La hipovolemia , también conocida como depleción de volumen o contracción de volumen , es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. [1] Esto puede deberse a una pérdida de sal y agua o a una disminución del volumen sanguíneo . [2] [3] La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación . [4]
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos se pueden simplificar en dos categorías: los que están asociados con la función renal y los que no. [5] Los signos y síntomas de la hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. [6] Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquidos (por donación de sangre , diarrea , vómitos , sangrado por traumatismo, etc.), uno puede experimentar dolor de cabeza , fatiga , debilidad , mareos o sed . La hipovolemia no tratada o las pérdidas excesivas y rápidas de volumen pueden provocar un shock hipovolémico . [7] Los signos y síntomas del shock hipovolémico incluyen aumento de la frecuencia cardíaca , presión arterial baja , piel pálida o fría y estado mental alterado . Cuando se observan estos signos, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar el volumen perdido .
Los signos y síntomas de hipovolemia progresan con una mayor pérdida de volumen de líquido. [5]
Los primeros síntomas de hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves suelen estar asociados con un shock hipovolémico. Estos incluyen oliguria , cianosis , dolor abdominal y torácico, hipotensión , taquicardia , manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental. [ cita necesaria ]
Las causas de la hipovolemia se pueden clasificar en dos categorías: [5]
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. [9] Para realizar correctamente sus funciones, los tejidos necesitan el oxígeno transportado en la sangre. [10] Una disminución en el volumen circulante puede provocar una disminución en el flujo sanguíneo al cerebro, lo que provoca dolor de cabeza y mareos. [ cita necesaria ]
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los ubicados en los senos carotídeos y el arco aórtico ) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática ( ver también: barorreflejo ). [11] Esta respuesta simpática consiste en liberar epinefrina y norepinefrina , lo que produce vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los líquidos circulantes de los órganos vitales para la supervivencia (es decir, el cerebro y el corazón). La vasoconstricción periférica explica las extremidades frías (manos y pies), el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del gasto cardíaco (y el dolor torácico asociado). Con el tiempo, habrá menos perfusión a los riñones, lo que provocará una disminución de la producción de orina. [ cita necesaria ]
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida , presión arterial baja , [12] y la ausencia de perfusión según lo evaluado por signos cutáneos (piel pálida) y/o llenado capilar en la frente , labios y lecho ungueal . El paciente puede sentir mareos, desmayos, náuseas o mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock . [13]
En los niños, la compensación puede provocar una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo). Los niños normalmente pueden compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más largo que los adultos, pero se deterioran rápida y gravemente una vez que no pueden compensar ( descompensar ). [14] En consecuencia, cualquier posibilidad de hemorragia interna en los niños debe tratarse de manera agresiva. [15] [16]
Se deben evaluar los signos de hemorragia externa, teniendo en cuenta que los individuos pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa ni signos aparentes de otro tipo. [dieciséis]
Se deben considerar los posibles mecanismos de lesión que pueden haber causado una hemorragia interna, como órganos internos rotos o magullados. Si está capacitado para hacerlo y si la situación lo permite, se debe realizar un examen secundario y revisar el tórax y el abdomen para detectar dolor, deformidad, defensa, decoloración o hinchazón. El sangrado en la cavidad abdominal puede causar los patrones de hematomas clásicos del signo de Gray Turner (moretones en los costados) o del signo de Cullen (alrededor del ombligo). [17]
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estas investigaciones: [ cita necesaria ]
La hipovolemia no tratada puede provocar un shock (ver también: shock hipovolémico ). La mayoría de las fuentes afirman que existen 4 etapas de hipovolemia y shock posterior; [18] sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas. [19]
Las 4 etapas a veces se conocen como la etapa "Tenis" del shock hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan las puntuaciones en un partido de tenis: 15, 15–30, 30–40 y 40. [20] Es básicamente el mismo que se utiliza para clasificar el sangrado según la pérdida de sangre. [ cita necesaria ]
Los signos y síntomas de las principales etapas del shock hipovolémico incluyen: [21] [22]
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado. [23]
El personal médico debe suministrar inmediatamente oxígeno de emergencia para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvar vidas. [24]
Además, la bomba respiratoria es especialmente importante durante la hipovolemia, ya que la respiración espontánea puede ayudar a reducir el efecto de esta pérdida de presión arterial sobre el volumen sistólico al aumentar el retorno venoso. [25]
El uso de líquidos intravenosos (IV) puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los líquidos intravenosos no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden hacerlo. La infusión de líquidos intravenosos coloides o cristaloides también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Las mejores prácticas actuales permiten una hipotensión permisiva en pacientes con shock hipovolémico, [26] evitan diluir excesivamente los factores de coagulación y evitan elevar artificialmente la presión arterial hasta un punto en el que "elimine" los coágulos que se han formado. [27] [28]
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia de la etapa 2 y es necesaria en las etapas 3 y 4. [21] Véase también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras aún se pueda contrarrestar.
Se realizan las siguientes intervenciones:
Por lo general, se deben evitar los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina ), ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corrigen el problema primario. Los líquidos son la opción terapéutica preferida. [29]
En los casos en los que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible a hemorragia (a diferencia de, por ejemplo, deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exanguinación por su mayor especificidad y carácter descriptivo, con el efecto de que este último término es ahora más común en los países pertinentes. contexto. [30]
El término hipovolemia se refiere colectivamente a dos trastornos distintos: (1) depleción de volumen, que describe la pérdida de sodio del espacio extracelular (es decir, líquido intravascular e intersticial) que ocurre durante la hemorragia gastrointestinal, los vómitos, la diarrea y la diuresis; y (2) deshidratación, que se refiere a la pérdida de agua intracelular (y de agua corporal total) que en última instancia causa desecación celular y eleva la concentración plasmática de sodio y la osmolalidad.