La estenosis de la arteria pulmonar (EAP) es un estrechamiento de la arteria pulmonar . La arteria pulmonar es un vaso sanguíneo que transporta sangre desde el lado derecho del corazón hasta los pulmones. Este estrechamiento puede deberse a muchas causas, entre ellas, una infección durante el embarazo, un defecto cardíaco congénito , un problema de coagulación sanguínea en la infancia o en la adultez temprana, o un cambio genético. [1]
El estrechamiento puede ocurrir en muchos puntos a lo largo de la arteria pulmonar. La ubicación específica indica la gravedad y afecta las opciones de tratamiento. La mayoría de las personas con PAS de alto riesgo son neonatos , recién nacidos y niños pequeños. Cuanto más grave sea la enfermedad, más probable es que presente síntomas. En los pacientes de alto riesgo, es necesario y aceptable tratarlos activamente para evitar el empeoramiento de la presión arterial , la mala función cardíaca y el empeoramiento de la enfermedad vascular en todo el cuerpo. [2]
La sangre fluye de manera metódica a través del cuerpo. La sangre que ya ha entregado oxígeno regresa al corazón. Llega a la cámara superior derecha, es bombeada a través de la válvula tricúspide hacia la cámara inferior derecha. Viaja a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar y hacia los pulmones. La sangre oxigenada regresa al lado izquierdo del corazón antes de ser bombeada a todo el cuerpo. [3] Cuando la arteria pulmonar se estrecha, aumenta la presión arterial en el lado derecho del corazón y hace que el corazón trabaje más. [1]
La PAS no es lo mismo que la estenosis de la válvula pulmonar . La válvula pulmonar es la abertura entre el corazón derecho y la arteria pulmonar. El estrechamiento de la válvula tiene efectos similares. Sin embargo, el tratamiento es diferente. Las consecuencias a largo plazo de cada afección también varían y se presentan con otras comorbilidades. [4]
Los síntomas de la estenosis de la arteria pulmonar dependen de la ubicación y la causa del estrechamiento. Los síntomas más comunes incluyen: [5]
Otros síntomas son causados por la falta de flujo sanguíneo oxigenado. Esto hace que las personas presenten: [5]
Cuando la sangre no puede llegar a los pulmones debido al estrechamiento, la sangre puede estancarse. Esto puede provocar hinchazón en partes del cuerpo como las manos y los pies y puede presentarse de manera similar a la insuficiencia cardíaca derecha . [5]
Aunque el 40% de las personas no tienen otros problemas cardíacos subyacentes, el PAS aún puede ocurrir en el 2-3% de las personas con cardiopatía congénita:
Condiciones genéticas e infecciosas:
No hay una forma inmediata de saber si un niño tiene PAS, pero los ruidos cardíacos anormales, también conocidos como soplos, que se escuchan durante el examen físico, indican que se deben realizar más pruebas.
Los tres tratamientos son la angioplastia con balón , la angioplastia con balón de corte y la colocación de un stent .
La angioplastia con balón expande el diámetro de un vaso para contrarrestar el estrechamiento. En este tratamiento, se inserta un catéter con un balón en el extremo en un vaso periférico más grande y se lo mueve hasta el lugar del estrechamiento. El objetivo es desgarrar dos de las tres capas de la arteria , lo que aumenta el diámetro del vaso y el flujo sanguíneo. Un balón relativamente rígido logra una eficacia del 72 % sin aumento del riesgo. [4]
Una vez realizado el procedimiento, varios factores ayudan a determinar el éxito. Estos son:
Las principales razones del fracaso de la angioplastia con balón simple son la incapacidad de desgarrar la pared del vaso, la reestenosis y las áreas de estrechamiento debido a la compresión por otra parte del cuerpo en lugar de problemas con el vaso en sí. Incluso dada la evidencia de desgarro de la pared del vaso, la tasa de reestenosis está entre el 15 y el 44%. Los estudios informaron que la tasa de reestenosis aumenta a medida que aumenta el tiempo desde el procedimiento. Las tasas de complicaciones en general se estiman en alrededor del 22%, incluidas las complicaciones de riesgo 10% más alto. Otras complicaciones de este procedimiento probablemente se deban a un daño excesivo del vaso e incluyen desgarros completos del vaso, trombosis venosa profunda (coágulo en el vaso), ruptura completa de la arteria y edema pulmonar . [4]
Los pacientes más jóvenes suelen ser tratados con angioplastia con balón hasta que son mayores y el riesgo de los stents metálicos se reduce significativamente. [2] [4]
La angioplastia con balón de corte se inventó para ayudar a reducir el daño a los vasos. Este método utiliza balones con una cuchilla que puede cortar las paredes de los vasos en lugar de simplemente causar un desgarro de la pared vascular al aplastar o expandir el balón. Cuando el balón no está inflado, las cuchillas están protegidas dentro de los pliegues del balón, lo que garantiza que no dañarán accidentalmente otros vasos. [4] Después del uso del balón de corte, se puede utilizar un balón más grande y de mayor presión para mejorar la eficacia. Los estudios multicéntricos informaron los mismos perfiles de seguridad para la angioplastia simple frente a la de corte, con tasas de efectos adversos del 2% y el 3%, respectivamente. Cuando se utilizó un balón de alta presión después de la angioplastia con balón de corte, la tasa de efectividad aumentó del 52% al 85%. [2] La angioplastia con balón de corte proporciona más áreas de daño a los vasos, especialmente en los vasos más alejados del corazón. En general, la angioplastia con balón de corte tiene complicaciones y tasas de reestenosis similares a las de la angioplastia simple, pero ofrece un tratamiento más eficaz y es una mejor opción para áreas más pequeñas. [4]
Para solucionar la reestenosis y la compresión externa, se introdujeron los stents metálicos. Estos stents se colocan a través de un catéter y se expanden en el sitio. Los stents forman una estructura rígida que permanece en el sitio. Estudios más recientes informaron una dilatación exitosa en el 90% de los pacientes en promedio, y estudios más recientes indican una tasa de éxito del 100%. Los beneficios de los stents son la eficacia a largo plazo y la prevención de enfermedades cardíacas a largo plazo . Los stents mejoraron las presiones del lado derecho del corazón, el flujo sanguíneo a los pulmones y la diferencia de presión entre los lados derecho e izquierdo. Los stents pueden durar hasta 15 años, mucho más que la angioplastia con balón. Los stents tienen la tasa más baja de reestenosis, del 2 al 3 %. [4]
Los stents permiten el crecimiento normal de los vasos durante la infancia y la adolescencia y no dañan el corazón ni la vasculatura. Entre el 30 y el 50 % de los niños pequeños necesitaron un reemplazo por un stent más grande en los primeros 2 años de su colocación. Las tasas de complicaciones rondan el 12 % e incluyen la desviación debido al flujo sanguíneo, que puede dañar los vasos, y la formación de coágulos en el stent. Debido a estas preocupaciones y a la extracción necesaria del stent si ocurrieran, el stent debe controlarse con frecuencia después de su colocación. [4]
Otra preocupación es la fractura o rotura debido a la presión repetida. Los pacientes experimentan una tasa de eventos adversos del 13% y eventos mayores como una fractura del 1,2%. Los estudios informaron que la tasa de eventos adversos disminuyó con la edad del paciente, probablemente debido a un menor crecimiento del vaso. Las tasas de reemplazo son tan altas como el 43% y aumentan con el tiempo. [2] [4]
Antes del desarrollo de la angioplastia con balón, la angioplastia quirúrgica era el principal método de tratamiento. [4] Debido a la falta de eficacia, la accesibilidad limitada a ciertas áreas de estenosis, el mayor riesgo de cicatrización y una alta tasa de estenosis repetida, la angioplastia quirúrgica solo se utiliza si otros métodos fallan o si los cirujanos observan el estrechamiento mientras reparan otro defecto. Algunos estudios informaron una tasa de éxito quirúrgico del 62% para la angioplastia quirúrgica. Se requerirían tratamientos alternativos para 4/10 pacientes, al tiempo que los expondrían a los riesgos de la cirugía. [2]
Al principio se utilizó un balón blando, pero sólo alrededor del 60% de los pacientes experimentaron un aumento del flujo sanguíneo del 50%. Esta eficacia fue similar a la de la angioplastia quirúrgica, con una gran reducción del riesgo. Más tarde, un balón más rígido logró mejores resultados.