Un hogar grupal , un centro de vida colectiva , un hogar de cuidado (este último especialmente en inglés británico e inglés australiano ), un hogar familiar para adultos , etc., es un modelo de residencia estructurado y supervisado que brinda vida asistida y atención médica para personas con necesidades de salud complejas. Tradicionalmente, el modelo se ha utilizado para niños o jóvenes que no pueden vivir con sus familias o pagar sus propias casas, personas con discapacidades crónicas que pueden ser adultos o personas mayores, o personas con demencia y enfermedades relacionadas con la edad. Por lo general, no hay más de seis residentes y hay al menos un cuidador capacitado allí las 24 horas del día. [1] En algunos de los primeros "programas modelo", se informó de un administrador de la casa, un administrador nocturno, un coordinador de actividades de fin de semana y cuatro maestros de habilidades a tiempo parcial. [2] Originalmente, el término hogar grupal se refería a hogares de 8 a 16 personas, que era un tamaño obligatorio por el estado durante la desinstitucionalización . [3] Los centros de enfermería residencial, también incluidos en este artículo, pueden tener hasta 100 personas en 2015, lo que ya no es el caso en campos como las discapacidades intelectuales y del desarrollo . [4] Dependiendo de la gravedad de la condición que requiera que uno viva en un hogar grupal, algunos clientes pueden asistir a programas diurnos y la mayoría de los clientes pueden vivir estilos de vida normales.
Dado que las residencias grupales suelen ser casas suburbanas comunes , a menudo viviendas en hileras , modificadas para el acceso y la atención de personas discapacitadas, los baños de las residencias suelen ser compartidos. En las casas más grandes, suele haber una sala de terapia grupal.
Los hogares grupales destacados en los artículos de noticias a fines de los años 1970 y 1980, [5] y a fines de los años 2000, han sido citados internacionalmente como un símbolo o emblema del movimiento comunitario. Los hogares grupales fueron abiertos en comunidades locales, a menudo con audiencias de selección de sitio, por el gobierno estatal y organizaciones sin fines de lucro, incluidas las internacionales, en un plan de gama, espectro, continuidad o sistemas de servicios más amplios para servicios comunitarios residenciales o Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS).
Otro contexto en el que se utiliza la expresión "hogar grupal" es el de las comunidades residenciales de cuidado infantil y organizaciones similares que ofrecen servicios residenciales como parte del sistema de hogares de acogida . Existe una considerable variedad de modelos, tamaños y tipos de organizaciones que cuidan a niños y jóvenes que no pueden quedarse con sus familias biológicas. Los residentes de los hogares grupales son responsables de su propia conducta y están obligados por un acuerdo a seguir una lista de reglas de la casa. Cualquier conducta desordenada por parte de los residentes del hogar grupal, incluidas las peleas con otros residentes, los daños a la propiedad del hogar grupal o a la propiedad personal de otro residente, o la incapacidad de seguir las reglas de la casa o seguir las instrucciones del personal del hogar grupal, puede dar lugar a que un residente sea expulsado del hogar grupal. [6]
Un hogar grupal en una comunidad local es lo que el gobierno y las universidades denominan "hogar grupal pequeño". Los hogares grupales siempre cuentan con personal capacitado y administración ubicada tanto dentro del hogar como fuera del hogar en oficinas. Los hogares más grandes a menudo se denominan instalaciones residenciales, al igual que los campus con hogares ubicados en toda la estructura del campus.
KC Lakin de la Universidad de Minnesota, un investigador de desinstitucionalización, ha indicado que una taxonomía de las instalaciones residenciales para personas con discapacidades intelectuales incluye el modelo del programa, el tamaño y el operador, y las instalaciones también varían según la discapacidad y la edad, entre otras características principales. Las clasificaciones anteriores de las instalaciones residenciales fueron descritas por Scheerenberger hasta la clasificación moderna de David Braddock sobre una base estado por estado que incluye a las personas en entornos residenciales de seis o menos, un grupo categórico. [7] [8] En 2014, los modelos de servicios residenciales en discapacidades intelectuales incluyen nuevas categorías de vida asistida , servicios de asistencia personal, apoyo individual y familiar y empleo con apoyo .
Los residentes de hogares grupales suelen tener una discapacidad, como autismo , discapacidad intelectual , trastorno mental o psiquiátrico crónico o de largo plazo, o discapacidades físicas o múltiples, porque esas son las organizaciones sin fines de lucro y estatales-regionales que comenzaron y operaron los hogares. Algunos hogares grupales fueron financiados como hogares de transición para prepararse para la vida independiente (en un apartamento o regresar a la familia o al matrimonio y empleo), y otros fueron vistos como hogares comunitarios permanentes. La sociedad puede impedir que las personas con necesidades significativas vivan en comunidades locales con aceptación social clave para el desarrollo comunitario. Los residentes a veces necesitan asistencia continua o con apoyo para completar las tareas diarias, como tomar medicamentos o bañarse, preparar la cena, tener conversaciones, concertar citas e ir al trabajo o a un servicio de guardería para adultos .
Los hogares grupales fueron revolucionarios porque ofrecieron a las personas oportunidades de vida para aprender a cocinar y preparar comidas (por ejemplo, personas con discapacidades severas e incluso profundas), presupuestar su asignación personal, seleccionar fotos para su habitación o álbum, conocer vecinos y "cumplir deberes cívicos", ir de compras, comer en restaurantes, hacer llamadas de emergencia o consultas y hacer ejercicio regularmente. [9] [10] [11] [12] [13]
Algunos residentes también pueden tener problemas de conducta que requieran una mejor rutina diaria, evaluación médica para posibles necesidades de atención médica (por ejemplo, problema pituitario, ajuste de medicación), cambios ambientales (por ejemplo, diferentes compañeros de habitación), asesoramiento en salud mental, consulta con un especialista o médico o supervisión; el gobierno puede exigir una constatación de atención involuntaria (es decir, peligrosa para ellos mismos o para otros), que es un ámbito muy disputado y controvertido. [14] Las personas que se trasladan de hospitales psiquiátricos (e instituciones para discapacitados intelectuales) también pueden necesitar una reducción de la medicación, y los síntomas psiquiátricos a menudo solo se abordan moderadamente ("eficacia modesta") de esta manera con efectos secundarios conocidos del uso a largo plazo. El movimiento de vida en comunidad ha tenido mucho éxito en los Estados Unidos y otros países, y cuenta con el apoyo en 2015 de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (ONU, 2006). [15] [16]
Antes de los años 70, esta función la cumplían instituciones, asilos, asilos de pobres y orfanatos , hasta que en Estados Unidos se desarrollaron servicios y apoyos a largo plazo, incluidos los hogares grupales. Los marcos principales en los Estados Unidos que sustentan los hogares grupales suelen denominarse basados en competencias sociales y funcionales (por ejemplo, participación comunitaria, valorización del rol social, aceptación social y comunitaria, autodeterminación, habilidades funcionales para el hogar y la comunidad) y otros, apoyos conductuales positivos (que pueden considerarse demasiado estructurados para los hogares y la vida hogareña). Los apoyos conductuales positivos se desarrollaron, en parte, para ayudar con los "problemas de gestión" de las instalaciones residenciales. [17] Los residentes de los hogares grupales pueden encontrarse en lugares de trabajo, servicios diurnos, parques y programas recreativos, escuelas, centros comerciales, lugares de viaje y con familiares, vecinos, trabajadores comunitarios, compañeros de trabajo, compañeros de escuela y amigos.
Además, las nuevas leyes exigieron que las escuelas atendieran a niños discapacitados (a menudo confundidos como "necesidades especiales" o "niños excepcionales") adaptando los programas escolares y extraescolares para satisfacer las necesidades de los grupos de población anteriormente excluidos. [18] Douglas Biklen en su premiado "Regular Lives" destacó tres escuelas en Syracuse, Nueva York, que integraban a niños con discapacidades severas junto con su nuevo libro, Achieving the Complete School: Strategies for Effective Mainstreaming . [19]
Las personas que viven en un hogar grupal que ofrece servicios de apoyo pueden tener discapacidades del desarrollo , estar recuperándose de una adicción al alcohol o a las drogas (por ejemplo, que pueden haber asistido a un tribunal de drogas para jóvenes organizado por el sistema judicial), ser jóvenes abusados o abandonados, jóvenes con problemas de conducta o emocionales y/o jóvenes con antecedentes penales (por ejemplo, una persona que necesita supervisión). Los hogares grupales o las instalaciones grupales también pueden proporcionar tratamiento residencial para jóvenes por un período de tiempo limitado y luego implicar el regreso del joven al entorno familiar. [20] De manera similar, los programas de drogas, adicciones y alcohol pueden tener un límite de tiempo e implicar un tratamiento residencial (por ejemplo, el modelo afrocéntrico para 24 mujeres y niños, como parte del Consorcio de Servicios de Boston). [21]
En 1988, se informó de que 440 organizaciones de todo el país tenían centros de tratamiento residencial y otros servicios de salud mental organizados para niños con necesidades emocionales, entre nuestros principales esfuerzos en materia de salud y servicios humanos, lo que representa el 9% de las organizaciones de salud mental. [22] Se consideró que los centros de tratamiento residencial eran en gran medida inadecuados para muchos de los niños que necesitaban mejores servicios de apoyo comunitario. [23] [24] Se propuso la reestructuración de estos sistemas para promover una mejor prevención y apoyo familiar para los niños en los sistemas de salud mental [25], de manera similar a las iniciativas internacionales en el "programa de apoyo familiar individualizado". [26] El tratamiento residencial es una parte de una serie de servicios comunitarios que incluyen atención de crianza terapéutica, apoyo familiar, gestión de casos, servicios de crisis y emergencia, servicios ambulatorios y de día y servicios domiciliarios. [27] Durante este período, el tratamiento residencial también se comparó con la vivienda asistida, también llamada vivienda de apoyo por su papel en el desarrollo de sistemas de servicios integrales, aunque a menudo para adultos que pueden necesitar o desear servicios. [28]
Los hogares grupales tienen una buena imagen comunitaria y fueron desarrollados en los campos de discapacidad intelectual y salud mental como una opción deseable para la clase media ubicada en buenos vecindarios después de un comienzo fallido en los vecindarios más pobres de los Estados Unidos. Los hogares grupales a menudo se construyeron de acuerdo con el principio de normalización (personas con discapacidades) , para integrarse en los vecindarios, tener acceso a tiendas, bancos y transporte y, a veces, acceso y diseño universales. [29] [30] Los hogares grupales pueden ser parte de los "modelos" de servicios residenciales ofrecidos por un proveedor de servicios junto con programas de apartamentos y otros tipos de servicios de "seguimiento". [31] Sin embargo, en 2015, los hogares y el personal continúan enfrentando los desafíos de una sociedad multicultural cambiante y normas cambiantes en áreas como las expectativas de género. [32]
Un hogar grupal se diferencia de una casa de transición , esta última que es uno de los términos más comunes para describir las oportunidades de vida en comunidad en salud mental en la literatura médica y psiquiátrica de la década de 1970. Las casas de transición especializadas, a medio camino entre la institución y un hogar regular, pueden atender a personas con adicciones o que ahora pueden ser condenadas por delitos, aunque muy poco comunes en la década de 1970. Por lo general, se alienta o se requiere que los residentes asuman un papel activo en el mantenimiento del hogar, como realizar tareas domésticas o ayudar a administrar un presupuesto. En 1984, la oficina estatal de Nueva York en discapacidades intelectuales y del desarrollo describió su prestación de servicios en 338 hogares grupales que atendían a 3249 personas. [33] Algunos de estos hogares fueron certificados como centros de atención intermedia (ICF-MR) y deben responder a estándares más estrictos basados en instalaciones.
Los residentes pueden tener su propia habitación o compartir habitaciones, y compartir instalaciones como lavandería, baño, cocina y áreas de estar comunes. La apertura de hogares grupales en los vecindarios es ocasionalmente opuesta por los residentes debido a temores capacitistas de que conducirá a un aumento en el crimen y/o una caída en los valores de la propiedad. [34] Sin embargo, revisiones repetidas desde la década de 1970 indican que tales puntos de vista son infundados, y los hogares contribuyen a los vecindarios. A fines de la década de 1970, se llevaron a cabo audiencias locales en estados como Nueva York, y los padres de niños con discapacidades (por ejemplo, Josephine Scro en el Syracuse Post Standard el 7 de junio de 1979), expertos en investigación, directores de agencias (por ejemplo, Guy Caruso del Onondaga County Arc, ahora en la Universidad de Temple) y planificadores comunitarios de discapacidades (fallecida Bernice Schultz, planificadora del condado) hablaron con miembros de la comunidad para responder a sus preguntas. La difunta Josephine Scro más tarde se convirtió en directora de una nueva agencia de apoyo familiar en Syracuse, Nueva York, para ayudar a otras familias con niños con discapacidades con apoyo familiar en sus propios hogares y comunidades locales también. [35] [36]
Un hogar grupal también puede referirse a hogares familiares en los que se colocan a niños y jóvenes del sistema de cuidado temporal , a veces hasta que se les encuentran familias de cuidado temporal, a veces para cuidados a largo plazo. [37] [38] Los hogares que se denominan hogares de cuidado temporal grupal funcionan bajo estándares diferentes a los de los denominados hogares grupales, incluidos diferentes sistemas de gestión y departamentos.
Los niños que no tienen parentesco con otros niños o grupos de hermanos viven en un entorno similar al de un hogar, ya sea con un grupo de padres que los atienden o con un personal rotativo de cuidadores capacitados. Existen hogares grupales terapéuticos o de tratamiento especializados para satisfacer las necesidades de los niños con dificultades emocionales, intelectuales, físicas, médicas y/o conductuales. [39]
Los hogares grupales para niños brindan una alternativa al cuidado temporal tradicional, aunque a menudo se recomienda primero el apoyo familiar a las familias biológicas, adoptivas y de acogida. [40] Varias fuentes afirman que, en comparación con otras alternativas de colocación, esta forma de cuidado es la más restrictiva para los jóvenes en el sistema de cuidado temporal. [41] El término hogar grupal a menudo se confunde con centros de tratamiento de encierro , que deben tener ojos vigilantes cada cierto tiempo debido a discapacidades intelectuales y de comportamiento de los niños y jóvenes a los que sirven. También existen formas menos restrictivas de hogares grupales, que a menudo utilizan el modelo de padres de la casa. Esas organizaciones se deben a su comparabilidad visual con varias familias de acogida dentro de un área determinada, así como a su conexión entre sí, con la comunidad e internamente, mejor descritas como comunidades de cuidado infantil residencial .
Se han comparado y estudiado hogares grupales y hogares de acogida en muestras nacionales. [42] [43] [44] [45] Se estudiaron los hogares grupales como parte de una muestra nacional de vida en comunidad para personas con discapacidades graves, y los hogares grupales pequeños para seis personas o menos estaban entre las opciones recomendadas, a menudo para adultos. [46]
Las opciones más nuevas de vida en grupo a menudo se denominaban vida asistida , vivienda asistida , apoyos individuales y familiares o, al principio, "arreglos de vida asistida individualizados" (por ejemplo, programas de apartamentos). [47] [48] [49] [50] [51] Estos desarrollos a menudo siguieron análisis de hogares como hogares, [52] vivienda ordinaria y servicios de apoyo, versus tratamiento grupal o instalaciones, una crítica importante durante el período de reforma de los años 1980 y 1990. La vida independiente continuó siendo un marco primario que representaba otro emblema de la vida en comunidad más a menudo asociada con la asistencia personal y los asistentes residentes, los servicios de salud a domicilio y los ahora denominados servicios de salud aliados de fisioterapia y terapia ocupacional, logopedia, terapia cognitiva y asesoramiento psicológico. [53] Sin embargo, los principales sobrevivientes psiquiátricos examinaron la vida independiente en el contexto de la vivienda de apoyo y los servicios de apoyo necesarios que no necesitaban estar congregados en la vivienda. [54]
Tal vez el grupo más grande de hogares grupales (ahora denominados servicios residenciales comunitarios o atención residencial por otras administraciones) cae bajo el encabezado de hogares de atención residencial para personas mayores, o tanto para personas mayores como para personas con discapacidades. Las categorías de atención residencial incluyen más de 43 categorías separadas reguladas por los gobiernos estatales y ahora tienen la nueva vida asistida creciendo en los Estados Unidos. Los grupos (por ejemplo, financiados con un tamaño de hasta 100 personas en un centro de enfermería o en un campus de estilo antiguo de más de 12 salas en las afueras de las ciudades) o los hogares para personas mayores (por ejemplo, habitación y comida) están diseñados para personas mayores que no pueden vivir por su cuenta debido a discapacidades físicas o mentales. [55] Las instalaciones grupales, que pueden involucrar más de la mitad de las camas asignadas o más (80%) financiadas por Medicaid, también pueden encontrarse en Hogar de atención residencial , Centro de atención residencial para personas mayores o Centro de vida asistida. Las opciones comunitarias alternativas para estos adultos mayores son la atención médica domiciliaria, los cuidados paliativos, la atención especializada (por ejemplo, Alzheimer), el cuidado diurno en centros para adultos mayores, comidas a domicilio, conductores de transporte y otras opciones para el envejecimiento y la discapacidad. [56]
En la mayoría de los países, las personas pueden votar en las elecciones y asistir a la educación superior mientras están en un hogar comunitario. Sin embargo, el uso de Internet en los hogares comunitarios puede estar severamente limitado (si no prohibido por completo). Los viajes a las bibliotecas públicas pueden variar según la distancia entre el hogar comunitario y la biblioteca. Si bien el 93% de la población canadiense tiene fácil acceso a una biblioteca pública, [57] no se sabe con certeza qué porcentaje de residentes de hogares comunitarios canadienses tienen acceso irrestricto a una biblioteca pública en lugar de mirar televisión.
Se fomentan las oportunidades de empleo, cuando existen, para los residentes de hogares grupales, dependiendo del hogar, el operador y las características de los residentes. Desde la década de 1970, las personas con discapacidades cognitivas o de salud mental han participado en empleos comunitarios de todo tipo y también han desarrollado industrias afirmativas independientes y servicios de empleo con apoyo en conjunto con el gobierno. [58] Estos derechos están protegidos por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 , revisada posteriormente en 2008. [59] Las leyes de derechos humanos, aún vigentes en los estados, rigen las solicitudes de empleo, y el empleador tiene prohibido hacer preguntas previas al empleo sobre arrestos criminales o discriminar sobre esta base (ver, Leyes de Derechos Humanos del estado de Nueva York). Sin embargo, sin que lo sepan muchas comunidades y organizaciones, en los contratos de los Estados Unidos se han incluido derechos de gestión, en lugar de derechos humanos. [60]
En los Estados Unidos, los comisionados de salud mental estatales han sostenido que muchas personas que viven de forma independiente deberían recibir tratamiento intensivo, como se describe en un artículo de mediados de los años 1980 en el Community Mental Health Journal . Los autores sostuvieron que solo 12 de 3.068 personas deberían vivir de forma independiente (p. 199) según las predicciones de su modelo. [61] Por el contrario, el modelo continuo ha sido criticado por restringir los derechos, estar basado en instalaciones y restringir la participación comunitaria [62], lo que resultó en una decisión de la Corte Suprema de los EE. UU. que reconoció el entorno más integrado (Consortium of Citizens with Disabilities, 2012). [ verificación fallida ]
Cada vez se expresa más preocupación por el aumento de las órdenes de tratamiento comunitario, los hogares médicos, la supervisión invasiva en los hogares, además de décadas de protestas por los procedimientos involuntarios en psiquiatría en los Estados Unidos y las restricciones a los derechos humanos. En este campo, no existe ningún recurso viable para revertir las acciones del personal, incluida la mala praxis profesional y médica, y los programas más exitosos se consideran aquellos que dan como resultado un alto nivel de cumplimiento. [63] Se requiere un alto uso de medicamentos, a menudo contra la ley, y la situación empeora durante cualquier confinamiento impuesto por la policía. Los hogares grupales en el sector sin fines de lucro a menudo son administrados por personas distintas a los proveedores involucrados en la atención involuntaria estatal o privada con fines de lucro.
La industria de los centros de enfermería mantiene la posición, a menudo con sus hospitales afiliados, de decidir sobre el tratamiento involuntario de los ancianos, lo que implica cuestiones como las visitas. Los hogares de ancianos tienen una larga historia de revisiones y quejas, incluso a nivel federal de la Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) en los Estados Unidos y han sido objeto de importantes esfuerzos de reforma. Hoy en día, puede haber un defensor del pueblo de la Cruz Roja disponible en los hogares, puede haber unidades de necesidades especiales disponibles para ayudar en áreas como bañarse y comer, y en algunas ciudades, se brinda rehabilitación a corto plazo para personas mayores en esos lugares en lugar de en lugares comunitarios. Los centros de enfermería, a diferencia del estándar de tamaño pequeño de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) para hogares para personas con discapacidades intelectuales, pueden tener más de 100 "clientes institucionales" en el lugar y se informa que el 2-3% utiliza restricciones.
En 2015, el personal de los hogares grupales se considera como Profesionales de Apoyo Directo [64], aunque lo primordial en este enfoque es mantener un ambiente hogareño, rutinas y vida comunitaria. Una gran cantidad de literatura en los años 1980 y 1990 describía las necesidades de capacitación del personal, [65] [66] [67] [68] y hoy en día siguen surgiendo nuevas expectativas a medida que los hogares se financian cada vez más con atención médica y hay más opciones de autodirección disponibles. [69]
En todas las profesiones de ayuda, son fundamentales los denominados "dominios de habilidades críticas", que son congruentes con un enfoque de apoyo comunitario (por ejemplo, clarificación de valores, fluidez general y flexibilidad de pensamiento, percepción y respuesta, competencia en contenido académico, comunicaciones verbales) (Cole y Lacefield, 1978). [70] [71] Además, con la fuerza laboral multicultural, la conciencia cultural, incluso habilidades como el uso de palillos, son deseables en los dominios de habilidades adaptativas [72] y las comparaciones entre restaurantes de comida rápida y restaurantes formales. [73]
En la década de 1990, se hizo mayor hincapié en la participación y la pertenencia a la comunidad, además de acoger con agrado el apoyo de la comunidad y de los miembros de la comunidad. [74] De hecho, varios centros nacionales de investigación en los Estados Unidos se financiaron, en parte, sobre la base de estudios de investigación comunitaria sobre participación comunitaria [75] [76]
También se imparte educación para grupos de población especiales o para problemas o necesidades particulares; un ejemplo son los desafíos que enfrentan los hombres homosexuales al vivir con una enfermedad crónica [77], incluido el VIH-SIDA, que pueden abordarse en opciones de vivienda con apoyo . También se presta atención al desarrollo de servicios residenciales que satisfagan las preferencias de las personas con enfermedades mentales graves y sus familias. [78]
La educación y la formación para la vida independiente en instituciones de cuidados a largo plazo (por ejemplo, centros de cuidados agudos, centros de rehabilitación a largo plazo, centros de cuidados intermedios o de enfermería especializada, centros de reinserción en la comunidad) a menudo implicaban pasar de la dependencia forzada al control y la decisión del propio destino, lo que se denomina autodeterminación. Las habilidades para la vida abarcaban desde la salud y la higiene, la crianza de los hijos y el cuidado de los niños, el mantenimiento del hogar, la gestión del dinero, las actividades de la vida diaria, la conciencia comunitaria y la movilidad, la conciencia jurídica, las habilidades sociales e interpersonales y la participación familiar (Condeluci, Cooperman y Self, 1987). [79] Estos servicios pueden denominarse servicios postagudos e implican otros modelos de personal, como los coaches de vida (Jones, Patrick, Evans y Wuff, 1991). [80] La formación para la vida independiente también ha demostrado ser eficaz para abordar las necesidades y expectativas de las personas con discapacidades sensoriales (por ejemplo, audición o ceguera). [81]
Los costos de los servicios residenciales se han estudiado en profundidad en áreas relacionadas con hogares grupales, hogares de cuidado familiar o servicios residenciales comunitarios, especialmente en desinstitucionalización, desarrollo de exenciones de Medicaid en el hogar y la comunidad y desarrollo comunitario. [82] [83] [84] El tratamiento residencial, a menudo proporcionado en instalaciones más grandes, puede tener tasas de reembolso más altas para el proveedor, por lo que se encontrarán facturas de tratamiento por servicios profesionales de mayor costo (por ejemplo, salud conductual). Sorprendentemente, excepto en el caso de tamaños muy pequeños, las instalaciones medicalizadas más grandes facturan los costos más altos por individuo (por ejemplo, instalaciones de atención intermedia para más de 16 en el estado de Nueva York). [85]
En relación con el individuo o la familia, los servicios residenciales son costosos para las familias de clase baja o media, y los gobiernos federales, estatales y locales a menudo contribuyen a estos costos. Las opciones financiadas por Medicaid pueden requerir el uso de activos, y la Discapacidad del Seguro Social o la Seguridad Social también forman parte de los planes de pago. Las nuevas opciones, llamadas dirigidas por la familia y dirigidas por el usuario, implican la transferencia de fondos a los hogares y las familias, y siguen estando en proceso en los estados. Las primeras organizaciones proporcionaron información sobre su gestión y financiación para ayudar a las comunidades locales a reproducir o iniciar sus propios hogares y programas. [86]
Las residencias de cuidados residenciales, gestionadas por el gobierno o por las industrias con y sin fines de lucro, no tienen por qué ser de bajo coste y/o de baja calidad, como muchos podrían suponer inicialmente, aunque el alojamiento y la comida tradicionales pueden basarse principalmente en un pago por discapacidad del Seguro Social y una asistencia limitada del personal gubernamental. Ahora existen residencias de cuidados residenciales más caras que ofrecen una opción de atención de alta calidad y estilo familiar a la siguiente clase de atención para personas mayores, que son las instalaciones de vida asistida . Estas residencias, gestionadas a menudo por la industria de la atención de enfermería, se basan en la creciente necesidad de asistencia y la disminución de la independencia. A diferencia de las propuestas de servicios comunitarios mejorados en hogares y comunidades para personas mayores con necesidades sustanciales, la vida asistida se desarrolló principalmente como tipos de instalaciones únicamente; la vivienda con apoyo también fue un nuevo modelo como iniciativas estatales. [87]
Existen varios niveles de residencias de ancianos, que son el sistema médico tradicional de evaluaciones, que difiere del desarrollo de planes centrados en la persona y servicios de apoyo para personas que pueden tener necesidades sustanciales de atención médica [88] y también de los nuevos planes de atención gestionada de Medicaid. Además, en algunos campos, el plan es que la persona envejezca en su hogar grupal. La asistencia para el cuidado personal a menudo se asocia con el envejecimiento en el hogar y los servicios de vida independiente ; los gobiernos locales se han mostrado reacios a pagar por otros servicios que no sean limitados en los hogares (un estudio indicó hasta 20 horas como máximo, otros 3-4 horas por semana), a pesar de una presión nacional de décadas hacia nuestros propios gobiernos. Esta posición es similar a una posición gubernamental de pagar no por bienes ordinarios, sino solo por servicios especializados.
Sin embargo, a menudo se encuentran disponibles otros tipos de servicios para personas mayores, incluidos los centros para personas mayores, [89] comidas de bajo costo, transporte, servicios de salud para veteranos y clubes independientes, atención diurna especializada (por ejemplo, políticas de atención diurna para adultos mayores en Gran Bretaña), [90] [91] administradores de casos locales, Oficinas locales para el Envejecimiento (con coordinadores de discapacidad en algunas ubicaciones), etc. Los programas para personas mayores también pueden incluir iniciativas de integración conjuntas por parte de agencias de envejecimiento y discapacidad que dan lugar a programas líderes como los programas diurnos de modelos sociales en el condado de Oneida, Nueva York, el Apartment Residence de Rhode Island, el Programa de Integración del Condado de Madison y los programas de jubilación con apoyo en el estado de Utah. [92]
La vida asistida es un esfuerzo de modernización (por ejemplo, más opciones o menús de servicios) en los campos de atención de enfermería que resultó principalmente en la modernización, hasta cierto punto, de los grandes centros (es decir, hogares de ancianos) o modelos de campus. Se pueden encontrar grandes iniciativas estatales en Linking Housing and Services for Older Adults que representan la respuesta a las críticas de largo plazo de una industria de servicios basada en centros. [93] Sin embargo, un esquema reciente de la industria de enfermería, que refleja una red de proveedores, para los niveles de atención establece: "Vida asistida sin asistencia" (el uso más común de "vida asistida" implica poca o ninguna asistencia, vivir en casa con cantidades mínimas de atención domiciliaria ), "Vida asistida con asistencia" y "Vida asistida - Atención de la memoria". La atención de la memoria es para quienes enfrentan pérdida de memoria, demencia o enfermedad de Alzheimer. [94]
Sin embargo, en todo el país se reclaman servicios de cuidado en los hogares a los que los padres ancianos suelen mudarse para vivir con sus hijos adultos y sus familias. El sector de proveedores deseado es aquel que respeta los deseos del individuo y la familia, incluyendo el cuidado en el hogar a través de cuidados paliativos. La Nueva Política de Políticas para la Vejez (Robert Hudson, 2005/2010) pide que el gobierno considere créditos de cuidado o beneficios mínimos generosos para ayudar a las familias de los Estados Unidos a hacer malabarismos con el trabajo remunerado y no remunerado en el mundo modernizado de hoy. [95] Además, a medida que los padres envejecen, los adultos con discapacidades que pueden estar viviendo en casa también necesitarán asistencia que tal vez no hayan necesitado antes (por ejemplo, hermanos, nuevo hogar).