El examen del fondo de ojo dilatado ( DFE ) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza gotas para los ojos midriáticos para dilatar o agrandar la pupila con el fin de obtener una mejor visión del fondo del ojo . [1] Una vez que la pupila está dilatada, los examinadores utilizan la oftalmoscopia para ver el interior del ojo, lo que facilita la evaluación de la retina , la cabeza del nervio óptico , los vasos sanguíneos y otras características importantes. Se ha descubierto que el DFE es un método más eficaz para evaluar la salud ocular en comparación con el examen sin dilatación, [2] [3] y es el mejor método para evaluar las estructuras detrás del iris . [4] Con frecuencia lo realizan oftalmólogos y optometristas como parte de un examen ocular . [5]
Los agentes más comunes utilizados para dilatar la pupila son la fenilefrina (2,5% en pediatría o 10% en adultos) y tropicamida (0,5% o 1%). Mientras que la fenilefrina estimula los receptores que contraen el músculo dilatador de la pupila, [6] la tropicamida bloquea la estimulación del músculo del esfínter pupilar para permitir la relajación. [7] Como la inserción de estas gotas puede causar algo de escozor o ardor, algunos médicos optan por insertar primero una gota de anestésico tópico para adormecer el ojo. [8] La dilatación de la pupila generalmente comienza dentro de los 15 minutos y puede durar de 3 a 8 horas. [6] [7]
Una vez dilatada la pupila, se puede utilizar un oftalmoscopio para examinar el fondo de ojo. Esto permite un aumento de 15x del disco óptico , también conocido como cabeza del nervio óptico, y de la retina para evaluar mejor cualquier patología oftálmica. [9] La evaluación del disco óptico puede incluir observar el color del disco, la nitidez del contorno del disco y si hay alguna hinchazón, y signos de una copa óptica agrandada o abultada , la depresión central en el disco óptico. La evaluación de la retina incluye examinar las arterias y venas en busca de estrechamientos o cortes arteriovenosos , así como detectar lesiones, exudados, hemorragias retinianas, microaneurismas o neovascularización . [9]
Después de un examen del fondo de ojo con dilatación del ojo, los pacientes pueden experimentar visión borrosa y sensibilidad a la luz hasta que los efectos de las gotas para los ojos midriáticos desaparezcan; por este motivo, se recomienda el uso de gafas de sol para evitar daños en los ojos mientras están dilatados. [1]
La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda exámenes oculares completos, incluido el examen del fondo de ojo dilatado, para pacientes asintomáticos sin factores de riesgo de enfermedad ocular con frecuencias variables según la edad: cada 5 a 10 años en adultos menores de 40 años, cada 2 a 4 años en adultos mayores 40 a 54 años, cada 1 a 3 años en adultos de 55 a 64 años y cada 1 a 2 años en adultos de 65 años o más. [4] Sin embargo, la DFE de rutina tiene un rendimiento relativamente bajo para pacientes asintomáticos. [14]
Por el contrario, las personas con diabetes mellitus corren riesgo de sufrir retinopatía diabética y, por lo tanto, requieren exámenes de detección más frecuentes. Las personas con diabetes tipo 1 deben realizarse su primer examen ocular completo 5 años después del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las personas con diabetes tipo 2 deben someterse a su primer examen ocular completo en el momento del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 que estén planeando un embarazo deben someterse a un examen ocular completo antes de la concepción y también al comienzo del primer trimestre; Las mujeres con diabetes gestacional no requieren pruebas de detección de retinopatía diabética durante el embarazo. [4]
Para las personas con riesgo de desarrollar glaucoma, la Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda realizar pruebas de detección cada 2 a 5 años en adultos menores de 40 años, cada 1 a 3 años en adultos de 40 a 54 años, cada 1 a 2 años en adultos de 55 a 64 años. años y cada 1 o 2 años en adultos de 65 años o más. Es posible que se recomienden exámenes de detección con mayor frecuencia para personas de ascendencia africana o hispana/latina, ya que estos grupos étnicos tienen un riesgo aún mayor de desarrollar glaucoma. [4]
El primer examen de la vista de un niño generalmente se realiza poco después del nacimiento durante el examen del recién nacido, durante el cual un pediatra realizará pruebas de la visión simples, como evaluar la respuesta pupilar y un reflejo rojo . [15] Sin embargo, si un bebé es prematuro (edad gestacional menor de 32 semanas) o tiene bajo peso al nacer (menos de 1500 g), está indicado un examen del fondo de ojo con dilatación debido al riesgo de retinopatía del prematuro . [dieciséis]
Se seguirán realizando exámenes de detección de problemas de visión, así como de alineación y movimiento normal de los ojos, a intervalos regulares durante sus exámenes de bienestar infantil; Si no pasan una prueba de visión o los resultados no son concluyentes, se puede derivar al niño a un examen ocular más completo que incluya dilatación. [15] Un examen del fondo de ojo con dilatación permitirá que un oftalmólogo calcule el error de refracción con mayor precisión que un examen sin dilatación, ya que los niños tienden a adaptarse bien; esto permite una prescripción más precisa. [17]
Finalmente, los niños con ciertas condiciones médicas que los colocan en mayor riesgo de sufrir patología ocular ( síndrome de Down , artritis idiopática juvenil , neurofibromatosis ) requieren exámenes oculares completos con dilatación. De manera similar, los niños con antecedentes familiares de ambliopía , estrabismo , retinoblastoma , cataratas congénitas o glaucoma también pueden requerir exámenes más frecuentes o completos. [15]
Un examen del fondo de ojo con dilatación suele estar contraindicado en situaciones en las que las gotas para los ojos midriáticos están contraindicadas.
Las contraindicaciones absolutas incluyen : [8]
Las contraindicaciones relativas incluyen : [8] [9]