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aborto con medicamentos

Un aborto con medicamentos , también conocido como aborto con medicamentos o aborto no quirúrgico, ocurre cuando se utilizan drogas ( medicamentos ) para provocar un aborto . Los abortos con medicamentos son una alternativa a los abortos quirúrgicos como la aspiración por vacío o la dilatación y legrado . [5] Los abortos con medicamentos son más comunes que los abortos quirúrgicos en la mayoría de los lugares del mundo. [6] [7]

Los abortos con medicamentos se realizan más comúnmente mediante la administración de una combinación de dos medicamentos: mifepristona seguida de misoprostol . La evidencia sugiere que esta combinación de dos medicamentos es la más efectiva para producir un aborto completo hasta 65 días después de que se detiene el sangrado menstrual. [5] Cuando no se dispone de mifepristona, en algunas situaciones se puede utilizar misoprostol solo. [8]

El aborto con medicamentos es seguro y eficaz en una variedad de edades gestacionales, incluidos el segundo y tercer trimestre. [9] [10] [11] En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es 14 veces menor que la tasa de mortalidad por parto, y la tasa de complicaciones graves que requieren hospitalización o transfusión de sangre es inferior al 0,4%. [12] [13] [14] [15] El aborto con medicamentos puede ser administrado de forma segura por la paciente en casa, sin asistencia, durante el primer trimestre. [16] En el segundo trimestre y en adelante, se recomienda tomar el segundo medicamento en una clínica, consultorio de un proveedor u otro centro médico supervisado. [dieciséis]

El aborto con medicamentos no debe confundirse con la anticoncepción de emergencia , que generalmente implica medicamentos (como levonorgestrel o "Plan B") que se toman poco después del coito para evitar que comience el embarazo.

Regímenes de medicamentos

200 mg de mifepristona y 800 μg de misoprostol, el régimen típico para el aborto con medicamentos temprano

Menos de 12 semanas de gestación

Para el aborto con medicamentos hasta las 12 semanas de gestación, las dosis recomendadas son 200 miligramos de mifepristona por vía oral, seguidos uno o dos días después de 800 microgramos de misoprostol dentro de la mejilla, por vía vaginal o debajo de la lengua. [17] La ​​tasa de éxito de esta combinación de medicamentos es del 96,6% hasta las 10 semanas de embarazo. [18]

El misoprostol debe administrarse de 24 a 48 horas después de la mifepristona; tomar el misoprostol antes de que hayan transcurrido 24 horas reduce la probabilidad de éxito. [14] Sin embargo, un estudio demostró que los dos medicamentos se pueden tomar simultáneamente con casi la misma eficacia. [19]

Para embarazos posteriores a las 9 semanas, dos dosis de misoprostol (el segundo fármaco) hacen que el tratamiento sea más eficaz. [20] Entre las semanas 10 y 11 de embarazo, la Federación Nacional del Aborto sugiere una segunda dosis de misoprostol (800 microgramos) cuatro horas después de la primera dosis. [21]

Después de que el paciente toma mifepristona, también debe administrar misoprostol. No tomar misoprostol puede tener como resultado cualquiera de estos resultados: el feto puede ser abortado, pero no expulsado completamente del útero (posiblemente acompañado de hemorragia) y puede requerir una intervención quirúrgica para extirparlo; o el embarazo podrá ser abortado y expulsado exitosamente; o el embarazo puede continuar con un feto sano. Por esas razones, siempre se debe tomar misoprostol después de la mifepristona. [22]

Si el embarazo es de gemelos, se puede recomendar una dosis más alta de mifepristona. [23]

Aborto con medicamentos autoadministrado

En el primer trimestre, el aborto con medicamentos autoadministrado está disponible para pacientes que prefieren tomar los medicamentos abortivos en casa sin supervisión médica directa (a diferencia del aborto con medicamentos administrado por un proveedor, donde la paciente toma el segundo medicamento abortivo en presencia de un médico capacitado). proveedor de atención sanitaria). [16] La evidencia de ensayos clínicos indica que el aborto con medicamentos autoadministrado es tan efectivo como el aborto administrado por un proveedor; sin embargo, se requiere investigación adicional para confirmar que la seguridad es equivalente. [24] [25]

El procedimiento utilizado para administrar los dos medicamentos depende de los medicamentos específicos recetados. Un procedimiento típico, para tabletas de mifepristona de 200 mg, es: [26] [27] [28] [29]

  1. Tome las tabletas de mifepristona por vía oral.
  2. Tome el misoprostol entre 24 horas y 48 horas después de la mifepristona (las pacientes deben seguir las instrucciones del paquete del medicamento para conocer las especificaciones de ruta, es decir, entre las encías y el revestimiento interno de la mejilla de la boca, debajo de la lengua o en la vagina mediante un supositorio vaginal).
  3. El embarazo ( embrión y placenta ) será expulsado a través de la vagina dentro de las 2 a 24 horas posteriores a la toma de misoprostol, por lo que la paciente deberá permanecer cerca de los sanitarios en ese momento. Se pueden experimentar calambres, náuseas y sangrado durante y después de la expulsión del embarazo.
  4. Para evitar infecciones, la paciente no debe usar tampones ni tener relaciones sexuales durante 2 a 3 semanas.
  5. La paciente debe comunicarse con su proveedor de 7 a 14 días después de la administración de mifepristona para confirmar que se ha producido la interrupción completa del embarazo y evaluar el grado de sangrado.

Después de las 12 semanas de gestación

El aborto con medicamentos es seguro y eficaz en el segundo y tercer trimestre. [9] [30] [31] [32] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los abortos con medicamentos realizados después de las 12 semanas de gestación sean supervisados ​​por un médico generalista o un médico especialista (a diferencia del primer trimestre, donde la paciente puede tomar los medicamentos de forma segura en casa sin supervisión). [16] [17]

Para el aborto con medicamentos después de las 12 semanas de gestación, la OMS recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral seguidos uno o dos días después de dosis repetidas de 400 μg de misoprostol debajo de la lengua, dentro de la mejilla o en la vagina. [17] El misoprostol debe tomarse cada 3 horas hasta que se logre un aborto exitoso, el tiempo promedio hasta el aborto después de comenzar con el misoprostol es de 6 a 8 horas, y aproximadamente el 94% abortará dentro de las 24 horas posteriores al inicio del misoprostol. [33] Cuando la mifepristona no está disponible, aún se puede usar misoprostol, aunque el tiempo medio hasta el aborto después de comenzar con misoprostol se extenderá en comparación con los regímenes que usan mifepristona seguida de misoprostol. [34]

Combinaciones de medicamentos alternativos

La combinación de mifepristona y misoprostol es, con diferencia, el régimen farmacológico más recomendado para abortos con medicamentos, pero hay otras combinaciones disponibles.

El misoprostol solo, sin mifepristona, puede usarse en algunas circunstancias para el aborto con medicamentos, e incluso se ha demostrado que tiene éxito en el segundo trimestre. [35] El misoprostol está disponible con mayor frecuencia que la mifepristona y es más fácil de almacenar y administrar, por lo que el proveedor puede sugerir misoprostol sin mifepristona si la mifepristona no está disponible. [8] Si se usa misoprostol sin mifepristona, la OMS recomienda 800 μg de misoprostol dentro de la mejilla, debajo de la lengua o en la vagina. [17] La ​​tasa de éxito del misoprostol solo para interrumpir el embarazo (93%) es casi la misma que la de la combinación de mifepristona y misoprostol (96%). Sin embargo, el 15% de las mujeres que usaron misoprostol solo requirieron un procedimiento quirúrgico de seguimiento, lo cual es significativamente más que la combinación de mifepristona y misoprostol. [36]

Las pruebas han demostrado que se pueden incluir letrozol o metotrexato en el régimen de mifepristona-misoprostol para mejorar el resultado en el primer trimestre. [5] [37] [38]

Una combinación de fármacos que rara vez se utiliza para los embarazos uterinos es el metotrexato -misoprostol, que normalmente se reserva para los embarazos ectópicos . [39] El metotrexato se administra por vía oral o intramuscular, seguido de misoprostol vaginal 3 a 5 días después. [21] La combinación de metotrexato está disponible durante 63 días. La OMS autoriza la combinación metotrexato-misoprostol [40] pero recomienda la combinación mifepristona porque el metotrexato puede ser teratogénico para el embrión en casos de aborto incompleto. La combinación metotrexato-misoprostol se considera más eficaz que el misoprostol solo. [41]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la mifepristona son la porfiria hereditaria , la insuficiencia suprarrenal crónica y el embarazo ectópico. [42] [43] Algunos consideran que un dispositivo intrauterino colocado también es una contraindicación. [43] Una reacción alérgica previa a la mifepristona o al misoprostol también es una contraindicación. [42]

Muchos estudios excluyeron a mujeres con problemas médicos graves, como enfermedades cardíacas y hepáticas o anemia grave. [43] Se requiere precaución en una variedad de circunstancias que incluyen: [42]

En algunos casos, puede ser apropiado derivar a las personas con afecciones médicas preexistentes a un proveedor de servicios de aborto en un hospital. [44]

Alternativamente, algunas condiciones médicas pueden hacer que el aborto con medicamentos sea más favorable al aborto quirúrgico, como los fibromas uterinos grandes , las anomalías uterinas congénitas o las cicatrices genitales relacionadas con la infibulación . [45] [46] [47]

Efectos adversos

La mayoría de las mujeres tendrán calambres y sangrado más abundante que el período menstrual. [43] Otros efectos adversos pueden incluir náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, diarrea, dolor de cabeza, mareos, calor o sofocos. [48] ​​[41] [19] Cuando se usa dentro de la vagina, el misoprostol tiende a tener menos efectos secundarios gastrointestinales. [5] Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como el ibuprofeno, reducen el dolor en el aborto con medicamentos.

Síntomas que requieren atención médica inmediata: [49]

Las complicaciones antes de las 10 semanas de embarazo son raras; Según dos revisiones importantes, entre el 0,03% y el 0,6% de las mujeres sufrieron hemorragias que requirieron transfusión de sangre y entre el 0,01% y el 0,5% hubo infecciones graves. [18] [14] Debido a que la infección es poco común después de un aborto con medicamentos, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , la Sociedad de Planificación Familiar y la NAF no recomiendan el uso de antibióticos de rutina. [50] [21] Se han producido algunos casos raros de muerte por síndrome de shock tóxico clostridial después de abortos con medicamentos. [51]

Una revisión sistemática de 2013 que incluyó a 45.000 mujeres que usaron la combinación de 200 mg de mifepristona seguida de misoprostol encontró que menos del 0,4% tuvo complicaciones graves que requirieron hospitalización (0,3%) y/o transfusión de sangre (0,1%). [14] [15]

Manejo del sangrado

El sangrado vaginal generalmente disminuye gradualmente durante aproximadamente dos semanas después de un aborto con medicamentos, pero en casos individuales el manchado puede durar hasta 45 días. [42] Se pueden considerar intervenciones quirúrgicas o médicas de emergencia para el sangrado prolongado en función de cómo se siente el paciente y si el sangrado parece estar mejorando. En general, menos del 1% de las personas que se someten a un aborto con medicamentos deben obtener servicios de emergencia por sangrado excesivo, y alrededor del 0,1% requiere una transfusión de sangre . [52] [53] [54] Los productos restantes de la concepción se expulsarán durante el sangrado vaginal posterior. Aún así, la intervención quirúrgica puede realizarse a petición de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o provoca anemia , o si hay signos de endometritis . [52]

Seguridad

A nivel mundial, las personas que pueden quedar embarazadas enfrentan peligros sustanciales para su salud debido a los importantes desafíos para obtener servicios de aborto seguro. [55] [56] [57] [58] Estos resultados negativos surgen de estrictas regulaciones sobre el aborto, sistemas de salud ineficaces, escasez de profesionales de la salud adecuadamente capacitados y servicios limitados en regiones remotas. [59] Además, en los países de ingresos bajos y medios donde el aborto está permitido legalmente, se produce un número considerable de abortos inseguros. Aproximadamente 7 millones de mujeres son hospitalizadas anualmente en estas zonas como resultado de complicaciones derivadas de abortos inseguros. Al aborto inseguro se le atribuye entre el 4,7% y el 13,2% de las muertes maternas cada año, y el gasto estimado para gestionar sus complicaciones alcanza los 553 millones de dólares. [60] [61] Muchos factores contribuyen a estos riesgos para la salud, incluida la falta de educación sobre las opciones disponibles, las diferentes posturas de los proveedores de atención médica sobre el aborto, la escasez de personal calificado para servicios de aborto seguro, privacidad y confidencialidad insuficientes y servicios deficientes. de satisfacer la demanda. [62]

En los Estados Unidos, un informe de la FDA afirma que de los 3,7 millones de mujeres que se sometieron a un aborto con medicamentos entre 2000 y 2018, 24 murieron después, y 11 de esas muertes probablemente no estuvieron relacionadas con el aborto, incluidas sobredosis de drogas, homicidios y suicidios. . [19] [20] Si no se tienen en cuenta las 11 muertes probables no relacionadas, la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es la mitad de la tasa de mortalidad del aborto en general. [5] [19] Incluyendo todas las muertes en el estudio, los datos muestran que la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es aproximadamente igual al aborto en general, que es 14 veces menor que la tasa de mortalidad por parto, y también menor que la tasa de mortalidad por Penicilina y Viagra . [12] [13] Organizaciones internacionales de salud como la OMS han demostrado que el aborto con medicamentos es seguro incluso en el segundo y tercer trimestre, [9] [30] [31] [32] pero el acceso legal a estos servicios cambia con frecuencia. en Estados Unidos y a nivel mundial.

Teratogenicidad y embarazo en curso

Antes de tomar medicamentos para abortar, se debe advertir a las personas sobre los posibles efectos nocivos del misoprostol si el aborto no tiene éxito. Si el embarazo continúa después de usar mifepristona y misoprostol, se recomienda buscar atención médica adecuada para analizar las opciones de embarazo, con una discusión exhaustiva de los riesgos y beneficios de cada una. No hay evidencia de que la mifepristona cause defectos de nacimiento, [63] pero el misoprostol, cuando se usa en el primer trimestre, puede ser teratogénico y provocar anomalías congénitas como defectos de las extremidades, con o sin síndrome de Möbius (parálisis facial). [64]

Farmacología

La mifepristona bloquea la hormona progesterona, [65] [66] , lo que hace que el revestimiento del útero se adelgace, impidiendo que el embrión se adhiera a la pared uterina para crecer. El metotrexato, que a veces se utiliza en lugar de la mifepristona, impide que el tejido citotrofoblástico crezca y se convierta en una placenta funcional, el órgano que suministra nutrientes al feto en desarrollo. [67] El misoprostol, una prostaglandina sintética, hace que el útero se contraiga y expulse el embrión a través de la vagina. [68] El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que previene la síntesis de estrógenos y estimula la ovulación. Estudios recientes sugieren que el uso de letrozol antes del misoprostol o mifepristona para iniciar el aborto con medicamentos puede mejorar la eficacia del tratamiento y reducir la necesidad de intervenciones quirúrgicas. [69]

Predominio

Una encuesta del Instituto Guttmacher de todos los proveedores de servicios de aborto conocidos en los EE. UU. encontró que los abortos con medicamentos representaron el 53% de todos los abortos en 2020. [7] Este recuento no incluyó los abortos autoinducidos . [7]

En las clínicas de Planned Parenthood en EE. UU., los abortos con medicamentos representaron el 32% de los abortos en el primer trimestre en 2008, [90] el 35% de todos los abortos en 2010 y el 43% de todos los abortos en 2014. [91]

En 2009, los regímenes de aborto con medicamentos que utilizaban mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina fueron los métodos más comunes utilizados para inducir abortos en el segundo trimestre en Canadá, la mayor parte de Europa, China e India; [6] en contraste con los EE.UU., donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizaron quirúrgicamente mediante dilatación y evacuación . [92]

Historia

Los investigadores suecos comenzaron a probar posibles abortivos en 1965. En 1968, el médico sueco Lars Engström publicó un artículo sobre un ensayo clínico, realizado en la clínica de mujeres del Hospital Karolinska de Estocolmo, del compuesto F6103 en mujeres suecas embarazadas con el objetivo de inducir el aborto. . Fue el primer ensayo clínico de una píldora abortiva que se realizó en Suecia. [93] El artículo, originalmente titulado La píldora abortiva sueca , pasó a llamarse La píldora sueca posconcepción , debido al pequeño número de abortos inducidos que ocurrieron en la población del ensayo. Después de que estos esfuerzos fracasaron en gran medida con F6103, los mismos investigadores intentaron encontrar una píldora abortiva con prostaglandinas , aprovechando la cantidad de científicos bien establecidos sobre prostaglandinas que trabajaban en Suecia en ese momento; Finalmente recibieron el Premio Nobel de Fisiología de 1982 por su trabajo. [94]

El aborto con medicamentos se convirtió en un método alternativo exitoso de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y del antiprogestágeno mifepristona (también conocida como RU-486) ​​[95] en la década de 1980. [6] [41] [96] La mifepristona fue aprobada por primera vez para su uso en China y Francia en 1988, en Gran Bretaña en 1991, en Suecia en 1992, en Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Georgia, Alemania, Grecia, Islandia, Israel, Lichtenstein, Luxemburgo, Países Bajos, Rusia, España y Suiza en 1999, en Noruega, Taiwán, Túnez y Estados Unidos en 2000, y en 70 países más entre 2001 y 2023. [97]

En 2000, la FDA de EE. UU. aprobó la mifepristona para abortos hasta los 49 días de gestación. [98] En 2016, la FDA de EE. UU. actualizó la etiqueta de la mifepristona para respaldar su uso hasta los 70 días de gestación. [99]

Acceso al aborto con medicamentos

Ambos medicamentos (mifepristona y misoprostol) ya no están cubiertos por patentes y, por lo tanto, están disponibles como medicamentos genéricos .

Disponibilidad sin receta

Los requisitos para una receta varían ampliamente entre países. [100] Muchos países ofrecen medicamentos para el aborto sin receta , como China, India y otros. [101] Otros países requieren receta médica (Canadá, la mayor parte de Europa occidental, Estados Unidos y otros). [101] Algunos países exigen una prescripción médica, pero son poco estrictos a la hora de hacer cumplir ese requisito (Rusia, Brasil y otros). [101]

Acceso a telesalud

La telesalud incluye el acceso a servicios médicos que la persona puede realizar en casa, sin visitas presenciales a la clínica o al consultorio del proveedor. Las personas que han utilizado la telesalud informan estar satisfechas con el acceso que brinda a los servicios de aborto. [102] [103] Sin embargo, aquellos que podrían necesitar más el servicio (aquellos que están encarcelados, sin vivienda o que viven con bajos ingresos) a menudo no pueden acceder a él. [104]

Las opciones de telesalud para personas en los EE. UU. que buscan un aborto con medicamentos incluyen: Aid Access , Plan C , Hey Jane, Choix, Just the Pill, carafem y Abortion on Demand. [105]

Acceso de clínica a clínica

En este modelo, un proveedor se comunica con una paciente ubicada en otro sitio mediante videoconferencia de clínica a clínica para realizar un aborto con medicamentos. Esto fue introducido por Planned Parenthood of the Heartland en Iowa para permitir que un paciente en un centro de salud se comunique a través de video seguro con un proveedor de salud en otro centro. [106] Este modelo se ha expandido a otras Planned Parenthoods en varios estados, así como a otras clínicas que brindan servicios de aborto. [106]

Acceso directo al paciente

El modelo directo al paciente permite que el aborto con medicamentos se realice sin una visita clínica en persona. En lugar de una visita clínica en persona, la paciente recibe asesoramiento e instrucción del proveedor de abortos a través de videoconferencia. El paciente puede estar en cualquier lugar, incluido su domicilio. Los medicamentos necesarios para el aborto se envían directamente a la paciente. Se trata de un modelo, llamado TelAbortion o aborto con medicamentos sin prueba (anteriormente aborto con medicamentos sin contacto), que está siendo puesto a prueba y estudiado por Gynuity Health Projects, con la aprobación especial de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA). [107] Este modelo ha demostrado ser seguro, efectivo, eficiente y satisfactorio. [108] [109] [110] El aborto completo se puede confirmar mediante una evaluación telefónica. [111]

Impacto del COVID-19

La pandemia de COVID-19 desafió a los formuladores de políticas de salud en todo el mundo, lo que tuvo efectos tanto directos como indirectos en el acceso a la salud reproductiva. [112] [113] La disminución general en la disponibilidad y prestación de atención de salud sexual crucial, incluidos los abortos seguros, en medio de la pandemia de COVID-19 condujo a una mayor incidencia de complicaciones y muertes durante el embarazo. [114] [115]

Las mujeres embarazadas solicitaron acceso al aborto con medicamentos más que al aborto quirúrgico durante la pandemia, y prefirieron la posibilidad de realizar abortos con medicamentos en casa a través de servicios de telesalud. [116] [117] [118] [119] [120] [121] Los datos sugieren que el mayor uso de la telemedicina para los servicios de aborto durante este período fue el resultado del miedo al COVID-19, la reducción de la capacidad de viajar y el confinamiento en casa. órdenes, mayor ocultamiento y el consuelo de la atención domiciliaria. [122] [123] Estos datos respaldaron la seguridad y eficacia de los servicios de aborto por telesalud y demostraron su creciente demanda. [117] [121] [110] La gravedad y la tasa de complicaciones después de los servicios de aborto por telesalud fueron bajas, lo que refleja las tasas generales de complicaciones del aborto con medicamentos, incluidas las realizadas en clínicas u otras instalaciones médicas. [110]

En los Estados Unidos

En Estados Unidos, las recetas de mifepristona pueden surtirse en cualquier farmacia (en línea o física) que haya obtenido una certificación especial. [124] Este reglamento se implementó provisionalmente en diciembre de 2021 y la FDA lo finalizó en enero de 2023. [125]

Desde 2011 hasta 2021, el paciente debía visitar a un proveedor de atención médica en persona (en una clínica u consultorio) y recibir mifepristona directamente del proveedor. [126] La FDA eliminó el requisito de visitar una clínica para recibir el medicamento en diciembre de 2021, durante la pandemia de COVID-19 . Según las nuevas reglas, la receta se puede obtener a través de telesalud (llamadas telefónicas o videoconferencias con un proveedor de atención médica) y luego surtirla en cualquier farmacia certificada. [127] [28] [108] [128] Al mismo tiempo que la FDA eliminó el requisito de una visita en persona, agregó el requisito de que las farmacias dispensadoras estén "certificadas", lo que requiere que la farmacia tenga un permiso especial para dispensar los medicamentos, un requisito que la FDA impone sólo a 40 medicamentos de los más de 19.000 que administra. [129]

El segundo fármaco utilizado en el aborto con medicamentos, el misoprostol, se utiliza más comúnmente para tratar las úlceras, nunca estuvo sujeto a las restricciones de dispensación en persona de la mifepristona y siempre estuvo disponible en las farmacias con receta médica.

La FDA no autoriza el uso de mifepristona para el aborto con medicamentos después de los 70 días, a diferencia de la mayoría de los demás países, que autorizan el aborto con medicamentos hasta el segundo trimestre e incluso el tercer trimestre. [127] [130]

Algunos estados han aprobado leyes que prohíben a los proveedores examinar al paciente por teléfono o videoconferencia y, en cambio, exigen que el paciente realice una visita en persona al proveedor para obtener la receta. [131] [132]

En la mayoría de los estados, los medicamentos abortivos pueden enviarse desde una farmacia al paciente por correo, pero ciertos estados han aprobado leyes que lo hacen ilegal y exigen que los medicamentos se obtengan en persona en una farmacia o proveedor. [131] [133]

Acreditación de fotografías: Ted Eytan - 2022.06.24 Roe v Wade anulado - SCOTUS, Washington, DC EE.UU. 175 143208.

El interés en los medicamentos abortivos en los Estados Unidos alcanzó niveles récord en 2022, después de que se filtrara en línea el proyecto de fallo de la Organización de Salud de la Mujer Dobbs v. Jackson de la Corte Suprema de los Estados Unidos que anularía la decisión Roe v. Wade de 1973 . [134] El interés fue mayor en los estados con más restricciones al acceso al aborto. [134] Activistas pro-elección en los EE. UU. estaban explorando formas de hacer que el aborto con medicamentos esté más disponible, particularmente en los estados donde está sujeto a limitaciones, utilizando recursos de las redes sociales para este propósito. [135] [136] [137] [138]

En marzo de 2023, el gobernador Mark Gordon de Wyoming firmó un proyecto de ley que prohibía el uso de píldoras abortivas en el estado, convirtiéndolo en el primer estado de EE. UU. en prohibir por separado los abortos con medicamentos de la prohibición de todos los servicios de aborto. La nueva legislación, que entró en vigor el 1 de julio de 2023, tipifica como delito la "prescripción, dispensación, distribución, venta o uso de cualquier medicamento" con el fin de obtener o realizar un aborto. [139] Aquellos que violen la ley, excluyendo a la persona embarazada, pueden ser acusados ​​de un delito menor y podrían enfrentar una multa de $9,000 y hasta seis meses de cárcel. Se espera que los proveedores de servicios de aborto impugnen la nueva ley en los tribunales. [140] Sin embargo, otros 14 estados han promulgado prohibiciones generales del aborto que incluyen abortos con medicamentos, y 15 estados ya limitan el acceso a estos medicamentos. [141]

sociedad y Cultura

La OMS afirma que las leyes y políticas deben apoyar el acceso de las personas a atención médica aprobada y basada en evidencia, incluido el aborto con medicamentos. [142] [143]

Controversia de "reversión"

Algunos grupos antiaborto afirman que las pacientes que cambian de opinión acerca del aborto después de tomar mifepristona pueden "revertir" el aborto administrando progesterona (y no misoprostol). [144] [145] A partir de 2022, no hay evidencia científica rigurosa de que los efectos de la mifepristona puedan revertirse de esta manera. [146] [147] [148] Aun así, varios estados de EE. UU. exigen que los proveedores de abortos no quirúrgicos que utilizan mifepristona informen a las pacientes que la reversión es una opción. [149] En 2019, los investigadores iniciaron un pequeño ensayo del llamado régimen de "reversión" que utilizaba mifepristona seguida de progesterona o placebo. [150] [151] El estudio se detuvo después de que 12 mujeres se inscribieran y tres experimentaran sangrado vaginal severo. Los resultados plantean serias preocupaciones sobre la seguridad del uso de mifepristona sin misoprostol de seguimiento. [147]

Costo

En Estados Unidos, en 2009, el precio típico cobrado por un aborto con medicamentos hasta las 9 semanas de gestación era de 490 dólares, un cuatro por ciento más que el precio típico de 470 dólares cobrado por un aborto quirúrgico a las 10 semanas de gestación. [152] En Estados Unidos, en 2008, el 57% de las mujeres que se sometieron a abortos los pagaron de su bolsillo. [153]

En abril de 2013, el gobierno australiano inició un proceso de evaluación para decidir si incluir la mifepristona (RU486) y el misoprostol en el Plan de Beneficios Farmacéuticos (PBS) del país. Si la Ministra de Salud, Tanya Plibersek , y el gobierno federal aprueban la inclusión en la lista , los medicamentos serán más accesibles debido a una reducción drástica en el precio minorista: el costo se reduciría de entre 300 y 800 dólares australianos a 12 dólares australianos (tarifa subsidiada). para titulares de tarjetas de concesión) o AU$ 35. [154] El 30 de junio de 2013, el Ministro de Salud de Australia , Excmo. La diputada Tanya Plibersek anunció que el gobierno australiano había aprobado la inclusión de mifepristona y misoprostol en el PBS para la interrupción médica al comienzo del embarazo, de acuerdo con la recomendación del Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos . [155] Estas cotizaciones en PBS comenzaron el 1 de agosto de 2013. [156] [157]

Referencias

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