La pérdida auditiva inducida por ruido ( NIHL ) es una discapacidad auditiva resultante de la exposición a sonidos fuertes . Las personas pueden tener una pérdida de percepción de una gama estrecha de frecuencias o una percepción deficiente del sonido, incluida la sensibilidad al sonido o zumbidos en los oídos . [1] Cuando la exposición a peligros como el ruido ocurre en el trabajo y está asociada con la pérdida de audición, se la denomina pérdida de audición ocupacional . [2]
La audición puede deteriorarse gradualmente por la exposición crónica y repetida al ruido (como música alta o ruido de fondo ) o repentinamente por la exposición a ruido impulsivo, que es un ruido breve de alta intensidad (como un disparo o una bocina ). [1] En ambos tipos, el sonido fuerte sobreestimula las delicadas células auditivas, lo que provoca una lesión permanente o la muerte de las células. Una vez perdida de esta manera, la audición no se puede restaurar en los humanos. [3]
Existe una variedad de estrategias de prevención disponibles para evitar o reducir la pérdida auditiva. Reducir el volumen del sonido en su origen, limitar el tiempo de exposición y la protección física pueden reducir el impacto del ruido excesivo. [4] Si no se previene, la pérdida auditiva se puede controlar mediante dispositivos de asistencia y estrategias de comunicación.
La mayor carga de NIHL ha sido la exposición ocupacional; sin embargo, la pérdida de audición inducida por el ruido también puede deberse a exposiciones peligrosas al ruido relacionado con el servicio recreativo, residencial, social y militar. [5] Se estima que el 15% de los jóvenes están expuestos a suficientes ruidos de ocio (es decir, conciertos, eventos deportivos, actividades diarias, dispositivos de escucha personal, etc.) como para causar NIHL. [6] No existe una lista limitada de fuentes de ruido que pueden causar pérdida de audición; más bien, la exposición a niveles excesivamente altos de cualquier fuente de sonido a lo largo del tiempo puede causar pérdida de audición.
El primer síntoma de NIHL puede ser dificultad para escuchar una conversación en un entorno ruidoso. [7] El efecto de la pérdida auditiva en la percepción del habla tiene dos componentes. El primer componente es la pérdida de audibilidad, que puede percibirse como una disminución general del volumen. Los audífonos modernos compensan esta pérdida con amplificación. El segundo componente se conoce como "distorsión" o "pérdida de claridad" debido a la pérdida selectiva de frecuencia. [8] Las consonantes, debido a su mayor frecuencia, suelen verse afectadas primero. [7] Por ejemplo, los sonidos "s" y "t" suelen ser difíciles de escuchar para las personas con pérdida auditiva, lo que afecta la claridad del habla. [9] NIHL puede afectar uno o ambos oídos. La pérdida auditiva unilateral causa problemas con la audición direccional, lo que afecta la capacidad de localizar el sonido. [9]
Además de la pérdida auditiva, otros síntomas externos de un trauma acústico pueden ser:
El tinnitus se describe como escuchar un sonido cuando no hay ningún sonido externo presente. [13] La pérdida auditiva inducida por el ruido puede causar tinnitus agudo. [14] Se estima que 50 millones de estadounidenses tienen algún grado de tinnitus en uno o ambos oídos; 16 millones de ellos tienen síntomas lo suficientemente graves como para consultar a un médico o un especialista en audición. Hasta 2 millones de personas quedan tan debilitadas por los incesantes zumbidos, silbidos, chirridos, chasquidos, silbidos o chirridos que no pueden realizar sus actividades diarias normales. [15]
El tinnitus es la categoría más grande de reclamos por discapacidad en el ejército, seguida de cerca por la pérdida de audición. [16] La tercera categoría más grande es el trastorno de estrés postraumático , que a su vez puede ir acompañado de tinnitus y exacerbarlo. [dieciséis]
NIHL tiene implicaciones en la calidad de vida que se extienden más allá de los síntomas relacionados y la capacidad de oír. Se estimaron los años de vida anuales ajustados por discapacidad ( AVAD ) para los trabajadores estadounidenses expuestos al ruido. [17] [20] Los AVAD representan el número de años saludables perdidos debido a una enfermedad u otra condición de salud. Fueron definidos por el Estudio de Carga Global de Enfermedades (GBD) de 2013. [18] El cálculo de AVAD tiene en cuenta las limitaciones de vida experimentadas debido a la pérdida de audición como una parte perdida de un año de vida saludable. Los resultados indican la cantidad de años saludables perdidos por un grupo de personas durante un período de tiempo específico.
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) utilizó los AVAD para estimar el impacto de la pérdida auditiva en la calidad de vida en el artículo del Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad de los CDC "Hearing Impairment Among Noise-Exposed Workers in the United States, 2003-2012". " Informó que cada año se perdieron 2,5 años de salud por cada 1.000 trabajadores estadounidenses expuestos al ruido debido a una discapacidad auditiva (pérdida de audición que afecta las actividades diarias). Estos años perdidos se repartieron entre el 13% de los trabajadores con discapacidad auditiva (unos 130 trabajadores de cada 1.000 trabajadores). Los trabajadores de la minería, la construcción y la manufactura perdieron más años de salud que los trabajadores de otros sectores industriales; específicamente y respectivamente en esos sectores, se perdieron cada año 3,5, 3,1 y 2,7 años saludables por cada 1.000 trabajadores. [ cita necesaria ]
Los impactos negativos de NIHL en la capacidad de una persona para comunicarse de forma recíproca, socializar e interactuar con la sociedad son en gran medida invisibles. La pérdida de audición, en general, no es sólo una cuestión de volumen; Las personas pueden experimentar dificultades para comprender lo que se dice por teléfono, cuando varias personas hablan a la vez, en un espacio grande o cuando no se puede ver la cara del hablante. [19] Posteriormente, las interacciones sociales desafiantes pueden conducir negativamente a una disminución de la autoestima, la vergüenza y el miedo. Esto puede ser sentido más agudamente por quienes experimentan discapacidad o pérdida auditiva en una etapa más temprana de la vida, en lugar de hacerlo más tarde, cuando es más aceptado socialmente. [20] Estos estados psicosociales, independientemente de la edad, pueden conducir al aislamiento social, que se sabe que tiene un impacto negativo en la salud y el bienestar general. [21] Los impactos agravados también pueden provocar depresión, [20] especialmente si la discapacidad auditiva provoca tinnitus. [22] Las investigaciones sugieren que las personas con discapacidad o pérdida auditiva pueden correr un mayor riesgo de deterioro de la calidad de vida, [23] como se refleja en una cita de Helen Keller: "La ceguera nos separa de las cosas, pero la sordera nos separa de las cosas". de la gente." [24] La discapacidad auditiva y la pérdida de audición, independientemente de su origen o edad, también limitan la experiencia de los numerosos beneficios del sonido en la calidad de vida. Además de los beneficios sociales interpersonales, nuevos estudios sugieren que los efectos de los sonidos de la naturaleza, como el canto de los pájaros y el agua, pueden afectar positivamente la capacidad de un individuo para recuperarse después de estar estresado o aumentar la concentración cognitiva. [25] [26]
La pérdida auditiva normalmente se cuantifica mediante los resultados de un audiograma; sin embargo, el grado de pérdida auditiva no predice el impacto en la calidad de vida. [27] El impacto que NIHL puede tener en la vida diaria y la función psicosocial se puede evaluar y cuantificar utilizando una herramienta de cuestionario validada, como el Inventario de discapacidad auditiva para personas mayores (HHIE). El HHIE se considera una "herramienta útil para cuantificar las consecuencias emocionales y sociales/situacionales percibidas de la pérdida auditiva". [27] La herramienta original fue diseñada para evaluar a adultos de 65 años o más; sin embargo, existen versiones modificadas. Para adultos se puede utilizar el Inventario de discapacidad auditiva para adultos (HHIA) [28] y para adolescentes se puede utilizar el Entornos auditivos y reflexión sobre la calidad de vida modificados de 28 ítems (HEAR-QL-28). [29] El HHIA es un cuestionario de 25 ítems que formula preguntas sociales y emocionales específicas, tales como: ¿Un problema de audición le hace evitar grupos de personas?" (social) y "¿Un problema de audición le hace sentirse frustrado? ¿Cuando habla con miembros de su familia?" (emocional). Las opciones de respuesta son sí, no y a veces. [28] [30] Una puntuación mayor indica una mayor discapacidad percibida. [ cita necesaria ]
El oído puede quedar expuesto a períodos cortos de sonido superiores a 120 dB sin sufrir daños permanentes (aunque con molestias y posiblemente dolor), pero la exposición prolongada a niveles de sonido superiores a 85 dB(A) puede provocar una pérdida auditiva permanente. [31]
Hay dos tipos básicos de NIHL:
NIHL causado por un trauma acústico agudo se refiere al daño coclear permanente debido a una exposición única a una presión sonora excesiva. Esta forma de NIHL comúnmente resulta de la exposición a sonidos de alta intensidad, como explosiones , disparos , un gran golpe de tambor con fuerza y petardos . Según un estudio estadounidense, los niveles excesivos de ruido en las salas de cine son lo suficientemente breves como para que los espectadores no experimenten pérdida de audición. [32]
El umbral de incomodidad es el nivel de volumen a partir del cual un individuo comienza a sentir un sonido demasiado fuerte y, por lo tanto, doloroso. Los trabajadores de la industria tienden a tener un umbral de incomodidad más alto (es decir, los sonidos deben ser más fuertes para que resulten dolorosos que para los trabajadores que no son de la industria), pero el sonido es igualmente dañino para sus oídos. [33] Los trabajadores de la industria a menudo tienen NIHL porque el umbral de incomodidad no es un indicador relevante de la nocividad de un sonido. [33]
El desarrollo gradual de NIHL se refiere al daño coclear permanente debido a la exposición repetida a sonidos fuertes durante un período de tiempo. A diferencia del trauma acústico, esta forma de NIHL no ocurre por una sola exposición a un nivel de presión sonora de alta intensidad. El desarrollo gradual de NIHL puede ser causado por exposiciones múltiples a ruido excesivo en el lugar de trabajo o cualquier fuente de exposiciones frecuentes y repetitivas a sonidos de volumen excesivo, como estéreos domésticos y de vehículos, conciertos , clubes nocturnos y reproductores multimedia personales . Se han recomendado tapones para los oídos para aquellas personas que asisten habitualmente a conciertos de música en directo. Ahora está disponible una gama de tapones para los oídos que van desde juegos desechables económicos hasta tapones para los oídos atenuados y de ajuste personalizado que brindan verdadera fidelidad a niveles de audio reducidos. [34]
Aunque la investigación es limitada, sugiere que una mayor exposición a ruidos fuertes a través de dispositivos de escucha personales es un factor de riesgo de pérdida auditiva inducida por el ruido. [35] [36] Una revisión sistemática de adolescentes y adultos jóvenes informa que más de la mitad de los sujetos de la investigación habían estado expuestos a sonidos a través de una exposición musical en dispositivos personales superiores a los niveles recomendados. [37] Las investigaciones sugieren correlaciones más fuertes entre la duración prolongada o el uso elevado de dispositivos de escucha personales y la pérdida auditiva. [38]
Alrededor de 22 millones de trabajadores están expuestos a ruidos peligrosos , y millones adicionales están expuestos a solventes y metales que podrían exponerlos a un mayor riesgo de pérdida de audición . [39] La pérdida de audición ocupacional es una de las enfermedades profesionales más comunes. El 49% de los mineros varones tienen pérdida auditiva a la edad de 50 años. [40] A la edad de 60 años, este número aumenta al 70%. [40] Los trabajadores de la construcción también corren un riesgo elevado. Un programa de detección centrado en trabajadores de la construcción empleados en instalaciones del Departamento de Energía de EE. UU. encontró que el 58 % tenía una pérdida auditiva anormal significativa debido a la exposición al ruido en el trabajo. [41] La pérdida de audición ocupacional está presente en hasta el 33% de los trabajadores en general. [42] La exposición ocupacional al ruido causa el 16% de la pérdida auditiva incapacitante en adultos en todo el mundo. [43]
La siguiente es una lista de ocupaciones que son más susceptibles a la pérdida auditiva: [40]
Los músicos, desde orquestas clásicas hasta grupos de rock , están expuestos a rangos elevados de decibeles . [44] [45] Algunos músicos de rock experimentan pérdida de audición inducida por el ruido debido a su música, [46] y algunos estudios han encontrado que "los músicos sinfónicos sufren de discapacidad auditiva y que la discapacidad podría atribuirse a la música sinfónica". [47]
En términos de población de músicos, las tasas de trastornos auditivos suelen ser inferiores a las de otros grupos ocupacionales. Sin embargo, muchos escenarios de exposición pueden considerarse un riesgo de trastornos auditivos, y muchas personas se ven afectadas negativamente por el tinnitus y otros problemas auditivos. [48] Si bien algunos estudios de población han demostrado que el riesgo de pérdida auditiva aumenta a medida que aumenta la exposición a la música, [48] otros estudios encontraron poca o ninguna correlación entre los dos. [48] Los expertos en la conferencia "Pérdida auditiva inducida por ruido en niños en el trabajo y el juego" de 2006 coincidieron en que aún se necesitaba más investigación en este campo antes de hacer una generalización amplia sobre la pérdida auditiva inducida por la música. [48]
Dada la extensa investigación que sugiere que la exposición al ruido industrial puede causar pérdida auditiva neurosensorial, parece muy plausible un vínculo entre la pérdida auditiva y la exposición a música de nivel y duración similar al ruido industrial. Determinar qué individuos o grupos están en riesgo de sufrir tales exposiciones puede ser una tarea difícil. A pesar de las preocupaciones sobre la proliferación de reproductores de música personales, existe poca evidencia que respalde su impacto en la pérdida auditiva, y algunos estudios de muestras pequeñas sugieren que solo una fracción de los usuarios se ve afectada. [49] [50] Las personas de edades comprendidas entre 6 y 19 años tienen una tasa de pérdida auditiva de aproximadamente el 15%. [42] En 2015, NIOSH publicó recomendaciones para que los músicos protejan su audición. [51] Las recomendaciones enfatizaron la educación de los músicos y de aquellos que trabajan en la industria musical o sus alrededores. También se recomendaron evaluaciones auditivas anuales para monitorear los umbrales, al igual que evaluaciones del nivel de sonido para ayudar a determinar la cantidad de tiempo que los músicos y profesionales relacionados deberían pasar en ese entorno. También se recomendó protección auditiva, y los autores de las recomendaciones de NIOSH sugirieron además que los músicos consideren tapones para los oídos personalizados como una forma de combatir la NIHL. [51]
En 2016, la Asociación Nacional de Escuelas de Música (NASM), un organismo de acreditación de escuelas de música en los EE. UU., publicó un aviso de salud auditiva para ayudar con los esfuerzos dirigidos a informar a los profesores y estudiantes de música sobre los riesgos potenciales asociados con las actividades escolares, durante los ensayos y performance. Avisos NASM-PAMA sobre salud auditiva Hay recursos específicos disponibles para administradores, profesores, personal y estudiantes. El uso de los documentos es voluntario y no deben utilizarse como estándares ni como parte de procedimientos de acreditación.
A pesar de estas recomendaciones, los músicos continúan enfrentándose a desafíos únicos a la hora de proteger su audición en comparación con las personas en entornos industriales. Normalmente, los controles ambientales son la primera línea de defensa en un programa de conservación de la audición. Varios estudios han propuesto recomendaciones en función del tipo de músicos. [52] Estas recomendaciones pueden incluir el ajuste de las bandas o el nivel de los altavoces y el ajuste del diseño de una banda u orquesta. Estos cambios en el entorno pueden ser beneficiosos para los músicos, pero no siempre es posible lograrlos. En los casos en los que no se puedan realizar estos cambios, se recomienda protección auditiva. La protección auditiva en músicos ofrece sus propios beneficios y complicaciones. Cuando se usa correctamente, la protección auditiva puede limitar la exposición al ruido de las personas. Los músicos tienen la posibilidad de elegir entre varios tipos diferentes de protección auditiva, desde tapones para los oídos convencionales hasta protección auditiva personalizada o de alta fidelidad. A pesar de ello, el uso de protección auditiva entre los músicos es bajo por varias razones diferentes. Los músicos a menudo sienten que los dispositivos de protección auditiva pueden distorsionar el sonido de la música o que la hacen demasiado silenciosa para escuchar señales importantes. Esto hace que sea menos probable que los músicos usen protección auditiva, incluso cuando son conscientes de los riesgos. Las investigaciones sugieren que los programas educativos pueden ser beneficiosos para los músicos, al igual que trabajar con profesionales de la audición para ayudar a abordar los problemas específicos que enfrentan los músicos. [53] [54]
En 2018, un músico llamado Chris Goldscheider ganó un caso contra la Royal Opera House por dañar su audición en un ensayo de la atronadora ópera Die Walkure de Wagner. [55]
En los Estados Unidos, la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) describe estándares para la exposición al ruido ocupacional en los artículos 1910.95 y 1926.52. OSHA establece que un empleador debe implementar programas de conservación de la audición para los empleados si el nivel de ruido del lugar de trabajo es igual o superior a 85 dB(A) durante un período promedio de ocho horas. [56] OSHA también establece que "la exposición al ruido impulsivo o de impacto no debe exceder el nivel máximo de presión sonora de 140 dB". [31] El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) recomienda que todas las exposiciones de los trabajadores al ruido deben controlarse por debajo de un nivel equivalente a 85 dBA durante ocho horas para minimizar la pérdida de audición inducida por el ruido ocupacional. NIOSH también recomienda una tasa de cambio de 3 dBA para que cada aumento de 3 dBA duplique la cantidad de ruido y reduzca a la mitad la cantidad recomendada de tiempo de exposición. [31] La instrucción 605512 del Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) tiene algunas diferencias con el estándar OSHA 1910.95, por ejemplo, OSHA 1910.95 usa un tipo de cambio de 5 dB y la instrucción 605512 del DoD usa un tipo de cambio de 3 dB.
Existen programas que buscan incrementar el cumplimiento y por ende la efectividad de las normas de protección auditiva; los programas incluyen el uso de pruebas de audición y la educación de las personas sobre el peligro de los sonidos fuertes [57]
Se requiere que los empleados usen protección auditiva cuando se identifica que su promedio ponderado de tiempo (TWA) de ocho horas está por encima del valor de acción de exposición de 90 dB. Si el monitoreo posterior muestra que no se superan los 85 dB durante un TWA de ocho horas, el empleado ya no estará obligado a usar protección auditiva. [58]
En la Unión Europea , la directiva 2003/10/CE exige que los empleadores proporcionen protección auditiva a niveles de ruido superiores a 80 dB(A), y que la protección auditiva es obligatoria para niveles de ruido superiores a 85 dB(A). [59] Ambos valores se basan en 8 horas por día, con un tipo de cambio de 3 dB.
Una revisión Cochrane de 2017 encontró evidencia de baja calidad de que la legislación para reducir el ruido en el lugar de trabajo logró reducir la exposición tanto de forma inmediata como a largo plazo. [43] [ necesita actualización ]
Varios estadios deportivos se enorgullecen de tener estadios más ruidosos que los de sus oponentes porque puede crear un entorno más difícil para que jueguen los equipos contrarios. [60] [61] [62] [63] Actualmente, existen pocos estudios sobre el ruido en los estadios deportivos. , pero algunas mediciones preliminares muestran niveles de ruido que alcanzan los 120 dB, y estudios informales sugieren que las personas pueden recibir hasta una dosis de ruido del 117% en un juego. [64] Hay muchos desafíos que enfrentan los conservacionistas de la audición, como la cultura deportiva. Los fanáticos de los deportes crean ruido en un intento de distraer a otros equipos, y se sabe que algunos equipos deportivos crean ruido artificial en un intento de hacer que el estadio sea más ruidoso. [60] [61] Al hacer esto, los trabajadores, los equipos y los fanáticos pueden correr un riesgo potencial de dañar el sistema auditivo.
NIOSH llevó a cabo una evaluación y estudios de riesgos para la salud en eventos de Monster Trucking y carreras de Stock Car , los niveles de ruido promedio de los espectadores oscilaron entre 95 y 100 dBA en el evento de Monster Truck y más de 100 dBA en el evento de carreras de stock car. [65] [66] Los investigadores de NIOSH también publicaron los niveles de exposición al ruido para conductores, miembros de la tripulación y personal. [67] Los niveles de ruido en el Bristol Motor Speedway oscilaron entre 96 dBA en las gradas y 114 dBA para un conductor dentro de un automóvil durante la práctica. Los niveles máximos de ruido en el área de Pit alcanzaron o superaron los 130 dB SPL, un nivel a menudo asociado con el umbral auditivo humano para el dolor. [68] Varios conductores destacados de NASCAR tienen pérdida auditiva total o parcial y otros síntomas debido a sus muchos años de exposición. [69] [70] [71]
Durante la Copa Mundial de la FIFA de 2010, los niveles de ruido creados por los aficionados que tocaban la vuvuzela promediaron 131 dBA en la apertura de la bocina y 113 dBA a 2 metros de distancia. Los niveles máximos alcanzaron 144 dB SPL, más ruidosos que los de un motor a reacción en el despegue. [72] [73]
Un estudio sobre la exposición al ruido ocupacional y recreativo en estadios de hockey cubiertos encontró niveles de ruido de 81 dBA a 97 dBA, con niveles máximos de presión sonora que oscilaban entre 105 dB SPL y 124 dB SPL. [74] Otro estudio examinó el umbral de audición de los oficiales de hockey y encontró exposiciones medias al ruido de 93 dBA. Se observaron cambios en el umbral auditivo en el 86% de los funcionarios (25/29). [75]
En un estudio de los niveles de ruido en 10 juegos de baloncesto interuniversitarios se demostró que los niveles de ruido en 6 de los 10 juegos de baloncesto exceden los estándares nacionales de exposición al ruido en el lugar de trabajo, y los participantes mostraron niveles de umbral temporales en uno de los juegos. [76]
Si bien actualmente no existe ninguna agencia que supervise la exposición al ruido de los estadios deportivos, organizaciones como NIOSH u OSHA utilizan estándares ocupacionales para entornos industriales que, según algunos expertos, podrían aplicarse a quienes trabajan en eventos deportivos. Los trabajadores a menudo no exceden los estándares de OSHA de 90 dBA, pero NIOSH, cuyo enfoque está en las mejores prácticas, tiene estándares más estrictos que dicen que cuando se exponen a ruidos de 85 dBA o más, los trabajadores deben someterse a un programa de conservación de la audición. Los trabajadores también pueden correr riesgo de sobreexposición debido a los ruidos de impacto que pueden causar daños instantáneos. Los expertos sugieren que los complejos deportivos creen programas de conservación de la audición para los trabajadores y adviertan a los aficionados sobre los posibles daños que pueden producirse en su audición. [64]
Todavía se están realizando estudios sobre la exposición a los ventiladores, pero algunos hallazgos preliminares muestran que a menudo hay ruidos que pueden alcanzar o superar los 120 dB y que, sin protección, pueden causar daños en los oídos en segundos. [64]
NIHL ocurre cuando se transmite demasiada intensidad de sonido hacia y a través del sistema auditivo . Una señal acústica de una fuente de sonido, como una radio, ingresa al canal auditivo externo (canal auditivo) y se canaliza hasta la membrana timpánica (tímpano), lo que hace que vibre. La vibración de la membrana timpánica hace que los huesecillos del oído medio , el martillo, el yunque y el estribo vibren en sincronía con el tímpano. Los huesecillos del oído medio transfieren energía mecánica a la cóclea a través de la placa del estribo que golpea contra la ventana ovalada de la cóclea, amplificando efectivamente la señal de sonido. Este martilleo hace que el líquido dentro de la cóclea ( perilinfa y endolinfa ) se desplace. El desplazamiento del líquido provoca el movimiento de las células ciliadas (células sensoriales de la cóclea) y el envío de una señal electroquímica desde el nervio auditivo ( CN VIII ) al sistema auditivo central dentro del cerebro. Aquí es donde se percibe el sonido. Diferentes grupos de células ciliadas responden a diferentes frecuencias. Las células ciliadas en la base de la cóclea o cerca de ella son más sensibles a los sonidos de frecuencia más alta, mientras que las del vértice son más sensibles a los sonidos de frecuencia más baja. [77] Hay dos mecanismos biológicos conocidos de NIHL debido a una intensidad excesiva del sonido: daño a las estructuras llamadas estereocilios que se asientan sobre las células ciliadas y responden al sonido, y daño a las sinapsis que el nervio auditivo crea con las células ciliadas, también denominadas "ocultas". pérdida de la audición". [78]
Los síntomas mencionados anteriormente son signos externos de la respuesta fisiológica a la sobreestimulación coclear . Aquí hay algunos elementos de esta respuesta:
Cuando el oído se expone a niveles de sonido excesivos o a sonidos fuertes a lo largo del tiempo, la sobreestimulación de las células ciliadas conduce a una producción intensa de especies reactivas de oxígeno, lo que provoca la muerte celular oxidativa. En experimentos con animales, se ha descubierto que las vitaminas antioxidantes reducen la pérdida auditiva incluso cuando se administran el día después de la exposición al ruido. [82] No pudieron evitarlo por completo. Sin embargo, los antioxidantes no parecen ser eficaces para proteger el oído humano. [83] [84] El daño varía desde el agotamiento de las células ciliadas (auditivas) del oído hasta la pérdida de esas células. [56] NIHL es, por lo tanto, la consecuencia de la sobreestimulación de las células ciliadas y las estructuras de soporte. El daño estructural a las células ciliadas (principalmente las células ciliadas externas) dará como resultado una pérdida de audición que puede caracterizarse por una atenuación y distorsión de los estímulos auditivos entrantes.
Durante la muerte de las células ciliadas se desarrollan "cicatrices", que impiden que el líquido rico en potasio de la endolinfa se mezcle con el líquido del dominio basal. [85] El líquido rico en potasio es tóxico para las terminaciones neuronales y puede dañar la audición de todo el oído. Si el líquido endolinfa se mezcla con el líquido del dominio basal, las neuronas se despolarizan, provocando una pérdida auditiva completa. Además de la pérdida auditiva completa, si el área no se sella y la fuga continúa, se producirán más daños en los tejidos. Las "cicatrices" que se forman para reemplazar las células ciliadas dañadas son causadas por el apoyo de las células ciliadas que sufren apoptosis y el sellado de la lámina reticular, lo que evita la fuga de líquido. [85] La muerte celular de dos células ciliadas de soporte expande rápidamente su dominio apical, lo que comprime la célula ciliada debajo de su dominio apical. [85]
Estudios recientes han investigado mecanismos adicionales de NIHL que implican una transmisión electroquímica retardada o deshabilitada de impulsos nerviosos desde las células ciliadas hacia y a lo largo del nervio auditivo . En casos de trauma acústico agudo extremo, una porción de la dendrita postsináptica (donde la célula ciliada transfiere señales electroquímicas al nervio auditivo) puede romperse por sobreestimulación, deteniendo temporalmente toda transmisión de información auditiva al nervio auditivo. Esto se conoce como excitotoxicidad . Por lo general, este tipo de ruptura se cura en unos cinco días, lo que resulta en una recuperación funcional de esa sinapsis. Mientras se cura, una sobreexpresión de los receptores de glutamato puede provocar tinnitus temporal o zumbidos en los oídos. Las rupturas repetidas en la misma sinapsis pueden eventualmente no sanar, lo que lleva a una pérdida auditiva permanente. [86]
La exposición prolongada a ruidos de alta intensidad también se ha relacionado con la interrupción de las sinapsis en cinta ubicadas en la hendidura sináptica entre las células ciliadas internas y las fibras nerviosas del ganglio espiral , lo que lleva a un trastorno conocido como sinaptopatía coclear o pérdida auditiva oculta. [87] Este trastorno es acumulativo y, con el tiempo, conduce a la degeneración de las células ganglionares espirales del oído interno y a una disfunción general en la transmisión neuronal entre las fibras nerviosas auditivas y la vía auditiva central. [87] El síntoma más común de la sinaptopatía coclear es la dificultad para comprender el habla, especialmente en presencia de ruido competitivo. [87] Sin embargo, este tipo de discapacidad auditiva a menudo es indetectable mediante audiometría de tonos puros convencional , de ahí el nombre de pérdida auditiva "oculta".
La sobreexposición acústica también puede provocar una disminución de la mielinización en puntos específicos del nervio auditivo. La mielina , una vaina aislante que rodea los axones nerviosos, acelera los impulsos eléctricos a lo largo de los nervios en todo el sistema nervioso. El adelgazamiento de la vaina de mielina del nervio auditivo ralentiza significativamente la transmisión de señales eléctricas desde las células ciliadas a la corteza auditiva, lo que reduce la comprensión de los estímulos auditivos al retrasar la percepción auditiva, especialmente en ambientes ruidosos. [88]
Parece haber grandes diferencias en la susceptibilidad individual a NIHL. [89] Han estado implicados los siguientes factores:
Tanto el NIHL causado por un trauma acústico como el NIHL desarrollado gradualmente a menudo pueden caracterizarse por un patrón específico presentado en los hallazgos audiológicos . Generalmente se observa que NIHL disminuye la sensibilidad auditiva en las frecuencias más altas, también llamadas muescas audiométricas, especialmente a 4000 Hz, pero a veces a 3000 o 6000 Hz. [56] Los síntomas de NIHL generalmente se presentan por igual en ambos oídos. [56]
Esta muesca típica de 4000 Hz se debe a la función de transferencia del oído. [79] Como cualquier objeto frente a un sonido, el oído actúa como un filtro pasivo, aunque el oído interno no es un filtro pasivo absoluto porque las células ciliadas externas proporcionan mecanismos activos. Un filtro pasivo es un paso bajo : las altas frecuencias son más absorbidas por el objeto porque las altas frecuencias imponen un mayor ritmo de compresión-descompresión al objeto. [ cita necesaria ] Los armónicos de alta frecuencia de un sonido son más dañinos para el oído interno. [ cita necesaria ]
Sin embargo, no todos los resultados audiológicos de personas con NIHL coinciden con este nivel típico. A menudo se producirá una disminución de la sensibilidad auditiva en frecuencias distintas al rango típico de 3000 a 6000 Hz. Las variaciones surgen de diferencias en la resonancia del canal auditivo de las personas, la frecuencia de la señal acústica dañina y la duración de la exposición. [93] A medida que continúa la exposición al ruido nocivo, las frecuencias comúnmente afectadas se ampliarán a frecuencias más bajas y empeorarán en gravedad. [56] [94]
El NIHL se puede prevenir mediante el uso de herramientas sencillas, económicas y ampliamente disponibles. Esto incluye, entre otros, la reducción del ruido personal mediante el uso de protección auditiva (es decir, tapones y orejeras), educación y programas de conservación de la audición. Para la persona promedio, hay tres cosas básicas que se pueden hacer para prevenir NIHL: bajar el volumen de los dispositivos, alejarse de la fuente de ruido y usar protectores auditivos en ambientes ruidosos. [95] [96]
La exposición al ruido no laboral no está regulada ni regida de la misma manera que la exposición al ruido ocupacional; por lo tanto, los esfuerzos de prevención dependen en gran medida de campañas de concientización educativa y políticas públicas. La OMS cita que casi la mitad de las personas afectadas por la pérdida auditiva podrían haberse evitado mediante esfuerzos de prevención primaria tales como: "reducir la exposición (tanto ocupacional como recreativa) a sonidos fuertes creando conciencia sobre los riesgos; desarrollando y haciendo cumplir la legislación pertinente; y alentando "Las personas deben utilizar dispositivos de protección personal, como tapones para los oídos y auriculares y audífonos con cancelación de ruido". [97]
Los dispositivos personales de reducción de ruido pueden ser pasivos, activos o una combinación. La protección auditiva pasiva incluye tapones u orejeras que pueden bloquear el ruido hasta una frecuencia específica. Los tapones para los oídos y las orejeras pueden proporcionar al usuario una atenuación de entre 10 dB y 40 dB. [98] Sin embargo, el uso de tapones para los oídos sólo es eficaz si los usuarios han sido educados y los utilizan correctamente; Sin un uso adecuado, la protección cae muy por debajo de las clasificaciones del fabricante. [94] Una revisión Cochrane encontró que la capacitación sobre la inserción de tapones para los oídos puede reducir la exposición al ruido en un seguimiento a corto plazo en comparación con los trabajadores que usan tapones para los oídos sin capacitación. [99] Se ha encontrado una mayor consistencia en el rendimiento con tapones para los oídos moldeados a medida. Debido a su facilidad de uso sin educación y facilidad de aplicación o extracción, las orejeras tienen más consistencia tanto en el cumplimiento como en la atenuación del ruido. La protección auditiva activa (dispositivos electrónicos de protección auditiva de paso o EPHP) filtra electrónicamente los ruidos de frecuencias o decibeles específicos y permite que pase el ruido restante. [98] Una calificación de atenuación personal se puede medir objetiva y subjetivamente mediante el uso de un sistema de prueba de ajuste de protección auditiva . [100]
Varios estudios científicos no han encontrado ninguna reducción en el riesgo de discapacidad auditiva al utilizar EPI. [101] [102]
También referido a Programas de prevención de pérdida auditiva y Programas de preservación de la audición.
La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA) exige que los trabajadores de la industria general que están expuestos a niveles de ruido superiores a 85 dBA estén en un programa de conservación de la audición (HCP), que incluye medición del ruido, control del ruido , pruebas audiométricas periódicas y protección auditiva. , educación de los trabajadores y mantenimiento de registros. Veinticuatro estados, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU. tienen planes estatales aprobados por OSHA y han adoptado sus propios estándares y políticas de cumplimiento. La mayoría de estas normas estatales son idénticas a las de la OSHA federal. Sin embargo, algunos estados han adoptado estándares diferentes o pueden tener políticas de aplicación diferentes. La mayoría de las normas de salud y seguridad están diseñadas para mantener el riesgo de daños dentro de "límites aceptables", es decir, es probable que algunas personas sufran pérdida de audición incluso cuando se exponen a una cantidad de ruido inferior a la máxima diaria especificada en una norma. Los programas de conservación de la audición en otros ámbitos (escuelas, ejército) se han vuelto más comunes y se ha establecido que las conductas auditivas inseguras, como escuchar ruidos fuertes durante períodos prolongados sin protección, persisten a pesar del conocimiento de los posibles efectos de la pérdida auditiva. [38] [103]
Sin embargo, se entiende que los profesionales sanitarios están diseñados para cambiar el comportamiento, lo que se sabe que es una cuestión compleja que requiere un enfoque multifacético. Según Keppler et al. en su estudio de 2015 sobre dicha programación, citan el necesario cambio de actitud hacia la susceptibilidad al riesgo y el grado de gravedad de la pérdida auditiva. Entre los adultos jóvenes, el concepto de gravedad es más crucial porque se ha descubierto que es posible que no se produzca un cambio de comportamiento a menos que un individuo experimente NIHL o tinnitus NIHL relacionado de manera similar, [103] lo que justifica aún más un enfoque múltiple basado en programas y educación para la conservación de la audición. .
Las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva inducida por el ruido suelen tener muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que los programas de prevención de la pérdida auditiva sugieren que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [99] No se demostró que dar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al ruido por sí solo disminuyera la exposición al ruido. La protección auditiva, si se usa correctamente, tiene el potencial de reducir el ruido a niveles más seguros, pero no necesariamente previene la pérdida auditiva. Las soluciones externas, como un mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a una reducción del ruido, pero es necesario seguir estudiando esta cuestión en condiciones de la vida real. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, cuya eficacia aún no se ha demostrado de manera concluyente. [99] Las implicaciones son que futuras investigaciones podrían afectar las conclusiones alcanzadas.
Se han desarrollado varios programas de conservación de la audición para educar a una variedad de audiencias sobre los peligros del NIHL y cómo prevenirlo. Dangerous Decibels tiene como objetivo reducir significativamente la prevalencia de la pérdida auditiva y el tinnitus inducidos por el ruido a través de exhibiciones, educación e investigación. [95] We're hEAR for You es una pequeña organización sin fines de lucro que distribuye información y tapones para los oídos en lugares de conciertos y festivales de música. [104] El programa Buy Quiet se creó para combatir la exposición al ruido ocupacional mediante la promoción de la compra de herramientas y equipos más silenciosos y alentar a los fabricantes a diseñar equipos más silenciosos. [105] El Instituto Nacional sobre Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación desarrolló Es un planeta ruidoso. Campaña educativa Proteja su Audición para informar a preadolescentes, padres y educadores sobre las causas y la prevención de NIHL. [96] El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional se asoció con la Asociación Nacional para la Conservación de la Audición en 2007 para establecer los Premios a la Excelencia en el Sonido y a la Innovación en la Prevención de la Pérdida Auditiva para reconocer a las organizaciones que están implementando con éxito conceptos de prevención de la pérdida auditiva en sus actividades diarias. rutinas. [106]
La educación es clave para la prevención. Antes de que se lleven a cabo acciones de protección auditiva, una persona debe comprender que está en riesgo de sufrir NIHL y conocer sus opciones de prevención. Los programas de protección auditiva se han visto obstaculizados por personas que no usan protección por diversas razones, incluido el deseo de conversar, dispositivos incómodos, falta de preocupación por la necesidad de protección y presión social contra el uso de protección. [57] Aunque los jóvenes corren riesgo de sufrir pérdida auditiva, un estudio encontró que el 96,3% de los padres no creían que sus hijos adolescentes estuvieran en riesgo, y sólo el 69% había hablado con sus hijos sobre la protección auditiva; aquellos conscientes de los riesgos de NIHL tenían más probabilidades de hablar con sus adolescentes. [107]
Los programas que aumentaron la proporción de trabajadores que usaban equipos de protección auditiva redujeron la pérdida auditiva general. [43]
Todavía se están investigando medicamentos para determinar si pueden prevenir la NIHL. No se ha demostrado que ningún medicamento prevenga o repare el NIHL en humanos.
Existe evidencia de que la pérdida de audición se puede minimizar tomando altas dosis de magnesio durante unos días, comenzando lo antes posible después de la exposición al ruido fuerte. [108] [109] [¿ fuente autoeditada? ] Una dieta rica en magnesio también parece ser útil como medida preventiva del NIHL si se toma antes de la exposición a ruidos fuertes. [110] En la misma línea de investigación, una mayor ingesta dietética o suplementaria de magnesio combinada con vitaminas antioxidantes , específicamente β-caroteno y vitamina C , parece estar asociada con un menor riesgo de pérdida auditiva. [111] El consumo excesivo de magnesio puede ser potencialmente dañino , por lo que cualquier tratamiento debe seguirse con precaución. [112]
Una investigación provisional en un modelo de ratón sugiere que el bloqueo de las formas del receptor AMPA , carentes de GluA2 y permeables al calcio , protege contra el daño auditivo. [113]
A pesar de que diferentes personas tienen diferentes umbrales sobre qué ruidos son dolorosos, este umbral de dolor no tiene correlación con qué ruidos causan daño auditivo. El oído no puede volverse más resistente a la nocividad del ruido entrenándolo al ruido. La cóclea está parcialmente protegida por el reflejo acústico, pero la exposición frecuente al ruido no reduce el umbral del reflejo. [33] Se había observado que el acondicionamiento del ruido (es decir, la exposición a ruidos fuertes no traumatizantes) varias horas antes de la exposición a un nivel de sonido traumatizante reducía significativamente los daños infligidos a las células ciliadas. [114] El mismo "efecto protector" también se observó con otros factores estresantes como el condicionamiento de choque térmico [115] y el condicionamiento de estrés (mediante restricción). [116] Este "efecto protector" sólo ocurre si el ruido traumatizante se presenta dentro de un intervalo de tiempo óptimo después de la sesión de acondicionamiento de sonido (-24 horas para un acondicionamiento de sonido de 15 minutos; no más protección después de 48 horas [117] ). Durante mucho tiempo se pensó que este "efecto protector" involucraba los mecanismos activos de las células ciliadas externas y el sistema eferente que las controla. [79] Se ha demostrado que el efecto contráctil de las células ciliadas externas, activadas por el sistema nervioso eferente, proporciona un efecto protector contra el trauma acústico. [118]
Sin embargo, un estudio de 2006 reveló un mecanismo de protección diferente para el condicionamiento del estrés. [119] El estudio reveló que el condicionamiento estresante (sonido, calor o estrés) aumenta la receptividad a los glucocorticoides , un tipo de hormona antiinflamatoria. Los efectos de los glucocorticoides mitigan así la inflamación provocada por un traumatismo acústico que puede provocar pérdida de audición. De hecho, los médicos suelen recetar dosis altas de corticoides después de un trauma acústico [120] para mitigar la respuesta inflamatoria.
En resumen, el condicionamiento del sonido (u otro factor estresante) es un medicamento preventivo contra la inflamación de la cóclea. No hace que el oído sea más resistente al ruido. Reduce la inflamación provocada por el trauma acústico, que provocaría daños posteriores en las células ciliadas. Mientras que un medicamento antiinflamatorio aumentaría la cantidad de hormona antiinflamatoria en todo el cuerpo, el acondicionamiento con ruido aumenta la cantidad de receptores para la hormona antiinflamatoria, y sólo en las áreas donde es más necesaria (es decir, la cóclea). [ cita necesaria ]
Respuesta fisiológica
Se están investigando y desarrollando opciones de tratamiento que ofrecen "curas" para la NIHL. Actualmente no existen curas de uso común, sino más bien dispositivos de asistencia y terapias para tratar de controlar los síntomas de NIHL. [ cita necesaria ]
Se han realizado varios ensayos clínicos para tratar la NIHL temporal que ocurre después de un evento ruidoso traumático, como un disparo o un fuego artificial. En 2007, a personas con trauma acústico agudo después de la exposición a petardos se les inyectó por vía intratimpánica un ligando permeable a las células, AM-111. El ensayo encontró que AM-111 tiene un efecto terapéutico en al menos dos casos de personas con traumatismo agudo. [122] El tratamiento con una combinación de prednisolona y piracetam pareció rescatar a pacientes con traumatismo agudo después de la exposición a disparos. Sin embargo, aquellos que recibieron el tratamiento dentro de una hora después de la exposición tuvieron tasas de recuperación más altas y cambios de umbral significativamente más bajos en comparación con aquellos que recibieron el tratamiento después de una hora. [123]
Además, los ensayos clínicos que utilizan antioxidantes después de un evento de ruido traumático para reducir las especies reactivas de oxígeno han mostrado resultados prometedores. Se descubrió que las inyecciones de alopurinol, lazaroides, α-D-tocoferol y manitol reducen el cambio del umbral después de la exposición al ruido. [124] Se ha demostrado que otro antioxidante, Ebselen , tiene resultados prometedores tanto para TTS como para PTS. [125] Ebselen imita el peróxido de glutatión, una enzima que tiene muchas funciones, incluida la eliminación de peróxido de hidrógeno y especies reactivas de oxígeno. [126] Después de la exposición al ruido, el peróxido de glutatión disminuye en el oído. La administración oral de ebselen tanto en pruebas preclínicas en conejillos de indias como en ensayos en humanos indica que se redujo el TTS y el PTS inducidos por el ruido. [125]
Recientemente, se ha descubierto que la terapia combinada con oxigenoterapia hiperbárica (OHB) y corticosteroides es eficaz para el trauma acústico agudo. La exposición aguda al ruido provoca inflamación y menor suministro de oxígeno en el oído interno. Los corticosteroides dificultan la reacción inflamatoria y HBO proporciona un suministro adecuado de oxígeno. Se ha demostrado que esta terapia es eficaz cuando se inicia dentro de los tres días posteriores al trauma acústico. Por lo tanto, esta condición se considera una emergencia otorrinolaringológica. [127]
En la actualidad, no existen tratamientos clínicos establecidos para revertir los efectos de la NIHL permanente. [128] Sin embargo, las investigaciones actuales sobre el posible uso de terapias genéticas y farmacológicas parecen esperanzadoras. [129] Además, existen opciones de gestión como audífonos y asesoramiento.
Se han realizado muchos estudios para observar la regeneración de las células ciliadas en el oído interno. Si bien las células ciliadas generalmente no se reemplazan mediante la regeneración celular, [130] se están estudiando mecanismos para inducir el reemplazo de estas importantes células. [131] Un estudio implica el reemplazo de células ciliadas dañadas con células regeneradas, a través del mecanismo de transferencia genética del gen atonal Math1 a células madre pluripotentes dentro del oído interno. [132] Se están estudiando otros genes atonales para inducir la regeneración de las células ciliadas en el oído interno. [130]
Para las personas que viven con NIHL, existen varias opciones de manejo que pueden mejorar la capacidad de comunicarse. Estas opciones incluyen asesoramiento, amplificación y otros dispositivos de escucha asistida, como sistemas de modulación de frecuencia (FM). [133] Los sistemas FM pueden mejorar el uso de audífonos y superar los efectos de las malas condiciones de escucha porque la señal se envía desde el micrófono que lleva el hablante directamente al oyente. [134] El pronóstico ha mejorado con los avances recientes en la tecnología de audífonos digitales, como micrófonos direccionales, audífonos de ajuste abierto y algoritmos más avanzados. Los audífonos pueden enmascarar o cubrir el tinnitus, y muchas personas con pérdida auditiva y tinnitus encuentran alivio al usar audífonos. [135] Aunque no existe cura ni tratamiento acordado para el tinnitus, se ha demostrado que algunos medicamentos proporcionan una reducción temporal del tinnitus. [136] Otros tratamientos para el tinnitus incluyen la terapia cognitivo-conductual, la biorretroalimentación y la estimulación eléctrica. [137] [138] Se recomiendan evaluaciones audiológicas anuales para monitorear cualquier cambio en la audición del paciente y modificar las prescripciones de audífonos.
Una revisión sistemática realizada por el Grupo de Trabajo de la Academia Estadounidense de Audiología sobre los beneficios de la amplificación en la calidad de vida relacionada con la salud en adultos encontró que el uso de audífonos aumenta la calidad de vida. La revisión se refería a adultos que experimentaron pérdida auditiva neurosensorial, que puede ser causada por ruidos fuertes y excesivos. [139]
La Organización Mundial de la Salud estima que casi 360 millones de personas padecen pérdida auditiva de moderada a profunda por todas las causas. [140] Las tasas de pérdida auditiva se han atribuido tradicionalmente a la exposición ocupacional o relacionada con armas de fuego, así como a la exposición recreativa. [140] [141] La Organización Mundial de la Salud estimó en 2015 que 1.100 millones de jóvenes corren el riesgo de sufrir pérdida auditiva causada por prácticas auditivas inseguras. [35] La sobreexposición a ruidos excesivos se atribuye en parte a la exposición recreativa, como el uso de dispositivos de audio personales con música a alto volumen durante períodos prolongados, o entornos sociales como bares, entretenimiento y eventos deportivos. [35] [142]
La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 [143] para la estimación de los umbrales auditivos y la discapacidad auditiva inducida por el ruido. Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios sobre ruido y audición, una presentada por Burns y Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Papelería Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer [144] (1968). Como la raza y el origen étnico son algunos de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen varios otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia, [145] Noruega, [146] Corea del Sur, [147] Estados Unidos [ 148] y España. [149]
En los Estados Unidos, la audición es uno de los resultados de salud medidos por la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) , un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado de salud y nutrición de adultos y niños en los Estados Unidos . Si bien no existe una manera perfecta de identificar la pérdida auditiva por ruido excesivo, los investigadores buscan muescas audiométricas en una prueba de audición (caídas en la capacidad de escuchar ciertas frecuencias) como signos de una posible NIHL. Según datos de 2011, aproximadamente el 24% de los adultos de entre 20 y 69 años en los Estados Unidos tienen una muesca audiométrica. [150] Estos datos identificaron diferencias en NIHL según la edad, el género, la raza/etnia y si una persona está expuesta o no al ruido en el trabajo. Entre las personas de 20 a 29 años, el 19,2 % tenía una muesca audiométrica, en comparación con el 27,3 % de las personas de 50 a 59 años. [150] Los hombres en general tenían una muesca con más frecuencia que las mujeres, independientemente de la exposición al ruido ocupacional, tanto para las muescas audiométricas unilaterales como bilaterales. Un estudio epidemiológico de 6.557 trabajadores de fabricación de automóviles en China (edad media 28 años) informó que en el 62% de los entornos donde se evaluó la exposición al ruido, los niveles excedían el nivel recomendado de 85 dBA. [151] La prevalencia de la pérdida auditiva fue del 41% entre los trabajadores de fabricación de autopartes, seguida por el 31% de los trabajadores de trenes de potencia y el 24% en la fabricación de automóviles. Entre las categorías laborales, la tasa de prevalencia más alta se observó entre los soldadores, del 53%. [151] Las tasas de prevalencia se asociaron con los niveles de ruido y la exposición acumulativa al ruido de los trabajadores. [ cita necesaria ]
La exposición al ruido ocupacional es el principal factor de riesgo de pérdida auditiva relacionada con el trabajo. Un estudio examinó los resultados de las pruebas de audición obtenidos entre 2000 y 2008 para trabajadores de entre 18 y 65 años que tenían una mayor exposición al ruido ocupacional que el trabajador promedio. [152] De la muestra tomada, el 18% de los trabajadores tenía pérdida auditiva. De las ocupaciones consideradas, la industria minera tenía la mayor prevalencia y riesgo de pérdida auditiva, aproximadamente el 27%. [152] Otras industrias con mayor prevalencia y riesgo fueron la construcción (23,48%) y la manufactura, especialmente productos de madera y productos minerales no metálicos (19,89%), prendas de vestir (20,18%) y maquinaria (21,51%). [152] Se han informado estimaciones de las tasas de pérdida auditiva para los trabajadores del sector de agricultura, silvicultura, pesca y caza (AFFH). [153] La prevalencia general de pérdida auditiva (definida como un umbral promedio de tonos puros en las frecuencias 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz de 25 dB o más en cualquier oído) fue del 15%, pero esa tasa se superó en varios de los subsectores de esas industrias. Las prevalencias fueron más altas entre los trabajadores de viveros forestales y recolección de productos forestales con un 36% y operaciones de zonas madereras con un 22%. El subsector de acuicultura tenía el riesgo ajustado más alto (índice de probabilidad ajustado de 1,7) de todos los subsectores de las industrias de agricultura, silvicultura, pesca y caza. [153] Se utilizó la misma metodología para estimar la prevalencia de la pérdida auditiva entre los trabajadores estadounidenses expuestos al ruido dentro del sector de atención médica y asistencia social. [154] La prevalencia de la pérdida de audición en el subsector de laboratorios médicos fue del 31% y en el subsector de oficinas de todos los demás profesionales sanitarios diversos fue del 24%. El subsector de servicios de guardería infantil tenía un riesgo un 52% mayor que la industria de referencia. Si bien la prevalencia general de pérdida auditiva en el sector HSA fue del 19%, la prevalencia en el subsector de laboratorios médicos y el subsector de oficinas de todos los demás profesionales sanitarios diversos fue del 31%. y 24%, respectivamente. El subsector de Servicios de Guardería Infantil tuvo un riesgo 52% mayor que la industria de referencia de trabajadores que no están expuestos al ruido en el trabajo (Mensajeros y Mensajeros). [154] En general, los registros audiométricos muestran que alrededor del 33% de los adultos en edad laboral con antecedentes de exposición al ruido ocupacional tienen evidencia de daño auditivo inducido por el ruido, y el 16% de los trabajadores expuestos al ruido tienen una discapacidad auditiva importante. [155]
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