La eyaculación precoz ( EP ) es una disfunción sexual masculina que ocurre cuando un hombre expulsa semen (y muy probablemente experimenta un orgasmo ) poco después de comenzar la actividad sexual y con una mínima estimulación del pene . También se le ha llamado eyaculación precoz , eyaculación rápida , clímax rápido , clímax prematuro y (históricamente) ejaculatio praecox. No existe un límite uniforme que defina "prematuro", pero un consenso de expertos de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual respaldó una definición de aproximadamente un minuto después de la penetración. [1] La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) aplica un límite de 15 segundos desde el inicio de la relación sexual . [1]
Aunque los hombres con eyaculación precoz describen sentir que tienen menos control sobre la eyaculación, no está claro si eso es cierto, y muchos o la mayoría de los hombres promedio también informan que desearían poder durar más. En los hombres, la latencia eyaculatoria típica es de aproximadamente 4 a 8 minutos. [2] La condición opuesta es la eyaculación retardada . [3]
Los hombres con EP a menudo informan angustia emocional y relacional, y algunos evitan tener relaciones sexuales debido a la vergüenza relacionada con la EP. [4] En comparación con los hombres, las mujeres consideran que la EP es un problema menor, [5] pero varios estudios muestran que la afección también causa angustia a sus parejas. [4] [6] [7]
Las causas de la eyaculación precoz no están claras. Se han sugerido muchas teorías, incluida la de que la educación física fue el resultado de masturbarse rápidamente durante la adolescencia para evitar ser descubierto, ansiedad por el desempeño , comportamiento pasivo-agresivo o tener muy poco sexo; pero hay poca evidencia que respalde cualquiera de estas teorías. [2]
Se ha planteado la hipótesis de que varios mecanismos fisiológicos contribuyen a provocar la eyaculación precoz, incluidos los receptores de serotonina , una predisposición genética, una sensibilidad elevada del pene y atipicidades de la conducción nerviosa. [8] Los científicos han sospechado durante mucho tiempo un vínculo genético con ciertas formas de eyaculación precoz. Sin embargo, los estudios no han sido concluyentes a la hora de aislar el gen responsable de la EP de por vida.
Se ha identificado que el núcleo paragigantocelular del cerebro participa en el control de la eyaculación. [9] La EP puede ser causada por prostatitis [10] o como efecto secundario de un medicamento.
La EP se ha clasificado en cuatro subtipos: EP de por vida, adquirida, variable y subjetiva. La fisiopatología de la EP crónica está mediada por una interacción compleja de factores serotoninérgicos, dopaminérgicos, oxitocinérgicos, endocrinológicos, genéticos y epigenéticos centrales y periféricos. La EP adquirida puede ocurrir debido a problemas psicológicos, como ansiedad por el desempeño sexual y problemas psicológicos o de relación, y/o comorbilidad, incluida la disfunción eréctil , la prostatitis y el hipertiroidismo. [11]
El proceso físico de la eyaculación requiere de dos acciones: emisión y expulsión. La emisión es la primera fase. Implica el depósito de líquido de los conductos deferentes ampulares , las vesículas seminales y la próstata en la uretra posterior . [12] La segunda fase es la fase de expulsión. Implica el cierre del cuello de la vejiga, seguido de contracciones rítmicas de la uretra mediante el músculo pélvico-perineal y bulboesponjoso y una relajación intermitente del esfínter uretral masculino externo . [13]
Las neuronas motoras simpáticas controlan la fase de emisión del reflejo de la eyaculación, y la fase de expulsión la ejecutan las neuronas motoras somáticas y autónomas. Estas neuronas motoras están ubicadas en la médula espinal toracolumbar y lumbosacra y se activan de manera coordinada cuando ha ingresado al sistema nervioso central suficiente información sensorial para alcanzar el umbral de la eyaculación . [14] [15]
El Informe Kinsey de 1948 sugirió que tres cuartas partes de los hombres eyaculan dentro de los dos minutos posteriores a la penetración en más de la mitad de sus encuentros sexuales. [16]
La evidencia actual respalda un tiempo de latencia de eyaculación intravaginal (IELT) promedio de seis minutos y medio en personas de 18 a 30 años. [17] [18] Si el trastorno se define como un percentil del IELT inferior a 2,5, entonces un IELT de menos de dos minutos podría sugerir eyaculación precoz. [19] Aún así, es posible que algunos hombres con IELT anormalmente bajos estén satisfechos con su desempeño y no reporten una falta de control. [20] Del mismo modo, aquellos con IELT más altos pueden considerarse eyaculadores prematuros y sufrir problemas de calidad de vida normalmente asociados con la eyaculación precoz, e incluso beneficiarse de un tratamiento no farmacéutico. [21]
El Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición ( DSM-5 ), define la eyaculación precoz como "un patrón persistente o recurrente de eyaculación que ocurre durante la actividad sexual en pareja aproximadamente 1 minuto después de la penetración vaginal y antes de que la persona lo desee", con el requisitos adicionales de que la condición ocurre por una duración superior a 6 meses, causa angustia clínicamente significativa y no puede explicarse mejor por angustia en la relación, otro trastorno mental o el uso de medicamentos. [1] Estos factores se identifican hablando con la persona, no mediante ninguna prueba diagnóstica. [1] El DSM-5 permite especificar si la afección es de por vida o adquirida, si se aplica en general o solo a determinadas situaciones, y la gravedad se basa en el tiempo inferior a un minuto; sin embargo, estos subtipos han sido criticados por carecer de validez debido a evidencia insuficiente. . [22]
La CIE-10 de 2007 definió la EP como la eyaculación sin control y en unos 15 segundos. [1]
Se han probado varios tratamientos para tratar la eyaculación precoz. Una combinación de tratamientos con y sin medicamentos suele ser el método más eficaz. [23]
Muchos hombres intentan tratar la eyaculación precoz intentando distraerse, por ejemplo, intentando desviar su atención de la estimulación sexual. Hay poca evidencia que indique que sea eficaz y tiende a restar valor a la satisfacción sexual de ambos socios. Otros autotratamientos incluyen empujar más lentamente, retirar el pene por completo, eyacular intencionalmente antes de la relación sexual y usar más de un condón. No se recomienda usar más de un condón ya que la fricción a menudo provoca que se rompa. Algunos hombres informan que estos han sido útiles. [2]
Un ensayo clínico cualitativo, realizado por los hospitales docentes de la facultad de medicina del King's College de Londres, comparó el uso del dispositivo Prolong y el uso del dispositivo Prolong en terapia cognitiva conductual combinada versus un grupo de control. Utilizando el programa Climax Control Training en 36 sujetos (17 usando el dispositivo Prolong y 19 usando el dispositivo en combinación con terapia cognitivo-conductual) se encontró que los síntomas de EP mejoraron igualmente en ambos grupos. [24]
Los terapeutas sexuales han desarrollado y aplicado varias técnicas, incluidos los ejercicios de Kegel (para fortalecer los músculos del suelo pélvico) y la "técnica stop-start" de Masters y Johnson (para desensibilizar las respuestas del hombre) y la "técnica de compresión" (para reducir el exceso de excitación). [23] : 27
Para tratar la eyaculación precoz, Masters y Johnson desarrollaron la "técnica del apretón", basada en la técnica Semans desarrollada por James Semans en 1956. [25] Se instruyó a los hombres a prestar mucha atención a su patrón de excitación y aprender a reconocer cómo se sentían poco antes. su "punto sin retorno", el momento en que la eyaculación se sentía inminente e inevitable. Al sentirlo, debían hacer una señal a su pareja, quien apretaba la cabeza del pene entre el pulgar y el índice, suprimiendo el reflejo eyaculador y permitiendo que el macho durara más. [26] [27] [28]
La técnica del apretón funcionó, pero muchas parejas la encontraron engorrosa. Desde la década de 1970 hasta la de 1990, los terapeutas sexuales perfeccionaron el enfoque de Masters y Johnson, abandonando en gran medida la técnica de compresión y centrándose en una técnica más simple y eficaz llamada técnica de "parar y empezar". Durante el coito, cuando el hombre tiene la sensación de acercarse al clímax, ambos miembros de la pareja dejan de moverse y permanecen quietos hasta que los sentimientos del hombre de inevitabilidad eyaculatoria disminuyen, momento en el cual son libres de reanudar el coito activo. [26] [29] [30] [31] [32]
El enfoque sexológico funcional para tratar la eyaculación precoz, desarrollado por François de Carufel y Gilles Trudel, ofrece un método novedoso que se centra en la mejora de la función sexual sin interrumpir la actividad sexual. Este tratamiento, distinto de las técnicas conductuales tradicionales como los métodos de apretar y detener-empezar, ha demostrado mejoras significativas en la duración de las relaciones sexuales, la satisfacción sexual y la función sexual en general. Un estudio fundamental realizado por De Carufel y Trudel (2006) muestra la eficacia de este enfoque. [33] Además, la revisión Cochrane sobre intervenciones psicosociales para la eyaculación precoz reconoce que el estudio de De Carufel tiene un bajo riesgo de sesgo, destacando su solidez metodológica entre los estudios de intervención psicosocial. [34] Este reconocimiento señala el tratamiento sexológico funcional como una vía prometedora para individuos y parejas que luchan contra la eyaculación precoz, lo que sugiere un cambio hacia tratamientos más contemporáneos y con respaldo empírico en el campo. [35]
La dapoxetina , un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), ha sido aprobada para el tratamiento de la eyaculación precoz en varios países. [36] [37] [38] Otros ISRS se utilizan de forma no autorizada para tratar la EP, incluidos fluoxetina , paroxetina , citalopram , escitalopram y clomipramina . [36] También se utiliza el opioide tramadol , un analgésico oral atípico . [36] [39] Los resultados han demostrado que los inhibidores de la PDE5 son eficaces en el tratamiento combinado con ISRS. [36] Los efectos completos de estos medicamentos generalmente surgen después de 2 a 3 semanas, y los resultados indican que el retraso en la eyaculación varía entre 6 y 20 veces mayor que antes de la medicación. [36] La eyaculación precoz puede reaparecer al suspender el tratamiento, [36] y los efectos secundarios de estos ISRS también pueden incluir anorgasmia , disfunción eréctil y disminución de la libido . [36]
También se han utilizado anestésicos tópicos como la lidocaína y la benzocaína que se aplican en la punta y el cuerpo del pene. Se aplican de 10 a 15 minutos antes de la actividad sexual y tienen menos efectos secundarios potenciales en comparación con los ISRS. [40] Sin embargo, esto a veces no es del agrado debido a la reducción de la sensación en el pene y en la pareja (debido al roce del medicamento sobre la pareja). [41] Otra investigación se llevó a cabo en 21 hombres que fueron asignados al azar (15 tratamiento, 6 placebo) y tenían datos de seguimiento completos. La media inicial ± desviación estándar del IELT fue 74,3 ± 31,8 frente a 84,9 ± 29,8 segundos entre los grupos de tratamiento y placebo, respectivamente (p = 0,39). Después de 2 meses, los hombres en el grupo de tratamiento tuvieron una mejora significativa en el IELT con un aumento medio de 231,5 ± 166,9 segundos (intervalo de confianza del 95% de 139-323 segundos), que fue significativamente mayor que los hombres que recibieron placebo (94,2 ± 67,1 segundos, p = 0,043). [42]
Hay dos cirugías diferentes, ambas desarrolladas en Corea del Sur , disponibles para tratar permanentemente la eyaculación precoz: neurectomía dorsal selectiva (NSD) [43] y aumento del glande del pene utilizando un gel de hialuronano . [44] [45] La circuncisión no ha mostrado ningún efecto sobre la EP. [46] Las directrices de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual no recomiendan ningún tratamiento quirúrgico debido al riesgo de pérdida permanente de la función sexual y a la insuficiencia de datos fiables [46] [47] [22] y por violar el principio médico de no -maleficencia ya que la cirugía puede provocar complicaciones, algunas de las cuales quizás aún no se conozcan. [46] La complicación más común de la cirugía es la recurrencia de EP, que se informa que ocurre en aproximadamente el 10% de las cirugías. [46] Otras fuentes consideran la SDN como un tratamiento seguro y eficiente [48] y estas cirugías son populares en los países asiáticos. [22] [47]
La eyaculación precoz es una disfunción sexual prevalente en los hombres; [49] sin embargo, debido a la variabilidad en el tiempo necesario para eyacular y en la duración deseada de las relaciones sexuales por parte de la pareja, las tasas exactas de prevalencia de EP son difíciles de determinar. En las encuestas "Sex in America" (1999 y 2008), investigadores de la Universidad de Chicago descubrieron que entre la adolescencia y los 59 años, aproximadamente el 30% de los hombres informaron haber experimentado EP al menos una vez durante los 12 meses anteriores, mientras que alrededor del 10 por ciento informó tener problemas de erección. disfunción (DE). [50] En los hombres, aunque la disfunción eréctil es el problema sexual más prevalente después de los 60 años, y puede ser más prevalente que la EP en general según algunas estimaciones, [51] la eyaculación precoz sigue siendo un problema importante que, según la encuesta, afecta al 28 por ciento. de los hombres de 65 a 74 años y el 22 por ciento de los hombres de 75 a 85 años. [50] Otros estudios informan que la prevalencia de la EP oscila entre el 3 y el 41 por ciento de los hombres mayores de 18 años, pero la gran mayoría estima una prevalencia del 20 al 30 por ciento, lo que convierte a la EP en un problema sexual muy común. [4] [10] [49] [52] [22] [53] [54] [55]
Existe la idea errónea de que los hombres más jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar eyaculación precoz y que su frecuencia disminuye con la edad. [56] [57] Los estudios de prevalencia han indicado, sin embargo, que las tasas de EP son relativamente constantes en todos los grupos de edad. [8]
Los mamíferos machos eyaculan rápidamente durante el coito, lo que llevó a algunos biólogos a especular que la eyaculación rápida había evolucionado hacia la composición genética de los machos humanos para aumentar sus posibilidades de transmitir sus genes . [58] [59]
Los problemas de control de la eyaculación se han documentado durante más de 1500 años. El Kamasutra , el manual indio sobre matrimonios del siglo IV a. C., declara que “si un hombre es longevo, la mujer lo ama más, pero si es poco tiempo, no está satisfecha con él”. [60] [61]
Waldinger resume las perspectivas profesionales de principios del siglo XX. [62]
El investigador sexual Alfred Kinsey no consideraba que la eyaculación rápida fuera un problema, sino que la veía como un signo de "vigor masculino" que no siempre podía curarse. [63] Algunos investigadores modernos también han cuestionado la creencia de que debería considerarse una enfermedad en lugar de una variación normal. [64]
En el siglo XIX se desarrolló un síntoma llamado espermatorrea , inventado por William Acton en 1857, que significa descarga excesiva o involuntaria de semen, y en su momento se utilizó como justificación médica del celibato . [65] [66] Posteriormente, la espermatorrea se subclasifica en otros grupos de síntomas basándose parcialmente en cómo afectaba al semen. [66] El tratamiento para la espermatorrea en ese momento incluía cateterismo , cauterización , circuncisión y punción de agujas a través del perineo hasta la próstata . [66] En el siglo XIX y principios del XX, el estigma cultural hacia la investigación de la sexualidad impulsó su impopularidad entre los médicos y las publicaciones. [65] Se cree que el primer reconocimiento de los síntomas descritos en la espermatorrea como un trastorno en sí mismo fue en 1883, denominado ejaculatio praecox . [66] Se cree que el origen de la versión moderna de la ejaculatio praecox, llamada eyaculación precoz, comenzó con Alfred Adler antes de los principales desarrollos de la teoría psicoanalítica . [67]
A mediados del siglo XX, Sigmund Freud publicó teorías ampliamente aceptadas y prácticamente indiscutidas de que la eyaculación rápida se debía a la neurosis, que el sexo con penetración era la única forma correcta de alcanzar el orgasmo femenino y que la erección del hombre era esencial para el orgasmo femenino. [68] [69] Afirmó que los hombres que eyaculan prematuramente tienen una hostilidad inconsciente hacia las mujeres, por lo que eyaculan rápidamente, lo que los satisface pero frustra a sus parejas, quienes es poco probable que experimenten un orgasmo tan rápido. [70] Los freudianos afirmaron que la eyaculación precoz podría curarse mediante el psicoanálisis. Pero incluso años de psicoanálisis lograron poco o nada para curar la eyaculación precoz. [70] En 1974, no se encontró evidencia que sugiriera que los hombres con eyaculación precoz albergaran una hostilidad inusual hacia las mujeres. Este llamado imperativo coital se ha argumentado más tarde como un trastorno médicamente reconocido que en realidad no servía para satisfacer a las mujeres, sino que contribuía a presionar y patologizar a los hombres para que obtuvieran el llamado momento óptimo para la eyaculación. [69] [71]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace )Sin embargo, está bien aceptado que los hombres con IELT por debajo de 1,5 minutos pueden estar "contentos" con su desempeño y no reportar una falta de control y, por lo tanto, no sufren de EP.
Waldinger et al. conceptualizaron dos diagnósticos provisionales que pueden ser aplicables en el contexto de hombres que tienen preocupaciones sobre la EP pero que no cumplen con criterios específicos para la EP de por vida o adquirida. La PE variable natural se define como ELT breve ocasional que ocurre de manera irregular e inconsistente y sobre el cual el hombre siente una sensación de control disminuida. Esta condición suele alterar mínimamente o no la satisfacción sexual general y no ocurre con una frecuencia que represente un impedimento grave para el paciente. La EP subjetiva (SPE, también conocida como disfunción similar a la PE) se define como inquietud o preocupación subjetiva por una TEL corta que se encuentra dentro de las normas de la población.24 Los datos sobre el manejo de estas condiciones provisionales son limitados; Por el momento, la educación y/o la terapia psicosexual, en lugar de la farmacoterapia, se prefieren como tratamientos de elección para la EP y la SPE variables naturales.
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Según [la Dra. John Mulhall], cuando hablamos casualmente sobre la eyaculación precoz... generalmente estamos hablando de lo que la comunidad médica consideraría 'síndrome similar a la eyaculación precoz' o simplemente 'eyaculación rápida'. ... Mulhall dice que todo se reduce a si el tipo dura lo suficiente . Si su pareja queda completamente saciada en 90 segundos, entonces un hombre que dura 95 segundos puede estar bien. Pero si otro chico dura 15 minutos y eso no es suficiente, entonces es un problema y puede considerarse rápido.
