La atresia de coanas es un trastorno congénito en el que la parte posterior del conducto nasal ( coana ) está bloqueada, generalmente por tejido óseo o blando anormal (membranoso) debido a un desarrollo fallido de los orificios de las fosas nasales durante el desarrollo prenatal . Provoca rinorrea persistente y, con atresia de coanas bilateral, una vía aérea obstruida que puede causar cianosis e hipoxia .
La atresia de coanas se diagnostica en función de la incapacidad de colocar un catéter nasal y de los resultados de las pruebas radiológicas (en particular, las tomografías computarizadas ). El tratamiento consiste en mantener abiertas las vías respiratorias y puede incluir una cirugía para reabrirlas, posiblemente con un stent . La atresia de coanas es una afección bastante rara que afecta a entre 1 de cada 7000 y 1 de cada 5000 nacidos vivos. Es más común en mujeres y suele ser unilateral.
La atresia de coanas puede ser unilateral o bilateral .
La atresia de coanas se asocia con un mayor riesgo de otros problemas de las vías respiratorias, entre ellos: [1]
A veces, los bebés que nacen con atresia de coanas también presentan otras anomalías: [1]
También cualquier condición que cause una depresión significativa del puente nasal o retracción del tercio medio facial puede estar asociada con la atresia de coanas. Algunos ejemplos incluyen síndromes de craneosinostosis como el síndrome de Crouzon , el síndrome de Pfeiffer , el síndrome de Treacher Collins , el síndrome de Apert y el síndrome de Antley-Bixler . [1]
La atresia de coanas se debe a problemas en el desarrollo de la cavidad nasal y el paladar . El desarrollo comienza con las células de la cresta neural . Los procesos frontonasales se pliegan y forman las placodas nasales (fosas nasales). La membrana nasobucal debe romperse en algunos lugares para formar las coanas . Existen varias teorías sobre cómo este proceso de desarrollo causa la atresia de coanas. [1]
Se han identificado muy pocos factores de riesgo para la atresia de coanas. En general, la atresia de coanas se asocia con un mayor riesgo de otros defectos congénitos . La atresia de coanas bilateral está más asociada que la atresia de coanas unilateral. [1]
Aunque se desconocen las causas, se sospecha que existen desencadenantes tanto genéticos como ambientales. [3] Un estudio sugiere que los productos químicos que actúan como disruptores endocrinos pueden poner en riesgo al feto. Un estudio epidemiológico de 2012 analizó la atrazina , un herbicida de uso común en los EE. UU., y descubrió que las mujeres que vivían en condados de Texas con los niveles más altos de este producto químico utilizado para tratar cultivos agrícolas tenían 80 veces más probabilidades de dar a luz a bebés con atresia o estenosis de coanas en comparación con las mujeres que vivían en los condados con los niveles más bajos. [4] Otro informe epidemiológico de 2010 encontró asociaciones aún mayores entre el aumento de los incidentes de atresia de coanas y la exposición al humo de tabaco ajeno, el consumo de café, la ingesta elevada de zinc y B-12 por parte de la madre y la exposición a medicamentos antiinfecciosos para las vías urinarias. [5] El medicamento antitiroideo metimazol se ha asociado con el desarrollo de atresia de coanas en casos raros si se administra durante el primer trimestre del embarazo . [6]
La atresia de coanas causa el cierre de las coanas posteriores en la cavidad nasal . Alrededor del 30% de estos casos afectan solo al hueso, mientras que alrededor del 70% afectan tanto al hueso como a las membranas. Los huesos afectados pueden incluir el cuerpo del hueso esfenoides , el vómer , el proceso pterigoideo medial del hueso esfenoides y la placa horizontal del hueso palatino . [1]
Se puede sospechar atresia de coanas si es imposible insertar un catéter nasal . [2] La longitud del catéter que se puede insertar indica dónde se ha producido la atresia de coanas: las distancias más cortas indican un problema con el vómer , mientras que las distancias más largas indican un problema con las coanas posteriores . Se puede eliminar la mucosidad (mediante succión) para visualizar la anomalía. [1]
El diagnóstico se confirma mediante una tomografía computarizada . [1] [2] Esto también es útil para el diagnóstico diferencial. [1]
Como la atresia coanal bilateral es una emergencia, se asegura la vía aérea. Se puede colocar un pequeño tubo en la laringofaringe . También se puede utilizar la intubación traqueal . Si no se puede realizar la cirugía poco después del nacimiento, la traqueotomía puede tener mejores resultados. [1]
Se puede utilizar la cirugía para reabrir la vía aérea, [7] particularmente en caso de atresia coanal bilateral. [1] Esto se puede realizar a través de la cavidad nasal o a través del paladar (accesible a través de la boca ). [7] Se puede insertar un stent para mantener permeable la vía aérea recién formada. [8] Se puede realizar una dilatación repetida. [9] Se puede utilizar la guía de TC. [7]
La atresia de coanas es bastante rara. [7] Puede tener una frecuencia entre 1 de cada 7.000 nacimientos y 1 de cada 5.000 nacimientos. [1]
La atresia de coanas fue descrita por primera vez por Roederer en 1755. [10]