El examen del fondo de ojo con dilatación ( DFE ) es un procedimiento de diagnóstico que utiliza gotas oftálmicas midriáticas para dilatar o agrandar la pupila con el fin de obtener una mejor visión del fondo del ojo . [1] Una vez dilatada la pupila, los examinadores utilizan la oftalmoscopia para ver el interior del ojo, lo que facilita la evaluación de la retina , la cabeza del nervio óptico , los vasos sanguíneos y otras características importantes. Se ha descubierto que el DFE es un método más eficaz para evaluar la salud ocular en comparación con el examen sin dilatación, [2] [3] y es el mejor método para evaluar las estructuras detrás del iris . [4] Con frecuencia lo realizan los oftalmólogos y optometristas como parte de un examen ocular . [5]
Los agentes más comunes utilizados para dilatar la pupila son la fenilefrina (2,5% en pediatría o 10% en adultos) y la tropicamida (0,5% o 1%). Mientras que la fenilefrina estimula los receptores que contraen el músculo dilatador de la pupila, [6] la tropicamida bloquea la estimulación del músculo del esfínter pupilar para permitir la relajación. [7] Como la inserción de estas gotas puede causar algo de escozor o ardor, algunos médicos optan por insertar primero una gota de anestésico tópico para adormecer el ojo. [8] La dilatación de la pupila generalmente comienza dentro de los 15 minutos y puede durar de 3 a 8 horas. [6] [7]
Después de dilatar la pupila, se puede utilizar un oftalmoscopio para examinar el fondo del ojo. Esto permite una ampliación de 15x del disco óptico , también conocido como cabeza del nervio óptico, y la retina para evaluar mejor cualquier patología oftálmica. [9] La evaluación del disco óptico puede incluir observar el color del disco, la nitidez del contorno del disco y si hay hinchazón presente y signos de una copa óptica agrandada o abultada , la depresión central en el disco óptico. La evaluación de la retina incluye examinar las arterias y venas para detectar estrechamiento o cortes arteriovenosos , así como detectar lesiones, exudados, hemorragias retinianas, microaneurismas o neovascularización . [9]
Después de un examen de fondo de ojo dilatado, los pacientes pueden experimentar visión borrosa y sensibilidad a la luz hasta que desaparezcan los efectos de las gotas oftálmicas midriáticas; por este motivo, se recomienda el uso de gafas de sol para evitar daños en los ojos mientras están dilatados. [1]
La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda exámenes oculares completos, incluido el examen del fondo de ojo dilatado, para pacientes asintomáticos sin factores de riesgo de enfermedad ocular con diferentes frecuencias según la edad: cada 5 a 10 años en adultos menores de 40 años, cada 2 a 4 años en adultos de 40 a 54 años, cada 1 a 3 años en adultos de 55 a 64 años y cada 1 a 2 años en adultos de 65 años o más. [4] Sin embargo, la DFE de rutina tiene un rendimiento relativamente bajo para pacientes asintomáticos. [14]
Por el contrario, las personas con diabetes mellitus corren el riesgo de padecer retinopatía diabética y, por lo tanto, requieren exámenes de detección más frecuentes. Las personas con diabetes tipo 1 deben hacerse su primer examen ocular completo 5 años después del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las personas con diabetes tipo 2 deben hacerse su primer examen ocular completo en el momento del diagnóstico, seguido de exámenes anuales. Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 que estén planeando un embarazo deben hacerse un examen ocular completo antes de la concepción, así como a principios del primer trimestre; las mujeres con diabetes gestacional no requieren exámenes de detección de retinopatía diabética durante el embarazo. [4]
La Academia Estadounidense de Oftalmología recomienda que las personas con riesgo de desarrollar glaucoma se realicen pruebas de detección cada 2 a 5 años en adultos menores de 40 años, cada 1 a 3 años en adultos de 40 a 54 años, cada 1 a 2 años en adultos de 55 a 64 años y cada 1 a 2 años en adultos de 65 años o más. Las pruebas de detección pueden recomendarse con mayor frecuencia en el caso de personas de ascendencia africana o hispana/latina, ya que estos grupos étnicos tienen un riesgo aún mayor de desarrollar glaucoma. [4]
El primer examen de la vista de un niño generalmente se realiza poco después del nacimiento durante el examen del recién nacido, durante el cual un pediatra realizará pruebas de visión simples, como evaluar la respuesta pupilar y un reflejo rojo . [15] Sin embargo, si un bebé es prematuro (edad gestacional menor de 32 semanas) o tiene bajo peso al nacer (menos de 1500 g), está indicado un examen de fondo de ojo dilatado debido al riesgo de retinopatía del prematuro . [16]
Se seguirán examinando al niño para detectar problemas de visión, así como para controlar la alineación y el movimiento normal de los ojos, a intervalos regulares durante sus exámenes de niño sano; si no pasa una prueba de visión o los resultados no son concluyentes, se puede derivar al niño para un examen ocular más completo que incluya dilatación. [15] Un examen de fondo de ojo con dilatación permitirá que un oftalmólogo calcule el error refractivo con mayor precisión que un examen sin dilatación, ya que los niños tienden a acomodarse bien; esto permite una prescripción más precisa. [17]
Por último, los niños con determinadas patologías médicas que los colocan en mayor riesgo de patología ocular ( síndrome de Down , artritis idiopática juvenil , neurofibromatosis ) requieren exámenes oculares completos con dilatación. De manera similar, los niños con antecedentes familiares de ambliopía , estrabismo , retinoblastoma , cataratas congénitas o glaucoma también pueden requerir exámenes más frecuentes o completos. [15]
El examen del fondo del ojo con dilatación suele estar contraindicado en situaciones en las que las gotas oftálmicas midriáticas están contraindicadas.
Las contraindicaciones absolutas incluyen : [8]
Las contraindicaciones relativas incluyen : [8] [9]