Una hernia de hiato o hernia de hiato [2] es un tipo de hernia en la que los órganos abdominales (normalmente el estómago ) se deslizan a través del diafragma hacia el compartimento medio del tórax . [1] [3] Esto puede provocar enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o reflujo laringofaríngeo (LPR) con síntomas como sabor ácido en la parte posterior de la boca o acidez de estómago . [1] [3] Otros síntomas pueden incluir dificultad para tragar y dolores en el pecho . [1] Las complicaciones pueden incluir anemia por deficiencia de hierro , vólvulo u obstrucción intestinal . [1]
Los factores de riesgo más comunes son la obesidad y la edad avanzada . [1] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos graves , escoliosis y ciertos tipos de cirugía. [1] Hay dos tipos principales: hernia deslizante, en la que el cuerpo del estómago se mueve hacia arriba; y hernia paraesofágica, en la que un órgano abdominal se mueve junto al esófago . [1] El diagnóstico puede confirmarse con endoscopia o imágenes médicas . [1] Por lo general, la endoscopia solo se requiere cuando hay síntomas preocupantes, los síntomas son resistentes al tratamiento o la persona tiene más de 50 años. [1]
Los síntomas de una hernia de hiato pueden mejorar con cambios como elevar la cabecera de la cama, perder peso y ajustar los hábitos alimentarios. [1] Los medicamentos que reducen el ácido gástrico , como los bloqueadores H2 o los inhibidores de la bomba de protones , también pueden ayudar con los síntomas. [1] Si la afección no mejora con medicamentos, una cirugía para realizar una funduplicatura laparoscópica puede ser una opción. [1] Entre el 10% y el 80% de las personas en los Estados Unidos están afectadas. [1]
La hernia de hiato a menudo se ha llamado la "gran imitación" porque sus síntomas pueden parecerse a muchos trastornos. Entre ellos, una persona con una hernia de hiato puede experimentar dolores sordos en el pecho, dificultad para respirar (causada por el efecto de la hernia en el diafragma ), palpitaciones del corazón (debido a la irritación del nervio vago ) y comida tragada que se "hace una bola". y provocando molestias en la parte inferior del esófago hasta pasar al estómago. Además, las hernias de hiato a menudo provocan acidez de estómago , pero también pueden causar dolor en el pecho o dolor al comer. [1]
Sin embargo, en la mayoría de los casos, una hernia de hiato no causa ningún síntoma. El dolor y malestar que experimenta un paciente se debe al reflujo de ácido gástrico, aire o bilis. Si bien existen varias causas del reflujo ácido , ocurre con mayor frecuencia en presencia de hernia de hiato.
En los recién nacidos, la presencia de una hernia de Bochdalek se puede reconocer [4] por síntomas como dificultad para respirar, [5] respiración rápida y aumento de la frecuencia cardíaca. [6]
Las siguientes son causas potenciales de una hernia de hiato. [7]
La obesidad y los cambios en el diafragma relacionados con la edad también son factores de riesgo generales.
El diagnóstico de una hernia de hiato generalmente se realiza mediante una serie de pruebas gastrointestinales superiores , endoscopia , manometría de alta resolución , monitorización del pH esofágico y tomografía computarizada (TC). El trago de bario, como en la serie gastrointestinal superior, permite observar el tamaño, la ubicación, la estenosis y la estenosis del esófago. También puede evaluar los movimientos esofágicos. La endoscopia puede analizar la superficie interna del esófago en busca de erosiones, úlceras y tumores.
Mientras tanto, la manometría puede determinar la integridad de los movimientos esofágicos y la presencia de acalasia esofágica . Las pruebas de pH permiten el análisis cuantitativo de los episodios de reflujo ácido. La tomografía computarizada es útil para diagnosticar complicaciones de la hernia de hiato, como vólvulo gástrico, perforación, neumoperitoneo y neumomediastino. [8]
Se identifican cuatro tipos de hernia de hiato esofágica: [10]
Tipo I: una hernia de tipo I, también conocida como hernia de hiato deslizante, ocurre cuando parte del estómago se desliza hacia arriba a través de la abertura de hiato en el diafragma. [11] Hay un ensanchamiento del túnel hiatal muscular y laxitud circunferencial del ligamento frenoesofágico , lo que permite que una porción del cardias gástrico se hernie hacia arriba hacia el mediastino posterior. La importancia clínica de las hernias tipo I reside en su asociación con la enfermedad por reflujo. Las hernias deslizantes son el tipo más común y representan el 95% de todas las hernias de hiato. [12] (C)
Tipo II: una hernia de tipo II, también conocida como hernia paraesofágica o rodante, ocurre cuando el fondo y la curvatura mayor del estómago se enrollan a través del diafragma, formando una bolsa a lo largo del esófago. [11] Resulta de un defecto localizado en el ligamento frenoesofágico mientras la unión gastroesofágica permanece fijada a la fascia preaórtica y al ligamento arqueado mediano. El fondo gástrico sirve entonces como punto principal de hernia. Aunque las hernias tipo II se asocian con enfermedad por reflujo, su principal importancia clínica radica en la posibilidad de complicaciones mecánicas. (D)
Tipo III: las hernias de tipo III tienen elementos de las hernias de tipo I y II. Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través del hiato, el ligamento frenoesofágico se estira, desplazando la unión gastroesofágica por encima del diafragma, añadiendo así un elemento deslizante a la hernia tipo II.
Tipo IV: la hernia de hiato tipo IV se asocia con un gran defecto en el ligamento frenoesofágico, lo que permite que otros órganos, como el colon, el bazo, el páncreas y el intestino delgado, ingresen al saco de la hernia.
La etapa final de las hernias tipo I y tipo II ocurre cuando todo el estómago migra hacia el tórax girando 180° alrededor de su eje longitudinal, con el cardias y el píloro como puntos fijos. En esta situación, la anomalía suele denominarse estómago intratorácico.
En la gran mayoría de los casos, las personas no experimentan molestias significativas y no requieren tratamiento. Las personas con síntomas deben elevar la cabecera de la cama y evitar acostarse inmediatamente después de las comidas. [1] Si la afección ha sido provocada por el estrés, se pueden prescribir técnicas de reducción del estrés o, si se tiene sobrepeso, se puede indicar la pérdida de peso .
Se pueden utilizar fármacos antisecretores como los inhibidores de la bomba de protones y los bloqueadores de los receptores H 2 para reducir la secreción de ácido. Deben evitarse los medicamentos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior (EEI). [ cita necesaria ]
Existe evidencia provisional de ensayos no controlados de que el entrenamiento neuromuscular oral puede mejorar los síntomas. [13] Ha sido aprobado por el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido para su suministro con receta médica a partir del 1 de mayo de 2022. [14]
En algunos casos inusuales, como cuando la hernia de hiato es inusualmente grande o es de tipo paraesofágico, puede causar estenosis esofágica o malestar intenso. Alrededor del 5% de las hernias de hiato son paraesofágicas. Si los síntomas de dicha hernia son graves, por ejemplo si el reflujo ácido crónico amenaza con dañar gravemente el esófago o está causando el esófago de Barrett , a veces se recomienda la cirugía . Sin embargo, la cirugía tiene sus propios riesgos, incluida la muerte y la discapacidad, de modo que incluso en el caso de hernias grandes o paraesofágicas, la espera vigilante puede ser, en general, más segura y causar menos problemas que la cirugía. [15] Las complicaciones de los procedimientos quirúrgicos para corregir una hernia de hiato pueden incluir síndrome de hinchazón por gases , disfagia (dificultad para tragar), síndrome de dumping , cicatrices excesivas y, en raras ocasiones, acalasia . [15] [16] Los procedimientos quirúrgicos a veces fallan con el tiempo y requieren una segunda cirugía para realizar las reparaciones.
Un procedimiento quirúrgico utilizado se llama fundoplicatura de Nissen . En la fundoplicatura, el fondo gástrico (parte superior) del estómago se envuelve o se pliega alrededor de la parte inferior del esófago, evitando la hernia del estómago a través del hiato en el diafragma y el reflujo del ácido gástrico . Actualmente, el procedimiento se realiza comúnmente por vía laparoscópica . Con una selección adecuada de los pacientes, los estudios de funduplicatura laparoscópica en el siglo XXI han indicado tasas de complicaciones relativamente bajas, recuperación rápida y resultados a largo plazo relativamente buenos. [17] [18] [19] [20] Con respecto a la discusión sobre los procedimientos de funduplicatura parcial versus completa, las variaciones significativas en el resultado posoperatorio enfatizan la mayor prevalencia de disfagia después de Nissen. Las estadísticas aportadas respaldan la superioridad de la cirugía laparoscópica sobre la tradicional, debido al mayor resultado estético, el menor tiempo de ingreso -con menores costos- y una reinserción social más rápida. [21]
La incidencia de hernias de hiato aumenta con la edad; Aproximadamente el 60% de las personas de 50 años o más tienen una hernia de hiato. [22] De estos, el 9% son sintomáticos, dependiendo de la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI). El 95% de ellas son hernias de hiato "deslizantes", en las que el EEI sobresale por encima del diafragma junto con el estómago, y sólo el 5% son del tipo "rodante" (paraesofágico), en las que el EEI permanece estacionario, pero el estómago sobresale por encima. el diafragma. [ cita necesaria ]
Las hernias de hiato son más comunes en América del Norte y Europa occidental y raras en las comunidades rurales africanas. [23] Algunos han propuesto que la cantidad insuficiente de fibra dietética y el uso de una posición sentada alta para defecar pueden aumentar el riesgo. [24]
Sin embargo, la prevalencia exacta de la hernia de hiato es difícil de determinar debido a la subjetividad inherente a los criterios de diagnóstico. En consecuencia, las estimaciones varían ampliamente: por ejemplo, del 10% al 80% de la población adulta en América del Norte.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )