La iatrogénesis es la causa de una enfermedad, una complicación dañina u otro efecto nocivo causado por cualquier actividad médica, incluido el diagnóstico, la intervención, el error o la negligencia. [1] [2] [3] Utilizado por primera vez en este sentido en 1924, [1] el término fue introducido en la sociología en 1976 por Ivan Illich , alegando que las sociedades industrializadas perjudican la calidad de vida al medicalizar excesivamente la vida. [4] Por lo tanto, la iatrogénesis puede incluir sufrimiento mental a través de creencias médicas o declaraciones de un médico. [4] [5] [6] Algunos eventos iatrogénicos son obvios, como la amputación del miembro equivocado, mientras que otros, como las interacciones medicamentosas , pueden evadir el reconocimiento. Según una estimación de 2013, se habían producido alrededor de 20 millones de efectos negativos del tratamiento en todo el mundo. [7] En 2013, se estima que 142.000 personas murieron a causa de los efectos adversos del tratamiento médico, frente a unas 94.000 en 1990. [8]
La incidencia de iatrogénesis puede ser engañosa en algunos casos. Por ejemplo, la rotura de un aneurisma aórtico es mortal en la mayoría de los casos; La tasa de supervivencia para el tratamiento de una rotura de aneurisma aórtico es inferior al 25%. Los pacientes que mueren durante o después de una operación seguirán siendo considerados muertes iatrogénicas, pero el procedimiento en sí sigue siendo una mejor apuesta que la probabilidad de muerte si no se trata.
Otras situaciones pueden implicar negligencia real o procedimientos defectuosos, como cuando los farmacoterapeutas elaboran recetas de medicamentos escritas a mano.
Otra situación puede involucrar negligencia en la que los pacientes son ignorados y no se les brinda la atención adecuada debido a que los proveedores tienen prejuicios por motivos como orientación sexual, etnia, religión, estatus migratorio, etc. Esto puede causar desconfianza entre los pacientes y los proveedores, lo que lleva a que los pacientes no recibir tratamiento, lo que provoca más muertes.
Efectos adversos
Las reacciones adversas, como las reacciones alérgicas a los medicamentos, incluso cuando son inesperadas para los farmacoterapeutas, también se clasifican como iatrogénicas.
Los efectos adversos pueden aparecer mecánicamente. El diseño de algunos instrumentos quirúrgicos puede tener décadas de antigüedad, por lo que es posible que ciertos efectos adversos (como el trauma tisular) nunca se hayan caracterizado adecuadamente. [ cita necesaria ]
Psiquiatría
En psiquiatría, la iatrogénesis puede ocurrir debido a un diagnóstico erróneo (incluido el diagnóstico con una condición falsa, como fue el caso de la histeroepilepsia [11] ). Un ejemplo de una circunstancia potencialmente iatrogénica es el diagnóstico erróneo de trastorno bipolar por otro trastorno, especialmente en pacientes pediátricos que se considera que padecen un trastorno depresivo mayor y a los que se les recetan estimulantes o antidepresivos. [12] Se teoriza que otras afecciones, como el trastorno somatomorfo, tienen importantes componentes socioculturales y iatrogénicos. [13] Históricamente , el síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica se consideraba una afección psiquiátrica/somatomorfa, y se sabe que el tratamiento ahora obsoleto de la terapia de ejercicio gradual ha causado daños iatrogénicos. [14] [15] [16] [17] Se plantea la hipótesis de que el trastorno de estrés postraumático es propenso a complicaciones iatrogénicas según la modalidad de tratamiento. [18] Se ha demostrado que ciertos antipsicóticos reducen el volumen cerebral en animales y humanos durante su uso a largo plazo. [19] [20]
El grado de asociación de cualquier afección particular con la iatrogénesis no está claro y, en algunos casos, es controvertido. El sobrediagnóstico de enfermedades psiquiátricas (con la asignación de terminología de enfermedad mental) puede estar relacionado principalmente con la dependencia del médico de criterios subjetivos. [23] La asignación de una nomenclatura patológica rara vez es un proceso benigno y puede elevarse fácilmente [ se necesita aclaración ] al nivel de iatrogénesis emocional, especialmente cuando no se han considerado alternativas fuera del proceso de denominación de diagnóstico. Muchos ex pacientes llegan a la conclusión de que sus dificultades son en gran medida resultado de las relaciones de poder inherentes al tratamiento psiquiátrico, lo que ha llevado al surgimiento del movimiento antipsiquiátrico . [24] [25]
pobreza iatrogénica
Meessen et al. utilizó el término "pobreza iatrogénica" para describir el empobrecimiento inducido por la atención médica. [26] El empobrecimiento se describe para los hogares expuestos a gastos sanitarios catastróficos [27] o a financiación para situaciones difíciles. [28] Cada año, en todo el mundo, más de 100.000 hogares caen en la pobreza debido a los gastos de atención médica. Un estudio informó que en los Estados Unidos en 2001, las enfermedades y las deudas médicas causaron la mitad de todas las quiebras personales . [29] Especialmente en los países en transición económica , la disposición a pagar por la atención médica está aumentando, y el lado de la oferta no se queda atrás y se desarrolla muy rápidamente. Pero la capacidad regulatoria y protectora de esos países a menudo está rezagada. Los pacientes caen fácilmente en un círculo vicioso de enfermedad, terapias ineficaces, consumo de ahorros, endeudamiento, venta de activos productivos y, finalmente, pobreza.
Yatrogénesis social y cultural.
El crítico social del siglo XX Ivan Illich amplió el concepto de iatrogénesis médica en su libro de 1974 Medical Nemesis: The Expropiation of Health [30] definiéndolo en tres niveles.
En primer lugar, la iatrogénesis clínica es el daño causado a los pacientes por tratamientos ineficaces, inseguros y erróneos como se describió anteriormente. En este sentido, describió la necesidad de una medicina basada en la evidencia 20 años antes de que se acuñara el término. [31]
En segundo lugar, en otro nivel, la iatrogénesis social es la medicalización de la vida en la que los profesionales médicos, las compañías farmacéuticas y las compañías de dispositivos médicos tienen un interés creado en patrocinar enfermedades creando demandas de salud poco realistas que requieren más tratamientos o tratando enfermedades que no son parte del sistema. experiencia humana normal, como las disminuciones relacionadas con la edad. De esta manera, aspectos de la práctica médica y las industrias médicas pueden producir daños sociales en los que los miembros de la sociedad en última instancia se vuelven menos saludables o excesivamente dependientes de la atención institucional. Sostuvo que la educación médica de los médicos contribuye a la medicalización de la sociedad porque están capacitados predominantemente para diagnosticar y tratar enfermedades, por lo que se centran en la enfermedad más que en la salud. La pobreza iatrogénica (arriba) puede considerarse una manifestación específica de la iatrogénesis social.
En tercer lugar, la iatrogénesis cultural se refiere a la destrucción de las formas tradicionales de afrontar y dar sentido a la muerte, el sufrimiento y la enfermedad. De esta manera, la medicalización de la vida conduce a un daño cultural a medida que los miembros de la sociedad pierden sus habilidades autónomas para afrontar la situación. Vale la pena señalar que en estas críticas "Illich no rechaza todos los beneficios de la sociedad moderna, pero rechaza aquellos que implican dependencia y explotación injustificadas". [32]
Epidemiología
A nivel mundial, se estima que 142 000 personas murieron en 2013 por efectos adversos del tratamiento médico, un aumento del 51 por ciento con respecto a las 94 000 en 1990. [8] En los Estados Unidos, las muertes estimadas por año incluyen: [33] [34] [35] [36]
106.000 debido a los efectos negativos y sin errores de las drogas
Según estas cifras, la iatrogénesis puede causar hasta 225.000 muertes por año en los Estados Unidos (excluyendo errores reconocibles). Un informe anterior del Instituto de Medicina estimó entre 230.000 y 284.000 muertes iatrogénicas al año. [33]
Historia
El término "iatrogénesis" significa producido por un curandero , del griego iatros ( ἰατρός , "curandero") y génesis ( γένεσις , "origen"); como tal, en sus formas anteriores, podría referirse a efectos buenos o malos.
Al menos desde la época de Hipócrates , la gente ha reconocido los efectos potencialmente dañinos de la intervención médica. "Primero no hacer daño" ( primum non nocere ) es un mandato hipocrático primario en la ética médica moderna . Las enfermedades iatrogénicas o la muerte causadas intencionalmente o por error o negligencia evitables por parte del curandero se convirtieron en un delito punible en muchas civilizaciones. [37]
La transferencia de patógenos de la sala de autopsias a las pacientes de maternidad, que provocó impactantes tasas históricas de mortalidad por fiebre puerperal (también conocida como "fiebre puerperal") en las instituciones de maternidad en el siglo XIX, fue una de las principales catástrofe iatrogénica de la época. El mecanismo de infección fue identificado por primera vez por Ignaz Semmelweis . [38]
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