El esternón ( pl.: esternones o esternones ) o esternón es un hueso largo y plano situado en la parte central del tórax . Se conecta a las costillas a través del cartílago y forma la parte frontal de la caja torácica , ayudando así a proteger el corazón , los pulmones y los principales vasos sanguíneos de lesiones. Con forma aproximada de corbata , es uno de los huesos planos más grandes y largos del cuerpo. Sus tres regiones son el manubrio, el cuerpo y la apófisis xifoides . [1] La palabra esternón proviene del griego antiguo στέρνον ( stérnon ), 'pecho'.
El esternón es un hueso estrecho y plano que forma la porción media de la parte frontal del tórax . La parte superior del esternón sostiene las clavículas (clavículas) y sus bordes se unen con los cartílagos costales de los dos primeros pares de costillas . La superficie interna del esternón es también la unión de los ligamentos esternopericárdicos . [2] Su parte superior también está conectada al músculo esternocleidomastoideo . El esternón consta de tres partes principales, enumeradas desde arriba:
En su posición natural, el esternón tiene un ángulo oblicuo, hacia abajo y hacia adelante. Es ligeramente convexo por delante y cóncavo por detrás; ancho arriba, con forma de "T", estrechándose en el punto donde el manubrio se une al cuerpo, después de lo cual nuevamente se ensancha un poco hasta debajo de la mitad del cuerpo y luego se estrecha hasta su extremidad inferior. En los adultos, el esternón es en promedio unos 1,7 cm más largo en el hombre que en la mujer. [ cita necesaria ]
El manubrio ( del latín "mango") es la parte superior ancha del esternón. Tiene forma cuadrangular , estrechándose desde arriba, lo que le confiere cuatro bordes. La muesca supraesternal (muesca yugular) se encuentra en el medio de la parte superior más ancha del manubrio. Esta muesca se puede sentir entre las dos clavículas . A cada lado de esta muesca se encuentran las muescas claviculares derecha e izquierda . [1]
El manubrio se une con el cuerpo del esternón, las clavículas y los cartílagos del primer par de costillas . El borde inferior, ovalado y rugoso, está cubierto por una fina capa de cartílago para la articulación con el cuerpo. Cada uno de los bordes laterales está marcado arriba por una depresión para el primer cartílago costal y abajo por una pequeña faceta que, con una faceta similar en el ángulo superior del cuerpo, forma una muesca para la recepción del cartílago costal del segundo. costilla. Entre la depresión del primer cartílago costal y la semifaceta del segundo hay un borde estrecho y curvo que desciende desde arriba hacia el centro. Además, el ligamento esternopericárdico superior une el pericardio al lado posterior del manubrio.
El cuerpo, o gladiolo, es la parte esternal más larga. Es plano y se considera que tiene sólo una superficie delantera y trasera. Es plano en el frente, dirigido hacia arriba y hacia adelante, y está marcado por tres crestas transversales que cruzan el hueso frente a las depresiones articulares tercera, cuarta y quinta. El pectoral mayor se adhiere a él a ambos lados. En la unión de la tercera y cuarta parte del cuerpo se ve ocasionalmente un orificio, el agujero esternal, de tamaño y forma variables. La superficie posterior, ligeramente cóncava, también está marcada por tres líneas transversales, sin embargo, menos distintas que las del frente; de su parte inferior, a ambos lados, se origina el transverso del tórax .
El ángulo esternal se sitúa en el punto donde el cuerpo se une al manubrio. El ángulo del esternón se puede sentir en el punto donde el esternón se proyecta más hacia adelante. Sin embargo, en algunas personas el ángulo esternal es cóncavo o redondeado. Durante los exámenes físicos, el ángulo del esternón es un punto de referencia útil porque la segunda costilla se inserta aquí. [1]
Cada borde exterior, en su ángulo superior, tiene una pequeña faceta, que con una faceta similar en el manubrio, forma una cavidad para el cartílago de la segunda costilla; debajo hay cuatro depresiones angulares que reciben los cartílagos de la tercera, cuarta, quinta y sexta costilla. El ángulo inferior tiene una pequeña faceta que, con una correspondiente en la apófisis xifoides, forma una muesca para el cartílago de la séptima costilla. Estas depresiones articulares están separadas por una serie de intervalos interarticulares curvos, que disminuyen en longitud de arriba hacia abajo y corresponden a los espacios intercostales. La mayoría de los cartílagos pertenecientes a las costillas verdaderas se articulan con el esternón en las líneas de unión de los segmentos que lo componen primitivos. Esto se ve bien en algunos otros vertebrados, donde las partes del hueso permanecen separadas por más tiempo. [ cita necesaria ]
El borde superior es ovalado y se articula con el manubrio, en el ángulo esternal. El borde inferior es estrecho y se articula con la apófisis xifoides .
Ubicada en el extremo inferior del esternón se encuentra la apófisis xifoides puntiaguda . Las compresiones torácicas realizadas incorrectamente durante la reanimación cardiopulmonar pueden provocar que la apófisis xifoides se rompa, llevándola hacia el hígado, lo que puede provocar una hemorragia mortal. [1]
El esternón está compuesto de tejido altamente vascularizado , cubierto por una fina capa de hueso compacto que es más gruesa en el manubrio entre las carillas articulares de las clavículas . El ligamento esternopericárdico inferior une el pericardio a la apófisis xifoides posterior.
Los cartílagos de las cinco costillas superiores se unen al esternón en las articulaciones esternocostales . Las muescas claviculares derecha e izquierda se articulan con las clavículas derecha e izquierda, respectivamente. El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el esternón en el ángulo esternal, lo que facilita su localización. [3]
El músculo transverso del tórax está inervado por uno de los nervios intercostales y se inserta superiormente en la superficie posterior de la parte inferior del esternón. Su inserción inferior es la superficie interna de los cartílagos costales del dos al seis y actúa para deprimir las costillas. [4]
El esternón se desarrolla a partir de dos barras cartilaginosas, una a la izquierda y otra a la derecha, conectadas con los cartílagos de las costillas de cada lado. [5] Estas dos barras se fusionan a lo largo del medio para formar el esternón cartilaginoso que está osificado a partir de seis centros: uno para el manubrio, cuatro para el cuerpo y uno para la apófisis xifoides .
Los centros de osificación aparecen en los intervalos entre las depresiones articulares de los cartílagos costales , en el siguiente orden: en el manubrio y primera pieza del cuerpo, durante el sexto mes de vida fetal; en la segunda y tercera partes del cuerpo, durante el séptimo mes de vida fetal; en su cuarta pieza, durante el primer año de vida; y en la apófisis xifoides, entre el quinto y el decimoctavo año.
Los centros aparecen en las partes superiores de los segmentos y avanzan gradualmente hacia abajo. A éstos puede agregarse la existencia ocasional de dos pequeños centros episternales , que aparecen uno a cada lado de la muesca yugular ; probablemente sean vestigios del hueso epiesternal de monotremas y lagartos. [ cita necesaria ]
Ocasionalmente algunos de los segmentos se forman a partir de más de un centro, cuyo número y posición varían [Fig. 6]. Así, la primera pieza puede tener dos, tres o incluso seis centros.
Cuando hay dos, generalmente están situados uno encima del otro, siendo el superior el más grande; la segunda pieza rara vez tiene más de una; las piezas tercera, cuarta y quinta suelen estar formadas por dos centros colocados lateralmente, cuya unión irregular explica la rara aparición del agujero esternal [Fig. 7], o de la fisura vertical que ocasionalmente cruza esta parte del hueso constituyendo la malformación conocida como fissura sterni; Estas condiciones se explican además por la forma en que se forma el esternón cartilaginoso.
Más raramente aún, el extremo superior del esternón puede estar dividido por una fisura . La unión de los diversos centros del cuerpo comienza alrededor de la pubertad y continúa desde abajo hacia arriba [Fig. 5]; a la edad de 25 años están todos unidos.
La apófisis xifoides puede unirse al cuerpo antes de los treinta años, pero esto ocurre con mayor frecuencia después de los cuarenta; por otra parte, a veces permanece desunido en la vejez. En la vida avanzada, el manubrio se une ocasionalmente al cuerpo mediante hueso. Sin embargo, cuando esto ocurre, el tejido óseo generalmente es sólo superficial, permaneciendo la porción central del cartílago intermedio sin osificar.
El cuerpo del esternón está formado por la fusión de cuatro segmentos llamados esternones . [6]
En 2,5 a 13,5% de la población, puede presentarse un agujero conocido como agujero esternal en el tercio inferior del cuerpo esternal. [7] En casos extremadamente raros, se pueden observar múltiples agujeros. La fusión de la articulación manubrioesternal también se produce en alrededor del 5% de la población. [8] También pueden estar presentes pequeños huesecillos conocidos como huesecillos epiesternales detrás del extremo superior del manubrio. [9] Otra variante llamada tubérculo supraesternal se forma cuando los huesecillos epiesternales se fusionan con el manubrio. [10]
Debido a que el esternón contiene médula ósea , a veces se utiliza como sitio para una biopsia de médula ósea . En particular, los pacientes con un IMC alto (obesos o con gran sobrepeso) pueden presentar un exceso de tejido que dificulta el acceso a los sitios tradicionales de biopsia de médula, como la pelvis .
Un trastorno congénito del esternón algo raro, al que a veces se hace referencia como variación anatómica , es el agujero esternal, un único orificio redondo en el esternón que está presente desde el nacimiento y que generalmente está descentrado hacia la derecha o hacia la izquierda, y que comúnmente se forma en el segundo. Tercer y cuarto segmentos del cuerpo del esternón. Los agujeros esternales congénitos a menudo pueden confundirse con agujeros de bala. [11] Por lo general, no presentan síntomas , pero pueden ser problemáticos si se pretende realizar acupuntura en el área. [12]
Las fracturas del esternón son bastante infrecuentes. Pueden ser el resultado de un trauma, como cuando el pecho de un conductor se ve obligado a chocar contra la columna de dirección de un automóvil en un accidente automovilístico . Una fractura del esternón suele ser una fractura conminuta. El sitio más común de fracturas de esternón es el ángulo esternal . Algunos estudios revelan que los golpes repetidos o los golpes continuos, a veces llamados "golpes en el esternón", en la zona del esternón también han provocado fracturas de esternón. Se sabe que han ocurrido en deportes de contacto como el hockey y el fútbol. Las fracturas de esternón se asocian frecuentemente con lesiones subyacentes, como contusiones pulmonares o tejido pulmonar magullado. [13]
Una dislocación manubriosternal es rara y generalmente causada por un traumatismo grave. También puede ser el resultado de un traumatismo menor en el que existe una condición previa de artritis. [14]
A veces se abre el esternón (una esternotomía mediana ) para tener acceso al contenido torácico cuando se realiza una cirugía cardiotorácica . La fijación quirúrgica de la esternotomía se logra mediante el uso de cerclaje con alambre o una técnica de placa y tornillos. La incidencia de complicaciones de la esternotomía se encuentra dentro del estrecho rango del 0,5% al 5%. Sin embargo, estas complicaciones pueden tener consecuencias graves, incluido un aumento de las tasas de mortalidad, la necesidad de una nueva operación y una tasa de mortalidad de hasta el 40%. Estas complicaciones a menudo implican problemas como dehiscencia y pseudoartrosis del esternón, que se derivan principalmente de fuerzas laterales ejercidas durante actividades postoperatorias como tos y estornudos.
El esternón puede extirparse (resecarse) por completo como parte de una cirugía radical, generalmente para tratar quirúrgicamente una neoplasia maligna, ya sea con o sin linfadenectomía mediastínica ( códigos de terminología de procedimiento actual n.° 21632 y n.° 21630, respectivamente).
Un esternón bífido es una anomalía congénita extremadamente rara causada por la falla de la fusión del esternón. [15] Esta afección produce una hendidura esternal que se puede observar al nacer sin ningún síntoma. [15]
El esternón, en la anatomía de los vertebrados, es un hueso plano que se encuentra en la parte media frontal de la caja torácica . Es de origen endocondral . [16] Probablemente evolucionó por primera vez en los primeros tetrápodos como una extensión de la cintura pectoral ; no se encuentra en el pescado . En anfibios y reptiles suele ser una estructura en forma de escudo, a menudo compuesta enteramente de cartílago . Está ausente tanto en tortugas como en serpientes . En las aves es un hueso relativamente grande y normalmente lleva una enorme quilla saliente a la que se unen los músculos de vuelo. [17] Sólo en los mamíferos el esternón adopta la forma alargada y segmentada que se observa en los humanos.
En los artrópodos, un esternón es la parte ventral de un segmento de tórax o abdomen .
El inglés sternum es una traducción del griego antiguo στέρνον , sternon . [18] El escritor griego Homero utilizó el término στέρνον para referirse al pecho masculino , [19] [20] y el término στῆθος , stithos para referirse al pecho de ambos sexos . [19] [20] El médico griego Hipócrates usó στέρνον para referirse al pecho , [19] [20] y στῆθος al esternón . [19] [20] El médico griego Galeno fue el primero en usar στέρνον en el significado actual de esternón . [19] [20]
El esternón como parte ósea sólida del pecho [21] puede relacionarse con el griego antiguo στερεός/στερρός , ( stereόs/sterrόs ) , [21] que significa firme o sólido . [20] El término inglés esternón en realidad se parece más al latín os pectoris , [22] [23] derivado del latín clásico os , hueso [24] y pectus , pecho o pecho. [24] De manera confusa, pectus también se usa en latín clásico como esternón . [24]
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