El DIU hormonal es un método anticonceptivo extremadamente eficaz y un estudio de 2021 demostró que puede utilizarse como anticoncepción de emergencia . [14] Además del control de la natalidad, el DIU hormonal se utiliza para la prevención y el tratamiento de:
Hiperplasia endometrial (especialmente en mujeres premenopáusicas que desean mantener la fertilidad en el tratamiento de la hiperplasia endometrial) [19] [20]
En algunos casos, el uso de un DIU hormonal puede evitar la necesidad de una histerectomía . [21]
Ventajas:
Considerada una de las formas más efectivas de control de la natalidad reversible [22]
Puede usarse durante la lactancia [23] (ver también madres lactantes)
No se necesitan preparativos antes de tener relaciones sexuales, [24] aunque se recomienda que el paciente y el médico revisen rutinariamente los hilos del dispositivo para garantizar que la colocación adecuada permanezca intacta [25]
El 90% de las usuarias que desean quedarse embarazadas lo hacen dentro de los 24 meses siguientes a su retirada. [26]
Puede experimentar períodos más ligeros (algunas mujeres dejan de tener períodos por completo; consulte también amenorrea ) [27]
Efectivo por hasta tres a ocho años (dependiendo del DIU) [4]
Desventajas:
Los períodos irregulares y el sangrado entre períodos a menudo ocurren después de la inserción [27]. Esto generalmente mejora después de tres a seis meses. [4]
Se pueden experimentar molestias de moderadas a graves durante el procedimiento de inserción, incluidos calambres uterinos y dolor de espalda.
Otros posibles efectos adversos y riesgos
Eficacia
Después de la inserción, Mirena es eficaz para prevenir el embarazo hasta por ocho años. [28] Kyleena está aprobada por cinco años y Skyla está aprobada por tres años. [29] [30]
El DIU hormonal es un anticonceptivo reversible de acción prolongada y se considera una de las formas anticonceptivas más eficaces. La tasa de fracaso del DIU hormonal en el primer año es del 0,1% al 0,2% y la tasa de fracaso a los cinco años es del 0,7% al 0,9%. [31] [28] [32] Estas tasas son comparables a las de la esterilización tubárica, pero a diferencia de la esterilización, los efectos del DIU hormonal son reversibles.
El DIU hormonal se considera más eficaz que otras formas comunes de anticoncepción reversible, como la píldora anticonceptiva , porque requiere poca acción por parte del usuario después de su inserción. [22] La eficacia de otras formas de control de la natalidad es mitigada (disminuida) por los propios usuarios. Si no se siguen con precisión los regímenes de medicación anticonceptiva, el método se vuelve menos eficaz. Los DIU no requieren ningún régimen diario, semanal o mensual, por lo que su tasa de fracaso en el uso típico es la misma que su tasa de fracaso en el uso perfecto. [22]
En un estudio de 10 años, se descubrió que el espiral de levonorgestrel era tan eficaz como los medicamentos orales (ácido tranexámico, ácido mefenámico, combinación de estrógeno y progestágeno o progesterona sola) para los períodos abundantes; la misma proporción de mujeres no se habían sometido a cirugía por sangrado abundante y tuvieron mejoras similares en su calidad de vida. [33] [34]
En mujeres con útero bicorne y que necesitan anticoncepción, generalmente se aplican dos DIU (uno en cada cuerno) debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. [35] Falta evidencia sobre el uso del DIU de progestágeno para la menorragia en el útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU para este propósito. [36]
Amamantamiento
No se cree que los anticonceptivos que sólo contienen progestágenos, como el DIU, afecten el suministro de leche ni el crecimiento del bebé. [37] Sin embargo, un estudio en la solicitud de Mirena para la aprobación de la FDA encontró una menor continuación de la lactancia materna a los 75 días en usuarias de DIU hormonales (44%) versus usuarias de DIU de cobre (79%). [38] : 37
Cuando se utiliza Mirena, aproximadamente el 0,1% de la dosis materna de levonorgestrel puede transferirse a través de la leche al lactante. [39]
Un estudio de seis años de duración de bebés amamantados cuyas madres utilizaron un método anticonceptivo que sólo contenía levonorgestrel encontró que los bebés tenían un mayor riesgo de infecciones respiratorias e infecciones oculares, aunque un riesgo menor de afecciones neurológicas, en comparación con los bebés cuyas madres utilizaron un método anticonceptivo que solo contenía levonorgestrel. DIU de cobre. [40] No se han realizado estudios a largo plazo para evaluar los efectos a largo plazo del levonorgestrel en la leche materna en los bebés.
Existen recomendaciones contradictorias sobre el uso de Mirena durante la lactancia. Los CDC de EE. UU. no recomiendan ningún método hormonal como primera opción anticonceptiva para las madres lactantes, aunque los métodos que solo contienen progestina, como Mirena, pueden usarse con un seguimiento estrecho o cuando los beneficios superan los riesgos. [41] La Organización Mundial de la Salud recomienda contra la inserción posparto inmediata, citando mayores tasas de expulsión. También informa preocupaciones sobre los posibles efectos sobre el desarrollo del hígado y el cerebro del bebé en las primeras seis semanas posparto. Sin embargo, recomienda ofrecer Mirena como opción anticonceptiva a partir de las seis semanas posparto incluso a las mujeres que amamantan. [42] [43] Planned Parenthood ofrece Mirena como una opción anticonceptiva para mujeres que amamantan a partir de las cuatro semanas después del parto. [44]
Contraindicaciones
Un DIU hormonal no debe ser utilizado por personas que:
Está embarazada o cree que puede estarlo [23]
Tiene sangrado vaginal anormal que no se ha explicado [23] (controvertido) [45]
Tiene cáncer de cuello uterino o de útero no tratado [23]
Ha tenido una ITS como clamidia o gonorrea en los últimos tres meses [23]
Tiene enfermedad hepática o tumor [46]
Tiene alergia al levonorgestrel o cualquiera de los ingredientes inactivos incluidos en el dispositivo [46]
La inserción de un DIU es aceptable después de un aborto por dilatación y evacuación ( D&E) (aborto en el segundo trimestre), pero puede estar asociada con una tasa de expulsión más alta. [47] Para reducir el riesgo de infección, no se recomienda la inserción de un DIU para mujeres que han tenido un aborto con medicamentos pero aún no se han sometido a una ecografía para confirmar que el aborto fue completo, o que aún no han tenido su primera menstruación después. el aborto con medicamentos. [44]
Puede encontrar una lista completa de contraindicaciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS y en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de los CDC de Estados Unidos . [23] [48]
Efectos secundarios
Patrón menstrual irregular: el sangrado y el manchado irregulares son comunes durante los primeros tres a seis meses de uso. Después de ese tiempo, los períodos se vuelven más cortos y ligeros, y el 20% de las mujeres dejan de tener períodos después de un año de uso. [49] El usuario promedio informa 16 días de sangrado o manchado en el primer mes de uso, pero esto disminuye a aproximadamente cuatro días a los 12 meses. [50] [51]
Calambres y dolor: muchas mujeres sienten molestias o dolor durante e inmediatamente después de la inserción. Algunas mujeres pueden tener calambres durante las primeras 1 a 2 semanas después de la inserción. [52]
Expulsión: A veces el DIU puede salirse del útero. A esto se le llama expulsión. Alrededor del 5% de las usuarias de DIU experimentan una expulsión. Si esto sucede la mujer no está protegida contra el embarazo. [52] [53] La expulsión es más común en mujeres más jóvenes, mujeres que no han tenido hijos y cuando se inserta un DIU inmediatamente después del parto o del aborto. [54] [55] [56]
Perforación: en muy raras ocasiones, el DIU puede atravesar la pared del útero durante la inserción. El riesgo de perforación está determinado principalmente por la habilidad del médico que realiza la inserción. Para los médicos experimentados, el riesgo de perforación es de uno por cada 1000 inserciones o menos. [57] Con las inserciones posparto, es más probable que se produzca perforación del útero cuando la involución uterina es incompleta; La involución suele completarse entre 4 y 6 semanas después del parto. [55] Se aplican consideraciones especiales a las mujeres que planean amamantar. Si se produce la perforación, puede dañar los órganos internos y, en algunos casos, es necesaria una cirugía para extraer el DIU.
Complicaciones del embarazo: aunque el riesgo de embarazo con un DIU es muy pequeño, si ocurre, existe un mayor riesgo de problemas graves. Estos incluyen embarazo ectópico , infección, aborto espontáneo y trabajo de parto y parto prematuros. Hasta la mitad de los embarazos que ocurren en usuarias de Mirena pueden ser ectópicos. La tasa de incidencia de embarazos ectópicos es de aproximadamente uno por cada 1000 usuarias por año. [38] : 3–4 Se recomienda la extracción inmediata del DIU en caso de embarazo. [52] [53] No se encontró ningún patrón de defectos de nacimiento en los 35 bebés cuyos resultados de nacimiento estaban disponibles en el momento de la aprobación de la FDA. [38] : 5, 41
Infección: La inserción del DIU tiene un pequeño riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). La infección concurrente con gonorrea o clamidia en el momento de la inserción aumenta el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica. [58] Si se produce EIP, lo más probable es que ocurra dentro de los 21 días posteriores a la inserción. El dispositivo en sí no aumenta el riesgo de infección. [52]
Quistes ováricos : se han diagnosticado folículos agrandados (quistes ováricos) en aproximadamente el 12% de los sujetos que utilizan un DIU hormonal en estudios que utilizan ultrasonido para buscar quistes, incluso si son asintomáticos. En estudios que solo evalúan los quistes sintomáticos, solo el 4,5% de las mujeres se quejan de quistes ováricos durante 5 o más años de uso, y solo el 0,3% requieren la extracción del DIU para los quistes ováricos. [59] Por lo tanto, cualquier problema con los quistes ováricos no es de naturaleza clínicamente relevante. La mayoría de estos folículos son asintomáticos, aunque algunos pueden acompañarse de dolor pélvico o dispareunia. En la mayoría de los casos, los folículos agrandados desaparecen espontáneamente al cabo de dos o tres meses. Generalmente no se requiere intervención quirúrgica. [60]
Cambios en la salud mental que incluyen: nerviosismo, estado de ánimo deprimido, cambios de humor [46]
Aumento de peso [46]
Dolor de cabeza, migraña [46]
Náuseas [46]
Acné [46]
Pilosidad excesiva [46]
Dolor abdominal bajo o de espalda [46]
Disminución de la libido [46]
Picazón, enrojecimiento o hinchazón de la vagina [46]
Puede experimentar un cambio en la visión o la tolerancia a las lentes de contacto [26]
Puede agotar la vitamina B1, lo que puede afectar la energía, el estado de ánimo y el funcionamiento del sistema nervioso [26]
Una "bobina perdida" ocurre cuando una mujer no puede sentir el hilo en un control de rutina y no se ve en el examen con espéculo. [63] Luego se pueden usar varios dispositivos recolectores de hilo o fórceps simples para intentar agarrar el dispositivo a través del cuello uterino. [64] En los raros casos en que esto no tiene éxito, se puede organizar una ecografía para verificar la posición de la bobina y excluir su perforación hacia la cavidad abdominal o su expulsión previa no reconocida.
Cáncer
Según una evaluación realizada en 1999 de los estudios realizados sobre anticonceptivos con progestina sola por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, existe cierta evidencia de que los anticonceptivos con progestina sola reducen el riesgo de cáncer de endometrio. En 1999, la IARC concluyó que no hay evidencia de que los anticonceptivos con progestina sola aumenten el riesgo de cáncer, aunque los estudios disponibles eran demasiado pequeños para ser definitivamente concluyentes. [sesenta y cinco]
La progesterona es una hormona en el endometrio que contrarresta el crecimiento impulsado por los estrógenos. [66] Los niveles muy bajos de progesterona harán que el estrógeno actúe más, lo que provocará hiperplasia endometrial y adenocarcinoma. [66] Estos efectos pueden minimizarse si se tratan con progestina, pero no en muchos casos.
Los estrógenos y la progesterona tienen una relación antagónica. El estrógeno promueve el crecimiento del revestimiento endometrial, mientras que la progesterona lo limita. [66] En el caso del cáncer de endometrio, la progesterona puede regular negativamente el crecimiento impulsado por los estrógenos. Los tumores formados se correlacionan con una cantidad insuficiente de progesterona y un exceso de estrógeno. [66] En pacientes con cáncer de endometrio que utilizan DIU liberadores de progestina se obtuvieron resultados mixtos.
Un metanálisis de 2020 realizado por Livia Conz et al. estimó que las usuarias de sistemas de liberación de levonorgestrel tenían un mayor riesgo de cáncer de mama en general (con un odds ratio de 1,16) y un mayor riesgo para las mayores de 50 años (odds ratio 1,52), y sugirió equilibrar este riesgo con los beneficios conocidos de los sistemas de liberación de levonorgestrel. uso del término. [67] Los investigadores advirtieron contra la interpretación causal de este estudio, citando efectos de confusión , preocupaciones metodológicas y un metanálisis de 2020 de ensayos controlados aleatorios que no mostraron un mayor riesgo. [68] [69] [70]
Densidad osea
No se ha identificado evidencia que sugiera que Mirena afecte la densidad mineral ósea (DMO) . [71] Dos estudios pequeños, limitados a estudiar la DMO en el antebrazo, no muestran ninguna disminución en la DMO. [72] [73] Uno de los estudios mostró que a los siete años de uso, la DMO era similar en la parte media del cúbito y en el radio distal que en los no usuarios emparejados por edad e IMC . [72] Además, las mediciones de DMO fueron similares a los valores esperados para mujeres en el mismo grupo de edad que los participantes. Los autores del estudio dijeron que sus resultados eran predecibles, ya que está bien establecido que el principal factor responsable de la pérdida ósea en las mujeres es el hipoestrogenismo y, de acuerdo con informes anteriores, encontraron que los niveles de estradiol en las usuarias de Mirena eran normales. [72]
Composición y liberación hormonal.
DIU Mirena visible en la radiografía pélvica.
El DIU hormonal es una pequeña pieza de plástico en forma de T que contiene levonorgestrel , un tipo de progestina. [28] El cilindro del dispositivo está recubierto con una membrana que regula la liberación del fármaco. [74] Bayer comercializa Skyla como Jaydess en el Reino Unido. [75] Jaydess libera seis microgramos por día y dura tres años. [76] En comparación, los anticonceptivos orales pueden contener 150 microgramos de levonorgestrel. [52] El DIU hormonal libera levonorgestrel directamente en el útero , por lo que sus efectos son principalmente paracrinos en lugar de sistémicos. La mayor parte del fármaco permanece dentro del útero y sólo una pequeña cantidad se absorbe en el resto del cuerpo. [52]
Inserción y extracción
Representación esquemática de la ecografía vaginal de un Mirena.Ultrasonografía vaginal que muestra un Mirena en su lugar óptimo en el útero, visto desde el ángulo que se muestra en la representación esquemática.
El DIU hormonal se inserta mediante un procedimiento similar al del DIU de cobre no hormonal y solo puede ser insertado por un médico calificado. [52] Antes de la inserción, se realiza un examen pélvico para examinar la forma y posición del útero. Una ITS actual en el momento de la inserción puede aumentar el riesgo de infección pélvica. [77] Sin embargo, no se recomienda la detección sistemática de gonorrea y clamidia antes de la inserción. [78] Si una persona necesita pruebas de detección y no hay evidencia de infección en el examen o ha sido examinada previamente, no es necesario retrasar la inserción del DIU. [79]
Inserción
Durante la inserción, la vagina se mantiene abierta con un espéculo , el mismo dispositivo que se utiliza durante una prueba de Papanicolaou. [52] Se utiliza un instrumento de agarre para estabilizar el cuello uterino, se mide la longitud del útero para una inserción adecuada con un sonido uterino para disminuir la posibilidad de perforación uterina con el DIU, y el DIU se coloca usando un tubo estrecho a través de la abertura del el cuello uterino hacia el útero. [52] Un trozo corto de hilo monofilamento de plástico/nylon cuelga desde el cuello uterino hasta la vagina. El hilo permite a los médicos y pacientes comprobar que el DIU todavía está en su lugar y permite retirar fácilmente el dispositivo. [52] Pueden ocurrir calambres de moderados a severos durante el procedimiento, que generalmente dura cinco minutos o menos. La inserción se puede realizar inmediatamente después del parto y después del aborto si no se ha producido ninguna infección. [23]
El misoprostol no es eficaz para reducir el dolor durante la inserción del DIU. [80]
Eliminación
La extracción del dispositivo también debe ser realizada por un médico cualificado. Después de la eliminación, la fertilidad volverá a los niveles anteriores con relativa rapidez. [81] Un estudio encontró que la mayoría de los participantes volvieron a la fertilidad dentro de tres meses. [82]
Mecanismos de acción
El levonorgestrel es un progestágeno , es decir, un agonista del receptor de progesterona . El principal mecanismo de acción del DIU hormonal es prevenir la fertilización . [52] [83] [84] [85] [86] El sistema intrauterino de levonorgestrel tiene varios efectos anticonceptivos, aunque el espesamiento del moco cervical parece ser el efecto principal. [87] Otros efectos incluyen hacer que el interior del útero se vuelva fatal para los espermatozoides [85] [88] y adelgazamiento del revestimiento endometrial, pero esta no es la función habitual. [89] [90]
La ovulación no se inhibe en todos los casos. [85] [91]
Numerosos estudios han demostrado que los DIU previenen principalmente la fertilización, no la implantación. [52] En un experimento que involucraba lavado de trompas, se encontraron óvulos fertilizados en la mitad de las mujeres que no usaban anticonceptivos, pero no se encontraron óvulos fertilizados en mujeres que usaban DIU. [92] Los DIU también disminuyen el riesgo de embarazo ectópico, lo que implica además que los DIU previenen la fertilización. [52]
Historia
Los DIU hormonales se desarrollaron en la década de 1970, tras el desarrollo del DIU de cobre en las décadas de 1960 y 1970. [93] El Dr. Antonio Scommenga, que trabaja en el Hospital Michael Reese de Chicago, descubrió que la administración de progesterona dentro del útero podría tener beneficios anticonceptivos. [93] Con conocimiento del trabajo de Scommegna, un médico finlandés, Jouni Valter Tapani Luukkainen, creó el DIU en forma de T que liberaba progesterona, comercializado como Sistema Progestasert en 1976. Este DIU tuvo una vida útil corta, de 1 año, y nunca logró una distribución generalizada. popularidad. Tras esta relativa falta de éxito, el Dr. Luukkainen reemplazó la progesterona con la hormona levonorgestrel, que se liberaría durante un período de cinco años, creando lo que ahora es Mirena. [94]
Se estudió la seguridad y eficacia del DIU Mirena en dos ensayos clínicos en Finlandia y Suecia en los que participaron 1.169 mujeres, todas ellas entre 18 y 35 años de edad al comienzo de los ensayos. Los ensayos incluyeron predominantemente mujeres caucásicas que habían estado embarazadas previamente sin antecedentes de embarazo ectópico o enfermedad inflamatoria pélvica durante el año anterior. Más del 70% de los participantes habían utilizado previamente DIU. [10]
En 2013, la FDA aprobó Skyla, un DIU de levonorgestrel con dosis más bajas y eficaz hasta por tres años. [95] Skyla tiene un patrón de sangrado diferente al de Mirena, y solo el 6% de las mujeres en los ensayos clínicos desarrollan amenorrea (en comparación con aproximadamente el 20% con Mirena).
La ciudad de Turku, Finlandia, es actualmente el único lugar de producción de la familia de anticonceptivos Mirena. [96]
Controversias
En 2009, Bayer , el fabricante de Mirena, recibió una carta de advertencia de la FDA por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos por exagerar la eficacia, minimizar los riesgos de uso y hacer "presentaciones falsas o engañosas" sobre el dispositivo. [97] [98] De 2000 a 2013, la agencia federal recibió más de 70,072 quejas sobre el dispositivo y los efectos adversos relacionados. [99] [100] Hasta abril de 2014, se han presentado más de 1200 demandas en los Estados Unidos. [98] [101] [102] [103]
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Mecanismo de acción Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso, los IUC actualmente disponibles funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos. 26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado. 27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño provoca una reacción inflamatoria estéril en el ambiente intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación. 28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, a una reducción de la capacidad y la supervivencia de los espermatozoides y a un aumento de la fagocitosis de los espermatozoides. 30,31 ... La progestina en el DIU de LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y alterar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación suele verse afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel. 23p . 162: Tabla 7-1. Mitos y conceptos erróneos sobre los DIU Mito: Los DIU son abortivos. Hecho: Los IUC previenen la fertilización y son verdaderos anticonceptivos.
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Conclusiones Las sustancias activas liberadas por el DIU o SIU, junto con los productos derivados de la reacción inflamatoria presente en los fluidos luminales del tracto genital, son tóxicos para los espermatozoides y ovocitos, impidiendo el encuentro de gametos sanos y la formación de embriones viables. Los datos actuales no indican que los embriones se formen en usuarias de DIU a un ritmo comparable al de las no usuarias. La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de los embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica. La mayor parte de los datos indican que la interferencia en el proceso reproductivo después de que se ha producido la fecundación es excepcional en presencia de un DIU-T-Cu o LNG y que el mecanismo habitual por el que evitan el embarazo en las mujeres es impidiendo la fecundación.
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Mecanismos de acción Por tanto, la evidencia tanto clínica como experimental sugiere que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Sin embargo, es poco probable que este sea el principal modo de acción del DIU... La mejor evidencia indica que en las usuarias del DIU es inusual que los embriones lleguen al útero. En conclusión, los DIU pueden ejercer su acción anticonceptiva a diferentes niveles. Potencialmente, interfieren con la función y el transporte de los espermatozoides dentro del útero y las trompas. Es difícil determinar si la fertilización del ovocito se ve afectada por estos espermatozoides comprometidos. Existe evidencia suficiente para sugerir que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Se desconoce hasta qué punto esta interferencia contribuye a su acción anticonceptiva. Los datos son escasos y las consecuencias políticas de resolver esta cuestión interfieren con una investigación exhaustiva. pag. 205: Resumen Los DIU que liberan cobre o levonorgestrel son anticonceptivos extremadamente eficaces... Tanto los DIU de cobre como los SIU que liberan levonorgestrel pueden interferir con la implantación, aunque este puede no ser el mecanismo de acción principal. Los dispositivos también crean barreras para el transporte de esperma y la fertilización, y los ensayos sensibles detectan hCG en menos del 1% de los ciclos, lo que indica que se debe realizar una prevención significativa antes de la etapa de implantación.
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Mecanismo de acción La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es un abortivo. 58-60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un ambiente intrauterino que es espermicida. Los DIU no medicinales dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero ante un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de menor grado pero suficiente para tener efecto espermicida. Muy pocos espermatozoides, si es que hay alguno, llegan al óvulo en las trompas de Falopio. El DIU liberador de progestina añade la acción endometrial de la progestina a la reacción del cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacidad, penetración y supervivencia de los espermatozoides.
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Dispositivos intrauterinos Mecanismos de acción La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de los embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica... Porque la preocupación por el mecanismo de acción representa una barrera para la aceptación de este importante y altamente método eficaz para algunas mujeres y algunos médicos, es importante señalar que no hay evidencia que sugiera que el mecanismo de acción de los DIU sea abortivo. El SIU-LNG, al igual que el dispositivo de cobre, tiene una tasa de embarazo ectópico muy baja. Por tanto, la fecundación no se produce y su principal mecanismo de acción también es preconceptual. Se produce menos inflamación dentro del útero de las usuarias del SIU-LNG, pero el potente efecto de la progestina espesa el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides y el acceso al tracto genital superior.
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