Un infarto de una extremidad es una zona de muerte de tejido de un brazo o una pierna . Puede causar un infarto del músculo esquelético , necrosis avascular de los huesos o necrosis de una parte o de una extremidad entera.
Los primeros síntomas de una embolia arterial en brazos o piernas aparecen en cuanto se produce una isquemia tisular, incluso antes de que se haya producido un infarto manifiesto. Dichos síntomas pueden ser:
Los síntomas posteriores están estrechamente relacionados con el infarto del tejido irrigado por la arteria ocluida:
Una de las principales manifestaciones del infarto del músculo esquelético diabético es la hinchazón dolorosa del muslo o la pierna. [3]
Los principales tejidos afectados son los nervios y los músculos, donde el daño irreversible comienza a ocurrir después de 4 a 6 horas del cese del suministro de sangre. [4] El músculo esquelético , el principal tejido afectado, todavía es relativamente resistente al infarto en comparación con el corazón y el cerebro porque su capacidad de depender del metabolismo anaeróbico por el glucógeno almacenado en las células puede abastecer al tejido muscular el tiempo suficiente para que cualquier coágulo se disuelva, ya sea por intervención o por el propio sistema del cuerpo para la descomposición del trombo. Por el contrario, el tejido cerebral (en el infarto cerebral ) no almacena glucógeno, y el corazón (en el infarto de miocardio ) está tan especializado en el metabolismo aeróbico que no se puede liberar suficiente energía mediante la producción de lactato para satisfacer sus necesidades. [5]
El hueso es más susceptible a la isquemia, muriendo las células hematopoyéticas generalmente en 2 horas, y otras células óseas ( osteocitos , osteoclastos , osteoblastos , etc.) en 12-20 horas. [6] Por otro lado, tiene mejor capacidad regenerativa una vez que se restablece el suministro de sangre, ya que el tejido óseo inorgánico muerto restante forma un marco sobre el cual las células inmigrantes pueden restablecer el tejido óseo funcional en condiciones óptimas. [6]
Las causas incluyen:
Otra causa de infarto de las extremidades es el infarto del músculo esquelético , una complicación poco frecuente de una diabetes mellitus de larga duración y mal controlada . [3]
Además de evaluar los síntomas descritos anteriormente, la angiografía puede distinguir entre casos causados por arteriosclerosis obliterante (que muestra anomalías en otros vasos y circulaciones colaterales ) de aquellos causados por émbolos. [8]
La resonancia magnética (RM) es la prueba preferida para diagnosticar el infarto del músculo esquelético . [3]
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El consumo de oxígeno del músculo esquelético es aproximadamente 50 veces mayor durante la contracción que en estado de reposo. [9] Por lo tanto, el reposo de la extremidad afectada debería retrasar sustancialmente la aparición del infarto después de la oclusión arterial.
La heparina de bajo peso molecular se utiliza para reducir o al menos prevenir el agrandamiento de un trombo, y también está indicada antes de cualquier cirugía. [8] En las piernas, por debajo del ligamento inguinal, la trombectomía por aspiración percutánea es una forma rápida y eficaz de eliminar oclusiones tromboembólicas. [10] También se puede utilizar la trombectomía con balón utilizando un catéter de Fogarty . [8] En los brazos, la trombectomía con balón también es un tratamiento eficaz para los tromboembolismos. [11] Sin embargo, los trombos locales de la placa aterosclerótica son más difíciles de tratar que los embolizados. [8] Si los resultados no son satisfactorios, se debe realizar otra angiografía. [8]
La trombólisis con análogos del activador tisular del plasminógeno (tPA) puede utilizarse como alternativa o complemento a la cirugía. [8] Cuando hay daño vascular extenso, puede ser necesaria una cirugía de derivación de los vasos para establecer otras formas de irrigar las partes afectadas. [8] La hinchazón de la extremidad puede causar un flujo inhibido por el aumento de la presión y, en las piernas (pero muy raramente en los brazos), esto puede indicar una fasciotomía , abriendo los cuatro compartimentos de las piernas . [8]
Debido a las altas tasas de recurrencia de la tromboembolia, también es necesario administrar terapia anticoagulante . [11] Se debe administrar aspirina y heparina de bajo peso molecular , y posiblemente también warfarina . [8] El seguimiento incluye la comprobación de los pulsos periféricos y del gradiente de presión arterial brazo-pierna . [8]
Con tratamiento, aproximadamente el 80% de los pacientes están vivos [8] (aproximadamente el 95% después de la cirugía [8] ) y aproximadamente el 70% de las extremidades infartadas permanecen vitales después de 6 meses. [8]