Sin una salud adecuada, la cultura no podrá prosperar ni crecer. Desafortunadamente, "los servicios de salud en muchos países están saturados por la necesidad de atender a un número cada vez mayor de personas infectadas y enfermas. Los medicamentos paliativos son demasiado caros para la mayoría de las víctimas, excepto para un número muy pequeño de personas adineradas". [48] El mayor número de personas enfermas y el menor número de médicos, el África subsahariana "tiene el 11 por ciento de la población mundial, pero soporta el 24 por ciento de la carga mundial de enfermedades. Con menos del 1 por ciento del gasto mundial en salud y sólo el 3 por ciento de los trabajadores sanitarios del mundo". [ cita necesaria ]
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Cuando los miembros de la familia enferman de VIH u otras enfermedades, a menudo terminan vendiendo la mayoría de sus pertenencias para brindar atención médica al individuo. En muchos países africanos faltan instalaciones médicas. Muchos trabajadores de la salud tampoco están disponibles, en parte debido a la falta de capacitación por parte de los gobiernos y en parte debido al cortejo de estos trabajadores por parte de organizaciones médicas extranjeras cuando se necesitan profesionales médicos. [49] Desafortunadamente, muchas personas que obtienen un título de médico terminan abandonando el África subsahariana para trabajar en el extranjero "ya sea para escapar de la inestabilidad o para ejercer donde tienen mejores condiciones de trabajo y un salario más alto". [50] Muchas comunidades de bajos ingresos están muy lejos de un hospital y no pueden permitirse viajar en autobús hasta allí ni pagar atención médica una vez que llegan. "La atención sanitaria en África difiere mucho, dependiendo del país y también de la región: quienes viven en zonas urbanas tienen más probabilidades de recibir mejores servicios sanitarios que aquellos que viven en regiones rurales o remotas". [50] Es muy común simplemente esperar a que pase una enfermedad o buscar ayuda de un vecino o familiar. Actualmente la terapia antirretroviral es lo más cercano a una cura. Sin embargo, muchos hospitales carecen de suficientes medicamentos antirretrovirales para tratar a todos. Esto puede deberse a que la mayoría de los países del África subsahariana invierten "tan sólo entre 1 y 4 dólares per cápita, [por lo que] la ayuda exterior es una fuente importante de financiación para la atención sanitaria". [50] Muchas organizaciones extranjeras dudan mucho en dar medicamentos antirretrovirales al África subsahariana porque son caros, lo que significa que hay mucho que pueden dar. Depender de la ayuda de otros países en general requiere más papeleo y fe en otro país muy lejano. Además, la entrega de medicamentos y otras ayudas tarda muchos meses y años en llegar a manos de quienes necesitan ayuda. [51]
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Hay altos niveles de sospecha médica en toda África y hay pruebas de que esa desconfianza puede tener un impacto significativo en el uso de los servicios médicos. [52] [53] La desconfianza en la medicina moderna a veces está vinculada a teorías de un "complot occidental" [54] de esterilización masiva o reducción de la población, tal vez una consecuencia de varios incidentes de alto perfil que involucran a médicos occidentales. [55]
Los africanos todavía luchan contra la experimentación humana poco ética y otras prácticas de trato injusto por parte de la industria farmacéutica. [56] En África se experimentan experimentos médicos con muchos medicamentos, pero una vez aprobados, el acceso al medicamento es difícil. [56]
Científicos sudafricanos, en un esfuerzo combinado con científicos estadounidenses de Gilead Sciences, probaron recientemente y encontraron eficaz un gel vaginal antirretroviral a base de tenofovir que podría usarse como profilaxis previa a la exposición. Las pruebas de este gel se realizaron en la Universidad de KwaZulu-Natal en Durban , Sudáfrica. [57] La FDA en los EE. UU. está en el proceso de revisar el medicamento para su aprobación para su uso en los EE. UU. [58] [59] La epidemia de SIDA/VIH ha provocado un aumento de la experimentación médica poco ética en África . [56]
Dado que la epidemia está muy extendida, los gobiernos africanos a veces flexibilizan sus leyes para poder realizar en sus países investigaciones que de otro modo no podrían permitirse. [56] Sin embargo, organizaciones globales como la Fundación Clinton , están trabajando para reducir el costo de los medicamentos contra el VIH/SIDA en África y otros lugares. Por ejemplo, el filántropo Inder Singh supervisó un programa que redujo el costo de los medicamentos pediátricos contra el VIH/SIDA entre un 80 y un 92 por ciento trabajando con los fabricantes para reducir los costos de producción y distribución. [60] Los fabricantes suelen citar dificultades de distribución y producción en los mercados en desarrollo, que crean una importante barrera de entrada. [51]
Los principales líderes políticos africanos han negado el vínculo entre el VIH y el SIDA, favoreciendo teorías alternativas. [61] La comunidad científica considera concluyente la evidencia de que el VIH causa el SIDA y rechaza las afirmaciones negacionistas del SIDA como pseudociencia basada en teorías de conspiración, razonamientos erróneos, selección selectiva y tergiversación de datos científicos principalmente obsoletos. [62]
Los subtipos A y C son los subtipos de VIH más prevalentes en África, y el subtipo C es el más prominente en el mundo y representa alrededor del 50% de todas las infecciones por VIH. [63] [64] A pesar de esto, la mayoría de las investigaciones sobre el VIH se han centrado históricamente en el subtipo B, que constituye sólo el 12% de las infecciones, principalmente en Europa. [65] Debido a esta falta de investigación, actualmente no está claro si el subtipo C ha desarrollado factores para una mayor transmisión viral en comparación con otros subtipos de VIH. [sesenta y cinco]
La presión de los líderes religiosos cristianos y musulmanes ha resultado en la prohibición de una serie de campañas de sexo seguro, incluidos los anuncios de promoción de condones. [66]
Si bien actualmente no existe cura ni vacuna para el VIH/SIDA, existen tratamientos emergentes. Se ha debatido ampliamente que los medicamentos antirretrovirales (ART) son cruciales para prevenir la adquisición del SIDA. El SIDA se adquiere en la fase final del virus VIH, que puede evitarse por completo. Es abrumadoramente posible vivir con el virus y nunca contraer el SIDA. La debida obediencia a los medicamentos ART puede proporcionar a una persona infectada un futuro ilimitado. Los medicamentos ART son clave para evitar que las enfermedades progresen, así como para garantizar que estén bien controladas, evitando así que se vuelva resistente a los tratamientos. [67] En países como Nigeria y la República Centroafricana, apenas menos del 25% de la población tiene acceso a los medicamentos ART. [68] Los fondos dedicados al acceso a los medicamentos ART se calcularon en 19.100 millones de dólares en 2013 en los países de ingresos bajos y medianos de la región; sin embargo, los fondos estaban por debajo de las estimaciones anteriores de necesidades de recursos de ONUSIDA de 22.000 a 24.000 millones de dólares para 2015. [69 ]
Las medidas de prevalencia incluyen a todas las personas que viven con VIH y SIDA y presentan una representación retrasada de la epidemia al agregar las infecciones por VIH de muchos años. La incidencia, por el contrario, mide el número de nuevas infecciones, normalmente durante el año anterior. No existe una forma práctica y confiable de evaluar la incidencia en el África subsahariana. A veces se utiliza como aproximación la prevalencia entre mujeres embarazadas de 15 a 24 años que asisten a clínicas prenatales . La prueba que se realiza para medir la prevalencia es una encuesta serológica en la que se analiza la sangre para detectar la presencia del VIH. [ cita necesaria ]
Las unidades de salud que realizan encuestas serológicas rara vez operan en comunidades rurales remotas, y los datos recopilados tampoco miden a las personas que buscan atención médica alternativa. La extrapolación de datos nacionales de encuestas prenatales se basa en suposiciones que pueden no ser válidas en todas las regiones y en las diferentes etapas de una epidemia. [ cita necesaria ]
Por lo tanto, puede haber disparidades significativas entre las cifras oficiales y la prevalencia real del VIH en algunos países. [ cita necesaria ]
Una minoría de científicos afirma que hasta el 40 por ciento de las infecciones por VIH en adultos africanos pueden ser causadas por prácticas médicas inseguras y no por actividad sexual. [70] La Organización Mundial de la Salud afirma que alrededor del 2,5 por ciento de las infecciones por VIH en el África subsahariana son causadas por prácticas inseguras de inyección médica y la "abrumadora mayoría" por relaciones sexuales sin protección. [71]
A diferencia de zonas del norte de África y el Cuerno de África, las culturas y religiones tradicionales del África subsahariana en general han mostrado una actitud más liberal hacia la actividad sexual femenina fuera del matrimonio. Esto último incluye prácticas como múltiples parejas sexuales y relaciones sexuales sin protección, patrones culturales de alto riesgo que han sido implicados en una propagación mucho mayor del VIH en el subcontinente. [42]
Al igual que en el norte de África, las tasas de infección por VIH en el Cuerno de África son bastante bajas. Esto se ha atribuido a la naturaleza musulmana de muchas de las comunidades locales y a la adhesión a las normas musulmanas en materia de sexualidad. [42]
La tasa de prevalencia del VIH en Etiopía ha disminuido del 3,6 por ciento en 2001 al 1,4 por ciento en 2011. [13] El número de nuevas infecciones por año también ha disminuido de 130.000 en 2001 a 24.000 en 2011. [13]
Las tasas de infección por VIH en África central son de moderadas a altas. [41]
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Las tasas de infección por VIH en África oriental son de moderadas a altas.
Kenia , según un informe de 2008 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA , tenía el tercer mayor número de personas en el África subsahariana que vivían con el VIH. [73] También tenía la tasa de prevalencia más alta de cualquier país fuera del sur de África. [73] La tasa de infección por VIH en Kenia cayó de alrededor del 14 por ciento a mediados de la década de 1990 al 5 por ciento en 2006, [41] pero volvió a aumentar al 6,2 por ciento en 2011. [73] Sin embargo, el número de nuevas personas infectadas por año disminuyó. en casi un 30 por ciento, de 140.000 en 2001 a 100.000 en 2011. [13]
En 2012, la provincia de Nyanza tenía la tasa de prevalencia del VIH más alta, con un 13,9 por ciento, y la provincia nororiental tenía la tasa más baja, con un 0,9 por ciento. [73]
Los hombres y mujeres cristianos también tuvieron una tasa de infección más alta que sus homólogos musulmanes. [73] Esta discrepancia fue especialmente visible entre las mujeres: las mujeres musulmanas mostraron una tasa del 2,8 por ciento frente al 8,4 por ciento entre las mujeres protestantes y el 8 por ciento entre las mujeres católicas. [73] El VIH también fue más común entre los más ricos que entre los más pobres (7,2 por ciento frente a 4,6 por ciento). [73]
Históricamente, el VIH había sido más prevalente en las zonas urbanas que en las rurales, aunque la brecha se está cerrando rápidamente. [73] Los hombres de las zonas rurales tienen ahora más probabilidades de estar infectados por el VIH (un 4,5 por ciento) que los de las zonas urbanas (un 3,7 por ciento). [73]
Entre 2004 y 2008, la tasa de incidencia del VIH en Tanzania entre 15 y 44 años se redujo a 3,37 por 1.000 personas-año (4,42 para mujeres y 2,36 para hombres). [74] El número de personas recientemente infectadas por año aumentó ligeramente, de 140.000 en 2001 a 150.000 en 2011. [13] También hubo significativamente menos infecciones por VIH en Zanzíbar , que en 2011 tenía una tasa de prevalencia del 1,0 por ciento en comparación con el 5,3 por ciento. en Tanzania continental. [75]
Uganda ha registrado una disminución gradual en sus tasas de VIH del 10,6 por ciento en 1997 a un nivel estabilizado de 6,5 a 7,2 por ciento desde 2001. [41] [42] Esto se ha atribuido a cambios en los patrones de comportamiento locales, ya que más encuestados informaron un mayor uso de anticonceptivos. [76] y un retraso de dos años en la primera actividad sexual, así como un menor número de personas que informan sobre encuentros sexuales casuales y múltiples parejas. [42]
Sin embargo, el número de personas recientemente infectadas por año ha aumentado en más del 50 por ciento, de 99.000 en 2001 a 150.000 en 2011. [13] Más del 40 por ciento de las nuevas infecciones ocurren entre parejas casadas, lo que indica una infidelidad generalizada y creciente . [77] Este aumento ha causado alarma. El director del Centro para el Control de Enfermedades – Uganda, Wuhib Tadesse, dijo en 2011 que,
por cada persona que comienza a recibir terapia antirretroviral, hay tres nuevas infecciones por VIH[,] y esto es insostenible. Estamos muy preocupados. La complacencia podría ser parte del problema. Los jóvenes de hoy ya no ven gente muriendo; ven personas que toman ARV pero que tienen hijos. Necesitamos reexaminar nuestras estrategias... Los líderes de todos los niveles están dedicando [más] tiempo a los talleres que a las comunidades para sensibilizar a la gente[,] y esto debe terminar." [78]
África occidental tiene niveles moderados de infección tanto por VIH-1 como por VIH-2 . El inicio de la epidemia de VIH en la región comenzó en 1985 con casos reportados en Senegal, [79] Benin, [80] y Nigeria. [81] A estos les siguió en 1986 Côte d'Ivoire. [82] La primera identificación del VIH-2 se produjo en Senegal por el microbiólogo Souleymane Mboup y sus colaboradores. [79]
La prevalencia del VIH en África occidental es más baja en Senegal y más alta en Nigeria, que tiene el segundo mayor número de personas que viven con el VIH en África después de Sudáfrica . Sin embargo, la tasa de infección de Nigeria (número de pacientes en relación con toda la población) es mucho menor (3,7 por ciento) en comparación con la de Sudáfrica (17,3 por ciento). [ cita necesaria ]
En Níger, en 2011, la tasa nacional de prevalencia del VIH entre las edades de 15 a 49 años fue del 0,8 por ciento, mientras que para los trabajadores sexuales fue del 36 por ciento. [13]
A mediados de la década de 1980, el VIH y el SIDA eran prácticamente desconocidos en el sur de África. Sin embargo, ahora es la región más afectada del mundo. Actualmente, Eswatini y Lesotho tienen la tasa de prevalencia del VIH más alta y la segunda más alta del mundo, respectivamente. [72] De los nueve países del sur de África ( Botsuana , Lesotho , Malawi , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Eswatini , Zambia y Zimbabwe ), se estima que cuatro tienen una tasa de infección superior al 15 por ciento. [ cita necesaria ]
En Botswana, el número de personas recientemente infectadas por año ha disminuido en un 67 por ciento, de 27.000 en 2001 a 9.000 en 2011. En Malawi, la disminución ha sido del 54 por ciento, de 100.000 en 2001 a 46.000 en 2011. Todos menos dos de los Otros países de esta región también han registrado disminuciones importantes (Namibia, 62 por ciento; Zambia, 54 por ciento; Zimbabwe, 47 por ciento; Sudáfrica, 38 por ciento; Eswatini, 32 por ciento). La cifra se ha mantenido prácticamente igual en Lesotho y Mozambique. [13]
El primer caso de VIH reportado en Zimbabwe fue en 1985. [84]
Existen prácticas generalizadas de creación de redes sexuales que involucran múltiples parejas sexuales superpuestas o concurrentes. [85] Las redes sexuales de los hombres, en particular, tienden a ser bastante extensas, [86] [87] un hecho que es tácitamente aceptado o incluso alentado por muchas comunidades. [88] Además de tener múltiples parejas sexuales, el desempleo y los desplazamientos de población resultantes de la sequía y los conflictos han contribuido a la propagación del VIH/SIDA. [88] Según Susser y Stein (2000), los hombres se niegan a usar condones durante las relaciones sexuales con niñas o mujeres que realizan trabajo sexual (p. 1043-1044). Las niñas y mujeres necesitan desesperadamente dinero y no tienen otra opción. Esto lleva a tener múltiples parejas sexuales, lo que aumenta la probabilidad de infección por VIH/SIDA. [89]
Un estudio realizado en 2008 en Botswana, Namibia y Eswatini encontró que la violencia de pareja, la pobreza extrema, la educación y la disparidad de ingresos entre parejas explicaban casi todas las diferencias en el estado serológico respecto del VIH entre adultos de 15 a 29 años. Entre las mujeres jóvenes con cualquiera de estos factores, la tasa de VIH aumentó del 7,7 por ciento sin factores al 17,1 por ciento. Aproximadamente el 26 por ciento de las mujeres jóvenes con dos factores cualesquiera eran VIH positivas, el 36 por ciento de las que tenían tres factores y el 39,3 por ciento de las que tenían los cuatro factores eran VIH positivas. [90]
En 2011, la tasa de prevalencia del VIH en Eswatini era la más alta del mundo, con un 26,0 por ciento de las personas de entre 15 y 49 años. [72] El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo escribió en 2005:
La inmensa escala de enfermedades y muertes relacionadas con el SIDA está debilitando las capacidades de gobernanza para la prestación de servicios, con graves consecuencias para la seguridad alimentaria, el crecimiento económico[,] y el desarrollo humano. El SIDA socava la capacidad de los individuos, las familias, las comunidades[,] y el Estado para cumplir sus funciones y responsabilidades en la sociedad. Si no se revierten las tendencias actuales, la supervivencia a largo plazo de Suazilandia como país se verá seriamente amenazada. [91]
La epidemia de VIH en Eswatini ha reducido la esperanza de vida al nacer a 49 años para los hombres y 51 para las mujeres (según datos de 2009). [92] La esperanza de vida al nacer en 1990 era de 59 años para los hombres y de 62 años para las mujeres. [93]
Según datos de 2011, la tasa bruta de mortalidad de Eswatini de 19,51 por cada 1.000 personas por año fue la tercera más alta del mundo, sólo detrás de Lesotho y Sierra Leona. [94] El VIH/SIDA en 2002 causó el 64 por ciento de todas las muertes en el país. [95]
Gran parte de la letalidad de la epidemia en el África subsahariana se debe a una sinergia mortal entre el VIH y la tuberculosis , denominada "coepidemia". [96] Las dos enfermedades han estado "inextricablemente unidas" desde el comienzo de la epidemia del VIH. [97] "Las coinfecciones por tuberculosis y VIH están asociadas con desafíos diagnósticos y terapéuticos especiales y constituyen una carga inmensa para los sistemas de salud de países fuertemente infectados como Etiopía". [98] En muchos países sin recursos adecuados, la tasa de casos de tuberculosis se ha multiplicado por cinco o diez desde la identificación del VIH. [97] Sin el tratamiento adecuado, se estima que el 90 por ciento de las personas que viven con el VIH mueren a los pocos meses de contraer tuberculosis. [96] El inicio de una terapia antirretroviral altamente activa en personas coinfectadas con tuberculosis puede causar un síndrome inflamatorio de reconstitución inmune con un empeoramiento, en algunos casos un empeoramiento severo, de la infección y los síntomas de la tuberculosis. [99]
Se estima que en 2011, 874.000 personas en África subsahariana vivían con VIH y tuberculosis, [13] 330.000 en Sudáfrica , 83.000 en Mozambique , 50.000 en Nigeria , 47.000 en Kenia y 46.000 en Zimbabwe . [100] En términos de casos por 100.000 habitantes, la tasa de Eswatini de 1.010 por 100.000, o aproximadamente el 1%, fue con diferencia la más alta en 2011. [100] En los siguientes 20 países africanos, los casos por 100.000 coinfección La tasa ha aumentado al menos un 20 por ciento entre 2000 y 2011: Argelia , Angola , Chad , Comoras , República del Congo , República Democrática del Congo , Guinea Ecuatorial , Gambia , Lesoto , Liberia , Mauritania , Mauricio , Marruecos , Mozambique , Senegal. , Sierra Leona , Sudáfrica , Eswatini , Togo y Túnez . [ cita necesaria ]
Sin embargo, desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis entre personas que viven con el VIH han disminuido en un 28 por ciento en el África subsahariana, donde vive casi el 80 por ciento de las personas en todo el mundo que viven con ambas enfermedades. [13]
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