La clavícula , hueso clave o hueso clave es un hueso largo delgado, en forma de S, de aproximadamente 6 pulgadas (15 cm) de largo [1] que sirve como puntal entre el omóplato y el esternón (hueso del pecho). Hay dos clavículas, una a cada lado del cuerpo. La clavícula es el único hueso largo del cuerpo que se encuentra horizontalmente . [2] Junto con el omóplato, conforma la cintura escapular . Es un hueso palpable y, en las personas que tienen menos grasa en esta región, la ubicación del hueso es claramente visible. Recibe su nombre del latín clavicula 'pequeña llave' porque el hueso gira a lo largo de su eje como una llave cuando el hombro está abducido . La clavícula es el hueso que se fractura con más frecuencia. Puede fracturarse fácilmente por impactos en el hombro por la fuerza de la caída sobre los brazos extendidos o por un golpe directo. [3]
La clavícula es un hueso largo , delgado y doblemente curvado que conecta el brazo con el tronco del cuerpo. [4] Ubicada directamente sobre la primera costilla , actúa como un puntal para mantener la escápula en su lugar para que el brazo pueda colgar libremente. En su extremo medial redondeado (extremo esternal), se articula con el manubrio del esternón (hueso del pecho) en la articulación esternoclavicular . En su extremo lateral aplanado (extremo acromial), se articula con el acromion , un proceso de la escápula (omóplato), en la articulación acromioclavicular .
La región medial redondeada (región esternal) del eje tiene una curva larga lateral y anteriormente a lo largo de dos tercios de todo el eje. La región lateral aplanada (región acromial) del eje tiene una curva posterior aún más grande para articularse con el acromion de la escápula. La región medial es la región clavicular más larga, ya que ocupa dos tercios de todo el eje. La región lateral es tanto la región clavicular más ancha como la más delgada. El extremo lateral tiene una superficie inferior rugosa que lleva una cresta, la línea trapezoidal , y una ligera proyección redondeada, el tubérculo conoide (por encima del proceso coracoides ). Estas características de la superficie son sitios de inserción para los músculos y ligamentos del hombro.
Se puede dividir en tres partes: extremo medial, extremo lateral y diáfisis.
El extremo medial también se conoce como extremo esternal. Es cuadrangular y se articula con la escotadura clavicular del manubrio del esternón para formar la articulación esternoclavicular . [5] La superficie articular se extiende hasta el aspecto inferior para la articulación con el primer cartílago costal .
El extremo lateral también se conoce como extremo acromial. Es plano de arriba hacia abajo. Tiene una faceta que se articula con el hombro para formar la articulación acromioclavicular . El área que rodea la articulación proporciona una inserción a la cápsula articular. El borde anterior es cóncavo hacia adelante y el borde posterior es convexo hacia atrás. [6]
El cuerpo se divide en dos regiones principales, la región medial y la región lateral. La región medial también se conoce como región esternal y es la región clavicular más larga, ya que ocupa dos tercios del cuerpo entero. La región lateral también se conoce como región acromial y es la región clavicular más ancha y más delgada.
La región lateral del eje tiene dos bordes y dos superficies.
La clavícula es el primer hueso que comienza el proceso de osificación (depósito de minerales sobre una matriz preformada) durante el desarrollo del embrión , durante la quinta y sexta semana de gestación . Sin embargo, es uno de los últimos huesos en terminar la osificación alrededor de los 21-25 años de edad. Su extremo lateral está formado por osificación intramembranosa mientras que medialmente está formado por osificación endocondral . Consiste en una masa de hueso esponjoso rodeado por una cubierta ósea compacta . El hueso esponjoso se forma a través de dos centros de osificación , uno medial y otro lateral, que se fusionan más tarde. Las formas compactas a medida que la capa de fascia que cubre el hueso estimula la osificación del tejido adyacente. El hueso compacto resultante se conoce como collar perióstico.
La clavícula tiene una cavidad medular ( cavidad medular ) en sus dos tercios mediales. [7] Está formada por hueso esponjoso esponjoso con una cubierta de hueso compacto . [8] Es un hueso dérmico derivado de elementos originalmente adheridos al cráneo.
La forma de la clavícula varía más que la de la mayoría de los demás huesos largos. En ocasiones, está atravesada por una rama del nervio supraclavicular . En los hombres, la clavícula suele ser más larga y más grande que en las mujeres. Un estudio en el que se midió a 748 hombres y 252 mujeres observó una diferencia en la longitud de la clavícula entre los grupos de edad de 18 a 20 y de 21 a 25 años de aproximadamente 6 y 5 mm (0,24 y 0,20 pulgadas) para hombres y mujeres respectivamente. [9]
La clavícula izquierda suele ser más larga y más débil que la clavícula derecha. [8] [10]
En la disostosis cleidocraneal, a veces las clavículas están parcial o totalmente ausentes .
El músculo elevador de la clavícula , presente en el 2-3% de las personas, se origina en los procesos transversos de las vértebras cervicales superiores y se inserta en la mitad lateral de la clavícula.
La clavícula cumple varias funciones: [8]
Los músculos y ligamentos que se unen a la clavícula incluyen:
Una línea vertical trazada desde la mitad de la clavícula, llamada línea medioclavicular, se utiliza como referencia para describir el latido del ápice cardíaco durante un examen médico. También es útil para evaluar un hígado agrandado y para localizar la vesícula biliar , que se encuentra entre la línea medioclavicular y el plano transpilórico .
Las fracturas de clavícula (coloquialmente, fractura de clavícula) se producen como resultado de una lesión o traumatismo. El tipo más común de fracturas se produce cuando una persona cae horizontalmente sobre el hombro o con la mano extendida. Un golpe directo en la clavícula también provocará una fractura. En la mayoría de los casos, el golpe directo se produce desde el lado lateral hacia el lado medial del hueso. El sitio más común de fractura es la unión entre las dos curvaturas del hueso, que es el punto más débil. [11] Esto hace que el músculo esternocleidomastoideo levante el aspecto medial hacia arriba, lo que puede provocar la perforación de la piel suprayacente.
La clavícula aparece por primera vez como parte del esqueleto en los peces óseos primitivos , donde está asociada con la aleta pectoral ; también tienen un hueso llamado cleithrum . En estos peces, las clavículas pareadas corren detrás y debajo de las branquias a cada lado, y están unidas por una sínfisis sólida en la parte inferior del pez. Sin embargo, están ausentes en los peces cartilaginosos y en la gran mayoría de los peces óseos actuales, incluidos todos los teleósteos . [12]
Los primeros tetrápodos conservaron esta disposición, con la adición de una interclavícula en forma de diamante entre la base de las clavículas, aunque esto no se encuentra en los anfibios actuales . El cleithrum desapareció temprano en la evolución de los reptiles , y no se encuentra en ningún amniota actual , pero la interclavícula está presente en la mayoría de los reptiles modernos, y también en los monotremas . En las formas modernas, sin embargo, hay una serie de variaciones del patrón primitivo. Por ejemplo, los cocodrilos y las salamandras carecen de clavículas por completo (aunque los cocodrilos conservan la interclavícula), mientras que en las tortugas , forman parte del plastrón acorazado . [12]
La interclavícula está ausente en los marsupiales y los mamíferos placentarios . En muchos mamíferos, las clavículas también están reducidas, o incluso ausentes, para permitir que la escápula tenga mayor libertad de movimiento, lo que puede ser útil en animales que corren rápido. [12]
Aunque se han encontrado varias clavículas fósiles de homínidos (humanos y chimpancés), la mayoría de ellas son meros segmentos que ofrecen información limitada sobre la forma y función de la cintura escapular. Una excepción es la clavícula de AL 333x6/9 atribuida a Australopithecus afarensis , que tiene un extremo esternal bien conservado. Una interpretación de este espécimen, basada en la orientación de su extremo lateral y la posición del área de inserción del deltoides, sugiere que esta clavícula es distinta de las encontradas en los simios actuales (incluidos los humanos), y por lo tanto que la forma del hombro humano se remonta a menos de 3 a 4 millones de años atrás . Sin embargo, los análisis de la clavícula en primates actuales sugieren que la posición baja de la escápula en los humanos se refleja principalmente en la curvatura de la porción medial de la clavícula en lugar de la porción lateral. Esta parte del hueso es similar en A. afarensis y, por lo tanto, es posible que esta especie tuviera una posición alta del hombro similar a la de los humanos modernos . [13]
En los dinosaurios, los huesos principales de la cintura escapular eran la escápula (omóplato) y el coracoides , ambos articulados directamente con la clavícula. La clavícula estaba presente en los dinosaurios saurisquios , pero en gran medida ausente en los dinosaurios ornitisquios . El lugar de la escápula donde se articulaba con el húmero (hueso superior de la extremidad anterior) se llama glenoide . Las clavículas se fusionaron en algunos dinosaurios terópodos para formar una fúrcula , que es el equivalente a una espoleta. [14]
En las aves, las clavículas y las interclavículas se han fusionado para formar un único hueso en forma de Y, la fúrcula o "hueso de la suerte", que evolucionó a partir de las clavículas que se encuentran en los terópodos celurosaurios.
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