La " guerra contra el cáncer " es el esfuerzo por encontrar una cura para el cáncer mediante una mayor investigación para mejorar la comprensión de la biología del cáncer y el desarrollo de tratamientos contra el cáncer más eficaces , como las terapias farmacológicas dirigidas . El objetivo de estos esfuerzos es erradicar el cáncer como una de las principales causas de muerte . La firma de la Ley Nacional contra el Cáncer de 1971 por el presidente de los Estados Unidos, Richard Nixon, se considera generalmente como el comienzo de este esfuerzo, aunque no se describió como una "guerra" en la legislación misma. [1]
A pesar de los avances significativos en el tratamiento de ciertas formas de cáncer (como la leucemia infantil [2] ), el cáncer en general sigue siendo una de las principales causas de muerte medio siglo después de que comenzara esta guerra contra el cáncer, [3] lo que lleva a una percepción de falta de progreso. [4] [5] [6] y a la nueva legislación destinada a ampliar la Ley Nacional del Cáncer original de 1971. [7]
Nuevas direcciones de investigación, basadas en parte en los resultados del Proyecto Genoma Humano , son prometedoras para una mejor comprensión de los factores genéticos subyacentes al cáncer y el desarrollo de nuevos diagnósticos, terapias, medidas preventivas y capacidades de detección temprana. Sin embargo, atacar las proteínas cancerosas puede resultar difícil, ya que una proteína puede no ser farmacológica .
La guerra contra el cáncer comenzó con la Ley Nacional del Cáncer de 1971, una ley federal de los Estados Unidos . [9] La ley tenía como objetivo "modificar la Ley del Servicio de Salud Pública a fin de fortalecer el Instituto Nacional del Cáncer con el fin de llevar a cabo de manera más efectiva el esfuerzo nacional contra el cáncer ". [1] Fue promulgada por el presidente Nixon el 23 de diciembre de 1971. [10]
La activista de la salud y filántropa Mary Lasker jugó un papel decisivo a la hora de persuadir al Congreso de los Estados Unidos para que aprobara la Ley Nacional del Cáncer. [11] Ella y su marido Albert Lasker eran firmes partidarios de la investigación médica. Establecieron la Fundación Lasker, que premió a personas por su investigación. En el año de 1943, Mary Lasker comenzó a cambiar la Sociedad Estadounidense del Cáncer para obtener más fondos para la investigación. Cinco años más tarde contribuyó a conseguir financiación federal para el Instituto Nacional del Cáncer y el Instituto Nacional del Corazón. En 1946, la financiación rondaba los 2,8 millones de dólares y había aumentado a más de 1.400 millones de dólares en 1972. Además de todos estos logros, Mary se convirtió en presidenta de la Fundación Lasker debido a la muerte de su marido en 1952. La devoción de Lasker por la investigación médica y La experiencia en el campo finalmente contribuyó a la aprobación de la Ley Nacional del Cáncer. [12]
La mejora de la financiación para la investigación del cáncer ha sido bastante beneficiosa durante los últimos 40 años. En 1971, el número de supervivientes en Estados Unidos era de 3 millones y en 2007 aumentó a más de 12 millones. [13]
En 2003, Andrew von Eschenbach , director del Instituto Nacional del Cáncer (que fue comisionado de la FDA de 2006 a 2009 y ahora es director de la empresa de biotecnología BioTime ) lanzó el desafío "eliminar el sufrimiento y la muerte por cáncer, y hacer así hasta 2015". [14] [15] Esto fue apoyado por la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer en 2005 [16] aunque algunos científicos sintieron que este objetivo era imposible de alcanzar y socavó la credibilidad de von Eschenbach. [17]
John E. Niederhuber , que sucedió a Andrew von Eschenbach como director del NCI, señaló que el cáncer es una crisis de salud global, con 12,9 millones de nuevos casos diagnosticados en 2009 en todo el mundo y que para 2030, esta cifra podría aumentar a 27 millones, incluidas 17 millones de muertes "a menos que tomamos medidas más urgentes". [18]
Harold Varmus , exdirector del NIH y director del NCI de 2010 a 2015, [19] [20] celebró una reunión pública en 2010 [21] en la que describió sus prioridades para mejorar el programa de investigación del cáncer, incluidas las siguientes :
En los últimos años se ha visto una percepción cada vez mayor de una falta de progreso en la guerra contra el cáncer y una motivación renovada para enfrentar la enfermedad. [5] [22] El 15 de julio de 2008, el Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado de los Estados Unidos convocó un panel de discusión titulado Cáncer: desafíos y oportunidades en el siglo XXI . [23] Incluía entrevistas con destacados sobrevivientes de cáncer como Arlen Specter , Elizabeth Edwards y Lance Armstrong , quienes salieron de su retiro en 2008 y regresaron al ciclismo competitivo "para crear conciencia sobre la carga mundial del cáncer". [24]
La Fundación Livestrong creó la Campaña Mundial contra el Cáncer Livestrong para abordar la carga del cáncer en todo el mundo y alentar a las naciones a asumir compromisos para combatir la enfermedad y brindar un mejor acceso a la atención. [25] En abril de 2009, la fundación anunció que el Reino Hachemita de Jordania prometió 300 millones de dólares para financiar tres importantes iniciativas de control del cáncer: la construcción de un centro de investigación y tratamiento del cáncer de vanguardia, el desarrollo de un plan nacional de control del cáncer y la creación de una Oficina de Defensa. y Supervivencia. [26] La Fundación Livestrong fomenta compromisos similares de otras naciones para combatir la enfermedad.
Livestrong Day es un evento anual establecido por la LAF para servir como "un día de acción global para crear conciencia sobre la lucha contra el cáncer". Se anima a personas de todo el mundo a organizar eventos orientados al cáncer en sus comunidades locales y luego registrar sus eventos en el sitio web de Livestrong. [27]
El 26 de marzo de 2009, el Senado de los Estados Unidos emitió un nuevo proyecto de ley (S. 717), la Ley de Acceso del Cáncer en el Siglo XXI a la Detección Temprana, la Investigación y el Tratamiento (ALERT) [28] destinada a "reformar la Ley Nacional del Cáncer de 1971". [7] El proyecto de ley tiene como objetivo mejorar el acceso de los pacientes a la prevención y la detección temprana mediante:
Durante su campaña presidencial estadounidense de 2008, los entonces senadores Barack Obama y Joe Biden publicaron un plan para combatir el cáncer que implicaba duplicar "la financiación federal para la investigación del cáncer en un plazo de cinco años, centrándose en los NIH y el NCI ", así como trabajar "con el Congreso para aumentar la financiación para la Administración de Alimentos y Medicamentos ." [29] [30] Su plan proporcionaría financiación adicional para:
El paquete de estímulo económico del presidente Obama de 2009 incluye 10.000 millones de dólares para los NIH , que financian gran parte de la investigación del cáncer en Estados Unidos, y ha prometido aumentar en un tercio la financiación federal para la investigación del cáncer en los próximos dos años como parte de una campaña para encontrar "una cura para el cáncer en nuestro tiempo". [31] [32] En un mensaje publicado en la edición de julio de 2009 de Harper's Bazaar , el presidente Obama describió la batalla de su madre contra el cáncer de ovario y, señalando la financiación adicional que su administración ha previsto para la investigación del cáncer, declaró: "Ahora es el momento de "Nos comprometemos a librar una guerra contra el cáncer tan agresiva como la guerra que el cáncer libra contra nosotros". [33] El 30 de septiembre de 2009, Obama anunció que 1.000 millones de dólares de un plan de gasto en investigación médica de 5.000 millones de dólares se destinarían a la investigación de las causas genéticas del cáncer y a los tratamientos específicos contra el cáncer. [34]
El gasto federal relacionado con el cáncer de la Ley de Recuperación de 2009 se puede seguir en línea. [35]
La Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) ha organizado una campaña mundial contra el cáncer en 2009 con el tema "Amo mi infancia sana y activa", para promover hábitos saludables en los niños y así reducir el riesgo de cáncer basado en el estilo de vida en la edad adulta. [36] La Organización Mundial de la Salud también está promoviendo esta campaña [37] y se une a la UICC para promover anualmente el Día Mundial contra el Cáncer el 4 de febrero. [38]
Joe Biden anunció Moonshot 2.0, un nuevo frente en la guerra contra el cáncer el 4 de febrero de 2022 como parte del Día Mundial contra el Cáncer . [39] [40] Como parte de Moonshot 2.0, la administración Biden se fijó el objetivo de reducir la tasa de mortalidad por cáncer en al menos un 50 por ciento durante los próximos 25 años y mejorar la experiencia de vivir y sobrevivir al cáncer. El nuevo esfuerzo señalará un "reinicio" del "tiro a la luna contra el cáncer" que Biden comenzó como vicepresidente bajo Barack Obama. Se informó que Moonshot 2.0 estaba profundamente imbuido de dolor personal, ya que el hijo del presidente, Beau, había muerto el año anterior de cáncer cerebral. [41]
El nuevo plan de Biden exige un "gabinete contra el cáncer", así como una nueva agencia federal para la investigación de alto nivel para la cual su administración busca 6.500 millones de dólares en financiación inicial. El presidente nombró a Danielle Carnival , una neurocientífica que trabajó en la iniciativa contra el cáncer de 2016, para supervisar la segunda versión del proyecto. [42] Moonshot 2.0 continuaría su trabajo a partir de 2016, implicando el fomento de asociaciones público-privadas, incluso con gigantes biomédicos, organizaciones comunitarias e instituciones académicas.
La administración señaló que la pandemia demostró que los investigadores que colaboran entre países y barreras regulatorias podrían trabajar para producir vacunas cuya seguridad y eficacia se consideran ampliamente como "una maravilla de la ciencia". El mismo día en que se lanzó Moonshot 2.0, el Reino Unido, un aliado clave e importante socio de investigación, lanzó su Guerra Nacional contra el Cáncer de 2022 [1].
Específicamente, la Casa Blanca anunció nuevos objetivos que describen:
La declaración de Moonshot 2.0 detalla las acciones que, según la Casa Blanca, nos impulsarían a acabar con el cáncer tal como lo conocemos hoy.
El Reino Unido inició una guerra nacional de 10 años contra el cáncer en el Día Mundial contra el Cáncer el 4 de febrero de 2022. [43] Esto fue el mismo día en que la iniciativa Moonshot 2.0 de 2022 de los Estados Unidos pedía una mayor colaboración para un nuevo frente en la guerra contra el cáncer. cáncer en todos los países. Fue presentado por el Secretario de Salud y Asistencia Social, Sajid Javid, en el Instituto Francis Crick de Londres. Iniciada a la sombra de la tercera ola de coronavirus en el Reino Unido, Sajid Javid prometió que la Guerra Nacional contra el Cáncer "hará que el sistema de atención del cáncer del Reino Unido sea "el mejor de Europa"", [44] y "mostrará cómo estamos aprendiendo las lecciones". de la pandemia y aplicarlos para mejorar los servicios oncológicos durante la próxima década".
Se hizo público un conjunto de seis prioridades nuevas y fortalecidas, entre ellas:
Aunque ha habido avances significativos en la comprensión de la biología del cáncer, los factores de riesgo, los tratamientos y el pronóstico de algunos tipos de cáncer (como la leucemia infantil [2] ) desde el inicio de la Ley Nacional del Cáncer de 1971, los avances en la reducción del riesgo general La tasa de mortalidad por cáncer ha sido decepcionante. [5] [32] Muchos tipos de cáncer siguen siendo en gran medida incurables (como el cáncer de páncreas [45] ) y la tasa general de mortalidad por cáncer no ha disminuido apreciablemente desde la década de 1970. [46] La tasa de mortalidad por cáncer en los EE. UU., ajustada por el tamaño y la edad de la población, cayó solo un 5 por ciento entre 1950 y 2005. [3] En 2012, la OMS informó 8,2 millones de muertes anuales por cáncer [47] Enfermedades cardíacas (incluidas tanto isquémicos como hipertensos) causaron 8,5 millones de muertes anuales. Los accidentes cerebrovasculares causaron 6,7 millones de muertes anuales. [48]
Hay evidencia de avances en la reducción de la mortalidad por cáncer. [49] El análisis de las tasas de mortalidad por cáncer por edad ha logrado avances en la reducción de la mortalidad por cáncer en los Estados Unidos desde 1955. Un estudio de agosto de 2009 encontró que las tasas de mortalidad por cáncer por edad han ido disminuyendo constantemente desde principios de la década de 1950 para las personas nacidas desde 1925. , donde los grupos de edad más jóvenes experimentaron la disminución más pronunciada en la tasa de mortalidad, con un 25,9 por ciento por década, y los grupos de mayor edad experimentaron una disminución del 6,8 por ciento por década. [50] El Dr. Eric Kort, autor principal de este estudio, afirma que los informes públicos a menudo se centran en las tasas de incidencia del cáncer y subestiman el progreso que se ha logrado en la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer. [51]
La eficacia y la expansión de las terapias disponibles han experimentado mejoras significativas desde la década de 1970. Por ejemplo, la lumpectomía reemplazó a la cirugía de mastectomía más invasiva para el tratamiento del cáncer de mama . [52] El tratamiento de la leucemia infantil [2] y la leucemia mieloide crónica (LMC) ha experimentado importantes avances desde que comenzó la guerra contra el cáncer. El fármaco Gleevec cura ahora a la mayoría de los pacientes con leucemia mieloide crónica, en comparación con la terapia anterior con interferón , que prolongaba la vida durante aproximadamente 1 año en sólo el 20-30 por ciento de los pacientes. [53]
El Dr. Steven Rosenberg , jefe de cirugía del NCI, ha dicho que a partir del año 2000, el 50% de todos los casos de cáncer diagnosticados son curables mediante una combinación de cirugía , radiación y quimioterapia . [52] [54] Los expertos en vigilancia del cáncer han informado una disminución del 15,8 por ciento en la tasa de mortalidad estandarizada por edad de todos los cánceres combinados entre 1991 y 2006, junto con una disminución anual de aproximadamente el 1 por ciento en la tasa de nuevos diagnósticos entre 1999 y 2006. [ 49] Una gran parte de esta disminución de la mortalidad entre los hombres fue atribuible a los esfuerzos para dejar de fumar en los Estados Unidos.
Un informe de 2010 de la Sociedad Estadounidense del Cáncer encontró que las tasas de mortalidad de todos los cánceres combinados disminuyeron un 1,3% por año de 2001 a 2006 en los hombres y un 0,5% por año de 1998 a 2006 en las mujeres, en gran parte debido a disminuciones en los tres principales sitios de cáncer en hombres (pulmón, próstata y colorrectal) y 2 sitios principales de cáncer en mujeres (mama y colorrectal). Las tasas de mortalidad por cáncer entre 1990 y 2006 para todas las razas combinadas disminuyeron un 21,0% entre los hombres y un 12,3% entre las mujeres. Esta reducción en las tasas generales de mortalidad por cáncer se traduce en evitar aproximadamente 767.000 muertes por cáncer durante el período de 16 años. A pesar de estas reducciones, señaló el informe, el cáncer todavía causa más muertes que las enfermedades cardíacas en personas menores de 85 años. [55] [56]
Un informe de 2011 de los CDC y el NCI indicó una mejora en el número de sobrevivientes de cáncer que viven en los EE. UU. , que señaló que el número de sobrevivientes de cáncer en 2007 (11,7 millones) aumentó en un 19% con respecto a 2001 (9,8 millones de sobrevivientes). . El número de supervivientes del cáncer en 1971 fue de 3 millones. Los cánceres de mama , próstata y colorrectal fueron los tipos de cáncer más comunes entre los supervivientes y representaron el 51% de los diagnósticos. Al 1 de enero de 2007, se estimaba que el 64,8 % de los supervivientes de cáncer habían vivido ≥5 años después del diagnóstico de cáncer, y el 59,5 % de los supervivientes tenían ≥65 años. [57] [58] En un informe de 2013 de la Instituto Nacional del Cáncer. Sin embargo, el mismo informe indicó un aumento entre 2000 y 2009 en los cánceres de hígado, páncreas y útero. [59]
Se ha citado una multitud de factores que impiden el progreso en la búsqueda de una cura para el cáncer [5] [6] y se han identificado y sugerido áreas clave como importantes para acelerar el progreso en la investigación del cáncer. [60] Dado que existen muchas formas diferentes de cáncer con causas distintas, cada forma requiere diferentes enfoques de tratamiento. Sin embargo, esta investigación aún podría conducir a terapias y curas para muchas formas de cáncer. Algunos de los factores que han planteado desafíos para el desarrollo de medidas preventivas y de medicamentos y terapias contra el cáncer incluyen los siguientes:
El público está tan hastiado de la atención de los medios de comunicación sobre la investigación del cáncer en este momento... Y seamos realistas, de manera bastante vergonzosa, la mayoría de los "avances" afirmados no están demostrando que avancen significativamente las terapias contra el cáncer... Es un verdadero enigma para los investigadores de hoy, porque Se necesita "publicidad temprana" para obtener financiación, recaudación de capital y felicitaciones profesionales, pero no es demasiado útil para el público, que luego piensa que una cura inmediata podría estar a la vuelta de la esquina.
— Profesor Brendon Coventry, 9 de julio de 2013 [74]
El surgimiento de una nueva clase de tecnologías moleculares desarrolladas durante el Proyecto Genoma Humano abre nuevas formas de estudiar el cáncer y promete el descubrimiento de nuevos aspectos de la biología del cáncer que eventualmente podrían conducir a diagnósticos y terapias novedosos y más efectivos para los pacientes con cáncer. . [75] [76] [77] Estas nuevas tecnologías son capaces de detectar muchas biomoléculas y variaciones genéticas como SNP [78] y variaciones en el número de copias en un solo experimento y se emplean en estudios de genómica funcional y medicina personalizada .
Hablando con motivo del anuncio de mil millones de dólares en nuevos fondos para la investigación del cáncer basada en el genoma, el Dr. Francis Collins , director del NIH afirmó: "Estamos a punto de ver un salto cuántico en nuestra comprensión del cáncer". [34] Harold Varmus , después de su nombramiento como director del NCI , dijo que estamos en una "era dorada para la investigación del cáncer", preparada para sacar provecho de los avances en nuestra comprensión del genoma del cáncer. [20]
Se ha utilizado la secuenciación de ADN de alto rendimiento para estudiar la secuencia genómica completa de dos tejidos cancerosos diferentes: una metástasis de cáncer de pulmón de células pequeñas y una línea celular de melanoma maligno . [79] La información de la secuencia proporciona un catálogo completo de aproximadamente el 90% de las mutaciones somáticas en el tejido canceroso, proporcionando una comprensión molecular y genética más detallada de la biología del cáncer de lo que antes era posible y ofreciendo esperanza para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas obtenidas. a partir de estas ideas. [80] [81]
El Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA), un esfuerzo de colaboración entre el Instituto Nacional del Cáncer y el Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano , es un ejemplo de un proyecto de investigación básica que emplea algunos de estos nuevos enfoques moleculares. [82] Una publicación de la TCGA señala lo siguiente:
Aquí informamos el análisis integrador provisional del número de copias de ADN , la expresión genética y las aberraciones de metilación del ADN en 206 glioblastomas ... En conjunto, estos hallazgos establecen la viabilidad y el poder de TCGA, lo que demuestra que puede ampliar rápidamente el conocimiento de las bases moleculares del cáncer. [83]
En un anuncio de financiación de la investigación del cáncer hecho por el presidente Obama en septiembre de 2009, el proyecto TCGA está previsto que reciba 175 millones de dólares en financiación para recopilar datos completos de secuencias genéticas en 20.000 muestras de tejido de personas con más de 20 tipos diferentes de cáncer, con el fin de ayudar a los investigadores. comprender los cambios genéticos que subyacen al cáncer. Se espera que surjan nuevos enfoques terapéuticos específicos a partir de los conocimientos resultantes de dichos estudios. [34]
El Proyecto Genoma del Cáncer del Instituto Wellcome Trust Sanger tiene como objetivo identificar variantes / mutaciones de secuencia críticas en el desarrollo de cánceres humanos . El Proyecto Genoma del Cáncer combina el conocimiento de la secuencia del genoma humano con técnicas de detección de mutaciones de alto rendimiento . [84]
Los avances en la tecnología de la información que respaldan la investigación del cáncer, como el proyecto caBIG del NCI , prometen mejorar el intercambio de datos entre los investigadores del cáncer y acelerar "el descubrimiento de nuevos enfoques para la detección, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del cáncer, mejorando en última instancia los resultados de los pacientes". ". [85]
Los investigadores están considerando formas de mejorar la eficiencia, la rentabilidad y la tasa general de éxito de los ensayos clínicos sobre el cáncer. [86]
Una mayor participación en ensayos clínicos rigurosamente diseñados aumentaría el ritmo de la investigación. Actualmente, alrededor del 3% de las personas con cáncer participan en ensayos clínicos; más de la mitad de ellos son pacientes a los que no les quedan otras opciones, pacientes que participan en ensayos "exploratorios" diseñados para pulir los currículums de los investigadores o promover un medicamento en lugar de producir información significativa, o en ensayos que no reclutarán suficientes pacientes para producir un resultado estadísticamente significativo . [ cita necesaria ]
Un desafío importante en el tratamiento del cáncer es encontrar mejores maneras de atacar específicamente los tumores con medicamentos y agentes quimioterapéuticos para proporcionar una dosis localizada más efectiva y minimizar la exposición del tejido sano en otras partes del cuerpo a los efectos potencialmente adversos del cáncer. tratos. La accesibilidad de diferentes tejidos y órganos a los fármacos antitumorales contribuye a este desafío. Por ejemplo, la barrera hematoencefálica bloquea muchos fármacos que, de otro modo, podrían ser eficaces contra los tumores cerebrales. En noviembre de 2009, se publicó un nuevo enfoque terapéutico experimental para el tratamiento del glioblastoma en el que se administraba el medicamento antitumoral Avastin en el sitio del tumor dentro del cerebro mediante el uso de microcatéteres , junto con manitol para abrir temporalmente la barrera hematoencefálica, lo que permite administración de la quimioterapia al cerebro. [87] [88]
Un aspecto importante de la guerra contra el cáncer es mejorar el acceso público a recursos educativos y de apoyo, para brindar a las personas la información más reciente sobre la prevención y el tratamiento del cáncer , así como el acceso a comunidades de apoyo. Organizaciones gubernamentales y de otro tipo han creado recursos para brindar apoyo a los pacientes con cáncer, sus familias y cuidadores, para ayudarlos a compartir información y encontrar consejos que orienten la toma de decisiones. [89] [90] [91] [92] [93] [94] [95]
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