La interrupción tardía del embarazo , también conocida políticamente como aborto del tercer trimestre , [2] describe la interrupción del embarazo mediante la inducción del parto durante una etapa tardía de la gestación . [3] En este contexto, tardío no se define con precisión y diferentes publicaciones médicas utilizan umbrales de edad gestacional variables . [3] A partir de 2015, en los Estados Unidos , más del 90% de los abortos ocurren antes de la semana 13, el 1,3% tienen lugar después de la semana 21, [4] y menos del 1% ocurren después de las 24 semanas. [5] [6]
Las razones para la interrupción tardía del embarazo incluyen circunstancias en las que la salud de la mujer embarazada está en riesgo o cuando se han detectado defectos de nacimiento , como anomalías fetales letales. [7] [8]
En Estados Unidos, la tasa de mortalidad por abortos legales en general es inferior a 1:100.000. La tasa de mortalidad y morbilidad aumenta con la edad gestacional del feto, por lo que se recomienda encarecidamente a las pacientes que han decidido abortar que lo hagan de forma temprana. [9] Aun así, el aborto tardío no se asocia con mayores consecuencias negativas netas para la salud física o mental (incluida la mortalidad) que el embarazo y el parto a término en Estados Unidos. [10] [8] [11]
La interrupción tardía del embarazo es más controvertida que el aborto en general. Todos los países de Europa sólo permiten el aborto en etapas más avanzadas del embarazo (después de las 10-14 semanas en la mayoría de los países, 18 semanas en Suecia e Islandia , y 24 semanas en los Países Bajos y Gran Bretaña ) si se dan circunstancias específicas, generalmente cuando el embarazo representa un peligro grave para la vida o la salud física o mental de la mujer, o cuando se diagnostica una malformación o anomalía grave del feto . [12]
Una interrupción tardía del embarazo se refiere a menudo a una terminación inducida del embarazo después de la semana 20 de gestación , es decir, después de una edad fetal (tiempo transcurrido desde la concepción) de aproximadamente 18 semanas. Sin embargo, el punto exacto en el que un aborto se considera tardío no está claramente definido. En tres artículos publicados en 1998 en el mismo número del Journal of the American Medical Association (JAMA), dos eligieron la semana 20 de gestación y uno eligió la semana 28 de gestación como el punto en el que un procedimiento de aborto se consideraría tardío. [13] [14] [15]
En Estados Unidos, el momento en que un aborto se vuelve tardío suele estar relacionado con la viabilidad fetal (capacidad del feto de sobrevivir fuera del útero ). Por ello, los abortos tardíos a veces se denominan abortos posviabilidad. [16]
No existe un límite preciso de desarrollo, edad o peso en el que un feto se vuelve viable. [17] Un estudio de 2015 encontró que incluso con un tratamiento activo, ningún bebé nacido con menos de 22 semanas sobrevivió, pero un bebé nacido a las 21 semanas y un día en abril de 2021 sí sobrevivió a su nacimiento prematuro. [18] A las 23 semanas, la supervivencia sin deterioro grave es inferior al 2%, y a las 25 semanas, hasta el 30% podría sobrevivir sin deterioro grave. [19] [20] Según estudios realizados entre 2003 y 2005, [21] [22] [23] entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 24 semanas de gestación sobrevivieron, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos a las 25 semanas, y más del 90 por ciento de los nacidos a las 26 o 27 semanas, sobrevivieron. [20] Debido a que la probabilidad de supervivencia es variable en función de las intervenciones disponibles y del peso y sexo del feto, no hay consenso sobre la viabilidad. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos informa que el 23% de los proveedores de abortos ofrecen abortos a las 20 semanas de gestación y más tarde, con mayor frecuencia utilizando un método llamado dilatación y evacuación (D&E). [24]
Las razones para la interrupción tardía del embarazo incluyen cuando la salud de la mujer embarazada está en riesgo o cuando se han detectado anomalías fetales letales . [7] [8]
Un estudio de 2013 concluyó que, tras excluir el aborto "por razones de anomalía fetal o peligro para la vida", las mujeres que solicitaban abortos tardíos "encajaban en al menos uno de cinco perfiles: estaban criando a sus hijos solas, estaban deprimidas o consumían sustancias ilícitas, tenían conflictos con su pareja masculina o sufrían violencia doméstica, tenían problemas para decidir y luego tuvieron problemas de acceso, o eran jóvenes y nulíparas". El estudio concluyó que "las prohibiciones del aborto después de las 20 semanas afectarán desproporcionadamente a las mujeres jóvenes y a las mujeres con recursos económicos limitados". [36]
El NHS registra las razones esgrimidas para los abortos en todas las etapas del desarrollo. En 2015, se realizaron 2.877 abortos a las 20 semanas o más, y solo 230 de ellos a las 24 semanas o más de gestación. De todos los abortos a las 20 semanas o más, 23 (0,8%) se realizaron para salvar la vida de la mujer embarazada, 1.801 (63%) se realizaron por razones de salud mental o física, y 1.046 (36%) se realizaron debido a anomalías fetales. [37]
En 1998, entre los 152 países más poblados, 54 prohibían el aborto por completo o lo permitían sólo para salvar la vida de la mujer embarazada. [38]
Por otra parte, en 1998, 49 de los 152 países más poblados permitían el aborto sin restricciones en cuanto al motivo, pero 44 de ellos exigían una justificación específica después de una determinada edad gestacional : [38]
El Código Penal holandés define la "viabilidad" de un feto a las 24 semanas, [39] pero los médicos limitan de facto los abortos a pedido a las 22 semanas como margen de error. [ cita requerida ]
En 2011, entre los países que permitían el aborto sin restricciones en cuanto a la razón, los límites gestacionales para dichos abortos a pedido eran: 37 países establecieron un límite gestacional de 12 semanas, 7 países de 14 semanas, 4 no establecieron límites, 3 en viabilidad, 3 en 10 semanas, uno en 90 días, uno en 8 semanas, uno en 18 semanas y uno en 24 semanas. Además, el aborto en Australia y, en cierta medida, el aborto en los Estados Unidos , está regulado a nivel estatal/territorial, y las leyes varían según la región. [40]
En estos países, los abortos después de la edad gestacional límite general se permiten sólo en circunstancias restringidas, que incluyen, según el país, riesgo para la vida de la mujer, su salud física o mental, malformación fetal, casos en que el embarazo sea resultado de una violación o malas condiciones socioeconómicas. Por ejemplo, en Italia, el aborto está permitido a petición hasta los 90 días, después de los cuales se permite sólo si el embarazo o el parto suponen una amenaza para la vida de la mujer, un riesgo para la salud física de la mujer, un riesgo para la salud mental de la mujer; si existe un riesgo de malformación fetal; o si el embarazo es el resultado de una violación u otro delito sexual. [41] Dinamarca ofrece una gama más amplia de razones, incluidas las sociales y económicas, que pueden ser invocadas por una mujer que busque un aborto después de las 12 semanas. [42]
Los abortos en esas etapas deben ser aprobados por un médico o un comité especial, a diferencia de los abortos en etapas tempranas que se realizan a pedido. La facilidad con la que el médico o el comité permiten un aborto en etapas avanzadas varía significativamente según el país y a menudo está influida por las opiniones sociales y religiosas prevalecientes en esa región. [ cita requerida ]
Algunos países, como Canadá, China (sólo continental) y Vietnam no tienen un límite legal sobre cuándo se puede realizar un aborto. [38]
Las decisiones de la Corte Suprema de los Estados Unidos sobre el aborto, incluido Roe v. Wade , permiten a los estados imponer más restricciones a los abortos posteriores a la viabilidad que durante las primeras etapas del embarazo.
En diciembre de 2014, cuarenta y tres estados tenían prohibiciones sobre abortos tardíos que no eran inconstitucionales en forma aparente según Roe v. Wade o prohibidas por orden judicial. [43] Además, la Corte Suprema en el caso de Gonzales v. Carhart dictaminó que el Congreso puede prohibir ciertas técnicas de aborto tardío, "tanto previabilidad como postviabilidad", [44] como lo había hecho al prohibir la dilatación intacta y la extracción con la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003. [ 45]
La Corte Suprema ha sostenido que las prohibiciones deben incluir excepciones en caso de amenazas a la vida, la salud física y la salud mental de la mujer, pero cuatro estados permiten abortos tardíos sólo cuando la vida de la mujer está en riesgo; cuatro los permiten cuando la vida o la salud física de la mujer están en riesgo, pero utilizan una definición de salud que las organizaciones de derechos al aborto creen que es inadmisiblemente estrecha. [43] Nótese que el hecho de que una parte de la ley de un estado se considere inconstitucional no significa que toda la ley se considerará inconstitucional: "[I]nvalidar la ley por completo no siempre es necesario o justificado, ya que los tribunales inferiores pueden dictar medidas cautelares y declaratorias más estrictas", lo que significa que el tribunal podría declarar que sólo aquellas partes de la ley que violan la Constitución son inválidas (medida declaratoria), o que el tribunal puede prohibir al estado hacer cumplir esas partes de la ley (medida cautelar). [46]
Dieciocho estados prohíben el aborto después de un cierto número de semanas de gestación (normalmente 22 semanas desde el último período menstrual). [43] La Corte Suprema de los Estados Unidos sostuvo en Webster v. Reproductive Health Services que una ley puede crear "una presunción de viabilidad" después de un cierto número de semanas, en cuyo caso se debe dar al médico la oportunidad de refutar la presunción realizando pruebas. [47] Debido a que esta disposición no está escrita explícitamente en estas leyes estatales, como lo estaba en la ley de Missouri analizada en Webster , las organizaciones de derechos al aborto creen que una ley estatal de ese tipo es inconstitucional, pero sólo "en la medida en que prohíbe los abortos previos a la viabilidad". [48]
Diez estados (aunque la aplicación de dichas leyes en Florida está bajo mandato judicial permanente ) requieren la aprobación de un segundo médico antes de que se pueda realizar un aborto tardío. [43] La Corte Suprema de los Estados Unidos anuló el requisito de "confirmación de otros dos médicos" (en lugar de un solo médico) porque "la aquiescencia de los co-practicantes no tiene una conexión racional con las necesidades de la paciente e infringe indebidamente el derecho del médico a ejercer". [49] Las organizaciones de derechos al aborto, como el Instituto Guttmacher , postulan que algunas de estas leyes estatales son inconstitucionales, basándose en estas y otras sentencias de la Corte Suprema, al menos en la medida en que estas leyes estatales requieren la aprobación de un segundo o tercer médico. [43]
Trece estados tienen leyes que exigen que un segundo médico esté presente durante los procedimientos de aborto en etapa avanzada del embarazo para tratar a un feto si éste nace vivo. [43] La Corte ha sostenido que el derecho de un médico a ejercer no se ve infringido al exigir que un segundo médico esté presente en los abortos realizados después de la viabilidad para ayudar en el caso de un feto vivo. [50] No es común que nazcan bebés vivos después de un aborto en cualquier etapa del embarazo. [51]
En 2019, un proyecto de ley del Senado de Estados Unidos titulado "Ley de Protección de los Sobrevivientes del Aborto Nacidos Vivos" planteó la cuestión del nacimiento vivo después del aborto. [52] [53] El proyecto de ley obligaría a los proveedores médicos a resucitar a los neonatos que muestren signos de vida durante un proceso de aborto. [52] [53] Durante el debate en torno a esta cuestión, los republicanos estadounidenses alegaron que los proveedores médicos "ejecutan" a los bebés nacidos vivos. Las leyes estadounidenses vigentes castigarían la ejecución como homicidio. Además, los expertos estadounidenses en aborto refutan la afirmación de que un feto "nacido vivo" es un evento común y se oponen a la promulgación de leyes que obliguen a la reanimación en contra de los deseos de los padres. [53] [54]
En Estados Unidos, el 1,3% de los abortos se producen después de las 21 semanas de embarazo. Aunque es muy poco frecuente, las mujeres que se someten a un aborto quirúrgico después de esta edad gestacional a veces dan a luz a un feto que puede sobrevivir brevemente. [55] [56] [57] Se considera que el período de supervivencia es entre las 20 y las 25 semanas de gestación. [58] Es posible la supervivencia a largo plazo después de las 22 semanas. [59] Sin embargo, las probabilidades de supervivencia a largo plazo entre las 22 y las 23 semanas son del 2 al 3 por ciento y las probabilidades de supervivencia entre las 23 y las 24 semanas son del 20 por ciento. [60] La "supervivencia intacta", que significa la supervivencia de un neonato sin daño posterior a órganos como el cerebro o el intestino, es del 1% a las 22 semanas y del 13% a las 23 semanas. [60] Las probabilidades de supervivencia aumentan con el aumento de la edad gestacional. [60]
Si el personal médico observa signos de vida, puede ser necesario que brinde atención: atención médica de emergencia si el niño tiene buenas posibilidades de sobrevivir y cuidados paliativos si no es así. [61] [62] [63] Algunas fuentes recomiendan la muerte fetal inducida antes de la interrupción del embarazo después de las 20 a 21 semanas de gestación para evitar esto y cumplir con la Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de los EE. UU . [64] [65] [66] [67] [68] La muerte fetal inducida no mejora la seguridad de un procedimiento de aborto y puede generar riesgos para la salud de la mujer que se somete al aborto. [65]
Existen al menos cuatro procedimientos médicos asociados con los abortos tardíos:
El aborto tardío es una frase que utilizan los opositores al aborto para referirse a los abortos realizados después de aproximadamente las 21 semanas de embarazo. No es la misma definición médica que utilizan los obstetras para "aborto tardío", que se refiere a los embarazos que se extienden más allá de la fecha prevista del parto, es decir, alrededor de las 41 o 42 semanas.
Cuando ocurren, generalmente se debe a que se ha descubierto que el feto tiene una afección mortal que no se pudo detectar antes, como una malformación grave del cerebro, o porque la vida o la salud de la madre corren un riesgo grave.
El aborto conlleva un riesgo mucho menor de morbilidad y mortalidad física y psicológica que el parto.
{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )Recomendación 6.21 El feticidio debe realizarse antes del aborto médico después de las 21 semanas y 6 días de gestación para garantizar que no haya riesgo de un nacimiento vivo.
La supervivencia transitoria con misoprostol para el aborto inducido del parto después de las 18 semanas varía del 0% al 50% y se ha observado en hasta el 13% de los abortos realizados con oxitocina en dosis altas.
Después de abortos posteriores de más de 20 semanas, la rara pero catastrófica ocurrencia de nacimientos vivos puede conducir a una controversia conflictiva sobre el manejo neonatal.
Según la ley inglesa, los fetos no tienen estatus legal independiente. Una vez nacidos, los bebés tienen los mismos derechos a la vida que otras personas.
En 2002, el 107.º Congreso de los EE. UU. aprobó la Ley de Protección de Infantes Nacidos Vivos de 2001. Esta ley estableció la personalidad de todos los bebés que nacen "en cualquier etapa de desarrollo" que respiran, tienen un latido cardíaco o "un movimiento definido de músculos voluntarios", independientemente de si el nacimiento se debió al parto o a un aborto inducido.
El término "nacido vivo" se define como la expulsión o extracción completa de su madre de ese miembro, en cualquier etapa de desarrollo, que después de dicha expulsión o extracción respira o tiene un corazón que late, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido de los músculos voluntarios, independientemente de si el cordón umbilical ha sido cortado, y sin importar si la expulsión o extracción ocurre como resultado de parto natural o inducido, cesárea o aborto inducido.
En el caso del aborto médico después de las 20 semanas de gestación, la muerte fetal inducida puede ser preferible para la mujer o el proveedor a fin de evitar la supervivencia fetal transitoria después de la expulsión.
La inducción de la muerte fetal antes de la interrupción del embarazo evita signos de nacimiento vivo que pueden tener consecuencias emocionales, éticas y legales beneficiosas.
Prohibiciones del aborto por "nacimiento parcial" – La Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003 (confirmada por la Corte Suprema en 2007) convierte en un delito federal realizar procedimientos que caen dentro de la definición del llamado "aborto por nacimiento parcial" contenida en el estatuto, sin excepción para los procedimientos necesarios para preservar la salud de la mujer... los médicos y abogados han interpretado que los procedimientos prohibidos incluyen la dilatación y evacuación intactas a menos que la muerte fetal ocurra antes de la cirugía.
Declaración de política: El aborto por inducción médica es un método seguro y eficaz para la interrupción del embarazo después del primer trimestre cuando lo realizan médicos capacitados en consultorios médicos, clínicas independientes, centros de cirugía ambulatoria y hospitales. Los agentes feticidas pueden ser particularmente importantes cuando surgen problemas de viabilidad.
La interrupción del embarazo tras el diagnóstico prenatal después de las 22 semanas debe estar precedida por un feticidio.
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