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Sobredosis de barbitúricos

La sobredosis de barbitúricos es una intoxicación debida a dosis excesivas de barbitúricos . [8] Los síntomas suelen incluir dificultad para pensar, mala coordinación, disminución del nivel de conciencia y disminución del esfuerzo para respirar ( depresión respiratoria ). [1] Las complicaciones de la sobredosis pueden incluir edema pulmonar no cardiogénico . [2] Si se produce la muerte, esto suele deberse a la falta de respiración. [3]

La sobredosis de barbitúricos puede ocurrir por accidente o intencionalmente en un intento de causar la muerte . [3] Los efectos tóxicos son aditivos a los del alcohol y las benzodiazepinas . [3] La dosis letal varía según la tolerancia de una persona y cómo se toma la droga. [3] Los efectos de los barbitúricos ocurren a través del neurotransmisor GABA . [2] La exposición puede verificarse mediante análisis de orina o sangre. [4]

Si bien alguna vez fueron una causa común de sobredosis, los barbitúricos ahora son una causa rara. [7]

Mecanismo

Los barbitúricos aumentan el tiempo de apertura del poro de cloruro del receptor GABA A , aumentando así la eficacia del GABA. Por el contrario, las benzodiazepinas aumentan la frecuencia de apertura del poro de cloruro, aumentando así la potencia del GABA. [9]

Tratamiento

El tratamiento consiste en apoyar la respiración y la presión arterial de la persona . [2] [5] Si bien no existe un antídoto , el carbón activado puede ser útil. [5] [6] Pueden requerirse dosis múltiples de carbón. [7] Ocasionalmente, puede considerarse la hemodiálisis . [6] La alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio puede ser útil para la intoxicación por barbitúricos, apuntando a un pH urinario mayor de 7,5 y asegurando que la producción de orina supere los 2 ml/kg/min. [10]

Si una persona está somnolienta pero despierta y puede tragar y respirar sin dificultad, el tratamiento puede ser tan simple como vigilarla de cerca. Si la persona no respira, puede ser necesario administrarle ventilación mecánica hasta que desaparezca el efecto del fármaco. Generalmente se recomienda una consulta psiquiátrica.

Casos notables

Entre las personas que se sabe que han muerto por suicidio por sobredosis de barbitúricos se incluyen Stefan Zweig , [11] [12] Gillian Bennett , [13] Charles Boyer , Ruan Lingyu , Victor Folke Nelson , [14] [15] Dalida , [16] [17] Jeannine "La monja cantante" Deckers , Felix Hausdorff , Abbie Hoffman , Phyllis Hyman , Marilyn Monroe , Cesare Pavese , CP Ramanujam , George Sanders , Carole Landis , Jean Seberg , Lupe Vélez y los miembros del culto Heaven's Gate . Otros que han muerto como resultado de una sobredosis de barbitúricos incluyen a Pier Angeli , Brian Epstein , Judy Garland , Jimi Hendrix , Inger Stevens , Dinah Washington , Ellen Wilkinson y Alan Wilson ; en algunos casos también se ha especulado que estos fueron suicidios. Entre los fallecidos por una combinación de barbitúricos y otras drogas se encuentran Rainer Werner Fassbinder , Dorothy Kilgallen , Malcolm Lowry , Edie Sedgwick y Kenneth Williams . Dorothy Dandridge murió por una sobredosis o por una embolia no relacionada . Ingeborg Bachmann pudo haber muerto por las consecuencias de la abstinencia de barbitúricos (fue hospitalizada con quemaduras, los médicos que la trataban no eran conscientes de su adicción a los barbitúricos). Maurice Chevalier intentó suicidarse en marzo de 1971 ingiriendo una gran cantidad de barbitúricos y cortándose las muñecas. Mientras vivió, sufrió graves daños en los órganos como resultado y murió por insuficiencia orgánica múltiple nueve meses después.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe incluir la intoxicación por otras sustancias con efectos sedantes , como las benzodiazepinas, los anticonvulsivos ( carbamazepina ), los alcoholes ( etanol , etilenglicol , metanol ), los opioides , el monóxido de carbono , los somníferos y el ácido gamma-hidroxibutírico (GHB). Las enfermedades naturales que pueden provocar desorientación pueden estar en el diagnóstico diferencial, como la hipoglucemia y el coma mixedematoso . En el contexto adecuado, debe descartarse la hipotermia . [18]

Referencias

  1. ^ ab Weaver, MF (3 de septiembre de 2015). "Uso indebido y abuso de sedantes recetados". The Yale Journal of Biology and Medicine . 88 (3): 247–56. PMC  4553644 . PMID  26339207.
  2. ^ abcde Marx, John A. Marx (2014). "165". Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pp. Hipnóticos sedantes. ISBN 978-1455706051.
  3. ^ abcde Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. (2008). Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry [Libro de texto conciso de psiquiatría clínica de Kaplan y Sadock]. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 149. ISBN 9780781787468Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2016.
  4. ^ ab Baren, Jill M. (2008). Medicina de urgencias pediátricas. Elsevier Health Sciences. pág. 955. ISBN 978-1416000877Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2016.
  5. ^ abc Carroll, Robert G. (2010). Fisiología basada en problemas. Elsevier Health Sciences. pág. 99. ISBN 978-1416042174Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2016.
  6. ^ abc Roberts, DM; Buckley, NA (enero de 2011). "Eliminación mejorada en intoxicación aguda por barbitúricos: una revisión sistemática". Toxicología clínica . 49 (1): 2–12. doi :10.3109/15563650.2010.550582. PMID  21288146. S2CID  41375480.
  7. ^ abc Müller, D; Desel, H (octubre de 2013). "Causas comunes de intoxicación: etiología, diagnóstico y tratamiento". Deutsches Ärzteblatt International . 110 (41): 690–9, cuestionario 700. doi :10.3238/arztebl.2013.0690. PMC 3813891 . PMID  24194796. 
  8. ^ Diccionario de términos médicos. Bloomsbury Publishing. 2009. pág. 37. ISBN 9781408102091Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2016.
  9. ^ Lafferty, KA; Bonhomme, K; Kopinski, P; Lee, DC; Abdel-Kariem, R (14 de enero de 2017). Tarabar, A; VanDeVoort, JT; Burns, MJ (eds.). "Barbiturate Toxicity: Pathophysiology". eMedicine . Nueva York, EE. UU.: WebMD. Archivado desde el original el 26 de agosto de 2017 . Consultado el 26 de agosto de 2017 .
  10. ^ Singh, Omender; Juneja, Deven (2019). Principios y práctica de la toxicología en cuidados intensivos. Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited. ISBN 978-93-5270-674-7En caso de sobredosis de barbitúricos, puede resultar beneficiosa la alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio. El pH urinario óptimo que se debe alcanzar es >7,5 y la producción de orina debe ser superior a 2 ml/kg/min.
  11. ^ ""Stefan Zweig, su esposa termina su vida en Brasil"". New York Times . 23 de febrero de 1942 . Consultado el 23 de febrero de 2012 . Stefan Zweig, su esposa termina su vida en Brasil; el autor nacido en Austria dejó una nota en la que decía que le faltaba fuerza para seguir adelante – El autor y su esposa mueren en un solo lugar: Zweig y su esposa se suicidan
  12. ^ "Murió". Hora . 2 de marzo de 1942. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2010 . Consultado el 30 de junio de 2010 .
  13. ^ "DeadAtNoon". deadatnoon.com . Consultado el 23 de junio de 2020 .
  14. ^ Registro de la ciudad de Boston, certificado de defunción de Victor Folke Nelson, n.º 10407, presentado el 14 de diciembre de 1939.
  15. ^ "El Dr. Brickley dice que Nelson tomó veneno". The Boston Globe . 11 de diciembre de 1939.
  16. ^ "Dalida". New York Times . 5 de mayo de 1987. Archivado desde el original el 26 de mayo de 2012 . Consultado el 28 de febrero de 2008 .
  17. ^ Simmonds, Jeremy (2008). v. Chicago Review Press . pág. 225. ISBN 978-1-55652-754-8Archivado desde el original el 18 de mayo de 2016.
  18. ^ Suddock, Jolee T.; Cain, Matthew D. (2020), "Barbiturate Toxicity", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29763050 , consultado el 5 de agosto de 2020

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