La colitis colagenosa es una enfermedad inflamatoria del colon . Junto con la enfermedad relacionada colitis linfocítica , es un subtipo de colitis microscópica , que se caracteriza por una inflamación que afecta específicamente al colon (es decir, colitis ), y una presentación clínica que implica diarrea acuosa pero ausencia de sangrado rectal . La colitis microscópica no suele causar cambios macroscópicos en el colon que permitan un diagnóstico visual durante la colonoscopia , sino que causa cambios microscópicos que pueden detectarse mediante un examen histopatológico de biopsias colónicas . La naturaleza de estos cambios microscópicos es lo que diferencia la colitis colagenosa de la linfocítica, siendo el hallazgo característico en la colitis colagenosa los depósitos de colágeno en el tejido conectivo entre las glándulas colónicas . [1] La colitis colagenosa, y la colitis microscópica en su conjunto, a veces se considera una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) junto con la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa . Sin embargo, se sabe poco sobre la etiología de la colitis microscópica, por lo que el grado de similitud con las enfermedades inflamatorias del intestino es incierto. [1] [2]
Aunque se sabe que los casos se dan en todos los grupos de edad, la enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en personas de mediana edad o mayores , y la persona promedio es diagnosticada en sus 60 años. Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres, y diferentes estudios encontraron proporciones de incidencia mujer-hombre de entre 3 y 8. Los estudios epidemiológicos han encontrado grandes aumentos en los casos diagnosticados de colitis microscópica, de los cuales los casos de colitis colagenosa son la mayoría, en las últimas décadas, y los casos de colitis microscópica ahora superan en número a los de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa al menos en algunas regiones. [3] [4]
En general, la colitis microscópica causa diarrea acuosa crónica con aumento de la frecuencia de las deposiciones. Algunos pacientes refieren diarrea nocturna , dolor abdominal , urgencia intestinal, incontinencia fecal , fatiga y pérdida de peso. En casos graves, los síntomas pueden incluir deshidratación y desequilibrios electrolíticos . [5] Los pacientes refieren una calidad de vida significativamente disminuida. [1] [6] En un estudio retrospectivo específicamente sobre pacientes con colitis colagenosa, todos los pacientes estudiados experimentaron diarrea crónica, el 42% experimentó pérdida de peso, el 41% experimentó dolor abdominal, el 27% de los pacientes experimentó diarrea nocturna , mientras que el 14% experimentó fatiga y el 8% experimentó meteorismo . La mediana de pacientes tuvo 6 deposiciones por día. Entre los pacientes que experimentaron pérdida de peso y cuya magnitud de pérdida de peso se registró, la mediana de peso perdido fue de 6 kg. [7]
La causa de la colitis colagenosa es desconocida. Se sospecha que existe una relación con trastornos autoinmunes como la enfermedad celíaca , ya que hasta el 40% de los pacientes con colitis colagenosa tienen una enfermedad autoinmune. El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores de la bomba de protones (IBP) y betabloqueantes también parece aumentar el riesgo de colitis colagenosa, pero se desconoce la causa de esto. [1]
En la colonoscopia , la mucosa del colon suele tener un aspecto normal, pero las biopsias del tejido afectado suelen mostrar depósitos de colágeno en la lámina propia , que es la zona de tejido conectivo entre las glándulas colónicas . Las pruebas radiológicas, como el enema de bario , también suelen ser normales. [6]
El tratamiento de primera línea para la colitis colagenosa es el uso de budesonida , un esteroide que actúa localmente en el colon y se elimina en gran medida por efecto de primer paso . Otros medicamentos que se pueden utilizar incluyen los siguientes: [1] [6]
Estudios a escala piloto han mostrado cierta evidencia de posibles beneficios tanto del extracto de Boswellia serrata como de cepas específicas de probióticos en el tratamiento de la colitis colagenosa, aunque se necesitan muestras de mayor tamaño para confirmar los resultados. [8] [9] [10]
Un estudio epidemiológico informó que las tasas de incidencia previas de colitis colagenosa encontradas en la literatura oscilaban entre 0,6 casos por 100.000 personas-año (según datos franceses de 1987-1992) y 5,2 por 100.000 personas-año (según un estudio islandés basado en datos de 1995-1999), mientras que los propios autores encontraron una tasa de incidencia de 3,1 por 100.000 personas-año en el condado de Olmsted, Minnesota, durante el período 1985-2001. Sin embargo, basándose únicamente en el subconjunto de los datos de 1998-2001, los autores encontraron una tasa más alta de 7,1 por 100.000 personas-año, una tasa de incidencia que excedía las de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. [11] El estudio islandés mencionado anteriormente también encontró tasas crecientes durante el período estudiado, con una tasa de incidencia en Islandia que aumentó de 2,2 en 1995 a 8,3 en 1999. [12] Las mujeres parecen verse afectadas con mayor frecuencia por la colitis colagenosa que los hombres, con un estudio islandés que encontró una proporción mujer-hombre de 7,9 en los casos diagnosticados y un estudio del condado de Olmsted que encontró una proporción mujer-hombre de 4,4. [11] [12]
Un estudio actualizado sobre la colitis microscópica en el condado de Olmsted publicado en 2022 y basado en datos de entre 2011 y 2019 encontró una tasa de incidencia de colitis colagenosa de 9,9 casos por 100.000 personas-año, una prevalencia de 100,1 por 100.000 personas y una proporción de mujeres y hombres de 4,7. A diferencia del estudio anterior sobre datos de 1995-1999, se encontró que la tasa de colitis colagenosa en el condado de Olmsted se mantuvo estable entre 2011 y 2019. [3] Otro estudio sobre las tasas de colitis microscópica en Dinamarca entre 2001 y 2016 encontró una tasa de incidencia general de colitis colagenosa de 12,2 por 100.000 personas-año, una prevalencia de 116,7 por 100.000 personas y una proporción de mujeres y hombres de 3,1. Al igual que el estudio del condado de Olmsted de 1995-1999 y el estudio islandés de 1995-1999, este estudio danés encontró un fuerte aumento en las tasas de colitis colágena y colitis microscópica en general durante el período estudiado, con tasas de incidencia en 2001 y 2016 para colitis microscópica de 2,3 y 24,3 casos por 100.000 personas-año, respectivamente. Sin embargo, las tasas de incidencia de colitis colagenosa en estos datos daneses alcanzaron su pico en 2011 con una tasa de 19,6 casos por 100.000 personas-año, y las tasas parecieron ser estables entre 2012 y 2016. Se encontró que la edad promedio en el momento del diagnóstico era de 67 años, y la tasa de incidencia más alta se encontró entre los pacientes mayores de 80 años. El fuerte aumento en las tasas de casos de colitis microscópica (la colitis colagenosa representa el 59% de estos casos) durante el período de estudio significó que para 2016, la colitis microscópica tenía una tasa de incidencia mayor en Dinamarca que la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los autores sugieren un aumento en el uso de colonoscopias como una posible causa del cambio observado en los diagnósticos de colitis microscópica a lo largo del tiempo. [4]
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