La pericarditis aguda es un tipo de pericarditis ( inflamación del saco que rodea el corazón, el pericardio ) que suele durar menos de 6 semanas. [ cita necesaria ] Es la afección más común que afecta el pericardio.
El dolor de pecho es uno de los síntomas comunes de la pericarditis aguda. Suele ser de aparición repentina, ocurre en la parte anterior del tórax y a menudo tiene una calidad aguda que empeora al inhalar o toser, debido a la inflamación de la superficie pleural al mismo tiempo. El dolor puede reducirse al sentarse e inclinarse hacia adelante, mientras que empeora al acostarse, y también puede irradiarse hacia la espalda, a una o ambas crestas del trapecio . Sin embargo, el dolor también puede ser sordo y constante, parecido al dolor en el pecho en un infarto agudo de miocardio . Como ocurre con cualquier dolor en el pecho, también hay que descartar otras causas, como ERGE , embolia pulmonar , dolores musculares, etc.
Un roce pericárdico es un signo muy específico de pericarditis aguda, lo que significa que la presencia de este signo indica invariablemente la presencia de enfermedad. Sin embargo, la ausencia de este signo no descarta la enfermedad. Este roce se puede escuchar mejor mediante el diafragma del estetoscopio en el borde esternal izquierdo y se produce como un sonido chirriante o de raspado, parecido al sonido del cuero frotándose entre sí. Este sonido debe distinguirse del sonido de un murmullo , que es similar pero suena más como un sonido de "silbido" que como un rasguño. El roce pericárdico se dice que se genera a partir de la fricción que generan las dos capas inflamadas del pericardio ; sin embargo, incluso un derrame pericárdico grande no necesariamente presenta un roce. El roce se escucha mejor durante el movimiento máximo del corazón dentro del saco pericárdico, es decir, durante la sístole auricular , la sístole ventricular y la fase de llenado de la diástole ventricular temprana .
Puede haber fiebre ya que se trata de un proceso inflamatorio.
Hay varias causas de pericarditis aguda. [1] En los países desarrollados, se desconoce la causa de la mayoría (80-90%) de los casos de pericarditis aguda , pero en la mayoría de ellos se sospecha una causa viral. [1] El otro 10% a 20% de los casos de pericarditis aguda tienen diversas causas, incluidas enfermedades del tejido conectivo (p. ej., lupus eritematoso sistémico ), cáncer o implican una reacción inflamatoria del pericardio después de un traumatismo en el corazón, como después de un ataque cardíaco como como el síndrome de Dressler . [1] La fiebre mediterránea familiar y el síndrome periódico asociado al receptor de TNF son enfermedades autoinmunes hereditarias raras capaces de causar episodios recurrentes de pericarditis aguda. [1]
La presentación clínica de las enfermedades del pericardio puede variar entre: [2] [3]
Para que se diagnostique formalmente pericarditis aguda, deben estar presentes dos o más de los siguientes criterios: dolor en el pecho compatible con un diagnóstico de pericarditis aguda (dolor torácico agudo que empeora al respirar o toser), un roce pericárdico , un derrame pericárdico , y cambios en el electrocardiograma (ECG) compatibles con pericarditis aguda. [1]
Un hemograma completo puede mostrar un recuento de leucocitos elevado y la proteína C reactiva sérica puede estar elevada. La pericarditis aguda se asocia con un aumento modesto de la creatina quinasa MB sérica (CK-MB). [4] y troponina cardíaca I (cTnI), [5] [6] los cuales también son marcadores de lesión en la capa muscular del corazón. Por tanto, es imperativo descartar también el infarto agudo de miocardio ante estos biomarcadores. La elevación de estas sustancias puede ocurrir cuando la inflamación de la capa muscular del corazón además de la pericarditis aguda. [1] Además, la elevación del ST en el electrocardiograma (ver más abajo) es más común en aquellos pacientes con una cTnI > 1,5 μg/L. [6] La angiografía coronaria en esos pacientes debe indicar una perfusión vascular normal. Los niveles de troponina aumentan en 35-50% de las personas con pericarditis. [7]
Los cambios en el electrocardiograma (ECG) en la pericarditis aguda indican principalmente inflamación del epicardio (la capa que rodea directamente al corazón), ya que el pericardio fibroso es eléctricamente inerte. Por ejemplo, en la uremia, no hay inflamación en el epicardio, solo depósito de fibrina y, por lo tanto, el electrocardiograma en la pericarditis urémica será normal. Los cambios típicos del ECG en la pericarditis aguda incluyen [4] [8]
Las dos condiciones clínicas más comunes en las que los hallazgos del ECG pueden simular una pericarditis son el infarto agudo de miocardio (IAM) y la repolarización temprana generalizada. [9] A diferencia de la pericarditis, el IAM generalmente causa una elevación convexa localizada del ST generalmente asociada con una depresión recíproca del ST que también puede ir acompañada frecuentemente de ondas Q, inversiones de la onda T (mientras el ST todavía está elevado a diferencia de la pericarditis), arritmias y anomalías de la conducción. [10] En el IAM, las depresiones de PR rara vez están presentes. La repolarización temprana generalmente ocurre en hombres jóvenes (edad <40 años) y los cambios en el ECG se caracterizan por dificultad terminal del RS, estabilidad temporal de las desviaciones del ST y relación altura J/amplitud T en V5 y V6 de <25 % en comparación con la pericarditis. donde la mancha RS terminal es muy poco común y la relación altura J/amplitud T es ≥ 25%. En muy raras ocasiones, los cambios del ECG en la hipotermia pueden simular una pericarditis; sin embargo, la diferenciación puede ser útil mediante una historia detallada y la presencia de una onda de Osborne en la hipotermia. [11]
Otro signo electrocardiográfico diagnóstico importante en la pericarditis aguda es el signo de Spodick. [12] Se refiere a las depresiones de PR en una asociación habitual (pero no siempre) con la pendiente descendente del segmento TP en pacientes con pericarditis aguda y está presente en hasta el 80% de los pacientes afectados con pericarditis aguda. El signo suele visualizarse mejor en la derivación II y en las precordiales laterales. Además, el signo de Spodick también puede servir como una importante herramienta electrocardiográfica para distinguir entre pericarditis aguda y síndrome coronario agudo. La presencia de un signo de Spodick clásico suele delatar el diagnóstico. [ cita necesaria ]
En raras ocasiones, se pueden observar alternancias eléctricas , dependiendo del tamaño del derrame. [ cita necesaria ]
Una radiografía de tórax suele ser normal en la pericarditis aguda, pero puede revelar la presencia de un corazón agrandado si hay derrame pericárdico y su volumen es superior a 200 ml. Por el contrario, los pacientes con cardiomegalia de aparición reciente e inexplicable siempre deben ser evaluados para detectar pericarditis aguda. [ cita necesaria ]
Un ecocardiograma suele ser normal en la pericarditis aguda, pero puede revelar derrame pericárdico, cuya presencia respalda el diagnóstico, aunque su ausencia no lo excluye. [ cita necesaria ]
Los pacientes con pericarditis aguda no complicada generalmente pueden recibir tratamiento y seguimiento en una clínica ambulatoria. Sin embargo, aquellos con factores de alto riesgo de desarrollar complicaciones (ver arriba) deberán ser admitidos en un servicio de internación, muy probablemente en una UCI. Los pacientes de alto riesgo incluyen los siguientes: [13]
La pericardiocentesis es un procedimiento mediante el cual el líquido de un derrame pericárdico se extrae a través de una aguja. Se realiza bajo las siguientes condiciones: [14]
AINE en pericarditis viral o idiopática . En pacientes con causas subyacentes distintas a las virales, se debe tratar la etiología específica. En la pericarditis idiopática o viral, los AINE son el tratamiento principal. El objetivo de la terapia es reducir el dolor y la inflamación. Es posible que el curso de la enfermedad no se vea afectado. El AINE preferido es el ibuprofeno debido a sus raros efectos secundarios, su mejor efecto sobre el flujo coronario y su mayor rango de dosis. [14] Dependiendo de la gravedad, la dosis es de entre 300 y 800 mg cada 6 a 8 horas durante días o semanas, según sea necesario. Un protocolo alternativo es la aspirina , 800 mg cada 6 a 8 horas. [13] Es posible que sea necesario reducir la dosis de AINE. En la pericarditis posterior a un infarto agudo de miocardio, se deben evitar los AINE distintos de la aspirina, ya que pueden alterar la formación de cicatrices. Como ocurre con todos los usos de AINE, se debe recurrir a la protección gastrointestinal. La falta de respuesta a los AINE en el plazo de una semana (indicada por persistencia de fiebre, empeoramiento de la afección, nuevo derrame pericárdico o dolor torácico continuo) probablemente indica que está en proceso una causa distinta a la viral o idiopática. [ cita necesaria ]
Estudios prospectivos recientes han respaldado el uso sistemático de la colchicina , que ha sido esencial para tratar la pericarditis recurrente. [15] La colchicina se puede administrar 0,6 mg dos veces al día (0,6 mg al día para pacientes <70 kg) durante 3 meses después de un ataque agudo. Se debe considerar en todos los pacientes con pericarditis aguda, preferiblemente en combinación con un ciclo corto de AINE. [9] Para los pacientes con un primer episodio de pericarditis aguda idiopática o viral, deben ser tratados con un AINE más colchicina, 1 a 2 mg el primer día, seguido de 0,5 mg al día o dos veces al día durante tres meses. [16] [17] [18] [19] [20] Debe evitarse o usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica grave , disfunción hepatobiliar, discrasias sanguíneas y trastornos de la motilidad gastrointestinal. [9]
Los corticoides se suelen utilizar en aquellos casos que son claramente refractarios a AINE y colchicina y no se ha encontrado una causa específica. Los corticosteroides sistémicos generalmente se reservan para quienes padecen enfermedades autoinmunes. [dieciséis]
Una de las complicaciones más temidas de la pericarditis aguda es el taponamiento cardíaco . El taponamiento cardíaco es la acumulación de suficiente líquido en el espacio pericárdico ( derrame pericárdico ) como para causar una obstrucción grave del flujo de sangre al corazón. Los signos de taponamiento cardíaco incluyen venas del cuello distendidas, ruidos cardíacos amortiguados al escuchar con un estetoscopio y presión arterial baja (conocida en conjunto como tríada de Beck ). [1] Esta afección puede ser fatal si no se trata de inmediato.
Otra complicación a largo plazo de la pericarditis, si recurre durante un período más prolongado (normalmente más de 3 meses), es la progresión a pericarditis constrictiva . Estudios recientes han demostrado que se trata de una complicación poco común. [21] El tratamiento definitivo para la pericarditis constrictiva es la extracción del pericardio, que es un procedimiento quirúrgico en el que se retira todo el pericardio del corazón. [ cita necesaria ]