El Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA ( PEPFAR ) es una iniciativa gubernamental de los Estados Unidos para abordar la epidemia mundial de VIH/SIDA y ayudar a salvar las vidas de quienes padecen la enfermedad. Lanzado por el presidente estadounidense George W. Bush en 2003, hasta mayo de 2020, PEPFAR ha proporcionado alrededor de 90 mil millones de dólares en financiación acumulada para el tratamiento, la prevención y la investigación del VIH/SIDA desde su inicio, lo que lo convierte en el mayor programa de salud mundial centrado en un solo país. enfermedad en la historia hasta la pandemia de COVID-19 . [1] PEPFAR es implementado por una combinación de agencias gubernamentales de los EE. UU. en más de 50 países y supervisado por el Coordinador Global del SIDA en el Departamento de Estado de los Estados Unidos . [2] Hasta 2023, PEPFAR ha salvado más de 25 millones de vidas, [3] [4] principalmente en el África subsahariana . [ 15]
PEPFAR comenzó con el presidente George W. Bush y su esposa, Laura , y sus intereses en la prevención del SIDA, África y lo que Bush denominó “ conservadurismo compasivo ”. Según sus memorias de 2010, Decision Points , los dos desarrollaron un serio interés en mejorar el destino de los pueblos de África después de leer Roots de Alex Haley y visitar Gambia en 1990. En 1998, mientras reflexionaba sobre una candidatura a la presidencia, Durante la presidencia de Estados Unidos, habló de África con Condoleezza Rice , su futura secretaria de Estado; Dijo que, de ser elegido, trabajar más estrechamente con los países de ese continente debería ser una parte importante de su política exterior. También le dijo que el VIH/SIDA era un problema central en África, pero que Estados Unidos estaba gastando sólo 500 millones de dólares al año en el SIDA mundial, dinero repartido entre seis agencias federales, sin una estrategia clara para frenar la epidemia. [6]
La Ley de Liderazgo de los Estados Unidos contra el VIH/SIDA, la Tuberculosis y la Malaria de 2003 [7] (o la Ley Global del SIDA) especificó una serie de objetivos amplios y específicos, delegando alternativamente autoridad al presidente para identificar resultados mensurables en algunas áreas, y especificando por ley los puntos de referencia cuantitativos que deben alcanzarse en períodos de tiempo discretos en otros. La legislación también estableció la Oficina del Coordinador Mundial del SIDA del Departamento de Estado para supervisar toda la financiación y programación internacional del SIDA.
PEPFAR sigue siendo una piedra angular de los esfuerzos de salud global de Estados Unidos. El 4 de abril de 2014, la embajadora Deborah L. Birx prestó juramento como Coordinadora Mundial del SIDA de los Estados Unidos . [8] Ocupó el cargo hasta enero de 2021, cuando Angeli Achrekar asumió el cargo de interina, pasando de ser adjunta principal. [9]
En mayo de 2022, el Dr. John N. Nkengasong fue confirmado por el Senado de los EE. UU. como Coordinador Mundial del SIDA de los EE. UU. y prestó juramento oficialmente el 13 de junio de 2022. Poco más de un año después, el Embajador Nkengasong se unió al Secretario de Estado de los EE. UU., Anthony J. Blinken lanzará la Oficina de Diplomacia y Seguridad Sanitaria Global (GHSD) del Departamento de Estado el 1 de agosto de 2023, que él dirige. [10]
En diciembre de 2014, PEPFAR anunció un programa PEPFAR 3.0 centrado en el control sostenible de la epidemia de SIDA. Este programa fue diseñado para abordar el objetivo global "90-90-90" de ONUSIDA: 90 por ciento de las personas con VIH diagnosticadas, 90 por ciento de ellas en tratamiento antirretroviral y 90 por ciento de ellas suprimidas viralmente para el año 2020. [11]
Cuando se promulgó el PEPFAR, 15 países con recursos limitados y altas tasas de prevalencia del VIH/SIDA fueron designados para recibir la mayor parte de la financiación. Los 15 "países focales" fueron Botswana , Costa de Marfil , Etiopía , Guyana , Haití , Kenia , Mozambique , Namibia , Nigeria , Ruanda , Sudáfrica , Tanzania , Uganda , Vietnam y Zambia . La mayor parte de los 15.000 millones de dólares del programa se gastarían en estos países prioritarios, 4.000 millones de dólares se asignaron a programas en otros lugares y a la investigación del VIH/SIDA (los otros 1.000 millones de dólares se contribuyeron al Fondo Mundial ). [ cita necesaria ]
Con la reautorización del PEPFAR en 2008 hubo un alejamiento del enfoque de "país focal" al autorizar el desarrollo de un modelo de Marco de Asociación para regiones y países, con el objetivo de garantizar la sostenibilidad a largo plazo y el liderazgo nacional. A través de programas financiados bilateralmente, PEPFAR trabaja en asociación con los países anfitriones para apoyar el tratamiento, la prevención y la atención de millones de personas en más de 85 países. Los Marcos de Asociación proporcionan un marco estratégico conjunto de cinco años para la cooperación entre el gobierno de los EE. UU., el gobierno asociado y otros socios para combatir el VIH/SIDA en el país anfitrión a través de la prestación de servicios, reformas de políticas y compromisos financieros coordinados. Consulte PEPFAR en todo el mundo. Mapa de actividades y Dashboard PEPFAR.
Oficina del Coordinador Mundial del SIDA (OGAC)
Ubicada en el Departamento de Estado, la Oficina del Coordinador Global del SIDA supervisa la implementación de PEPFAR y garantiza la coordinación entre las diversas agencias involucradas en la respuesta global de los Estados Unidos al VIH/SIDA. Los embajadores de los Estados Unidos del Departamento de Estado brindan un liderazgo esencial a los equipos interinstitucionales de VIH/SIDA y participan en discusiones políticas con líderes de los países anfitriones. [12]
Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
USAID, una agencia federal independiente, recibe orientación general de política exterior del Secretario de Estado y es la agencia principal responsable de administrar la ayuda exterior civil. USAID apoya la implementación de programas PEPFAR en casi 100 países, a través de presencia directa en 50 países y a través de otros siete programas regionales. [12]
Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS)
Bajo PEPFAR, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) implementa programas de prevención, tratamiento y atención financiados por PEPFAR a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA). ), Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). La Oficina de Asuntos de Salud Global dentro del HHS coordina todas las agencias del HHS para garantizar que los recursos de PEPFAR se utilicen de manera efectiva. [ cita necesaria ]
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
Como parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades utilizan fondos PEPFAR para implementar su Programa Global sobre el SIDA (GAP). GAP trabaja con médicos, epidemiólogos, asesores de salud pública, científicos del comportamiento y científicos de laboratorio altamente capacitados en 29 países, que forman parte de los equipos del Gobierno de los Estados Unidos que implementan PEPFAR. A través de asociaciones con gobiernos anfitriones, ministerios de salud, ONG, organizaciones internacionales, universidades con sede en Estados Unidos y el sector privado, GAP ayuda con la prevención, el tratamiento y la atención del VIH; creación de capacidad de laboratorio; vigilancia; monitoreo y evaluación; e investigación de evaluación de la salud pública.
Departamento de Defensa (DoD)
El Departamento de Defensa (DoD) implementa programas PEPFAR apoyando la prevención, el tratamiento, la atención, la información estratégica, el desarrollo de capacidades humanas y el desarrollo de programas/políticas del VIH/SIDA en las comunidades militares y civiles anfitrionas. El Programa de Prevención del VIH/SIDA del Departamento de Defensa (DHAPP) es el agente ejecutivo del Departamento de Defensa para la asistencia técnica, la gestión y el apoyo administrativo de la prevención, atención y tratamiento global del VIH/SIDA para ejércitos extranjeros. [13]
Departamento de Comercio (DoC)
El Departamento de Comercio (DoC) brinda apoyo a PEPFAR fomentando la participación del sector privado a través de asociaciones público-privadas. Ubicada dentro del DoC, la Oficina del Censo de EE. UU. ayuda con la gestión y análisis de datos, apoyo a encuestas, estimación de infecciones evitadas y apoyo al mapeo de actividades a nivel nacional. [14]
Departamento de Trabajo (DoL)
El Departamento de Trabajo (DoL) implementa proyectos PEPFAR dirigidos al lugar de trabajo que se centran en la prevención y reducción del estigma y la discriminación relacionados con el VIH/SIDA. Los programas del Departamento de Trabajo (en más de 23 países) constan de tres componentes principales: aumentar el conocimiento sobre el VIH/SIDA, implementar políticas en el lugar de trabajo para reducir el estigma y la discriminación y desarrollar la capacidad de los empleadores para brindar servicios de apoyo. [ cita necesaria ]
Cuerpo de Paz
Con programas en 73 países, el Cuerpo de Paz está muy involucrado en la lucha contra el VIH/SIDA. Los voluntarios del Cuerpo de Paz brindan apoyo a largo plazo para el desarrollo de capacidades a organizaciones no gubernamentales, comunitarias y religiosas mientras brindan apoyo integral a las personas que viven con y afectados por el VIH/SIDA. [ cita necesaria ]
El informe Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA: Estrategia Quinquenal de 2009 describe la estrategia y los programas del PEPFAR para los años fiscales 2010-2014. [ cita necesaria ]
Prevención
Para frenar la propagación de la epidemia, PEPFAR apoya una variedad de programas de prevención: el enfoque ABC ( Abstain , S e fiel y uso correcto y consistente de condones ); intervenciones de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) ; y programas centrados en la seguridad de la sangre, la seguridad de las inyecciones, la prevención secundaria ("prevención con aspectos positivos"), el asesoramiento y la educación. [ cita necesaria ]
Inicialmente, el 20% recomendado del presupuesto del PEPFAR se gastaría en prevención, y el 80% restante se destinaría a atención y tratamiento, apoyo de laboratorio, medicamentos antirretrovirales, servicios de tuberculosis y VIH, apoyo a huérfanos y niños vulnerables (OVC), infraestructura , formación y otros servicios relacionados. Del 20% gastado en prevención, un tercio, o 6,7% del total, se gastaría en programas de abstinencia hasta el matrimonio en los años fiscales 2006 a 2008, un requisito controvertido (ver más abajo). Los otros dos tercios se asignaron a la amplia gama de intervenciones de prevención descritas anteriormente, incluido el asesoramiento, la educación, la seguridad de las inyecciones, la seguridad de la sangre y los condones. [ cita necesaria ]
La reautorización de PEPFAR en 2008 eliminó la recomendación del 20% para esfuerzos de prevención, incluido el requisito de programas de abstinencia. [15]
Tratamiento
Además de brindar terapia antirretroviral (TAR), PEPFAR apoya la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas, así como servicios para prevenir y tratar la malaria, la tuberculosis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras infecciones agudas. PEPFAR apoya la capacitación y los salarios del personal (incluidos médicos, laboratoristas, farmacéuticos, consejeros, personal de registros médicos, trabajadores de extensión, educadores de pares, etc.), renovación y remodelación de instalaciones de atención médica, equipos de laboratorio y sistemas de distribución actualizados, logística y gestión de drogas y otros productos básicos. Esto tiene como objetivo garantizar la sostenibilidad de los servicios de PEPFAR en los países anfitriones, permitiendo la gestión a largo plazo del VIH/SIDA.
Los servicios de atención y tratamiento respaldados por PEPFAR son implementados por una amplia gama de grupos y agencias internacionales y con sede en EE. UU. Entre los socios más importantes de "Track 1.0" (tratamiento) se encuentran la Universidad de Harvard, [16] el Centro Internacional de Programas de Atención y Tratamiento del SIDA (ICAP) de la Universidad de Columbia, [17] la Fundación Elizabeth Glaser para el SIDA Pediátrico (EGPAF), [18] y la Consorcio AIDSRelief de Catholic Relief Services. [19]
Cuidado
Para aquellos que ya han sido infectados con VIH/SIDA, PEPFAR brinda asesoramiento sobre VIH , recursos para mantener la estabilidad financiera, etc. Se brinda atención especial a huérfanos y niños vulnerables (OVC) y se brindan servicios que satisfacen las necesidades únicas de mujeres y niñas. , incluidas las víctimas de trata sexual, violación, abuso y explotación (ver hoja informativa sobre Género y VIH/SIDA). Finalmente, el Plan de Emergencia trabaja en estrecha colaboración con líderes nacionales, grupos militares, organizaciones religiosas, etc. en un intento por eliminar el estigma .
Los resultados del programa incluyen: [20]
Estados Unidos es el primer y mayor donante del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Hasta la fecha, Estados Unidos ha aportado más de 7.000 millones de dólares al fondo.
De los aproximadamente 8 millones de personas en países de ingresos bajos y medianos que actualmente reciben tratamiento, casi 6,8 millones reciben apoyo a través de programas bilaterales de PEPFAR, el Fondo Mundial o ambos.
PEPFAR informa al Congreso anualmente y proporciona datos programáticos y financieros según lo exige la ley. El Decimocuarto Informe Anual al Congreso sobre el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA está disponible en el sitio web oficial de PEPFAR, [21] al igual que informes más específicos, información financiera y otra información.
La financiación global para el SIDA se proporciona en los proyectos de ley de asignaciones de Operaciones Extranjeras y Trabajo, Salud y Servicios Humanos, que, si el proceso transcurre sin problemas, son acordados por la Cámara y el Senado antes del año fiscal federal que comienza el 1 de octubre. El Coordinador Mundial del SIDA (OGAC) presupuesta de acuerdo con las asignaciones proporcionadas por el Congreso y la política de la Administración. La Oficina del Coordinador Mundial del SIDA informa al Congreso las cifras de financiación por programa. [ cita necesaria ]
Para el año fiscal 2013, el presidente Obama solicitó 6.420 millones de dólares, incluidos más de 4.540 millones de dólares para programas bilaterales contra el VIH/SIDA y 1.650 millones de dólares para el Fondo Mundial. Para el año fiscal 2014, el presidente Obama solicitó 6.730 millones de dólares, incluidos más de 4.880 millones de dólares para programas bilaterales contra el VIH/SIDA y 1.650 millones de dólares para el Fondo Mundial. [22]
PEPFAR quedó exento de la Política de la Ciudad de México . [23]
Los datos anuales sobre el presupuesto de PEPFAR, el gasto por código presupuestario y las estimaciones de impacto están disponibles en línea en PEPFAR Panorama Spotlight. Los montos de financiamiento para socios y mecanismos de implementación específicos en el país solo están disponibles para el año 2013 en adelante. [ cita necesaria ]
En 2008, el Centro para la Integridad Pública obtuvo los datos de financiación del propio sistema de información COPRS del PEPFAR. Los datos se obtuvieron después de que CPI demandara al Departamento de Estado de EE. UU. para obtener acceso a los datos. Los datos fueron analizados por el equipo de Monitor de VIH/SIDA del Centro para el Desarrollo Global , que también comparte el conjunto de datos completo.
Algunos críticos del PEPFAR sienten que grupos políticos y sociales estadounidenses con agendas morales más que de salud pública están detrás de varios requisitos del PEPFAR, señalando los mandatos de que un tercio del gasto en prevención en 2006-2008 se destine a programas de abstinencia hasta el matrimonio y que todas las organizaciones financiadas firmen un compromiso contra la prostitución . Este compromiso exige que todas las organizaciones que reciben financiación de PEPFAR tengan una política que se oponga explícitamente a la prostitución y el tráfico sexual, que algunos activistas compararon con un juramento de lealtad . [24] Varias organizaciones contra el SIDA sintieron que tal política alejaría sus esfuerzos por reducir las tasas de contracción del VIH entre los trabajadores sexuales. [25]
En 2013, la Corte Suprema de Estados Unidos dictaminó que el requisito violaba la prohibición de la Primera Enmienda contra la expresión obligada en el caso Agency for International Development v. Alliance for Open Society International, Inc. [26] [27] Según un estudio presentado en la 19ª Conferencia sobre Retrovirus e infecciones oportunistas en 2015, los 1.300 millones de dólares que el gobierno de Estados Unidos gastó en programas para promover la abstinencia en el África subsahariana no tuvieron un impacto significativo. [28] [29] [30]
El requisito de gasto en prevención se eliminó con la reautorización del PEPFAR en 2008, [15] pero a algunos críticos les preocupa que algunos fondos aún puedan gastarse en programas de abstinencia. El Centro para la Salud y la Equidad de Género y Health GAP describe sus críticas a PEPFAR en un sitio web conocido como PEPFAR Watch. Desde entonces, la asignación anterior del 33% ha sido reemplazada por el requisito de que si más del 50% de los fondos del PEPFAR se asignan a medidas de promoción de la no abstinencia, el Coordinador Mundial del SIDA de EE.UU. debe informar al Congreso. Sin embargo, el nuevo requisito de presentación de informes sigue enfatizando la abstinencia y la fidelidad, excluyendo enfoques integrales, como aquellos que incluyen educación sobre los condones masculinos y femeninos. Esto puede causar un efecto paralizador para las organizaciones que reciben financiamiento de PEPFAR, quienes pueden censurar sus actividades de prevención y no brindar servicios integrales de prevención del VIH a mujeres, hombres y jóvenes. [ cita necesaria ]
PEPFAR tampoco financia programas de intercambio de agujas , que se consideran ampliamente eficaces para prevenir la propagación del VIH. [31]
Muchos han argumentado que el énfasis del PEPFAR en la financiación directa de Estados Unidos a los gobiernos africanos (programas bilaterales) ha sido a expensas de compromisos plenos con programas multilaterales como el Fondo Mundial. Las razones dadas para esto varían, pero una crítica importante ha sido que esto permite a Estados Unidos "maximizar su influencia con otros países a través de los fondos disponibles para su distribución", ya que "el Fondo Global y otros organismos multilaterales no poseen la misma influencia de arriba hacia abajo". al igual que Estados Unidos al exigir reformas fundamentales a nivel nacional". [32] Sin embargo, desde el inicio de PEPFAR ha habido un cambio desde la financiación estrictamente bilateral hacia programas más multilaterales.
PEPFAR ha sido criticado por tener un impacto negativo en los sistemas de salud en las regiones que reciben su financiación a través de sus prácticas de contratación. Aunque el Congreso intentó limitar su impacto prohibiendo "completar" los salarios y limitando la financiación para la capacitación de los trabajadores de la salud (eliminando así las dietas como método para aumentar los salarios), los programas financiados por PEPFAR pagaron efectivamente a su personal local hasta cien veces más que la de la estructura sanitaria local. [33]
En lugar de hacerlo estrictamente a través de salarios, el personal del programa recibió beneficios como subsidios para vivienda y educación. Los países, ya presionados por la cantidad de médicos y enfermeras capacitados que emigran a las naciones occidentales, han visto que la presencia de programas PEPFAR reduce significativamente la cantidad de profesionales médicos calificados dispuestos a trabajar dentro de la infraestructura de atención médica nacional. Como resultado, la salud general de estas comunidades está en peligro, pero fondos, médicos y enfermeras se desvían para combatir el VIH/SIDA exclusivamente en el marco de PEPFAR. [ cita necesaria ]
El 15 de junio de 2011, la Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó un informe crítico con la administración de los fondos PEPFAR por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El informe decía en parte: "Nuestra revisión encontró que los CDC no siempre monitorearon el uso de los fondos [PEPFAR] por parte de los beneficiarios de acuerdo con los requisitos departamentales y otros requisitos federales... [M]as de los archivos de adjudicación no incluían todos los documentos requeridos " para demostrar un seguimiento adecuado. [34] El 19 de noviembre de 2012, la OIG publicó un informe crítico con el monitoreo por parte de la Oficina de CDC en Namibia del uso de los fondos PEPFAR. [35]
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