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Herpes labial

Un herpes labial (también conocido como ampolla febril , herpes oral y herpes labial ) es un tipo de infección por herpes causada por el virus del herpes simple que afecta principalmente al labio . [1] Los síntomas generalmente incluyen un dolor ardiente seguido de pequeñas ampollas o llagas . [1] El primer ataque también puede ir acompañado de fiebre, dolor de garganta y agrandamiento de los ganglios linfáticos . [1] [9] La erupción generalmente sana en diez días, pero el virus permanece latente en el ganglio del trigémino . [1] El virus puede reactivarse periódicamente para crear otro brote de llagas en la boca o los labios. [1]

La causa suele ser el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y ocasionalmente el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2). [1] La infección generalmente se transmite entre personas mediante contacto directo no sexual. [5] Los ataques pueden ser desencadenados por la luz solar , la fiebre , el estrés psicológico o el período menstrual . [1] [9] El contacto directo con los genitales puede provocar herpes genital . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas, pero se puede confirmar con pruebas específicas. [1] [9]

La prevención incluye evitar besar o usar artículos personales de una persona infectada. [8] Un óxido de zinc , un anestésico o una crema antiviral parecen disminuir la duración de los síntomas en una pequeña cantidad. [1] Los medicamentos antivirales también pueden disminuir la frecuencia de los brotes. [1] [7]

Aproximadamente 2,5 de cada 1.000 personas se ven afectadas por brotes en un año determinado. [1] Después de un episodio, alrededor del 33% de las personas desarrollan episodios posteriores. [1] El inicio suele ocurrir en personas menores de 20 años y el 80% desarrolla anticuerpos contra el virus a esta edad. [1] En aquellos con brotes recurrentes, estos generalmente ocurren menos de tres veces al año. [10] La frecuencia de los brotes generalmente disminuye con el tiempo. [1]

Terminología

El término labios significa "labio" en latín . [11] Herpes labialis no se refiere a los labios de la vulva , aunque el origen de la palabra es el mismo. Los términos coloquiales para esta afección ("herpes labial" y "ampollas febriles") provienen del hecho de que el herpes labial a menudo se desencadena por fiebre, por ejemplo, como puede ocurrir durante una infección del tracto respiratorio superior (es decir, un resfriado). [12] Cuando la infección viral afecta tanto la cara como la boca, a veces se utiliza el término más amplio herpes orofacial , mientras que la estomatitis herpética describe específicamente la infección de la boca; La estomatitis se deriva de la palabra griega stoma , que significa "boca". [13]

Signos y síntomas

El herpes labial se extiende por toda la circunferencia de los labios .

Las infecciones por herpes no suelen presentar síntomas; [1] cuando aparecen los síntomas, normalmente se resuelven en dos semanas. [14] El síntoma principal de la infección oral es la inflamación de la mucosa de las mejillas y las encías, conocida como gingivoestomatitis herpética aguda , que ocurre dentro de los 5 a 10 días posteriores a la infección. También pueden aparecer otros síntomas, como dolor de cabeza, náuseas, mareos y úlceras dolorosas (a veces confundidas con aftas ), fiebre y dolor de garganta. [14]

La infección primaria por VHS en adolescentes con frecuencia se manifiesta como faringitis grave con lesiones en las mejillas y las encías. Algunas personas desarrollan dificultad para tragar ( disfagia ) e inflamación de los ganglios linfáticos ( linfadenopatía ). [14] Las infecciones primarias por VHS en adultos a menudo resultan en faringitis similar a la observada en la fiebre glandular ( mononucleosis infecciosa ), pero la gingivoestomatitis es menos probable. [15] [16]

La infección oral recurrente es más común con las infecciones por HSV-1 que con HSV-2. Los síntomas suelen progresar en una serie de ocho etapas :

  1. Latente (semanas a meses sin incidentes) : el período de remisión; Después de la infección inicial, los virus se desplazan a los ganglios nerviosos sensoriales ( ganglio trigémino ), [1] donde residen como virus latentes de por vida . Durante esta etapa puede producirse la eliminación asintomática de partículas de virus contagiosas.
  2. Prodrómico (día 0-1) : los síntomas suelen preceder a una recurrencia. Los síntomas suelen comenzar con hormigueo (picazón) y enrojecimiento de la piel alrededor del sitio infectado. Esta etapa puede durar desde unos días hasta unas horas antes de la manifestación física de una infección y es el mejor momento para iniciar el tratamiento.
  3. Inflamación (día 1) : el virus comienza a reproducirse e infectar las células al final del nervio. Las células sanas reaccionan a la invasión con hinchazón y enrojecimiento que se muestran como síntomas de infección.
  4. Dolor previo (día 2-3) : esta etapa se define por la aparición de pápulas y vesículas pequeñas, duras e inflamadas que pueden picar y son dolorosamente sensibles al tacto. Con el tiempo, estas ampollas llenas de líquido forman un grupo en el tejido del labio (labial), el área entre el labio y la piel (borde bermellón), y pueden aparecer en la nariz, el mentón y las mejillas. [17]
  5. Lesión abierta (día 4) : esta es la etapa más dolorosa y contagiosa. Todas las pequeñas vesículas se abren y se fusionan para crear una úlcera grande, abierta y supurante. Los líquidos se descargan lentamente de los vasos sanguíneos y del tejido inflamado. Esta secreción acuosa está repleta de partículas virales activas y es muy contagiosa. Dependiendo de la gravedad, se puede desarrollar fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula. [18]
  6. Formación de costras (días 5 a 8) : comienza a formarse una costra dorada/miel a partir del exudado almibarado. Esta costra o costra amarillenta o marrón no está hecha de virus activo sino de suero sanguíneo que contiene proteínas útiles como las inmunoglobulinas . Esto aparece cuando comienza el proceso de curación. La llaga todavía es dolorosa en esta etapa, pero lo más doloroso es el crujido constante de la costra cuando uno mueve o estira los labios, como al sonreír o comer. El líquido lleno de virus aún saldrá de la llaga a través de las grietas.
  7. Curación (día 9 a 14) : comienza a formarse piel nueva debajo de la costra a medida que el virus entra en estado de latencia. Se formará una serie de costras sobre la llaga (llamada Complejo de Meier), cada una más pequeña que la anterior. Durante esta fase son comunes la irritación, el picor y algo de dolor.
  8. Después de la costra (12 a 14 días) : puede permanecer un área rojiza en el sitio de la infección viral a medida que se regeneran las células destruidas. La diseminación del virus aún puede ocurrir durante esta etapa.

Por lo tanto, la infección recurrente a menudo se denomina herpes simple labial . Raras reinfecciones se producen en el interior de la boca ( estomatitis intraoral por VHS ) que afectan a las encías, la cresta alveolar , el paladar duro y la parte posterior de la lengua, posiblemente acompañadas de herpes labial . [14]

Una lesión causada por herpes simple puede ocurrir en la comisura de la boca y confundirse con queilitis angular de otra causa. A veces se denomina "herpes simple angular". [19] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar al resto de los labios. En lugar de utilizar cremas antimicóticas , el herpes simple angular se trata de la misma manera que el herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos. [20]

Causas

La infección por herpes labial ocurre cuando el virus del herpes simple entra en contacto con el tejido de la mucosa oral o la piel erosionada de la boca. [17] La ​​infección por la cepa tipo 1 del virus del herpes simple (HSV-1) es la más común; sin embargo, los casos de infección bucal por la cepa tipo 2 están aumentando. [14]

La eliminación oral del HSV-2 es rara y "generalmente se observa en el contexto del primer episodio de herpes genital". [21] En general, ambos tipos pueden causar herpes oral o genital. [22] [23] [24]

El herpes labial es el resultado de la reactivación del virus en el cuerpo. Una vez que el HSV-1 ha entrado en el cuerpo, nunca sale. El virus sale de la boca para permanecer latente en el sistema nervioso central. En aproximadamente un tercio de las personas, el virus puede "despertarse" o reactivarse para causar enfermedad. Cuando se produce la reactivación, el virus viaja por los nervios hasta la piel, donde puede causar ampollas (herpes labial) alrededor de los labios o el área de la boca. [25]

En caso de herpes zóster, la nariz puede verse afectada. [26]

Los brotes de herpes labial pueden verse influenciados por el estrés, la menstruación , la luz solar, [27] quemaduras solares, fiebre, deshidratación o traumatismos cutáneos locales. [28] Los procedimientos quirúrgicos como la cirugía dental o neural, los tatuajes de labios o la dermoabrasión también son desencadenantes comunes. En casos raros, el VHS-1 puede transmitirse a los recién nacidos a través de familiares o personal del hospital que tienen herpes labial; esto puede causar una enfermedad grave llamada herpes simple neonatal .

Las personas pueden transferir el virus del herpes labial a otras áreas del cuerpo, como los ojos, la piel o los dedos; esto se llama autoinoculación . La infección ocular, en forma de conjuntivitis o queratitis, puede ocurrir cuando se frotan los ojos después de tocar la lesión. La infección de los dedos ( panadizo herpético ) puede ocurrir cuando un niño con herpes labial o infección primaria por HSV-1 se chupa los dedos. [29] [30]

Los análisis de sangre para detectar herpes pueden diferenciar entre el tipo 1 y el tipo 2. Cuando una persona no experimenta ningún síntoma, un análisis de sangre por sí solo no revela el sitio de la infección. Las infecciones por herpes genital ocurrieron con casi la misma frecuencia que las de tipo 1 o 2 en adultos más jóvenes cuando se tomaron muestras de las lesiones genitales. Es más probable que el herpes en la boca sea causado por el tipo 1, pero (ver arriba) también puede ser el tipo 2. La única manera de saber con certeza si un análisis de sangre positivo para herpes se debe a una infección de la boca, los genitales o en otros lugares, es tomar muestras de las lesiones. [31] [32] Esto no es posible si el individuo afectado es asintomático. El sistema inmunológico del cuerpo normalmente combate el virus. [33]

Prevención

Infección primaria

La probabilidad de infección se puede reducir evitando tocar un área con infección activa y practicando deportes de contacto, lavándose las manos con frecuencia y usando productos de enjuague bucal (antivirales, antibacterianos). [34] [35] [36] [1] Durante la infección activa (brotes con lesiones bucales ), evite los besos bucales y el sexo bucogenital sin protección. [34] [35] [1] [37] El VHS1 se puede transmitir a parejas no infectadas a través del sexo oral, lo que provoca lesiones genitales . [1] [34] [35] Se recomienda a los trabajadores de la salud que trabajan con pacientes que tienen lesiones activas que utilicen guantes, protección para los ojos y la boca durante los procedimientos y exámenes físicos, de las mucosas y broncoscópicos . [35]

Infección recurrente

En algunos casos, la exposición al sol puede provocar la reactivación del HSV-1 , por lo que el uso de protector solar a base de zinc o terapias tópicas y orales como aciclovir y valaciclovir pueden resultar útiles. [38] [39] [1] [35] Otros desencadenantes de la infección herpética recurrente incluyen fiebre, resfriado común, fatiga, estrés emocional, trauma, sideropenia , terapia del cáncer oral, inmunosupresión, quimioterapia, cirugía oral y facial, menstruación y epidural. morfina y malestar gastrointestinal. [39] Los procedimientos quirúrgicos como la descompresión de la raíz nerviosa, la dermoabrasión facial y el rejuvenecimiento ablativo con láser pueden aumentar los riesgos de reactivación entre un 50% y un 70%. [35]

Tratamiento

A pesar de que no existe cura ni vacuna para el virus , el sistema inmunológico del cuerpo humano y anticuerpos específicos suelen combatir el virus. [33] Las opciones de tratamiento incluyen ningún tratamiento, cremas tópicas (indiferentes, antivirales y anestésicas ) y medicamentos antivirales orales. Otras cremas tópicas incluyen óxido de zinc y crema de glicerina, que pueden tener sensación de picazón y ardor como efectos secundarios, y docosanol. [40] [1] El docosanol , un alcohol graso saturado , fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el herpes labial en adultos con sistemas inmunológicos que funcionan correctamente . Su eficacia es comparable a la de los agentes antivirales tópicos recetados. Debido al mecanismo de acción del docosanol, existe poco riesgo de resistencia a los medicamentos . [40] Las cremas antivirales incluyen aciclovir y penciclovir , que pueden acelerar la curación hasta en un 10%. [41] [1] Los antivirales orales incluyen aciclovir , valaciclovir y famciclovir . [1] Famciclovir o valaciclovir , tomados en forma de píldora, pueden ser efectivos mediante una aplicación de dosis alta en un solo día y son más rentables y convenientes que el tratamiento tradicional de dosis más bajas durante 5 a 7 días. [42] Las cremas anestésicas incluyen lidocaína y prilocaína , que han demostrado una reducción en la duración de los síntomas subjetivos y las erupciones. [1]

Las recomendaciones de tratamiento varían según la gravedad de los síntomas y la cronicidad de la infección. Se ha demostrado que el tratamiento con antivirales orales como el aciclovir en niños dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la enfermedad acorta la duración de la fiebre, la odinofagia y las lesiones, y reduce la diseminación viral. [35] [1] Para pacientes con síntomas leves a moderados, un anestésico local como la lidocaína para el dolor sin antivirales puede ser suficiente. Sin embargo, aquellos con recurrencias graves ocasionales de lesiones pueden usar antivirales orales. [1] [35] Los pacientes con casos graves, como aquellos con recurrencias frecuentes de lesiones, presencia de lesiones desfigurantes y complicaciones sistemáticas graves, pueden necesitar terapia supresora crónica además de las terapias antivirales. [35] [1]

La Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria recomienda como método terapéutico el enjuague bucal con combinaciones de etanol y aceites esenciales contra el herpes. [43] Existen más investigaciones sobre los efectos virucidas de los aceites esenciales. [44] [45]

Epidemiología

El herpes labial es común en todo el mundo. Una gran encuesta de adultos jóvenes en seis continentes informó que el 33% de los hombres y el 28% de las mujeres tenían herpes labial en dos o más ocasiones durante el año anterior al estudio. La prevalencia a lo largo de la vida en los Estados Unidos de América se estima entre el 20% y el 45% de la población adulta. Un estudio informó que la prevalencia a lo largo de la vida en Francia era del 32% en hombres y del 42% en mujeres. En Alemania, la prevalencia fue del 32% en personas de entre 35 y 44 años y del 20% en personas de 65 a 74 años. En Jordania, otro estudio informó una prevalencia a lo largo de la vida del 26%. [46]

Investigación

Se han realizado investigaciones sobre vacunas y medicamentos tanto para la prevención como para el tratamiento de las infecciones por herpes. [47] [48] [49] [50] [51] [52]

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