El soporte vital avanzado en trauma ( ATLS ) es un programa de capacitación para proveedores médicos en el manejo de casos de trauma agudo , desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos . Existen programas similares para proveedores de atención inmediata, como los paramédicos. El programa ha sido adoptado en todo el mundo en más de 60 países, [2] a veces bajo el nombre de Manejo Temprano del Trauma Severo , especialmente fuera de América del Norte. Su objetivo es enseñar un enfoque simplificado y estandarizado a los pacientes traumatizados. ATLS, originalmente diseñado para situaciones de emergencia en las que solo están presentes un médico y una enfermera, ahora se acepta ampliamente como el estándar de atención para la evaluación y el tratamiento iniciales en los centros de traumatología . La premisa del programa ATLS es tratar primero la mayor amenaza a la vida. También defiende que la falta de un diagnóstico definitivo y una historia detallada no debería retrasar la aplicación del tratamiento indicado para lesiones potencialmente mortales, realizándose tempranamente las intervenciones más críticas en el tiempo . [2]
El Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos ha impartido el curso ATLS a más de 1 millón de médicos en más de 80 países. ATLS se ha convertido en la base de la atención a los pacientes lesionados al enseñar un lenguaje común y un enfoque común. [3] Sin embargo, no existe evidencia de alta calidad que demuestre que ATLS mejore los resultados de los pacientes ya que no se ha estudiado. Si se estudiara, esto se sabría. [4] [5]
La primera y clave parte de la evaluación de los pacientes que presentan un trauma se denomina encuesta primaria. Durante este tiempo, se identifican lesiones potencialmente mortales y al mismo tiempo se inicia la reanimación . Un mnemotécnico simple, ABCDE , se utiliza como mnemotécnico para indicar el orden en que se deben abordar los problemas.
La estabilización de la columna cervical es el primer paso, luego siga ABCD. La primera etapa del examen primario es evaluar las vías respiratorias . Si el paciente puede hablar, es probable que las vías respiratorias estén despejadas. Si el paciente está inconsciente, es posible que no pueda mantener sus propias vías respiratorias. Las vías respiratorias se pueden abrir levantando el mentón o empujando la mandíbula . Es posible que se requieran complementos para las vías respiratorias. Si las vías respiratorias están bloqueadas (p. ej., por sangre o vómito), se debe limpiar el líquido de la boca del paciente con la ayuda de instrumentos de succión. En caso de obstrucción, pasar un tubo endotraqueal . [ cita necesaria ]
El tórax debe ser examinado mediante inspección, palpación , percusión y auscultación . Si están presentes, se deben identificar el enfisema subcutáneo y la desviación traqueal. El objetivo es identificar y controlar seis afecciones torácicas potencialmente mortales: obstrucción de las vías respiratorias , neumotórax a tensión , hemotórax masivo , neumotórax abierto, segmento torácico inestable con contusión pulmonar y taponamiento cardíaco . El tórax inestable , la desviación traqueal, las heridas penetrantes y los hematomas pueden reconocerse mediante inspección. El enfisema subcutáneo se puede reconocer mediante palpación. El neumotórax a tensión y el hemotórax pueden reconocerse mediante percusión y auscultación.
La hemorragia es la causa predominante de muertes prevenibles posteriores a una lesión. El shock hipovolémico es causado por una pérdida significativa de sangre. Se establecen dos vías intravenosas de gran calibre y se puede administrar una solución cristaloide . Si la persona no responde a esto, se le debe administrar sangre del tipo específico o sangre O negativa si no está disponible. El sangrado externo se controla mediante presión directa. La pérdida de sangre oculta puede ocurrir en el pecho, el abdomen, la pelvis o en los huesos largos. [ cita necesaria ]
Durante la encuesta primaria se realiza una evaluación neurológica básica, conocida por el mnemotécnico AVPU (alerta, respuesta a estímulos verbales, respuesta a estímulos dolorosos o no responde). Se realiza una evaluación neurológica más detallada y rápida al final de la encuesta primaria. Esto establece el nivel de conciencia del paciente, el tamaño y la reacción de la pupila, los signos de lateralización y el nivel de lesión de la médula espinal .
La escala de coma de Glasgow es un método rápido para determinar el nivel de conciencia y predice el resultado del paciente. Si no se realiza en la encuesta primaria, debe realizarse como parte del examen neurológico más detallado en la encuesta secundaria. Un nivel alterado de conciencia indica la necesidad de una reevaluación inmediata del estado de oxigenación, ventilación y perfusión del paciente. La hipoglucemia y las drogas, incluido el alcohol, pueden influir en el nivel de conciencia. Si se excluyen estos cambios, se debe considerar que los cambios en el nivel de conciencia se deben a una lesión cerebral traumática hasta que se demuestre lo contrario.
El paciente debe estar completamente desvestido, normalmente cortándole las prendas. Es imperativo cubrir al paciente con mantas calientes para prevenir la hipotermia en el servicio de urgencias. Los líquidos intravenosos deben calentarse y mantenerse un ambiente cálido. Se debe mantener la privacidad del paciente.
Cuando se completa el examen primario, los esfuerzos de reanimación están bien establecidos y los signos vitales se normalizan, puede comenzar el examen secundario. La encuesta secundaria es una evaluación de pies a cabeza del paciente traumatizado, que incluye una historia clínica y un examen físico completos, incluida la reevaluación de todos los signos vitales. Cada región del cuerpo debe ser examinada completamente. Se obtienen las radiografías indicadas por el examen. Si en cualquier momento durante el examen secundario el paciente se deteriora, se lleva a cabo otro examen primario ya que puede haber una posible amenaza a su vida. Se debe retirar a la persona de la tabla espinal dura y colocarla sobre un colchón firme tan pronto como sea razonablemente posible, ya que la tabla espinal puede causar rápidamente rotura de la piel y dolor, mientras que un colchón firme proporciona una estabilidad equivalente para posibles fracturas de la columna. [6]
Un examen cuidadoso y completo seguido de evaluaciones seriadas ayuda a reconocer lesiones no detectadas y problemas relacionados, lo que permite una gestión de la atención definitiva. La tasa de retraso en el diagnóstico puede llegar al 10%. [7]
Los simuladores quirúrgicos de maniquí se utilizan ampliamente en los Estados Unidos como alternativas al uso de animales vivos en los cursos ATLS. En 2014, PETA anunció que donaría simuladores quirúrgicos a los centros de entrenamiento ATLS en 9 países que acordaron pasar del uso de animales al entrenamiento en simuladores. [8]
Además, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) es un curso internacional de trauma con sede en el Reino Unido que imparte un curso avanzado de trauma y representa el siguiente nivel para la atención de trauma y el manejo de pacientes traumatizados después de la certificación ATLS. Acreditado por dos Royal Colleges y numerosos servicios de emergencia, el curso se realiza varias veces al año para candidatos provenientes de todas las áreas de la medicina y la atención traumatológica. [9] Las lesiones específicas, como las quemaduras graves , pueden tratarse mejor con otros programas.
En medicina militar, el protocolo ATLS se ha modificado al protocolo Battlefield Advanced Trauma Life Support (BATLS). El procedimiento de tratamiento es cABCDE. Se agregó c = sangrado catastrófico (sangrado externo masivo). [10]
ATLS tiene sus orígenes en Estados Unidos en 1976, cuando James K. Styner , un cirujano ortopédico que pilotaba una avioneta, estrelló su avión contra un campo en Nebraska . Su esposa Charlene murió instantáneamente y tres de sus cuatro hijos, Ken, Randy y Kim, sufrieron heridas graves. Su hijo Chris sufrió una fractura en el brazo. Llevó a cabo la clasificación inicial de sus hijos en el lugar del accidente. Styner tuvo que parar un coche para transportarlo al hospital más cercano; Al llegar, la encontró cerrada. Incluso una vez que se abrió el hospital y llamó un médico, descubrió que la atención de emergencia brindada en el pequeño hospital regional donde fueron tratados era inadecuada e inapropiada. [11] Al regresar a Lincoln, Styner declaró: "Cuando puedo brindar una mejor atención en el campo con recursos limitados que la que mis hijos y yo recibimos en el centro de atención primaria, hay algo mal en el sistema y el sistema tiene que ser reparado". cambiado" [12]
Al regresar al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema para salvar vidas en situaciones de trauma médico. Styner y su colega Paul 'Skip' Collicott, con la ayuda de personal de soporte vital cardíaco avanzado y la Fundación de Educación Médica Lincoln, produjeron el curso ATLS inicial que se llevó a cabo en 1978. En 1980, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos adoptó ATLS y Se inició la difusión estadounidense e internacional del curso. El propio Styner recertificó recientemente como instructor ATLS, impartiendo su curso de Candidato a Instructor en Nottingham, Reino Unido, en julio de 2007, [13] y luego en los Países Bajos. [12]
Desde sus inicios, ATLS se ha convertido en el estándar para la atención de traumatología en los departamentos de emergencia y los servicios paramédicos avanzados de Estados Unidos. Dado que los médicos de emergencia, paramédicos y otros profesionales avanzados utilizan ATLS como modelo para la atención de traumatismos, tiene sentido que los programas para otros proveedores que atienden traumatismos se diseñen para interactuar bien con ATLS. La Sociedad de Enfermeras de Traumatología ha desarrollado el curso Atención avanzada de traumatología para enfermeras (ATCN) para enfermeras registradas . ATCN se reúne simultáneamente con ATLS y comparte algunas de las partes de las conferencias. Este enfoque permite que la atención médica y de enfermería estén bien coordinadas entre sí, ya que tanto los proveedores de atención médica como de enfermería han sido capacitados esencialmente en el mismo modelo de atención. De manera similar, la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas ha desarrollado el curso de Soporte Vital Prehospitalario en Trauma (PHTLS) para Técnicos en Emergencias Médicas (EMT) básicos y una clase de nivel más avanzado para Paramédicos. El comité internacional de soporte vital en traumatología también publica los cursos ITLS-Basic e ITLS-Advanced para profesionales prehospitalarios. Este curso se basa en ATLS y permite a los técnicos de emergencias médicas capacitados en PHTLS trabajar junto con los paramédicos y realizar una transición sin problemas a la atención brindada por los proveedores capacitados en ATLS y ATCN en el hospital. El 22 de marzo de 2013, el Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos cambió el nombre de su Premio anual al Servicio Meritorio en ATLS a Premio James K. Styner al Servicio Meritorio en honor a las contribuciones de Styner a la atención del trauma. [14]