Infarto

Muerte del tejido debido a un suministro de sangre inadecuado

Condición médica

El infarto es la muerte de un tejido ( necrosis ) debido a un suministro inadecuado de sangre al área afectada. Puede ser causado por bloqueos de las arterias , ruptura, compresión mecánica o vasoconstricción . ^[1] La lesión resultante se denomina infarto ^{[2] [3]} (del latín infarctus , "relleno"). ^[4]

Causas

El infarto se produce como resultado de una isquemia prolongada , que es el suministro insuficiente de oxígeno y nutrición a un área de tejido debido a una interrupción en el suministro de sangre. El vaso sanguíneo que irriga el área afectada de tejido puede estar bloqueado debido a una obstrucción en el vaso (p. ej., un émbolo arterial , un trombo o una placa aterosclerótica ), comprimido por algo externo al vaso que hace que se estreche (p. ej.,  un tumor , un vólvulo o una hernia ), roto por un traumatismo que causa una pérdida de presión arterial aguas abajo de la ruptura, o vasoconstricción, que es el estrechamiento del vaso sanguíneo por la contracción de la pared muscular en lugar de una fuerza externa (p. ej., vasoconstricción por cocaína que conduce a un infarto de miocardio ). ^[5]

El infarto podría ser causado por una placa de colesterol dañada

La hipertensión y la aterosclerosis son factores de riesgo tanto para las placas ateroscleróticas como para la tromboembolia . En las formaciones ateroscleróticas, se desarrolla una placa debajo de una capa fibrosa. Cuando la capa fibrosa se degrada por las metaloproteinasas liberadas por los macrófagos o por la fuerza de cizallamiento intravascular del flujo sanguíneo, el material trombogénico subendotelial ( matriz extracelular ) queda expuesto a las plaquetas circulantes y se produce la formación de un trombo en la pared del vaso, lo que obstruye el flujo sanguíneo. Ocasionalmente, la placa puede romperse y formar un émbolo que viaja con el flujo sanguíneo aguas abajo hasta donde el vaso se estrecha y finalmente obstruye el lumen del vaso.

Clasificación

Infarto del pulmón debido a una embolia pulmonar

Por histopatología

Un coágulo de sangre podría ser una trombosis rota que se adhirió a la pared del vaso sanguíneo.

Los infartos se dividen en dos tipos según la cantidad de sangre presente:

1. Los infartos blancos ( infartos anémicos ) afectan órganos sólidos como el bazo , el corazón y los riñones, en los que la solidez del tejido limita sustancialmente la cantidad de nutrientes ( sangre / oxígeno / glucosa / combustible ) que pueden fluir hacia el área de necrosis isquémica . Una oclusión similar del flujo sanguíneo y la consiguiente necrosis pueden ocurrir como resultado de una vasoconstricción grave, como se ilustra en el fenómeno de Raynaud grave que puede conducir a una gangrena irreversible .
2. Los infartos rojos ( infartos hemorrágicos ) generalmente afectan los pulmones u otros órganos sueltos ( testículos , ovarios , intestino delgado ). La oclusión está formada principalmente por glóbulos rojos y hebras de fibrina . Las características de los infartos rojos incluyen:
   • oclusión de una vena
   • tejidos sueltos que permiten que la sangre se acumule en la zona infartada
   • tejidos con un sistema circulatorio dual (pulmón, intestino delgado)
   • tejidos previamente congestionados por un flujo venoso lento
   • reperfusión ( lesión ) ^[6] de tejido previamente isquémico que está asociado con enfermedades relacionadas con la reperfusión , ^[7] como infarto de miocardio , accidente cerebrovascular ( infarto cerebral ), reanimación por choque , cirugía de reimplantación , congelación , quemaduras y trasplante de órganos .

Micrografía de testículo que muestra infarto hemorrágico. Tinción H&E .

Por localización

• Corazón : El infarto de miocardio ( IM ), comúnmente conocido como ataque cardíaco , es un infarto del corazón que provoca la muerte de algunas células cardíacas. Esto se debe más comúnmente a la oclusión (bloqueo) de una arteria coronaria después de la ruptura de una placa aterosclerótica vulnerable , que es una acumulación inestable de lípidos (ácidos grasos) y glóbulos blancos (especialmente macrófagos ) en la pared de una arteria . La isquemia resultante (restricción en el suministro de sangre) y la falta de oxígeno , si no se tratan durante un período de tiempo suficiente, pueden causar daño o matar el tejido muscular cardíaco ( miocardio ).

Histopatología a gran aumento de una neurona cerebral normal y de un infarto cerebral a las 24 horas aproximadamente en tinción H&E : las neuronas se vuelven hipereosinofílicas y hay un infiltrado de neutrófilos . Hay un ligero edema y pérdida de la arquitectura normal en el neuropilo circundante .

• Cerebro : El infarto cerebral es el tipo isquémico de accidente cerebrovascular debido a una alteración en los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Puede ser aterotrombótico o embólico. ^[8] El accidente cerebrovascular causado por un infarto cerebral debe distinguirse de otros dos tipos de accidente cerebrovascular: hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea . Los infartos cerebrales varían en su gravedad y un tercio de los casos resultan en muerte. En respuesta a la isquemia, el cerebro se degenera mediante el proceso de necrosis licuefactiva. ^[9]
• Pulmón : Infarto pulmonar o infarto pulmonar
• Bazo : El infarto esplénico se produce cuando la arteria esplénica o una de sus ramas se ocluyen, por ejemplo por un coágulo de sangre . Aunque puede presentarse de forma asintomática , el síntoma típico es un dolor intenso en el cuadrante superior izquierdo del abdomen , que a veces se irradia al hombro izquierdo. En algunos casos se desarrolla fiebre y escalofríos. ^[10] Se debe diferenciar de otras causas de abdomen agudo .
• Extremidad : El infarto de una extremidad es un infarto de un brazo o una pierna . Las causas incluyen embolias arteriales e infarto del músculo esquelético como una complicación poco frecuente de la diabetes mellitus de larga duración y mal controlada . ^[11] Una presentación importante es la hinchazón dolorosa del muslo o la pierna. ^[11]
• Hueso : El infarto del hueso produce necrosis avascular . Sin sangre, el tejido óseo muere y el hueso se colapsa. ^[12] Si la necrosis avascular afecta los huesos de una articulación , a menudo conduce a la destrucción de las superficies articulares de la articulación (véase osteocondritis disecante ).
• Testículo : un infarto de un testículo es causado comúnmente por torsión testicular y puede requerir la extirpación del o los testículos afectados si no se soluciona mediante cirugía con la suficiente rapidez. ^[13]

Ecografía de infarto testicular segmentario. El área del infarto se muestra como un segmento superior hipoecoico y avascular del testículo derecho.

• Ojo : puede producirse un infarto en la arteria central de la retina que irriga la retina provocando una pérdida visual repentina.
• Intestino : El infarto intestinal generalmente es causado por isquemia mesentérica debido a bloqueos en las arterias o venas que irrigan el intestino.

Enfermedades asociadas

Las enfermedades comúnmente asociadas con infartos incluyen:

• Enfermedad oclusiva de la arteria periférica (cuya forma más grave es la gangrena )
• Síndrome antifosfolípido
• Septicemia
• Arteritis de células gigantes (ACG)
• Hernia
• Vólvulo
• Anemia drepanocítica

Primeros auxilios

Cada tipo de infarto requiere su propio cuidado.

El infarto en el corazón requiere primeros auxilios para el infarto de miocardio (debido al síndrome coronario agudo) .

El infarto en el cerebro requiere primeros auxilios para accidente cerebrovascular (utilizando un protocolo llamado FAST).

Referencias

1. "Definición de infarto". MedicineNet . WebMD . 27 de abril de 2011. Archivado desde el original el 23 de enero de 2014 . Consultado el 19 de agosto de 2011 .
2. "infarto". TheFreeDictionary.com .Citando:
   • Diccionario American Heritage del idioma inglés, cuarta edición. Actualizado en 2009.
   • El Diccionario Científico del Patrimonio Americano 2005 por Houghton Mifflin Company.
3. infract. CollinsDictionary.com. Collins English Dictionary – Complete & Unabridged 11th Edition. Consultado el 22 de noviembre de 2012.
4. "Infarto | Origen y significado de infarto por Diccionario Etimológico Online".
5. "Infarto: una descripción general | Temas de ScienceDirect" www.sciencedirect.com . Consultado el 1 de abril de 2023 .
6. Sekido, Nobuaki; Mukaida, Naofumi; Harada, Akihisa; Nakanishi, Isao; Watanabe, Yoh; Matsushima, Kouji (1993). "Prevención de la lesión por reperfusión pulmonar en conejos mediante un anticuerpo monoclonal contra la interleucina-8". Nature . 365 (6447): 654–7. Bibcode :1993Natur.365..654S. doi :10.1038/365654a0. PMID  8413628. S2CID  4282441.
7. Sands, Howard; Tuma, Ronald F (1999). "LEX 032: una nueva proteína humana recombinante para el tratamiento de la lesión por reperfusión isquémica". Opinión de expertos sobre fármacos en investigación . 8 (11): 1907–1916. doi :10.1517/13543784.8.11.1907. PMID  11139833.
8. Ropper, Allan H.; Adams, Raymond Delacy; Brown, Robert F.; Victor, Maurice (2005). Principios de neurología de Adams y Victor . Nueva York: McGraw-Hill Medical Pub. Division. págs. 686–704. ISBN. 0-07-141620-X.
9. Robbins y Cotran: base patológica de la enfermedad. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster, James A. Perkins (novena edición). Filadelfia, Pensilvania. 2015. ISBN 978-1-4557-2613-4.OCLC 879416939  .{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
10. Nores, M; Phillips, EH; Morgenstern, L; Hiatt, JR (1998). "El espectro clínico del infarto esplénico". The American Surgeon . 64 (2): 182–8. PMID  9486895.
11. Grigoriadis, E; Fam, AG; Starok, M; Ang, LC (2000). "Infarto del músculo esquelético en la diabetes mellitus". Revista de Reumatología . 27 (4): 1063–8. PMID  10782838.
12. Digiovanni, CW; Patel, A; Calfee, R; Nickisch, F (2007). "Osteonecrosis en el pie". Revista de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos . 15 (4): 208–17. doi :10.5435/00124635-200704000-00004. PMID  17426292. S2CID  31296534.
13. "Torsión testicular: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 10 de agosto de 2021 .

Enlaces externos

• Medios relacionados con Infarto en Wikimedia Commons
• La definición del diccionario de infarto en Wikcionario