Estado del volumen intravascular

En medicina, el estado del volumen intravascular se refiere al volumen de sangre en el sistema circulatorio de un paciente y es esencialmente el componente del plasma sanguíneo del estado del volumen general del cuerpo, que de otro modo incluye tanto el líquido intracelular como el líquido extracelular . Aún así, el componente intravascular suele ser de interés primario y el estado del volumen a veces se utiliza como sinónimo del estado del volumen intravascular .

Está relacionado con el estado de hidratación del paciente, pero no es idéntico a él. Por ejemplo, puede existir depleción del volumen intravascular en una persona adecuadamente hidratada si hay pérdida de agua hacia el tejido intersticial (p. ej., debido a hiponatremia o insuficiencia hepática ).

Evaluación clínica

Depleción de volumen intravascular

La contracción del volumen del líquido intravascular ( plasma sanguíneo ) se denomina hipovolemia , ^{[1] [2]} y sus signos incluyen, en orden de gravedad:

• un pulso rápido
• micción poco frecuente y de bajo volumen
• membranas mucosas secas (por ejemplo, lengua seca)
• llenado capilar deficiente (p. ej., cuando se presiona la yema del dedo del paciente, la piel se vuelve blanca, pero al soltarla, la piel no vuelve al color rosado tan rápido como debería; generalmente >2 segundos)
• Disminución de la turgencia de la piel (p. ej., la piel permanece "en forma de tienda" cuando se pellizca)
• un pulso débil
• hipotensión ortostática (mareos al levantarse de una posición sentada o reclinada, debido a una caída de la presión arterial cerebral)
• aumento ortostático de la frecuencia del pulso
• extremidades frías (por ejemplo, dedos fríos)

Sobrecarga de volumen intravascular

Los signos de sobrecarga de volumen intravascular (alto volumen sanguíneo) incluyen:

• una presión venosa yugular elevada (JVP)

Correlación del volumen sanguíneo intravascular con la altura y el peso ideales de un paciente

Para la evaluación clínica del volumen de sangre intravascular, el BVA-100, un dispositivo analizador de volumen de sangre semiautomático que cuenta con la aprobación de la FDA, determina el estado del volumen de sangre de un paciente según el método de altura y peso ideales. ^[3] Utilizando el peso ideal y el peso real de un paciente, la desviación porcentual del peso deseable se encuentra mediante la siguiente ecuación:

${\displaystyle \pm \%{\text{ Desirable Weight}}={\frac {{\text{Actual Weight}}-{\text{Desirable Weight}}}{\text{Desirable Weight}}}\times 100}$Utilizando la desviación del peso deseable, se puede determinar la relación BV (ml/kg), es decir, el volumen de sangre ideal. La máquina fue probada en estudios clínicos para el tratamiento de una amplia gama de afecciones médicas relacionadas con el estado del volumen intravascular, como anemia, ^[4] insuficiencia cardíaca congestiva, ^[5] sepsis, ^[6] SFC, ^[7] hiponatremia, ^{[ 8]} Síncope ^[9] y más. Esta herramienta para medir el volumen sanguíneo puede fomentar una mejor atención al paciente ^[10] como herramienta de diagnóstico independiente y complementaria, ya que ha habido un aumento estadísticamente significativo en la supervivencia de los pacientes. ^[6]

Fisiopatología

Depleción de volumen intravascular

La causa más común de hipovolemia es la diarrea o los vómitos. Las otras causas suelen dividirse en causas renales y extrarrenales . Las causas renales incluyen el uso excesivo de diuréticos, traumatismos o enfermedades del riñón. Las causas extrarrenales incluyen hemorragias, quemaduras y cualquier causa de edema (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática). ^{[ cita necesaria ]}

El agotamiento del volumen intravascular se divide en tres tipos según el nivel de sodio en sangre:

1. Isonatrémico (niveles normales de sodio en la sangre) Ejemplo: un niño con diarrea, porque durante la diarrea se pierde agua y sodio.
2. Hiponatrémico (niveles de sodio en sangre anormalmente bajos). Ejemplo: un niño con diarrea al que se le ha dado agua del grifo para reponer las pérdidas por diarrea. En general, hay más agua que sodio en el cuerpo. El volumen intravascular es bajo porque el agua se moverá a través de un proceso llamado ósmosis desde la vasculatura hacia las células (intracelularmente). El peligro es la inflamación del tejido (edema), siendo el más importante el edema cerebral que a su vez provocará más vómitos.
3. Hipernatrémico (niveles anormalmente altos de sodio en sangre). Ejemplo: un niño con diarrea al que se le ha dado de beber sopa salada o fórmula infantil insuficientemente diluida. En general hay más sodio que agua. El agua saldrá de la célula hacia el compartimento intravascular siguiendo el gradiente osmótico. Esto puede provocar rotura de tejidos (en caso de rotura muscular se llama rabdomiolisis).

Sobrecarga de volumen intravascular

La sobrecarga de volumen intravascular puede ocurrir durante la cirugía, si se usa agua en lugar de solución salina isotónica para lavar la incisión. También puede ocurrir si no se orina adecuadamente, por ejemplo en determinadas enfermedades renales. ^{[ cita necesaria ]}

Ver también

• Agua corporal
• Terapia de rehidratación oral

Referencias

1. MedicineNet > Definición de hipovolemia Archivado el 23 de enero de 2014 en Wayback Machine. Consultado el 2 de julio de 2009.
2. TheFreeDictionary.com --> hipovolemia Citando el Diccionario veterinario completo de Saunders, 3 ed. Recuperado el 2 de julio de 2009.
3. Feldschuh, J; Enson, Y (1977). "Predicción del volumen sanguíneo normal: relación entre el volumen sanguíneo y los hábitos corporales". Circulación . 56 (4): 605–612. doi : 10.1161/01.cir.56.4.605 . PMID  902387.
4. Furgoneta, PY; Cho, SD; Underwood, SJ; Hamilton, GJ; Jamón, LB; Schreiber, MA (1 de marzo de 2010). "El análisis del volumen de sangre puede distinguir la verdadera anemia de la hemodilución en pacientes con traumatismos críticos". Asociación Occidental de Trauma .
5. Andrón, Ana Silvia; Hryniewicz, Katarzyna; Hudaihed, Alhakam; Mancini, Donna; Lamanca, Juan; Katz, Stuart D. (2004). "Relación de la hipervolemia no reconocida en la insuficiencia cardíaca crónica con el estado clínico, la hemodinámica y los resultados del paciente". Revista Estadounidense de Cardiología . 93 (10): 1254-1259. doi :10.1016/j.amjcard.2004.01.070. PMID  15135699.
6. Yu, Mihae; Pei, Kevin; Morán, Sharon; Edwards, Kurt D.; Domingo, Shirley; Steinemann, Susan; Ghows, Maimona; Takiguchi, Sharon; Bronceado, Andrés; Lurie, Fedor; Takanishi, Danny (2011). "Un ensayo prospectivo aleatorizado que utiliza análisis del volumen sanguíneo además del catéter de arteria pulmonar, en comparación con el catéter de arteria pulmonar solo, para guiar la reanimación por choque en pacientes quirúrgicos críticamente enfermos". Choque . 35 (3): 220–228. CiteSeerX 10.1.1.693.1316 . doi :10.1097/SHK.0b013e3181fc9178. ISSN  1073-2322. PMID  20926981. S2CID  21290772. 
7. Domingo, Shirley; Yu, Mihae; Osborne, Marc; Morán, Sharon; Pei, Kevin; Edwards, Kurt; Takiguchi, Sharon; Luri, Fedor; Takanishi, Danny (2009). "Una comparación de la medición de la presión del pulso y el volumen sanguíneo" (PDF) . Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos .
8. "Un estudio que evalúa la hiponatremia utilizando el BVA-100 se presenta en el Congreso anual de cuidados intensivos de 2013". Mercado cableado . 31 de enero de 2014.
9. Fouad-Tarazi, F; Calcatti, J; Cristiano, R; Armstrong, R; Depaul, M (2007). "La medición como herramienta en el diagnóstico del síncope". Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 334 (1): 53–56. doi :10.1097/maj.0b013e318063c6f7. PMID  17630593. S2CID  9006720.
10. Pilón, Luana; Mourtzikos, Karen; Ballard, Harold; Lim, Kheng; Manzone, Timoteo (2008). "La precisión de la evaluación de la anemia mejora en pacientes con enfermedades agudas y crónicas al tener en cuenta el estado del volumen". CiteSeerX 10.1.1.692.5432 .