El trauma infantil a menudo se describe como experiencias infantiles adversas (ACE) graves. [1] Los niños pueden pasar por una variedad de experiencias que se clasifican como trauma psicológico ; estos pueden incluir negligencia , [2] abandono , [2] abuso sexual , abuso emocional y abuso físico , [2] ser testigo del abuso de un hermano o de un padre, o tener un padre con una enfermedad mental. Estos eventos tienen profundos impactos psicológicos , fisiológicos y sociológicos y pueden tener efectos negativos y duraderos en la salud y el bienestar, como conductas antisociales, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y alteraciones del sueño. [3] De manera similar, los niños cuyas madres han experimentado eventos traumáticos o estresantes durante el embarazo tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de salud mental y otros trastornos del desarrollo neurológico . [3]
El estudio de 1998 de Kaiser Permanente y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre experiencias infantiles adversas determinó que las experiencias traumáticas durante la infancia son la causa fundamental de muchos deterioros sociales, emocionales y cognitivos que conducen a un mayor riesgo de conductas autodestructivas no saludables , [2] riesgo de violencia o revictimización, condiciones de salud crónicas, bajo potencial de vida y mortalidad prematura. A medida que aumenta el número de experiencias adversas, también aumenta el riesgo de problemas desde la niñez hasta la edad adulta. [4] Casi 30 años de estudio después del estudio inicial lo han confirmado. Muchos estados, proveedores de salud y otros grupos ahora examinan de forma rutinaria a padres e hijos para detectar ACE.
Las experiencias traumáticas durante la infancia provocan estrés que aumenta la carga alostática de un individuo y, por lo tanto, afecta el sistema inmunológico , el sistema nervioso y el sistema endocrino . [5] [6] [7] [8] La exposición al estrés crónico triplica o cuadriplica la vulnerabilidad a resultados médicos adversos. [9] El trauma infantil a menudo se asocia con resultados adversos para la salud, como depresión , hipertensión , enfermedades autoinmunes , cáncer de pulmón y mortalidad prematura. [5] [7] [10] [11] Los efectos del trauma infantil en el desarrollo del cerebro incluyen un impacto negativo en la regulación emocional y un deterioro del desarrollo de habilidades sociales . [7] Las investigaciones han demostrado que los niños criados en entornos familiares traumáticos o riesgosos tienden a tener una excesiva internalización (p. ej., retraimiento social, ansiedad ) o externalización (p. ej., comportamiento agresivo) y comportamiento suicida. [7] [12] [13] Investigaciones recientes han encontrado que el abuso físico y sexual están asociados con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en la edad adulta, mientras que los trastornos de personalidad y la esquizofrenia están relacionados con el abuso emocional en la edad adulta. [14] [15] Además, las investigaciones han propuesto que los resultados de salud mental derivados de un trauma infantil pueden comprenderse mejor a través de un marco dimensional (internalización y externalización) en lugar de trastornos específicos. [dieciséis]
El trauma infantil puede aumentar el riesgo de sufrir trastornos mentales, incluido el trastorno de estrés postraumático (TEPT), problemas de apego , depresión y abuso de sustancias . Las etapas sensibles y críticas del desarrollo infantil pueden resultar en un funcionamiento neurológico alterado, adaptable a un entorno malévolo pero difícil para entornos más benignos.
En un estudio realizado por Stefania Tognin y Maria Calem que comparó comparaciones saludables (HC) e individuos con riesgo clínicamente alto de desarrollar psicosis (CHR), el 65,6% de los pacientes con CHR y el 23,1% HC experimentaron algún nivel de trauma infantil. La conclusión del estudio muestra que existe una correlación entre los efectos del trauma infantil y el alto riesgo de psicosis. [17]
En la edad adulta, los sentimientos de ansiedad, preocupación, vergüenza, culpa, impotencia, desesperanza, dolor, tristeza e ira que comenzaron con un trauma en la infancia pueden continuar. Además, aquellos que sufrieron un trauma cuando eran niños tienen más probabilidades de sufrir ansiedad, depresión, suicidio y autolesiones, trastorno de estrés postraumático, abuso de drogas y alcohol y dificultades en las relaciones. [18] Los efectos del trauma infantil no terminan solo con repercusiones emocionales. Los supervivientes de un trauma infantil también corren un mayor riesgo de desarrollar asma, enfermedades coronarias, diabetes o sufrir un derrame cerebral. También son más propensos a desarrollar una "respuesta intensificada al estrés" que puede dificultarles la regulación de sus emociones, provocar dificultades para dormir, una menor función inmune y aumentar el riesgo de una serie de enfermedades físicas durante la edad adulta. [18]
El trauma infantil [8] puede dejar marcas epigenéticas en los genes de un niño, que modifican químicamente la expresión genética al silenciar o activar genes, o la metilación del ADN . [19] [20] Esto puede alterar procesos biológicos fundamentales y afectar negativamente los resultados de salud a lo largo de la vida. [20] Un estudio de 2013 encontró que las personas que habían experimentado un trauma infantil tenían una neuropatología diferente a la de las personas con trastorno de estrés postraumático por un trauma experimentado después de la niñez. [20] Otro estudio reciente en macacos rhesus mostró que los cambios en la metilación del ADN relacionados con la adversidad temprana persistieron hasta la edad adulta. [21] Esta investigación se ha centrado principalmente en la metilación asociada con el gen NR3C1 ; sin embargo, la investigación sobre el impacto epigenético del trauma se ha extendido a otros genes, incluido KITLG . [22]
Los supervivientes de traumas de guerra o malos tratos infantiles tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos del espectro traumático [23], como el trastorno de estrés postraumático. Además, el estrés traumático se ha asociado con alteraciones en el sistema neuroendocrino y el sistema inmunológico, potenciando el riesgo de enfermedades físicas. [24] En particular, se han observado alteraciones epigenéticas en los genes que regulan el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal, así como el sistema inmunológico, en sobrevivientes de traumas infantiles y adultos. [25] [26]
Las experiencias traumáticas podrían incluso afectar los parámetros psicológicos y biológicos de la próxima generación, es decir, el estrés traumático podría tener efectos transgeneracionales. [27] [23] Se descubrió que la exposición de los padres al trauma se asocia con un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en los hijos, ya que también se han identificado alteraciones biológicas asociadas con el TEPT y/u otros trastornos relacionados con el estrés. observado en hijos de sobrevivientes de trauma que no informan exposición al trauma o trastorno psiquiátrico. [28] Los modelos animales han demostrado que la exposición al estrés puede provocar alteraciones epigenéticas en la próxima generación, y se ha planteado la hipótesis de que tales mecanismos sustentan la vulnerabilidad a los síntomas en los hijos de sobrevivientes de traumas. [29] Se ha demostrado que las respuestas conductuales duraderas al estrés y las alteraciones epigenéticas en la descendencia adulta están mediadas por cambios en los gametos en el útero , variaciones en la atención postnatal temprana y/u otras experiencias tempranas de la vida que están influenciadas por la exposición de los padres. [30]
Estos cambios podrían dar lugar a alteraciones duraderas de la respuesta al estrés, así como al riesgo para la salud física. [23] Además, los efectos del trauma parental podrían transmitirse a la siguiente generación a través de la angustia de los padres y el entorno pre y posnatal, así como por marcas epigenéticas transmitidas a través de la línea germinal. [28] Si bien la investigación epigenética tiene un alto potencial para mejorar nuestra comprensión de las consecuencias del trauma, los hallazgos deben interpretarse con cautela, ya que la epigenética solo representa una pieza de un complejo rompecabezas de factores biológicos y ambientales que interactúan. [23]
Las personas pueden transmitir sus marcas epigenéticas, incluidas las neuronas desmielinizadas, a sus hijos. Los efectos del trauma pueden transferirse de una generación de sobrevivientes de traumas infantiles a las generaciones posteriores de descendientes. Esto se conoce como trauma transgeneracional o trauma intergeneracional y puede manifestarse tanto en las conductas parentales como epigenéticamente. [31] [32] [33] La exposición a traumas infantiles, junto con el estrés ambiental, también puede causar alteraciones en los genes y las expresiones genéticas. [34] [35] [36] Un creciente cuerpo de literatura sugiere que las experiencias de trauma y abuso de los niños dentro de relaciones cercanas no solo ponen en peligro su bienestar en la niñez, sino que también pueden tener consecuencias duraderas que se extienden hasta la edad adulta. [37] Estas consecuencias duraderas pueden incluir problemas de regulación de las emociones, que luego pueden transmitirse a las generaciones posteriores a través de interacciones entre padres e hijos y comportamientos aprendidos. [38] (ver también epigenética conductual , trauma histórico y ciclo de violencia )
Los costos sociales y económicos del abuso y la negligencia infantil son difíciles de calcular. Algunos costos son sencillos y están directamente relacionados con el maltrato, como los costos hospitalarios por el tratamiento médico de las lesiones sufridas como resultado del abuso físico y los costos de cuidado de crianza resultantes del traslado de niños cuando no pueden permanecer seguros con sus familias. Otros costos, menos directamente relacionados con la incidencia de abuso, incluyen un menor rendimiento académico, criminalidad en adultos y problemas de salud mental de por vida. Tanto los costos directos como los indirectos impactan a la sociedad y la economía. [39] [40]
La exposición al maltrato en la infancia predice significativamente una variedad de resultados negativos en la edad adulta. [41] Sin embargo, no todos los niños que están expuestos a un evento potencialmente traumático desarrollan luchas posteriores con la salud física o mental. [42] Por lo tanto, existen factores que reducen el impacto de eventos potencialmente traumáticos y protegen a un individuo de desarrollar problemas de salud mental después de la exposición a un evento potencialmente traumático. Estos se denominan factores de resiliencia.
La investigación sobre niños que mostraron un desarrollo adaptativo mientras enfrentaban la adversidad comenzó en la década de 1970 y continúa hasta el día de hoy. [43] La resiliencia se define como "el proceso, la capacidad o el resultado de una adaptación exitosa a pesar de circunstancias desafiantes o amenazantes". [44] El concepto de resiliencia surge de una investigación que demostró que experimentar emociones positivas tenía un efecto restaurador y preventivo en la experiencia de emociones negativas de manera más amplia con respecto al bienestar físico y psicológico en general y más específicamente con reacciones al trauma. [45] [46] Esta línea de investigación ha contribuido al desarrollo de intervenciones que se centran en promover la resiliencia en lugar de centrarse en déficits en un individuo que ha experimentado un evento traumático. [43] Se ha descubierto que la resiliencia disminuye el riesgo de suicidio, depresión, ansiedad y otros problemas de salud mental asociados con la exposición al trauma en la infancia. [47] [48] [49] [ 50]
Cuando un individuo con alta resiliencia experimenta un evento potencialmente traumático, su nivel relativo de funcionamiento no se desvía significativamente del nivel de funcionamiento que exhibía antes de la exposición a un evento potencialmente traumático. [44] Además, ese mismo individuo puede recuperarse más rápida y exitosamente de una experiencia potencialmente traumática que un individuo del que se podría decir que es menos resiliente. [44] En los niños, el nivel de funcionamiento se operacionaliza cuando el niño continúa comportándose de una manera que se considera apropiada para el desarrollo de un niño de esa edad. [43] El nivel de funcionamiento también se mide por la presencia de trastornos de salud mental como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, etc. [42]
Los factores que afectan la resiliencia incluyen factores culturales como el estatus socioeconómico, de modo que tener más recursos a nuestra disposición generalmente equivale a una mayor resiliencia al trauma. [43] Además, la gravedad y la duración de la experiencia potencialmente traumática afectan la probabilidad de experimentar resultados negativos como resultado del trauma infantil. [42] [48] Un factor que no afecta la resiliencia es el género, ya que tanto hombres como mujeres son igualmente sensibles a los factores de riesgo y de protección. [42] La capacidad cognitiva tampoco es un predictor de resiliencia. [42]
Se ha demostrado que el apego es uno de los factores más importantes a considerar cuando se trata de evaluar la resiliencia relativa de un individuo. [42] Los niños con apegos seguros a un adulto con estrategias de afrontamiento efectivas tenían más probabilidades de soportar experiencias infantiles adversas (ACE) de manera adaptativa. [43] Los apegos seguros a lo largo de la vida (incluso en la adolescencia y la edad adulta) parecen ser igualmente importantes para fomentar y mantener la resiliencia. [42] El apego seguro a los compañeros durante la adolescencia es un predictor particularmente fuerte de resiliencia. [42] Dentro del contexto del abuso, se cree que estos apegos seguros disminuyen el grado en que los niños que sufren abuso perciben a los demás como no dignos de confianza. [42] En otras palabras, si bien algunos niños que sufren abusos pueden comenzar a ver a otras personas como inseguras y en las que no se puede confiar, los niños que son capaces de desarrollar y mantener relaciones saludables tienen menos probabilidades de mantener estos puntos de vista. Los niños que experimentan un trauma pero que también experimentan un apego saludable con múltiples grupos de personas (en esencia, adultos, pares, parejas románticas, etc.) durante la niñez, la adolescencia y la edad adulta son particularmente resilientes. [42]
La personalidad también afecta el desarrollo (o la falta de desarrollo) de la psicopatología adulta como resultado del abuso infantil. [42] Las personas que obtuvieron puntuaciones bajas en neuroticismo exhiben menos resultados negativos, como psicopatología, actividad criminal y mala salud física, después de la exposición a un evento potencialmente traumático. [42] Además, se ha descubierto que las personas con puntuaciones más altas en apertura a la experiencia, escrupulosidad y extraversión son más resistentes a los efectos del trauma infantil. [51] [52]
Uno de los conceptos erróneos más comunes sobre la resiliencia es que las personas que muestran resiliencia son de alguna manera especiales o extraordinarias. [43] La adaptación exitosa, o resiliencia, es bastante común entre los niños. [43] Esto se debe en parte a la naturaleza naturalmente adaptativa del desarrollo infantil. Por lo tanto, la resiliencia aumenta al proteger contra factores que podrían socavar la resiliencia innata del niño. [43] Los estudios sugieren que la resiliencia se puede mejorar proporcionando a los niños que han estado expuestos a un trauma entornos en los que se sientan seguros y puedan vincularse de forma segura a un adulto sano. [53] Por lo tanto, las intervenciones que promueven fuertes vínculos entre padres e hijos son particularmente efectivas para amortiguar los posibles efectos negativos del trauma. [53]
Además, los investigadores de la resiliencia sostienen que la adaptación exitosa no es simplemente un resultado, sino más bien un proceso de desarrollo que continúa a lo largo de la vida de una persona. [53] Por lo tanto, la promoción exitosa de la resiliencia también debe ser continua durante toda la vida de una persona.
El trauma afecta a todos los niños de manera diferente (ver estrés en la primera infancia ). Algunos niños que experimentan un trauma desarrollan problemas importantes y duraderos, mientras que otros pueden tener síntomas mínimos y recuperarse más rápidamente. [54] Los estudios han encontrado que a pesar de los amplios impactos del trauma, los niños pueden recuperarse y se recuperan, y que la atención y las intervenciones basadas en el trauma producen mejores resultados que el “tratamiento habitual”. La atención informada sobre el trauma se define como ofrecer servicios o apoyo de una manera que aborde las necesidades especiales de las personas que han experimentado un trauma. [55]
El abuso emocional es a menudo una forma subestimada de trauma que puede ocurrir tanto de forma abierta como encubierta. El abuso emocional gira en torno a un patrón de manipulación emocional, palabras abusivas, aislamiento, discretización, humillación y más que tiende a tener un efecto internalizado en la autoestima, los ideales, los valores y la realidad de un individuo. [56] El abuso emocional en los niños es un tema distinto en relación con el trauma infantil y los efectos que tiene en los niños cuando crecen en un hogar emocionalmente abusivo o cuando están en relación con personas emocionalmente abusivas. [57]
El bullying es cualquier acción no provocada con la intención de dañar, ya sea física o psicológicamente, a alguien que se considera que tiene menos poder, ya sea física o socialmente. El acoso escolar es una forma de acoso que suele ser repetido y habitual, y puede ocurrir en persona o en línea. [58]
El acoso en la niñez puede causar daño o angustia y daño educativo que puede afectar la etapa posterior de la adolescencia. [59] La participación en el acoso, como víctima, acosador, acosador/víctima o testigo, puede amenazar el bienestar de los niños. El acoso puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno alimentario, puede afectar el funcionamiento del eje HPA y puede afectar el funcionamiento en la edad adulta. Aumenta el riesgo de problemas físicos como inflamación, diabetes y riesgo cardíaco, y problemas de salud mental como ansiedad, depresión, agorafobia, trastorno de pánico, abuso de sustancias y trastorno de estrés postraumático. [60]
A diferencia del acoso, que es directo, el trauma causado por la violencia comunitaria no siempre se perpetúa directamente en el niño, sino que es el resultado de estar expuesto a actos y comportamientos violentos en la comunidad, como violencia de pandillas, tiroteos en escuelas, disturbios o brutalidad policial. [61] La exposición a la violencia comunitaria, ya sea directa o indirecta, se asocia con muchos resultados negativos de salud mental entre niños y adolescentes, incluida la internalización de síntomas relacionados con el trauma, [62] problemas académicos, [63] abuso de sustancias, [64] e ideación suicida. [sesenta y cinco]
La evidencia también indica que la violencia tiende a engendrar más violencia; Los niños que presencian violencia comunitaria muestran consistentemente niveles más altos de agresión en todos los períodos de desarrollo, incluida la infancia temprana [62] y media, [66] [67], así como la adolescencia. [68]
El trauma complejo ocurre por la exposición a episodios múltiples y repetitivos de victimización u otros eventos traumáticos. Las personas que están expuestas a múltiples formas de trauma a menudo presentan una amplia gama de dificultades en comparación con aquellas que solo han tenido una de las pocas exposiciones al trauma. Por ejemplo, se han observado complicaciones cognitivas (disociación), problemas afectivos, somáticos, conductuales, relacionales y de autoatribución en personas que han experimentado un trauma complejo. [69]
Más allá de la experiencia de los desastres naturales y provocados por el hombre, los traumas relacionados con los desastres incluyen la pérdida de seres queridos, los trastornos causados por la falta de vivienda y las dificultades causadas por los desastres y el colapso de las estructuras comunitarias. [70] La exposición a un desastre natural es una experiencia muy estresante que puede conducir a una amplia gama de resultados desadaptativos, especialmente en los niños. [71] La exposición a desastres naturales constituye un factor de riesgo de mala salud psicológica en niños y adolescentes. Los síntomas psicológicos tienden a disminuir con el tiempo después de la exposición, no es un proceso rápido. [72]
De manera similar a la violencia comunitaria, el trauma relacionado con la violencia de pareja no necesariamente se perpetúa directamente en el niño, sino que puede ser el resultado de la exposición a la violencia dentro del hogar, a menudo de violencia perpetuada contra uno o más cuidadores o miembros de la familia. A menudo va acompañado de abuso físico y emocional directo del niño. [73] Ser testigo de violencia y amenazas contra un cuidador durante los primeros años de vida se asocia con graves impactos en la salud y el desarrollo del niño.
Los resultados para los niños incluyen angustia psicológica, trastornos del comportamiento, alteraciones en la autorregulación, dificultades con la interacción social y apego desorganizado. [74] Los niños que estuvieron expuestos a violencia interpersonal tenían más probabilidades de desarrollar problemas de salud mental a largo plazo que aquellos con traumas no interpersonales. [75] El impacto de ver violencia de pareja podría ser más grave para los niños más pequeños. Los niños más pequeños dependen completamente de sus cuidadores que los niños mayores, no sólo para el cuidado físico sino también para el cuidado emocional. Esto es necesario para que puedan desarrollar un desarrollo neurológico, psicológico y social normal. Esta dependencia puede contribuir a su vulnerabilidad a presenciar violencia contra sus cuidadores.
El trauma médico, a veces llamado "estrés traumático médico pediátrico", se refiere a un conjunto de respuestas psicológicas y fisiológicas de los niños y sus familias al dolor, lesiones, enfermedades graves, procedimientos médicos y experiencias de tratamiento invasivas o aterradoras. El trauma médico puede ocurrir como respuesta a uno o múltiples eventos médicos. [76] En los niños, todavía están desarrollando habilidades cognitivas y debido a esto procesan la información de manera diferente. Podrían asociar el dolor con el castigo y podrían creer que hicieron algo mal que les provocó dolor o que de alguna manera causaron su lesión. [77]
Los niños pueden experimentar interrupciones en su vínculo con sus cuidadores debido a su experiencia médica traumática. Esto depende de la edad del niño y de su comprensión de sus dificultades médicas. Por ejemplo, un niño pequeño puede sentirse traicionado por sus padres si ha tenido que participar en actividades que causaron y contribuyeron al dolor del niño, como administrarle medicamentos o llevarlo al médico. Al mismo tiempo, la relación entre padres e hijos se vuelve tensa debido a que los padres se sienten impotentes, culpables o inadecuados. [77]
El abuso físico infantil es un trauma físico o una lesión física causada por bofetadas, golpes, golpes o cualquier otro daño a un niño. [78] Este abuso no se considera accidental. Las lesiones pueden variar desde hematomas leves hasta huesos rotos, fracturas de cráneo e incluso la muerte. [79] Las consecuencias a corto plazo del abuso físico de niños incluyen fracturas, [80] discapacidades cognitivas o intelectuales, déficits de habilidades sociales, trastorno de estrés postraumático, otros trastornos psiquiátricos, [79] mayor agresión y conductas de externalización, [81] ansiedad, toma de riesgos. conducta y comportamiento suicida. [82] Las consecuencias a largo plazo incluyen dificultad para confiar en los demás, baja autoestima, ansiedad, problemas físicos, ira, internalización de la agresión, depresión, dificultades interpersonales y abuso de sustancias.
El trauma infantil relacionado con los refugiados puede tener lugar en el país de origen del niño debido a la guerra, la persecución o la violencia, pero también puede ser resultado del proceso de desplazamiento o incluso de las interrupciones y transiciones del reasentamiento en el país de destino. [83] Los estudios de jóvenes refugiados informan altos niveles de exposición a traumas relacionados con la guerra y han encontrado profundas consecuencias adversas de estas experiencias para la salud mental de los niños. Algunas consecuencias de experimentar un trauma en niños refugiados son problemas de conducta, trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y dificultad de adaptación. [84]
El trauma por separación [85] es una interrupción en una relación de apego que altera el desarrollo neurológico y puede provocar la muerte. [86] [87] La separación crónica de un cuidador puede ser extremadamente traumática para un niño. [88] [89] Además, la separación de un padre o figura de apego mientras se sufre un trauma infantil separado también puede producir un impacto duradero en la seguridad del apego del niño. [90] Esto puede asociarse posteriormente con el desarrollo de sintomatología adulta postraumática. [90]
El duelo traumático se distingue del proceso de duelo tradicional en que el niño es incapaz de afrontar la vida diaria o incluso recordar a un ser querido fuera de las circunstancias de su muerte. Este puede ser el caso a menudo cuando la muerte es el resultado de una enfermedad repentina o un acto de violencia. [91]
Los efectos del trauma infantil en la salud se pueden mitigar mediante atención y tratamiento. [92] [93] [94]
Existen muchos tratamientos para el trauma infantil, incluidos tratamientos psicosociales y tratamientos farmacológicos . [92] [93] [94] Los tratamientos psicosociales pueden estar dirigidos a individuos, como la psicoterapia , o a poblaciones más amplias, como las intervenciones en toda la escuela. [92] [95] Si bien los estudios ( revisiones sistemáticas ) de la evidencia actual han demostrado que muchos tipos [96] de tratamientos son efectivos, la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma [97] puede ser la más efectiva para tratar el trauma infantil. [94] [98]
Por el contrario, otros estudios han demostrado que las terapias farmacológicas pueden ser menos efectivas que las terapias psicosociales para tratar el trauma infantil. [92] [94] Por último, la intervención temprana puede reducir significativamente los efectos negativos para la salud del trauma infantil. [99] [100]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico de elección para el trastorno de estrés postraumático y está recomendada por las pautas de tratamiento de mejores prácticas. [98] El objetivo de la TCC es ayudar a los pacientes a cambiar sus pensamientos, creencias y actitudes para controlar mejor sus emociones. [101] Además, está estructurado para ayudar a los pacientes a afrontar mejor el trauma y mejorar sus habilidades para resolver problemas . [101] Muchos estudios proporcionan evidencia de que la TCC es eficaz para tratar el trastorno de estrés postraumático en términos de magnitud de la reducción de los síntomas con respecto a los niveles previos al tratamiento y recuperación del diagnóstico. [92] [94] [102] Las barreras de tratamiento asociadas incluyen el estigma, el costo, la geografía y la disponibilidad insuficiente de tratamiento. [103]
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) es una rama de la terapia cognitivo-conductual diseñada para tratar casos de trastorno de estrés postraumático en niños y adolescentes. [104] Este modelo de tratamiento combina los principios de la TCC con enfoques sensibles al trauma. [105] Ayuda a introducir habilidades para afrontar los síntomas del trauma tanto para el niño como para los padres, si están disponibles, antes de permitir que el niño procese el trauma por sí solo en un espacio seguro. [106] Los estudios ( revisiones sistemáticas ) han demostrado que la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma es uno de los tratamientos más eficaces para minimizar los efectos psicológicos negativos del trauma infantil, en particular el trastorno de estrés postraumático. [92] [94] [98] [107]
La terapia de reprocesamiento y desensibilización por movimientos oculares (EMDR) es una técnica utilizada por los terapeutas para ayudar a procesar recuerdos traumáticos. [108] La intervención hace que el paciente recuerde recuerdos traumáticos y utilice estimulación bilateral, como movimientos oculares o golpecitos con los dedos, para ayudar a regular sus emociones. [108] El proceso se completa cuando el paciente se vuelve insensible al recuerdo y puede recordarlo sin tener una respuesta negativa. [108] Un ensayo controlado aleatorio demostró que EMDR redujo los síntomas del trastorno de estrés postraumático en niños que habían estado expuestos a un evento traumático único y fue rentable . [109] Además, los estudios han demostrado que EMDR es un tratamiento eficaz para el trastorno de estrés postraumático. [107]
Se ha demostrado que la terapia dialéctica conductual (DBT) ayuda a prevenir la autolesión y mejorar el funcionamiento interpersonal al reducir la evitación experiencial y la ira expresada mediante una combinación de técnicas cognitivo-conductuales y de atención plena. [110]
El tratamiento de héroes de la vida real (RLH), una intervención de tratamiento secuencial centrada en el apego para niños con trastorno de estrés postraumático complejo que se centra en 3 componentes principales: regulación afectiva, relaciones de apoyo emocional e integración de historias de vida para desarrollar recursos y habilidades para la resiliencia. [111] Un estudio de 126 niños encontró que el tratamiento Real Life Heroes es eficaz para reducir los síntomas del trastorno de estrés postraumático y mejorar los problemas de conducta. [112]
El sistema de codificación del proceso narrativo-emocional (NEPCS) es un sistema de codificación conductual que identifica ocho marcadores del cliente: historia abstracta, historia vacía, emoción sin historia, historia incipiente, la misma historia de siempre, historia de tramas en competencia, historia de resultados inesperados e historia de descubrimiento. Cada marcador varía en el grado en que los indicadores específicos del proceso narrativo y emocional se representan en segmentos de tiempo de un minuto extraídos de sesiones de terapia grabadas en vídeo. Ya que una mayor integración de la expresión narrativa y emocional se ha asociado anteriormente con la recuperación de un trauma complejo. [113]
El Marco de Apego, Autorregulación y Competencia (ARC) es una intervención para niños y adolescentes afectados por un trauma complejo. [114] El marco ARC es una intervención flexible basada en componentes para el tratamiento de niños y adolescentes que han experimentado un trauma complejo. [114] Se basa teóricamente en las teorías del apego, el trauma y el desarrollo y aborda específicamente tres dominios centrales afectados por la exposición a un trauma interpersonal crónico: apego , autorregulación y competencias de desarrollo. [114] Un estudio que utilizó datos de la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil de EE. UU. encontró que el tratamiento con el marco ARC fue efectivo, reduciendo los problemas de conducta y los síntomas del trastorno de estrés postraumático en un grado similar al de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. [104]
Muchas intervenciones escolares que se han estudiado difieren considerablemente entre sí, lo que limita la solidez de la evidencia que respalda las intervenciones escolares para el tratamiento del trauma infantil; sin embargo, los estudios de enfoques a nivel escolar muestran que tendían a ser moderadamente efectivos, reduciendo los síntomas del trauma, fomentando el cambio de comportamiento y mejorando la autoestima. [95]
La mayoría de los estudios que evalúan la eficacia del uso de productos farmacéuticos (medicamentos) para el tratamiento del trauma infantil se centran específicamente en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. [92] [94] El trastorno de estrés postraumático es sólo uno de los efectos sobre la salud que puede resultar de un trauma infantil. [115] Pocos estudios evalúan la eficacia del tratamiento farmacéutico para tratar otros efectos del trauma infantil en la salud, además del trastorno de estrés postraumático.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos son medicamentos que se usan comúnmente para tratar los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [116] Los estudios ( revisiones sistemáticas ) han demostrado que los medicamentos pueden ser menos efectivos que las terapias psicosociales para tratar el trastorno de estrés postraumático. [92] [94] Sin embargo, se ha demostrado que los medicamentos son eficaces cuando se combinan con otra forma de terapia como la TCC para el trastorno de estrés postraumático. [117]
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