La acatisia (IPA: /æ.kə.ˈθɪ.si.ə/) es un trastorno del movimiento [5] caracterizado por una sensación subjetiva de inquietud interior acompañada de angustia mental y/o incapacidad para permanecer sentado. [6] [4] Por lo general, las piernas son las más afectadas. [2] Los afectados pueden inquietarse , balancearse hacia adelante y hacia atrás o caminar de un lado a otro, [7] mientras que algunos pueden simplemente tener una sensación de inquietud en su cuerpo. [2] Los casos más graves pueden resultar en una mala adherencia a los medicamentos, exacerbación de los síntomas psiquiátricos y, debido a esto, agresión, violencia y/o pensamientos suicidas . [2] La acatisia también se asocia con un comportamiento amenazante y agresión física en pacientes con trastornos mentales. [8] Sin embargo, los intentos de encontrar posibles vínculos entre la acatisia y el comportamiento suicida u homicida emergente no fueron sistemáticos y se basaron principalmente en un número limitado de informes de casos y pequeñas series de casos. [9] Además de estos pocos estudios de baja calidad, hay otro estudio más reciente y de mejor calidad (una revisión sistemática de 2021) [9] que concluye que la acatisia no puede vincularse de forma fiable a la presencia de conducta suicida en pacientes tratados con medicación antipsicótica. [9]
Los antipsicóticos , en particular los de primera generación , son una de las principales causas. [4] [7] Otros agentes que suelen ser responsables de este efecto secundario también pueden ser los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , la metoclopramida y la reserpina , aunque cualquier medicamento que incluya la agitación como efecto secundario puede desencadenarlo. [2] [10] También puede producirse al dejar de tomar antipsicóticos. [2] Se cree que el mecanismo subyacente implica a la dopamina . [2] Cuando los antidepresivos son la causa, no hay acuerdo sobre la distinción entre el síndrome de activación y la acatisia. [11] La acatisia suele incluirse como un componente del síndrome de activación. [11] Sin embargo, ambos fenómenos no son iguales, ya que el primero, es decir, la acatisia inducida por antipsicóticos, sugiere un mecanismo neurorreceptor conocido (p. ej., bloqueo del receptor de dopamina). [11] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2] Se diferencia del síndrome de piernas inquietas en que la acatisia no está asociada al sueño. Sin embargo, a pesar de la falta de asociación histórica entre el síndrome de piernas inquietas y la acatisia, esto no garantiza que ambas afecciones no compartan síntomas en casos individuales. [2]
Si la acatisia es causada por un antipsicótico, el tratamiento puede incluir cambiar a un antipsicótico con un menor riesgo de la enfermedad. [2] El antidepresivo mirtazapina , aunque paradójicamente se asocia al desarrollo de acatisia en algunos individuos, ha demostrado ser beneficioso, [5] al igual que la difenhidramina , la trazodona , la benzatropina , la ciproheptadina y los betabloqueantes , particularmente el propranolol . [2] [4] [12]
El término fue utilizado por primera vez por el neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec , quien describió el fenómeno en 1901 mucho antes del descubrimiento de los antipsicóticos, y la acatisia inducida por fármacos se describió por primera vez en 1960. [1] Proviene del griego a- , que significa "no", y καθίζειν kathízein , que significa "sentarse", o en otras palabras, "incapacidad para sentarse". [2]
La acatisia suele clasificarse como un trastorno del movimiento inducido por medicamentos . Sin embargo, también puede considerarse un problema neuropsiquiátrico , ya que puede experimentarse de forma puramente subjetiva sin anomalías aparentes del movimiento. [2] La acatisia generalmente se asocia con antipsicóticos, pero se describió anteriormente en la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neuropsiquiátricos. [5] También puede presentarse con el uso de medicamentos no psiquiátricos, incluidos bloqueadores de los canales de calcio , antibióticos , medicamentos contra las náuseas y el vértigo . [5]
Los síntomas de la acatisia suelen describirse en términos vagos, como sentirse nervioso, inquieto, tenso, espasmódico, inquieto e incapaz de relajarse. [1] Los síntomas notificados también incluyen insomnio , sensación de malestar, inquietud motora , ansiedad marcada y pánico. [13] También se ha dicho que los síntomas se parecen a los síntomas del dolor neuropático similar a la fibromialgia y el síndrome de piernas inquietas . [14] Cuando es causada por fármacos psiquiátricos, la acatisia suele desaparecer rápidamente una vez que se reduce o se suspende la medicación. Sin embargo, la acatisia de aparición tardía, o acatisia tardía, puede persistir durante meses o años después de suspender la medicación. [15]
Cuando se produce un diagnóstico erróneo en la acatisia inducida por antipsicóticos, se pueden prescribir más antipsicóticos, lo que potencialmente empeora los síntomas. [7] [16] Si no se identifican, los síntomas de la acatisia pueden aumentar en gravedad y conducir a pensamientos suicidas , agresión y violencia. [1] [2]
Los signos visibles de la acatisia incluyen movimientos repetitivos, como cruzar y descruzar las piernas y cambiar constantemente de un pie a otro. [1] Otros signos notables incluyen balanceo hacia adelante y hacia atrás, inquietud y caminar de un lado a otro. [7] Sin embargo, no todo movimiento inquieto observable es acatisia. Por ejemplo, mientras que la manía , la depresión agitada y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad pueden presentarse como acatisia, los movimientos que resultan de ellos se sienten voluntarios, en lugar de deberse a la inquietud. [17]
Jack Henry Abbott , a quien le diagnosticaron acatisia, describió la sensación en 1981 como: "Te duele la inquietud, por lo que sientes que tienes que caminar, caminar de un lado a otro. Y luego, tan pronto como empiezas a caminar, te ocurre lo contrario; debes sentarte y descansar. Vas de un lado a otro, de arriba a abajo... no puedes obtener alivio..." [18]
La acatisia inducida por medicamentos se denomina acatisia aguda y se asocia frecuentemente con el uso de antipsicóticos . [15] Los antipsicóticos bloquean los receptores de dopamina , pero la fisiopatología es poco conocida. Aun así, los fármacos con efectos terapéuticos exitosos en el tratamiento de la acatisia inducida por medicamentos han proporcionado información adicional sobre la participación de otros sistemas transmisores. Estos incluyen benzodiazepinas , bloqueadores β-adrenérgicos y antagonistas de la serotonina . Otra causa importante del síndrome es la abstinencia observada en individuos dependientes de medicamentos . [24]
La acatisia implica un aumento de los niveles del neurotransmisor noradrenalina , que está asociado con los mecanismos que regulan la agresión , el estado de alerta y la excitación . [25] Se ha correlacionado con la enfermedad de Parkinson y síndromes relacionados, con descripciones de acatisia anteriores a la existencia de agentes farmacológicos. [5]
La acatisia puede codificarse erróneamente en los informes de efectos secundarios de los ensayos clínicos de antidepresivos como "agitación, labilidad emocional e hipercinesia (hiperactividad)"; se produjo un diagnóstico erróneo de acatisia como simple inquietud motora , pero se clasificó más apropiadamente como discinesia . [ cita médica necesaria ] [13]
La presencia y gravedad de la acatisia se puede medir utilizando la Escala de Acatisia de Barnes [ 26] [27] que evalúa criterios tanto objetivos como subjetivos. [26] La evaluación precisa de la acatisia es problemática, ya que existen varios tipos, lo que dificulta diferenciarla de trastornos con síntomas similares. [5]
Las características distintivas principales de la acatisia en comparación con otros síndromes son principalmente características subjetivas, como la sensación de inquietud y tensión interna. [28] [29] La acatisia puede confundirse comúnmente con agitación secundaria a síntomas psicóticos o trastorno del estado de ánimo , disforia antipsicótica, síndrome de piernas inquietas , ansiedad, insomnio , estados de abstinencia de fármacos , discinesia tardía u otras afecciones neurológicas y médicas. [30]
A veces se da el controvertido diagnóstico de "pseudoacatisia". [1]
La acatisia aguda inducida por medicación, [15] a menudo antipsicóticos, se trata reduciendo o suspendiendo la medicación . [2] [31] Las dosis bajas del antidepresivo mirtazapina pueden ser de ayuda. [5] [32] El biperideno , un antídoto antipsicótico, comúnmente utilizado para mejorar los efectos secundarios extrapiramidales agudos relacionados con la terapia con medicamentos antipsicóticos, también se utiliza para tratar la acatisia. Las benzodiazepinas , como el lorazepam ; los betabloqueantes como el propranolol ; los anticolinérgicos como la benztropina ; y los antagonistas de la serotonina como la ciproheptadina también pueden ser de ayuda en el tratamiento de la acatisia aguda, pero son mucho menos eficaces para tratar la acatisia crónica. [31] La vitamina B y la suplementación con hierro si es deficiente , pueden ser de ayuda. [2] [4] Aunque a veces se utilizan para tratar la acatisia, las benzodiazepinas y los antidepresivos en realidad pueden causar acatisia. [ cita requerida ]
Aproximadamente una de cada cuatro personas tratadas con antipsicóticos de primera generación padece acatisia. [5] Las tasas de prevalencia pueden ser más bajas para el tratamiento moderno, ya que los antipsicóticos de segunda generación conllevan un menor riesgo de acatisia. [31] En 2015, un estudio francés encontró una tasa de prevalencia general del 18,5% en una muestra de pacientes ambulatorios con esquizofrenia. [33]
El término fue utilizado por primera vez por el neuropsiquiatra checo Ladislav Haškovec , quien describió el fenómeno en una presentación no inducida por medicación en 1901. [34] [1]
En 1954 aparecieron informes de acatisia inducida por medicamentos como la clorpromazina . [a] Más tarde, en 1960, hubo informes de acatisia en respuesta a fenotiazinas (un fármaco relacionado). [1] La acatisia se clasifica como un efecto secundario extrapiramidal junto con otros trastornos del movimiento que pueden ser causados por antipsicóticos. [1]
En la ex Unión Soviética , se dice que los fármacos que provocan acatisia se utilizaban como forma de tortura. El haloperidol , un medicamento antipsicótico, se utilizaba para inducir una intensa inquietud y síntomas similares a los del Parkinson en los prisioneros. [36]
En 2020, al psicólogo clínico y profesor de psicología Jordan Peterson le diagnosticaron acatisia después de recibir tratamiento para el insomnio y la depresión con benzodiazepinas que se asociaron con un trastorno autoinmune y que posteriormente fue tratado en Rusia. [37] [38]