Los ruidos cardíacos son los ruidos generados por el corazón al latir y el flujo de sangre resultante a través de él. En concreto, los sonidos reflejan la turbulencia creada cuando las válvulas cardíacas se cierran de golpe. En la auscultación cardíaca , el examinador puede utilizar un estetoscopio para escuchar estos sonidos únicos y distintivos que proporcionan datos auditivos importantes sobre el estado del corazón.
En los adultos sanos, hay dos ruidos cardíacos normales, a menudo descritos como un lub y un dub que ocurren en secuencia con cada latido cardíaco. Estos son el primer ruido cardíaco (S 1 ) y el segundo ruido cardíaco (S 2 ), producidos por el cierre de las válvulas auriculoventriculares y las válvulas semilunares , respectivamente. Además de estos ruidos normales, pueden estar presentes una variedad de otros ruidos, incluidos soplos cardíacos , ruidos adventicios y ritmos de galope S 3 y S 4 .
Los soplos cardíacos se generan por el flujo turbulento de sangre y un soplo para ser escuchado como flujo turbulento debe requerir una diferencia de presión de al menos 30 mm de Hg entre las cámaras y la cámara dominante de presión hará que la sangre salga a la cámara no dominante en condición patológica, lo que conduce a un cortocircuito de izquierda a derecha o de derecha a izquierda según el predominio de la presión. La turbulencia puede ocurrir dentro o fuera del corazón; si ocurre fuera del corazón, la turbulencia se llama soplo o soplo vascular . Los soplos pueden ser fisiológicos (benignos) o patológicos (anormales). Los soplos anormales pueden ser causados por una estenosis que restringe la apertura de una válvula cardíaca, lo que resulta en turbulencia a medida que la sangre fluye a través de ella. Los soplos anormales también pueden ocurrir con insuficiencia valvular ( regurgitación ), que permite el reflujo de sangre cuando la válvula incompetente se cierra con solo una eficacia parcial. Diferentes soplos son audibles en diferentes partes del ciclo cardíaco , dependiendo de la causa del soplo.
Los ruidos cardíacos normales están asociados con el cierre de las válvulas cardíacas:
El primer ruido cardíaco , o S 1 , forma el "lub" de "lub-dub" y está compuesto por los componentes M 1 (cierre de la válvula mitral) y T 1 (cierre de la válvula tricúspide). Normalmente, M 1 precede ligeramente a T 1. Es causado por el cierre de las válvulas auriculoventriculares , es decir, tricúspide y mitral (bicúspide), al comienzo de la contracción ventricular, o sístole . Cuando los ventrículos comienzan a contraerse, también lo hacen los músculos papilares en cada ventrículo. Los músculos papilares están unidos a las cúspides o valvas de las válvulas tricúspide y mitral a través de las cuerdas tendinosas (cuerdas del corazón). Cuando los músculos papilares se contraen, las cuerdas tendinosas se tensan y, por lo tanto, impiden el reflujo de sangre hacia el entorno de menor presión de las aurículas. Las cuerdas tendinosas actúan un poco como las cuerdas de un paracaídas y permiten que las valvas de la válvula se inflen ligeramente hacia las aurículas, pero no tanto como para evertir los bordes de las valvas y permitir el reflujo de sangre. Es la presión creada por la contracción ventricular la que cierra la válvula, no los músculos papilares en sí. La contracción del ventrículo comienza justo antes de que se cierren las válvulas AV y antes de que se abran las válvulas semilunares. La tensión repentina de las cuerdas tendinosas y la compresión de los ventrículos contra las válvulas semilunares cerradas hacen que la sangre regrese rápidamente hacia las aurículas, y las válvulas en forma de paracaídas atrapan la avalancha de sangre en sus valvas, lo que hace que la válvula se cierre de golpe. El sonido S1 es el resultado de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por parte de las válvulas. El retraso de T1 incluso más de lo normal causa el S1 dividido que se escucha en un bloqueo de la rama derecha del haz de His . [1]
El segundo ruido cardíaco , o S2 , forma el "dub" de "lub-dub" y está compuesto de los componentes A2 ( cierre de la válvula aórtica) y P2 ( cierre de la válvula pulmonar). Normalmente, A2 precede a P2 , especialmente durante la inspiración, donde se puede escuchar una división de S2 . Es causado por el cierre de las válvulas semilunares (la válvula aórtica y la válvula pulmonar ) al final de la sístole ventricular y el comienzo de la diástole ventricular . A medida que el ventrículo izquierdo se vacía, su presión cae por debajo de la presión en la aorta . El flujo sanguíneo aórtico se invierte rápidamente hacia el ventrículo izquierdo, atrapando las cúspides en forma de bolsillo de la válvula aórtica, y se detiene por el cierre de la válvula aórtica. De manera similar , a medida que la presión en el ventrículo derecho cae por debajo de la presión en la arteria pulmonar , la válvula pulmonar se cierra. El sonido S2 resulta de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo. [1]
La división de S2 , también conocida como división fisiológica, ocurre normalmente durante la inhalación porque la disminución de la presión intratorácica aumenta el tiempo necesario para que la presión pulmonar supere la de la presión ventricular derecha. Una división amplia de S2 puede estar asociada con varias afecciones cardiovasculares diferentes, y la división a veces es amplia y variable, mientras que a veces es amplia y fija. La división amplia y variable ocurre en el bloqueo de la rama derecha del haz de His , la estenosis pulmonar , la hipertensión pulmonar y los defectos del tabique ventricular . La división amplia y fija de S2 ocurre en el defecto del tabique auricular . La S2 pulmonar (P2) se acentuará (P2 fuerte) en la hipertensión pulmonar y la embolia pulmonar. La S2 se vuelve más suave en la estenosis aórtica. [1]
Los ruidos cardíacos adicionales más raros forman ritmos de galope y se escuchan tanto en situaciones normales como anormales. [1]
El tercer ruido cardíaco , o S3 , rara vez se escucha y también se denomina galope protodiastólico, galope ventricular o, informalmente, galope " Kentuck ", como referencia onomatopéyica al ritmo y el estrés de S1 seguido de S2 y S3 juntos (S1=Ken; S2=tuck; S3=y). [2]
"lub-dub-ta" o "slosh-ing-in" Si es nuevo, indica insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen. [ cita requerida ]
Se produce al principio de la diástole después del S2 y es más grave que el S1 o el S2, ya que no es de origen valvular. El tercer ruido cardíaco es benigno en los jóvenes, en algunos deportistas entrenados y, a veces, en el embarazo, pero si reaparece más adelante en la vida, puede indicar problemas cardíacos, como un ventrículo izquierdo defectuoso, como en la insuficiencia cardíaca congestiva dilatada (ICC). Se cree que el S3 es causado por la oscilación de la sangre de ida y vuelta entre las paredes de los ventrículos iniciada por la sangre que entra rápidamente desde las aurículas. La razón por la que el tercer ruido cardíaco no se produce hasta el tercio medio de la diástole es probablemente que durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no están lo suficientemente llenos como para crear suficiente tensión para la reverberación. [1]
También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el llenado y expansión rápidos del ventrículo. En otras palabras, un ruido cardíaco S3 indica un aumento del volumen de sangre dentro del ventrículo. Un ruido cardíaco S3 se escucha mejor con el lado de campana del estetoscopio (usado para sonidos de frecuencia más baja). Un S3 del lado izquierdo se escucha mejor en la posición de decúbito lateral izquierdo y en el vértice del corazón, que normalmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Un S3 del lado derecho se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo. La forma de distinguir entre el S3 del lado izquierdo y el del lado derecho es observar si aumenta en intensidad con la inhalación o la exhalación. Un S3 del lado derecho aumentará con la inhalación, mientras que un S3 del lado izquierdo aumentará con la exhalación. [1]
El S3 puede ser un hallazgo normal en pacientes jóvenes, pero generalmente es patológico después de los 40 años. La causa más común de S3 patológico es la insuficiencia cardíaca congestiva. [1]
El cuarto ruido cardíaco , o S 4 cuando se escucha en un adulto, se llama galope presistólico o galope auricular. Este galope se produce por el sonido de la sangre que se fuerza hacia un ventrículo rígido o hipertrófico. [1]
"ta-lub-dub" o "una pared rígida"
Es un signo de un estado patológico, generalmente un ventrículo izquierdo defectuoso o hipertrófico, como en la hipertensión sistémica, la estenosis valvular aórtica grave y la miocardiopatía hipertrófica . El sonido se produce justo después de la contracción auricular al final de la diástole e inmediatamente antes de S1, produciendo un ritmo a veces denominado galope de " Tennessee ", donde S4 representa la sílaba "Diez". [2] Se escucha mejor en el ápice cardíaco con el paciente en decúbito lateral izquierdo y conteniendo la respiración. La presencia combinada de S3 y S4 es un galope cuádruple, también conocido como galope "Hola-Adiós". A frecuencias cardíacas rápidas, S3 y S4 pueden fusionarse para producir un galope sumatorio, a veces denominado S7. [1]
Para que se produzca un S4 es necesaria la contracción auricular, que está ausente en la fibrilación auricular y en otros ritmos en los que la contracción auricular no precede a la contracción ventricular. [1]
Los soplos cardíacos se producen como resultado de un flujo turbulento de sangre lo suficientemente fuerte como para producir un ruido audible. Por lo general, se escuchan como un sonido silbante. El término soplo solo se refiere a un sonido que se cree que se origina dentro del flujo sanguíneo a través del corazón o cerca de él; es necesaria una velocidad rápida de la sangre para producir un soplo. La mayoría de los problemas cardíacos no producen ningún soplo y la mayoría de los problemas de las válvulas tampoco producen un soplo audible. [3]
Se pueden escuchar soplos en muchas situaciones en adultos sin anomalías cardíacas congénitas importantes: [3]
Aunque varias enfermedades cardíacas diferentes pueden causar soplos cardíacos, estos pueden cambiar notablemente según la gravedad de la enfermedad cardíaca. Un médico astuto puede a veces diagnosticar enfermedades cardíacas con cierta precisión basándose principalmente en el soplo, el examen físico relacionado y la experiencia con la frecuencia relativa de diferentes enfermedades cardíacas. Sin embargo, con la llegada de una mejor calidad y una mayor disponibilidad de la ecocardiografía y otras técnicas, el estado del corazón se puede reconocer y cuantificar con mucha más precisión que antes con solo un estetoscopio, un examen y la experiencia. Otra ventaja del uso del ecocardiograma es que los dispositivos se pueden sostener con la mano. [5]
La inhalación disminuye la presión intratorácica, lo que permite que más sangre venosa regrese al lado derecho del corazón (llevándola hacia el lado derecho del corazón a través de un efecto similar al del vacío). Por lo tanto, los soplos del lado derecho del corazón generalmente aumentan en intensidad con la inhalación. La presión intratorácica reducida (más negativa) tiene un efecto opuesto en el lado izquierdo del corazón, lo que dificulta que la sangre salga a la circulación. Por lo tanto, los soplos del lado izquierdo generalmente disminuyen en intensidad durante la inhalación. Aumentar el retorno de sangre venosa al lado derecho del corazón elevando las piernas del paciente a 45 grados mientras está acostado en decúbito supino produce un efecto similar al que ocurre durante la inhalación. La inhalación también puede producir una división no patológica del S2 que se escuchará en la auscultación. [ cita requerida ]
Con la exhalación se producen los cambios hemodinámicos opuestos: los soplos del lado izquierdo generalmente aumentan en intensidad con la exhalación. [ cita requerida ]
Existen diversas intervenciones que pueden realizarse para modificar la intensidad y las características de los ruidos cardíacos anormales. Estas intervenciones pueden diferenciar los distintos ruidos cardíacos para obtener un diagnóstico más eficaz de la anomalía cardíaca que causa el ruido cardíaco. [ cita requerida ]
Clics – Los chasquidos cardíacos son sonidos cortos y agudos que pueden apreciarse con técnicas modernas de imágenes no invasivas. [ cita requerida ]
Roce – El roce pericárdico se puede escuchar en la pericarditis , una inflamación del pericardio , la bolsa que rodea el corazón. Se trata de un sonido característico, como de rasguño, chirrido y agudo que emana del roce de ambas capas del pericardio inflamado. Es el más fuerte en la sístole, pero a menudo se puede escuchar al principio y al final de la diástole. Depende mucho de la posición del cuerpo y de la respiración, y cambia de hora en hora. [ cita requerida ]
La zona aórtica, la zona pulmonar, la zona tricúspide y la zona mitral son zonas de la superficie del tórax donde se ausculta el corazón. [6] Los ruidos cardíacos son el resultado de la reverberación dentro de la sangre asociada con el bloqueo repentino de la inversión del flujo por el cierre de las válvulas. Debido a esto, la auscultación para determinar la función de una válvula generalmente no se realiza en la posición de la válvula, sino en la posición en la que las ondas sonoras reverberan. [ cita requerida ]
Con el uso de estetoscopios electrónicos, es posible registrar los sonidos del corazón mediante una salida directa a un dispositivo de grabación externo, como una computadora portátil o una grabadora de MP3 . La misma conexión se puede utilizar para escuchar la auscultación previamente grabada a través de los auriculares del estetoscopio, lo que permite un estudio más detallado de los soplos y otros sonidos del corazón, para la investigación general, así como para la evaluación del estado de un paciente en particular. [ cita requerida ]
