La vivienda con apoyo es una combinación de vivienda y servicios que se pretende que sea una forma rentable de ayudar a las personas a llevar una vida más estable y productiva, y es una corriente activa de "servicios y financiación comunitaria" en los Estados Unidos . Fue desarrollada por diferentes académicos profesionales y departamentos gubernamentales de los EE. UU. que apoyaban la vivienda. [1] Se cree ampliamente que la vivienda con apoyo funciona bien para quienes enfrentan los desafíos más complejos: personas y familias que se enfrentan a la falta de vivienda y que también tienen ingresos muy bajos y/o problemas graves y persistentes que pueden incluir trastornos por consumo de sustancias (incluido el alcoholismo ), salud mental , VIH/SIDA , enfermedades crónicas , discapacidades diversas (por ejemplo, discapacidades intelectuales , discapacidades de movilidad o sensoriales) u otros desafíos graves para una vivienda estable. [2]
La vivienda de apoyo puede combinarse con servicios sociales como capacitación laboral, capacitación en habilidades para la vida, tratamiento de trastornos por consumo de alcohol y sustancias, servicios de apoyo comunitario (por ejemplo, cuidado infantil , programas educativos, reuniones de café) y gestión de casos para poblaciones que necesitan asistencia. [3] La vivienda de apoyo pretende ser una solución pragmática que ayude a las personas a tener una vida mejor y, al mismo tiempo, reduzca, en la medida de lo posible, el costo general de la atención. Al igual que la vivienda comunitaria , la vivienda de apoyo puede desarrollarse como vivienda de ingresos mixtos en sitios dispersos, no solo a través de la ruta tradicional de ingresos bajos y complejos de edificios. [4]
La vivienda con apoyo ha sido ampliamente investigada en el campo de las discapacidades psiquiátricas y la rehabilitación psiquiátrica , [5] [6] basándose en parte en los principios de vivienda y apoyo de estudios de las principales organizaciones de integración comunitaria a nivel nacional. [7] Además, la vivienda con apoyo se ha vinculado a las iniciativas nacionales en vida con apoyo (generalmente discapacidades intelectuales y del desarrollo ) [8] a la transferencia de discapacidades cruzadas [9] y a los esfuerzos nacionales e internacionales para desarrollar hogares propios. [10] La vivienda con apoyo en el campo de la salud mental se considera un componente crítico de un sistema de apoyo comunitario que puede incluir educación con apoyo, [11] empleo con apoyo o de transición, [12] servicios de gestión de casos, [13] casas club, [14] recreación con apoyo [15] y la participación de familiares y amigos a menudo traducida en programas psicoeducativos . [16]
Se estima que entre 2002 y 2007 se crearon entre 65.000 y 72.000 unidades de vivienda con apoyo en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente la mitad de la oferta de unidades de vivienda con apoyo. De las nuevas unidades agregadas, aproximadamente la mitad estaban destinadas a personas crónicamente sin hogar y una quinta parte a familias sin hogar. [17] Según el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (HUD), el número de camas de vivienda con apoyo permanente en los EE. UU. aumentó de 188.636 a 353.800 entre 2007 y 2017. [18] Aunque de la población de los refugios, la mayoría sigue siendo hombres adultos solteros de grupos minoritarios (aproximadamente el 65%), el 38% tenía entre 31 y 50 años y el 38% tenía una discapacidad; el resto eran familias sin hogar con una alta concentración (probablemente debido a los altos costos de la vivienda) en los estados de California, Nueva York y Florida. [19]
Los patrocinadores de proyectos de vivienda de apoyo generalmente apuntan a servir a una población específica; las características de aquellos atendidos y el programa de vivienda varían ampliamente: [20] Sin embargo, los partidarios de la vivienda regular y los servicios de apoyo en la comunidad sugieren la elección basada en otros factores personales, sociales y situacionales además de la base poblacional específica (por ejemplo, la elección de compañeros de habitación o de casa, los vecindarios en los que viven). [21]
En la actualidad, las nuevas poblaciones importantes para la vivienda con apoyo en barrios regulares incluyen a las familias trabajadoras, especialmente aquellas con altos costos proporcionales de vivienda, adultos mayores que necesitan servicios intensivos (enriquecidos) para evitar el internamiento en hogares de ancianos y personas que necesitan lugares para vivir debido al cierre del antiguo sistema de atención psiquiátrica institucional. Cada vez más, la vivienda con apoyo puede ser necesaria a medida que aumenta el desempleo, para grupos emergentes como las parejas homosexuales y lesbianas recién legalizadas, grupos de inmigrantes multigeneracionales en el nuevo mundo multicultural y para aquellos adolescentes que dejan de vivir en la casa de sus padres para buscar nuevas opciones comunitarias. Uno de los libros de texto de la década de 2000 sobre vivienda con apoyo/apoyo es un informe sobre proyectos estatales en los EE. UU. para adultos mayores que incluye el uso de la exención basada en el hogar y la comunidad (HCBS), esfuerzos para reformar más de 43 categorías residenciales colectivas en los estados, uso de subsidios de vivienda para personas de bajos ingresos, opciones de vida asistida, "gestión integral de casos/atención" y áreas técnicas como la vivienda "en riesgo" y el desarrollo sin fines de lucro. [22]
La vivienda con apoyo se propone ser una solución integral a un problema en lugar de una solución provisional (como un refugio ). Si bien muchos de los que permanecen en el sistema de refugios permanecen en el sistema o regresan a él durante períodos prolongados, un porcentaje mucho mayor de los que son ubicados en viviendas con apoyo permanecen alojados de manera más permanente. [23] Esta idea también se conoce como el modelo Housing First , un enfoque para combatir la falta de vivienda crónica proporcionando viviendas por adelantado y ofreciendo ayuda para enfermedades y adicciones. El concepto pone patas arriba el modelo tradicional, que normalmente requiere sobriedad (o requisitos previos que se pueden utilizar para obtener servicios mejorados antes de que una persona pueda obtener una vivienda).
Las investigaciones han demostrado que combinar la vivienda permanente con servicios de apoyo es muy eficaz para mantener la estabilidad de la vivienda, además de ayudar a mejorar los resultados de salud y reducir el uso de instituciones financiadas con fondos públicos. Una revisión del impacto de estos servicios encontró que pueden mejorar los resultados de salud entre las personas sin hogar crónicas, incluidos cambios positivos en el estado de salud mental autoinformado, el uso de sustancias y el bienestar general. [24] En la Iniciativa de colaboración para ayudar a poner fin a la falta de vivienda crónica (CICH), los participantes que habían estado sin hogar durante un promedio de ocho años fueron ubicados inmediatamente en una vivienda permanente. La evaluación de CICH informó que el 95% de esas personas estaban en una vivienda independiente después de 12 meses. [25] Un estudio de personas sin hogar en la ciudad de Nueva York con enfermedades mentales graves encontró que proporcionar vivienda de apoyo a las personas resultó directamente en una disminución del 60% en el uso de refugios de emergencia para los clientes, así como disminuciones en el uso de servicios médicos y de salud mental públicos y cárceles de la ciudad y prisiones estatales. Otro estudio realizado en Seattle en 2009 concluyó que trasladar a "personas con alcoholismo crónico" a viviendas de apoyo resultó en una disminución del 33% en el consumo de alcohol por parte de los clientes. [23]
Existe un respaldo significativo a la afirmación de que la vivienda de apoyo también cuesta menos que otros sistemas donde su base de inquilinos puede residir, como cárceles, hospitales, centros de salud mental e incluso refugios. La investigación sobre los costos generales para el contribuyente de la vivienda de apoyo ha encontrado consistentemente que los costos para el contribuyente son aproximadamente iguales o menores que la alternativa de una persona crónicamente sin hogar durmiendo en un refugio. La evaluación de CICH mostró que los costos promedio de atención médica y tratamiento se redujeron aproximadamente a la mitad, siendo la mayor disminución asociada con la atención hospitalaria para pacientes internados. [26] Se ha demostrado que el uso de vivienda de apoyo es rentable, lo que resulta en reducciones en el uso de refugio, ambulancia, policía/cárcel, atención médica, sala de emergencias, salud conductual y otros costos de servicios. Por ejemplo, un informe de 2016 identificó estudios que documentan que estos servicios pueden reducir los costos de atención médica, las visitas al departamento de emergencias y la duración de las estadías en hospitales psiquiátricos. [24] El Denver Housing First Collaborative documentó que el costo anual de la vivienda de apoyo para una persona crónicamente sin hogar era de $ 13,400. Sin embargo, la reducción per cápita en los servicios públicos registrada por el Denver Housing First Collaborative llegó a 15.773 dólares por persona por año, lo que compensa con creces los costos anuales de vivienda de apoyo. [27]
Cuando se combinan con viviendas de bajos ingresos (o viviendas de ingresos mixtos ), subsidios gubernamentales (como la sección 8 o vales de elección de vivienda ) y otras operaciones generadoras de ingresos, las residencias de vivienda de apoyo son reclamadas por sus partidarios como capaces de mantenerse a sí mismas e incluso de generar ganancias (que pueden ser utilizadas para servicios y comodidades mejorados para los residentes por una organización sin fines de lucro). Según un estudio de 2007 realizado por la Alianza Nacional para Acabar con el Sinhogarismo , la vivienda de apoyo ayuda a los inquilinos a aumentar sus ingresos, trabajar más, ser arrestados menos, hacer más progresos hacia la recuperación y convertirse en miembros más activos, valorados y productivos de sus comunidades. [26]
Las viviendas de apoyo pueden ayudar a las personas que enfrentan problemas de salud a seguir viviendo en la comunidad. Sin embargo, las propuestas de nuevos proyectos de vivienda a menudo se enfrentaron a la oposición local, en gran medida basada en temores sobre los efectos adversos en los valores de las propiedades y las tasas de delincuencia, los negocios locales y la calidad de vida en el vecindario circundante. Un estudio de 2008 [28] en Toronto, Canadá informó:
Uno de los beneficios de la vivienda de apoyo integrada en la comunidad [29] es que se minimizan la oposición y los temores locales. Los barrios se han estudiado como parte del desarrollo del apoyo comunitario y como lugares para el desarrollo de conexiones personales y relaciones vecinales. [30] [31] Además, un enfoque basado en la capacidad para el desarrollo de barrios puede convertirse en parte integral del desarrollo de la vivienda de apoyo, incluidos los aspectos de la creación de activos en el barrio. [32] De muchas maneras, estos proyectos pueden restablecer el control basado en el barrio de la planificación de los servicios. Algunos ejemplos incluyen nuevos desarrollos de viviendas, programas extraescolares, grupos de apoyo para padres, atención de relevo e iniciativas similares en el campo de la salud mental infantil. [33]
Algunos proyectos no se materializan debido a una falta real o percibida de fondos de programas gubernamentales, subvenciones caritativas, préstamos bancarios o una combinación de dichos fondos para pagar el costo de crear y operar viviendas de apoyo financieramente viables. [34] Sin embargo, otras organizaciones han accedido a fondos diversos combinados y combinados para demostraciones comunitarias altamente visibles para grupos de población especiales. [35]
Las primeras orientaciones para la financiación de la vivienda y los servicios de apoyo en la comunidad incluían fuentes de financiación, como programas de cooperativas de vivienda , asociaciones de vivienda de ingresos mixtos , subvenciones en bloque para el desarrollo comunitario , préstamos para programas de accesibilidad, bonos exentos de impuestos , fondos fiduciarios , subsidios de vivienda y préstamos a bajo interés. [36] [37] Las comunidades e institutos de vivienda en los EE. UU., ya a principios de la década de 1980, incluían el Instituto de Economía Comunitaria, el Instituto McAuley, el Instituto de Mujeres para la Vivienda y el Desarrollo Económico, Hábitat para la Humanidad , el Proyecto de Asistencia Técnica de Vivienda de los ARCs, Local Support Corporation (LISC), la Universidad de Vermont (Centro para el Cambio Comunitario a través de la Vivienda y el Apoyo), Creative Management Associates, Enterprise Foundation y la Coalición Nacional de Vivienda. [38]
El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos publica periódicamente información gratuita sobre financiación y desarrollo de viviendas en los Estados Unidos a través de su sitio web, incluidos "Research Works" (en 2011, también sobre sostenibilidad e iniciativas ecológicas) y "US Housing Market Conditions". Los proveedores e investigadores tienen a su disposición recursos técnicos específicos, como por ejemplo sobre la Sección 8 o los vales de vivienda (vales portátiles). [39]
En los casos en que las soluciones tradicionales (instituciones, organizaciones benéficas u otros métodos) se consideran inadecuadas para la situación, los funcionarios nacionales, regionales y locales han llegado a creer que la falta de vivienda es un problema que puede y debe resolverse por otros medios. En algunas zonas, esto ha dado lugar a un movimiento para encontrar soluciones alternativas en lugar de seguir financiando las soluciones tradicionales, como el sistema de refugios, las cárceles, los asilos y los hospitales. Además de la falta de vivienda, el movimiento actual consiste en reducir el tamaño de los centros psiquiátricos o cerrarlos (por ejemplo, la iniciativa Olmstead ). [40]
En los Estados Unidos, cientos de gobiernos municipales han elaborado "planes decenales" que prevén viviendas de apoyo para poner fin al sinhogarismo crónico, ya que la administración Bush comenzó a impulsar la creación de estos planes en 2003. El objetivo: poner a las personas sin hogar con situaciones y necesidades complejas en viviendas de "apoyo" permanentes o transitorias con servicios de asesoramiento que les ayuden a conseguir estilos de vida saludables de su propia elección. La evidencia muestra que las viviendas de apoyo pueden ser una solución viable: el número de personas sin hogar en las ciudades de todo Estados Unidos ha caído en picado por primera vez desde los años 1980. En 2005-2006, Miami, Florida, informó de una disminución del 20% en las poblaciones de personas sin hogar y docenas de otras ciudades de los Estados Unidos informaron de resultados censales similares: San Francisco, California (30%), Portland, Oregon (20%), Dallas, Texas (28%), Nueva York, NY (13%). [41]
Guiado por la investigación, el Congreso ha tomado varias medidas para alentar el desarrollo de viviendas de apoyo permanentes. A partir de fines de la década de 1990, los proyectos de ley de asignaciones han aumentado la financiación para los programas de asistencia a las personas sin hogar del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos y han destinado al menos el 30 por ciento de la financiación a la vivienda de apoyo permanente. El Congreso también ha proporcionado fondos para garantizar que la vivienda de apoyo permanente financiada por uno de los programas del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (Shelter Plus Care) se renovaría de manera no competitiva, lo que ayudaría a garantizar que las personas crónicamente sin hogar pudieran permanecer en sus viviendas. [42] El mandato legislativo de 2009 de la Ley de Asistencia de Emergencia para Personas sin Hogar y Transición Rápida a la Vivienda (HEARTH) creó un apoyo político bipartidista para adoptar un enfoque colaborativo para terminar con la falta de vivienda. De este esfuerzo surgió el Plan Estratégico de Apertura de Puertas para Prevenir y Terminar con la Falta de Vivienda del Consejo Interinstitucional de los Estados Unidos sobre las Personas sin Hogar en 2010. Con un enfoque en la vivienda de apoyo permanente como un medio para terminar con la falta de vivienda crónica, el plan describe un esfuerzo interinstitucional que alinea la vivienda convencional, la salud, la educación y los servicios humanos. [43]
Un impedimento para el desarrollo de un parque de viviendas adicional donde de otro modo sería necesario, permisible y factible es la falta de experiencia en adquisición, desarrollo y financiación de bienes raíces en las agencias gubernamentales y organizaciones sin fines de lucro (no gubernamentales) interesadas en servir a aquellos que necesitan y quieren viviendas de apoyo. [44] El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos está tratando de cerrar esa brecha de información y conocimiento con la disponibilidad de informes regulares sobre las condiciones del mercado y la vivienda en todo el país, y estadísticas sobre todo tipo de desarrollos de vivienda (por ejemplo, propiedad de viviendas, estructuras multifamiliares).
Además, existe una brecha cada vez mayor de asequibilidad de la vivienda, especialmente entre los hogares con ingresos más bajos. [45] Los expertos señalan varios factores que contribuyen a esta brecha: erosión del parque de viviendas, altos precios de la vivienda, caída de los salarios reales, disminución de los empleos con salarios medios, aumentos en los costos de transporte, requisitos de desarrollo costosos, restricciones regulatorias y fondos de asistencia para la vivienda insuficientes para satisfacer las necesidades. [46]
Los estudios citados por los partidarios (que representan a los sectores de defensa y proveedores enumerados a continuación) concluyen que la vivienda con apoyo es una solución rentable para los problemas de varias poblaciones; es sustancialmente menos costosa que la mayoría de las alternativas utilizadas para abordar los problemas de las personas sin hogar, incluidos los refugios, las instituciones y los hospitales. Los argumentos actuales son que la vivienda con apoyo a menudo reduce el costo de los servicios de emergencia para la atención médica proporcionados por agencias gubernamentales y sin fines de lucro. [47] Las personas sin hogar crónicas, el 10-20% que están continuamente en la calle con adicciones y problemas mentales imponen altos costos a sus comunidades en hospitales, cárceles y otros servicios: cientos de miles de dólares por persona al año en algunos casos. [41]
Según un estudio publicado en JAMA en 2009, un proyecto de vivienda de apoyo llamado 1811 Eastlake ahorró a los contribuyentes 4 millones de dólares solo en el primer año de funcionamiento, porque estos residentes ya no viven en la calle ni en las salas de emergencia y viven en un entorno seguro, estable y de apoyo. [49] El estudio 1811 Eastlake comparó a 95 participantes de Housing First con 39 miembros de control de la lista de espera y encontró reducciones de costos de más del 50 por ciento para el grupo de Housing First. Si bien no es la primera evidencia publicada de las reducciones en el uso de servicios y los ahorros de costos que pueden proporcionar las intervenciones de vivienda de apoyo permanente, vale la pena destacarlo porque el nivel de ahorro de costos (casi 30.000 dólares por persona por año después de contabilizar los costos del programa de vivienda) es mayor que algunos estudios seminales que han demostrado compensaciones de costos más modestas a través de la vivienda de apoyo permanente. 1811 Eastlake brindó asistencia a personas sin hogar con graves problemas de salud y aún así logró un ahorro de casi $30,000 por inquilino por año en servicios financiados con fondos públicos, todo mientras lograba mejores resultados en materia de vivienda y salud.
Sin embargo, la vivienda de apoyo, especialmente como vida asistida, puede ser de naturaleza congregada, ya sea relacionada con la reforma de los sistemas de hospitales y hogares de ancianos por un lado (por ejemplo, Pynoos et al ., 2004), o en psiquiatría, con su sistema de servicio de discapacidad categórica con raíces en los sistemas de servicios comunitarios y hospitales psiquiátricos. [1] En el campo de las discapacidades intelectuales, el término vida de apoyo es más común con hogares y apartamentos de tamaño pequeño y descongregados con opciones de elección en las comunidades locales. [50]
En Estados Unidos se ha hecho un esfuerzo por pasar de los servicios basados en instalaciones a un enfoque más centrado en la vivienda y el apoyo en hogares normales en barrios típicos. [51] [52] Este movimiento, que implica la colaboración entre los estados, el gobierno federal y las universidades, ha implicado el desarrollo de principios de vivienda y apoyo que podrían aplicarse a diferentes grupos de discapacitados interesados en pasar del enfoque basado en instalaciones (programas agrupados) al de vivienda y apoyo. Estos principios son:
Las viviendas con apoyo, además de los procedimientos de garantía de calidad, tienen por objeto garantizar la calidad de la atención y la calidad de vida; Sheehan y Oakes (2004) indican que los residentes pueden mostrarse reacios a quejarse en las encuestas de satisfacción, ya que pueden ser reubicados en centros de enfermería aún más estrictos. Sin embargo, estos proyectos han incluido subvenciones para el cambio de sistemas reales para mejorar las oportunidades de vida independiente para las personas con discapacidades y ayudar a tres comunidades (en Connecticut) a convertirse en modelos de inclusión de las personas con discapacidades y a realizar la transición desde los centros de enfermería. [58] La vivienda con apoyo (que es la primera vida comunitaria que implica vivienda, aunque la compra y el alquiler de viviendas comunitarias por parte de ONG precedió a este desarrollo) ahora está en su cuarta década en los sectores universitario-gubernamental y comunitario, y también fue reemplazada por modelos de vivienda y salud de los sectores médicos tradicionales.
El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos apoya los planes para el desarrollo o reurbanización de comunidades ("comunidades planificadas", Congreso de los Estados Unidos) en 2019 y el desarrollo de "desarrollos de viviendas a gran escala y de uso mixto" (por ejemplo, proyectos de viviendas de ingresos mixtos como los de la Asociación de Vivienda Mutua de Madison y Cooperativas; proyectos de vivienda-negocios-transporte-recreación-escuelas), incluso en reservas indígenas y tierras en los Estados Unidos. [59] [60]