La perforación gastrointestinal , también conocida como ruptura gastrointestinal , [1] es un orificio en la pared del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal está compuesto por órganos digestivos huecos que van desde la boca hasta el ano . [3] Los síntomas de la perforación gastrointestinal comúnmente incluyen dolor abdominal intenso , náuseas y vómitos . [2] Las complicaciones incluyen una inflamación dolorosa del revestimiento interno de la pared abdominal y sepsis .
La perforación puede ser causada por un traumatismo , una obstrucción intestinal , diverticulitis , úlceras de estómago , cáncer o infección. [2] Una tomografía computarizada es el método de diagnóstico preferido; sin embargo, a menudo se puede ver aire libre de una perforación en una radiografía simple . [2]
La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere una cirugía de emergencia en forma de una laparotomía exploratoria . [2] Esto generalmente se lleva a cabo junto con líquidos intravenosos y antibióticos . [2] Ocasionalmente, el orificio se puede cerrar con sutura, mientras que otras veces se requiere una resección intestinal . [2] Incluso con el máximo tratamiento, el riesgo de muerte puede ser tan alto como el 50%. [2] Un orificio debido a una úlcera de estómago ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 personas por año, mientras que uno debido a diverticulitis ocurre en aproximadamente 0.4 de cada 10,000 personas por año. [1] [4]
La perforación gastrointestinal produce un dolor abdominal repentino e intenso en el lugar de la perforación, que luego se extiende por todo el abdomen. [5] El dolor se intensifica con el movimiento. Las náuseas , los vómitos , la hematemesis y el aumento de la frecuencia cardíaca son síntomas iniciales comunes. Los síntomas posteriores incluyen fiebre o escalofríos. [6] En el examen, el abdomen está rígido y sensible. [1] Después de un tiempo, el intestino deja de moverse y el abdomen se vuelve silencioso y distendido.
Los síntomas de una ruptura esofágica pueden incluir la aparición repentina de dolor en el pecho.
Un orificio en el tracto intestinal permite que el contenido intestinal ingrese a la cavidad abdominal . [2] La entrada de bacterias desde el tracto gastrointestinal al abdomen da lugar a peritonitis o a la formación de un absceso . [2]
Los pacientes pueden desarrollar sepsis , una respuesta potencialmente mortal a la infección, que puede manifestarse como aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión . [2] Esto puede progresar a una disfunción orgánica de múltiples niveles, incluida insuficiencia respiratoria y renal aguda . [5]
La perforación de la pared gástrica posterior puede provocar sangrado debido a la afectación de la arteria gastroduodenal que se encuentra detrás de la primera parte del duodeno. [7] La tasa de mortalidad en este caso es del 20%. [7]
La perforación gastrointestinal se define como una lesión de espesor total en todas las capas de la pared gastrointestinal , lo que da como resultado un orificio en el tracto gastrointestinal hueco ( esófago , estómago , intestino delgado o intestino grueso ). Un orificio puede ocurrir debido a una lesión mecánica directa o un daño progresivo a la pared intestinal debido a varios estados patológicos.
Un traumatismo penetrante , como el que se produce por un arma blanca o una herida de bala, puede perforar la pared intestinal. Además, un traumatismo contundente , como el que se produce en un accidente automovilístico, puede aumentar de forma abrupta la presión dentro del intestino, lo que provoca una ruptura intestinal. La perforación también puede ser una complicación muy poco frecuente de ciertos procedimientos médicos, como la endoscopia gastrointestinal superior y la colonoscopia . [8]
La apendicitis y la diverticulitis son afecciones en las que una pequeña zona tubular del intestino se inflama y puede estallar. [9] Varias infecciones, incluida la infección por C. difficile [10], pueden provocar una alteración del espesor total de la pared intestinal. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal , la inflamación prolongada de la pared intestinal puede acabar provocando una perforación.
La obstrucción intestinal es un bloqueo del intestino delgado o grueso que impide el movimiento normal de los productos de la digestión . [11] Puede ocurrir debido a tejido cicatricial después de una cirugía , torsión del intestino sobre sí mismo , hernias o tumores gastrointestinales . La reducción del movimiento hacia delante del contenido intestinal da como resultado una acumulación de presión dentro de la parte del intestino justo antes del sitio de la obstrucción. Este aumento de presión puede impedir que el flujo sanguíneo llegue a la pared intestinal, lo que resulta en isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo), necrosis y, finalmente, perforación. [5]
Comer varios imanes también puede provocar perforación si los imanes se atraen y se adhieren entre sí a través de diferentes bucles del intestino. [12]
Una úlcera péptica es un defecto en el revestimiento interno del estómago o el duodeno , generalmente debido a un exceso de ácido estomacal . La extensión de la úlcera a través del revestimiento del tracto digestivo da como resultado el derrame del contenido estomacal o intestinal en la cavidad abdominal, lo que conduce a una peritonitis química aguda. [13] [14] La infección por Helicobacter pylori y el uso excesivo de medicamentos antiinflamatorios no esteroides [15] [16] pueden contribuir a la formación de úlceras pépticas. La ingestión de corrosivos [17] puede provocar una perforación esofágica.
Una causa indirecta de obstrucción que a menudo se pasa por alto y que conduce a la perforación es el uso crónico de opioides , que pueden generar estreñimiento grave y daño al colon, a menudo denominado perforación estercoral . [18]
Un orificio en el tracto gastrointestinal provoca una fuga de gas hacia la cavidad abdominal. En caso de perforación intestinal, el gas puede ser visible debajo del diafragma en una radiografía de tórax mientras el paciente está en posición vertical. Si bien la radiografía es una forma rápida y económica de detectar una perforación, una tomografía computarizada abdominal con contraste es más sensible y específica para establecer un diagnóstico y determinar la causa subyacente. [19] Tanto la tomografía computarizada como la radiografía pueden parecer normales inicialmente, en cuyo caso el diagnóstico se puede realizar mediante una exploración abierta o laparoscópica del abdomen.
Los niveles de glóbulos blancos y lactato en sangre también pueden estar elevados, particularmente en el caso de enfermedad avanzada, incluida la peritonitis y la sepsis . [20]
Los diagnósticos diferenciales de la perforación gastrointestinal incluyen otras causas de abdomen agudo , como apendicitis, diverticulitis , quiste ovárico roto o pancreatitis . [21]
Casi siempre se requiere una intervención quirúrgica en forma de exploración abierta o laparoscópica . Los objetivos de la cirugía son eliminar todo el tejido muerto y cerrar el orificio en la pared gastrointestinal. Se realiza un lavado peritoneal y se puede colocar un drenaje para controlar cualquier acumulación de líquido que pueda formarse. [22] Se puede utilizar un parche de Graham para las perforaciones duodenales. [23]
El tratamiento conservador (evitando la cirugía) puede ser suficiente en caso de perforación contenida. Está indicado sólo si la persona tiene signos vitales normales y se encuentra clínicamente estable. [21]
Independientemente de si se realiza cirugía, a todos los pacientes se les ofrece terapia para el dolor y se les coloca en reposo intestinal (evitando todos los alimentos y líquidos por boca), líquidos intravenosos y antibióticos . [21] Se pueden utilizar varios antibióticos diferentes, como piperacilina/tazobactam o la combinación de ciprofloxacino y metronidazol . [24] [25]