El bromuro de ipratropio , comercializado bajo el nombre comercial de Atrovent entre otros, es un tipo de medicamento anticolinérgico (SAMA: antagonista muscarínico de acción corta) que se aplica por diferentes vías: inhalador, nebulizador o aerosol nasal, por diferentes motivos. [1] [2]
El inhalante abre las vías respiratorias medianas y grandes de los pulmones . [3] [4] Se utiliza para tratar los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma . [3] Se utiliza mediante inhalador o nebulizador . [3] El inicio de la acción suele ser de 15 a 30 minutos y dura de tres a cinco horas. [3]
El aerosol nasal evita que las glándulas de la nariz produzcan grandes cantidades de líquido. [5] [6] Se utiliza para tratar la rinorrea (secreción nasal) causada por la rinitis alérgica , la rinitis no alérgica , [5] y el resfriado común. [7] [2] Se utiliza mediante pulverización con bomba manual de dosis medida. El inicio de acción es dentro de una hora. [7]
Los efectos secundarios comunes del uso de inhalantes incluyen sequedad de boca, tos, inflamación de las vías respiratorias [3] y dificultad para respirar . [8] Los efectos secundarios potencialmente graves incluyen retención urinaria , empeoramiento de los espasmos de las vías respiratorias y una reacción alérgica grave . [3] Parece ser seguro durante el embarazo y la lactancia . [3] [9] El ipratropio es un antagonista muscarínico de acción corta , [10] que actúa provocando la relajación de los músculos lisos . [3]
Los efectos secundarios comunes del aerosol nasal pueden incluir dolor de cabeza, sequedad nasal, sequedad de boca o garganta, irritación nasal o de garganta, hemorragias nasales, mal sabor de boca, náuseas, mareos o estreñimiento. [7] Los efectos secundarios potencialmente graves son inusuales, pero incluyen reacciones alérgicas graves, dolor ocular o cambios en la visión, o retención urinaria. Se considera seguro durante el embarazo, pero puede pasar a la leche materna y dañar al bebé lactante. [11]
El bromuro de ipratropio fue patentado en 1966 y aprobado para uso médico en 1974. [12] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud , los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud . [13] El ipratropio está disponible como medicamento genérico. [3] En 2021, fue el medicamento número 269 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1 millón de recetas. [14] [15]
El aerosol nasal de ipratropio ya no se vende bajo la marca Atrovent, solo el genérico. La FDA ha determinado que Atrovent no fue retirado de la venta por razones de seguridad o eficacia. [dieciséis]
El ipratropio como inhalante se puede utilizar para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la exacerbación del asma. [17] Se suministra en un bote para usar en un inhalador o en viales de dosis única para usar en un nebulizador. [18]
También se utiliza para tratar y prevenir el asma bronquial leve y moderada, especialmente el asma que se acompaña de enfermedades del sistema cardiovascular, ya que se ha demostrado que produce menos efectos secundarios cardiovasculares. [19]
La combinación con agonistas beta-adrenérgicos aumenta el efecto dilatador de los bronquios, como cuando el ipratropio se combina con salbutamol ( albuterol - USAN ) bajo los nombres comerciales Combivent (un inhalador de dosis medida sin aerosol o MDI) y Duoneb ( nebulizador ) para el tratamiento de la EPOC y el asma , y con fenoterol (nombres comerciales Duovent y Berodual N) para el tratamiento del asma.
El ipratropio en forma de solución nasal que se rocía en las fosas nasales puede reducir la rinorrea (secreción nasal), pero no ayuda con la congestión nasal. [20] Se suministra en un pulverizador con bomba manual de dosis medida. [7]
La principal contraindicación del ipratropio en cualquier forma es la hipersensibilidad a la atropina y sustancias relacionadas. [21] [22]
Condiciones como el glaucoma de ángulo estrecho, la hiperplasia prostática o la obstrucción del cuello de la vejiga no son necesariamente contraindicadores, pero deben tenerse en cuenta, en particular si el paciente está recibiendo un anticolinérgico por otra vía. [2]
Anteriormente, los inhaladores Atrovent utilizaban clorofluorocarbono (CFC) como propulsor y contenían lecitina de soja en los ingredientes del propulsor. En 2008, se eliminaron todos los inhaladores con CFC y los reemplazaron los inhaladores de hidrofluoroalcano (HFA). La alergia al maní se señaló como contraindicación para el inhalador, pero ahora ya no lo es. Nunca ha sido una contraindicación cuando se administra como solución nebulizada. [23]
Si se inhala ipratropio, los efectos secundarios similares a los de otros anticolinérgicos son mínimos. Sin embargo, se han informado casos de sequedad de boca y sedación. Además, se han observado efectos como enrojecimiento de la piel, taquicardia , glaucoma agudo de ángulo cerrado, náuseas, palpitaciones y dolor de cabeza. El ipratropio inhalado no disminuye el aclaramiento mucociliar . [22] La inhalación en sí puede causar dolor de cabeza e irritación de la garganta en un pequeño porcentaje de pacientes. [21]
Se ha informado retención urinaria en pacientes que recibieron dosis mediante nebulizador. Como resultado, puede ser necesario tener precaución, especialmente en hombres con hipertrofia prostática. [24]
Los efectos secundarios comunes del aerosol nasal se experimentan a una tasa del 1 al 6 % (en comparación con el grupo de control del 0 al 3 %) y pueden incluir dolor de cabeza, sequedad nasal, sequedad de boca o garganta, irritación nasal o de garganta, hemorragias nasales y mal sabor. en la boca, náuseas, mareos o estreñimiento. [7] [25] Los efectos secundarios potencialmente graves del aerosol nasal son poco frecuentes, pero incluyen reacciones alérgicas graves, dolor ocular o cambios en la visión, o dificultad para orinar. [6]
Se debe evitar el contacto accidental con los ojos.
Las interacciones con otros anticolinérgicos como los antidepresivos tricíclicos , los fármacos antiparkinsonianos y la quinidina , que teóricamente aumentan los efectos secundarios, son clínicamente irrelevantes cuando se administra ipratropio como inhalante. [21] [22]
El aerosol nasal de ipratropio puede interactuar con ciertos medicamentos para la depresión, la ansiedad u otras afecciones de salud mental, ciertos medicamentos para la enfermedad de Parkinson, como benzotropina y trihexifenidilo, atropina , ciertos antihistamínicos para las alergias, la tos y el resfriado, ciertos medicamentos para problemas de vejiga, como como oxibutinina y tolterodina, ciertos medicamentos para problemas estomacales, como diciclomina e hiosciamina, y ciertos medicamentos para los mareos, como la escopolamina. [6]
Químicamente, el bromuro de ipratropio es un compuesto de amonio cuaternario (que se indica con el -io según la BAN y la USAN ) [26] que se obtiene tratando la atropina con bromuro de isopropilo , de ahí el nombre: i so propil + atropina . [ cita necesaria ] Está relacionado químicamente con componentes de la planta Datura stramonium , que se usaba en la antigua India para el asma. [27]
El ipratropio exhibe acción broncolítica al reducir la influencia colinérgica sobre la musculatura bronquial. Bloquea los receptores muscarínicos de acetilcolina, sin especificidad por subtipos, y por tanto promueve la degradación del guanosín monofosfato cíclico (cGMP), lo que resulta en una disminución de la concentración intracelular de cGMP. [28] Probablemente debido a las acciones del cGMP sobre el calcio intracelular, esto da como resultado una disminución de la contractilidad del músculo liso en el pulmón, inhibiendo la broncoconstricción y la secreción de moco . Es un antagonista muscarínico no selectivo [21] y no se difunde a la sangre, lo que previene los efectos secundarios sistémicos. El ipratropio es un derivado de la atropina [29] pero es una amina cuaternaria y, por lo tanto, no atraviesa la barrera hematoencefálica , lo que previene los efectos secundarios centrales (p. ej., síndrome anticolinérgico). El ipratropio nunca debe usarse en lugar de salbutamol (albuterol) como medicamento de rescate.
Los anticolinérgicos nasales como el bromuro de ipratropio al 0,03% son eficaces para controlar la rinorrea, pero no alivian otros síntomas nasales. Bloquean los receptores muscarínicos, lo que provoca una disminución de la función parasimpática.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )... En India, fumar la hierba stramonium (un agente anticolinérgico relacionado con el ipratropio y el tiotropio que se usa actualmente en inhaladores) se usaba para relajar los pulmones.
