El esternón ( pl.: esternones o sternas ) es un hueso largo y plano ubicado en la parte central del pecho . Se conecta a las costillas a través del cartílago y forma la parte frontal de la caja torácica , ayudando así a proteger el corazón , los pulmones y los vasos sanguíneos principales de lesiones. Con una forma similar a la de una corbata , es uno de los huesos planos más grandes y largos del cuerpo. Sus tres regiones son el manubrio, el cuerpo y el proceso xifoides . [1] La palabra esternón se origina del griego antiguo στέρνον ( stérnon ) 'pecho'.
El esternón es un hueso estrecho y plano que forma la porción media de la parte frontal del pecho . La parte superior del esternón sostiene las clavículas y sus bordes se unen con los cartílagos costales de los dos primeros pares de costillas . La superficie interna del esternón también es la unión de los ligamentos esternopericárdicos . [2] Su parte superior también está conectada al músculo esternocleidomastoideo . El esternón consta de tres partes principales, enumeradas desde arriba:
En su posición natural, el esternón está inclinado oblicuamente hacia abajo y hacia adelante. Es ligeramente convexo por delante y cóncavo por detrás; ancho por arriba, con forma de "T", estrechándose en el punto donde el manubrio se une al cuerpo, después se ensancha de nuevo un poco hasta debajo de la mitad del cuerpo, y luego se estrecha hasta su extremidad inferior. En los adultos, el esternón es en promedio alrededor de 1,7 cm más largo en el macho que en la hembra. [ cita requerida ]
El manubrio ( del latín "mango") es la parte superior ancha del esternón. Tiene forma cuadrangular , estrechándose desde arriba, lo que le da cuatro bordes. La escotadura supraesternal (escotadura yugular) está ubicada en el medio, en la parte superior más ancha del manubrio. Esta escotadura se puede sentir entre las dos clavículas . A cada lado de esta escotadura están las escotaduras claviculares derecha e izquierda . [1]
El manubrio se une con el cuerpo del esternón, las clavículas y los cartílagos de los primeros 1,5 pares de costillas . El borde inferior, ovalado y rugoso, está cubierto por una fina capa de cartílago para la articulación con el cuerpo. Los bordes laterales están marcados cada uno arriba por una depresión para el primer cartílago costal , y abajo por una pequeña faceta, que, con una faceta similar en el ángulo superior del cuerpo, forma una muesca para la recepción del cartílago costal de la segunda costilla. Entre la depresión para el primer cartílago costal y la semifaceta para el segundo hay un borde estrecho y curvado, que se inclina desde arriba hacia abajo hacia la mitad. Además, el ligamento esternopericárdico superior une el pericardio al lado posterior del manubrio.
El cuerpo, o gladiolo, es la parte esternal más larga. Es plano y se considera que tiene solo una superficie anterior y posterior. Es plano en la parte anterior, dirigido hacia arriba y hacia adelante, y marcado por tres crestas transversales que cruzan el hueso opuesto a las depresiones articulares tercera, cuarta y quinta. El pectoral mayor se une a él a cada lado. En la unión de la tercera y cuarta partes del cuerpo se ve ocasionalmente un orificio, el foramen esternal, de tamaño y forma variables. La superficie posterior, ligeramente cóncava, también está marcada por tres líneas transversales, menos nítidas, sin embargo, que las anteriores; de su parte inferior, a cada lado, se origina el transverso del tórax .
El ángulo esternal se encuentra en el punto donde el cuerpo se une al manubrio. El ángulo esternal se puede palpar en el punto donde el esternón se proyecta más hacia adelante. Sin embargo, en algunas personas el ángulo esternal es cóncavo o redondeado. Durante los exámenes físicos, el ángulo esternal es un punto de referencia útil porque la segunda costilla se une aquí. [1]
Cada borde exterior, en su ángulo superior, tiene una pequeña faceta, que con una faceta similar en el manubrio, forma una cavidad para el cartílago de la segunda costilla; debajo de ésta hay cuatro depresiones angulares que reciben los cartílagos de las costillas tercera, cuarta, quinta y sexta. El ángulo inferior tiene una pequeña faceta, que, con una correspondiente en el proceso xifoides, forma una muesca para el cartílago de la séptima costilla. Estas depresiones articulares están separadas por una serie de intervalos interarticulares curvados, que disminuyen en longitud de arriba hacia abajo, y corresponden a los espacios intercostales. La mayoría de los cartílagos pertenecientes a las costillas verdaderas , se articulan con el esternón en las líneas de unión de sus segmentos componentes primitivos. Esto se ve bien en algunos otros vertebrados, donde las partes del hueso permanecen separadas durante más tiempo. [ cita requerida ]
El borde superior es ovalado y se articula con el manubrio, en el ángulo esternal. El borde inferior es estrecho y se articula con el proceso xifoides .
El proceso xifoides , que se encuentra en el extremo inferior del esternón, es puntiagudo . Las compresiones torácicas realizadas de forma incorrecta durante la reanimación cardiopulmonar pueden provocar que el proceso xifoides se desprenda y se introduzca en el hígado, lo que puede causar una hemorragia mortal. [1]
El esternón está compuesto de tejido altamente vascularizado , cubierto por una fina capa de hueso compacto que es más gruesa en el manubrio, entre las facetas articulares de las clavículas . El ligamento esternopericárdico inferior une el pericardio al proceso xifoides posterior.
Los cartílagos de las cinco costillas superiores se unen al esternón en las articulaciones esternocostales . Las escotaduras claviculares derecha e izquierda se articulan con las clavículas derecha e izquierda, respectivamente. El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el esternón en el ángulo esternal, lo que facilita su localización. [3]
El músculo transverso del tórax está inervado por uno de los nervios intercostales y se inserta superiormente en la superficie posterior del esternón inferior. Su inserción inferior es la superficie interna de los cartílagos costales del segundo al sexto y actúa para deprimir las costillas. [4]
El esternón se desarrolla a partir de dos barras cartilaginosas, una a la izquierda y otra a la derecha, conectadas con los cartílagos de las costillas a cada lado. [5] Estas dos barras se fusionan a lo largo del medio para formar el esternón cartilaginoso que está osificado a partir de seis centros: uno para el manubrio, cuatro para el cuerpo y uno para el proceso xifoides .
Los centros de osificación aparecen en los intervalos entre las depresiones articulares de los cartílagos costales , en el siguiente orden: en el manubrio y primera pieza del cuerpo, durante el sexto mes de vida fetal; en la segunda y tercera pieza del cuerpo, durante el séptimo mes de vida fetal; en su cuarta pieza, durante el primer año después del nacimiento; y en el proceso xifoides, entre el quinto y el decimoctavo año.
Los centros aparecen en las partes superiores de los segmentos y descienden gradualmente. A esto se puede añadir la existencia ocasional de dos pequeños centros epiesternales , que aparecen uno a cada lado de la escotadura yugular ; probablemente sean vestigios del hueso epiesternal de los monotremas y los lagartos. [ cita requerida ]
En ocasiones, algunos de los segmentos están formados por más de un centro, cuyo número y posición varían [Fig. 6]. Así, la primera pieza puede tener dos, tres o incluso seis centros.
Cuando hay dos, generalmente están situados uno encima del otro, siendo el superior el más grande; la segunda pieza rara vez tiene más de una; la tercera, cuarta y quinta piezas se forman a menudo a partir de dos centros colocados lateralmente, cuya unión irregular explica la rara aparición del agujero esternal [Fig. 7], o de la fisura vertical que ocasionalmente intersecta esta parte del hueso constituyendo la malformación conocida como fissura sterni; estas condiciones se explican además por la manera en que se forma el esternón cartilaginoso.
Más raramente aún, el extremo superior del esternón puede estar dividido por una fisura . La unión de los diversos centros del cuerpo comienza alrededor de la pubertad y avanza de abajo hacia arriba [Fig. 5]; hacia los 25 años todos están unidos.
El proceso xifoides puede unirse al cuerpo antes de los treinta años, pero esto ocurre con más frecuencia después de los cuarenta; por otra parte, a veces permanece sin unirse en la vejez. En la edad avanzada, el manubrio a veces se une al cuerpo mediante un hueso. Sin embargo, cuando esto sucede, el tejido óseo generalmente es solo superficial y la porción central del cartílago intermedio permanece sin osificar.
El cuerpo del esternón está formado por la fusión de cuatro segmentos llamados esternebras . [6]
En el 2,5-13,5% de la población, puede presentarse un agujero conocido como agujero esternal en el tercio inferior del cuerpo esternal. [7] En casos extremadamente raros, pueden observarse múltiples agujeros. La fusión de la articulación manubrioesternal también ocurre en alrededor del 5% de la población. [8] También pueden estar presentes pequeños huesecillos conocidos como huesecillos epiesternales posteriores al extremo superior del manubrio. [9] Otra variante llamada tubérculo supraesternal se forma cuando los huesecillos epiesternales se fusionan con el manubrio. [10]
Debido a que el esternón contiene médula ósea , a veces se lo utiliza como sitio para la biopsia de médula ósea . En particular, los pacientes con un IMC alto (obesos o con sobrepeso importante) pueden presentar un exceso de tejido que dificulta el acceso a los sitios tradicionales de biopsia de médula ósea, como la pelvis .
Un trastorno congénito del esternón poco frecuente, al que a veces se hace referencia como variación anatómica , es el agujero esternal, un único orificio redondo en el esternón que está presente desde el nacimiento y que suele estar descentrado hacia la derecha o la izquierda, y que se forma comúnmente en el segundo, tercer y cuarto segmento del cuerpo del esternón. Los agujeros esternales congénitos a menudo se pueden confundir con agujeros de bala. [11] Por lo general, no presentan síntomas , pero pueden ser problemáticos si se pretende realizar acupuntura en la zona. [12]
Las fracturas del esternón son poco frecuentes. Pueden ser consecuencia de un traumatismo, como cuando el pecho del conductor se ve empujado contra la columna de dirección de un coche en un accidente de tráfico . Una fractura del esternón suele ser una fractura conminuta. El lugar más habitual de las fracturas del esternón es el ángulo esternal . Algunos estudios revelan que los puñetazos repetidos o los golpes continuos, a veces llamados "puñetazos en el esternón", en la zona del esternón también han provocado fracturas de esternón. Se sabe que han ocurrido en deportes de contacto como el hockey y el fútbol. Las fracturas del esternón se asocian con frecuencia a lesiones subyacentes, como contusiones pulmonares o tejido pulmonar magullado. [13]
La luxación manubrioesternal es poco frecuente y suele ser consecuencia de un traumatismo grave. También puede ser consecuencia de un traumatismo menor en el que existe una condición previa de artritis. [14]
En ocasiones, se realiza una incisión en el esternón ( esternotomía media ) para acceder al contenido torácico cuando se realiza una cirugía cardiotorácica . La fijación quirúrgica de la esternotomía se logra mediante el uso de un cerclaje con alambre o una técnica de placa y tornillo. La incidencia de complicaciones de la esternotomía se encuentra dentro del estrecho rango de 0,5% a 5%. Sin embargo, estas complicaciones pueden tener consecuencias graves, incluido el aumento de las tasas de mortalidad, la necesidad de una nueva operación y una tasa de mortalidad de hasta el 40%. Dichas complicaciones a menudo implican problemas como dehiscencia y pseudoartrosis esternal, que se derivan principalmente de las fuerzas laterales ejercidas durante las actividades posoperatorias, como toser y estornudar.
El esternón se puede extirpar totalmente (resecar) como parte de una cirugía radical, generalmente para tratar quirúrgicamente una neoplasia maligna, con o sin linfadenectomía mediastínica ( códigos de terminología de procedimientos actuales # 21632 y # 21630, respectivamente).
El esternón bífido es una anomalía congénita extremadamente rara causada por la falla de la fusión del esternón. [15] Esta condición da como resultado una hendidura esternal que puede observarse al nacer sin ningún síntoma. [15]
El esternón, en la anatomía de los vertebrados, es un hueso plano que se encuentra en la parte delantera media de la caja torácica . Es de origen endocondral . [16] Probablemente evolucionó por primera vez en los primeros tetrápodos como una extensión de la cintura escapular ; no se encuentra en los peces . En los anfibios y reptiles , es típicamente una estructura en forma de escudo, a menudo compuesta completamente de cartílago . Está ausente tanto en tortugas como en serpientes . En las aves , es un hueso relativamente grande y típicamente tiene una enorme quilla saliente a la que se unen los músculos del vuelo. [17] Solo en los mamíferos el esternón adopta la forma alargada y segmentada que se ve en los humanos.
En los artrópodos, el esternón es la parte ventral de un segmento del tórax o del abdomen .
El término esternón es una traducción del griego antiguo στέρνον , sternon . [18] El escritor griego Homero utilizó el término στέρνον para referirse al pecho masculino , [19] [20] y el término στῆθος , stithos para referirse al pecho de ambos sexos . [19] [20] El médico griego Hipócrates utilizó στέρνον para referirse al pecho , [19] [20] y στῆθος para referirse al esternón . [19] [20] El médico griego Galeno fue el primero en utilizar στέρνον en el significado actual de esternón . [19] [20]
El esternón, como parte ósea sólida del pecho [21], puede relacionarse con el griego antiguo στερεός/στερρός , ( stereόs/sterrόs ) , [21] que significa firme o sólido . [20] El término inglés breastbone (esternón) en realidad es más como el latín os pectoris , [22] [23] derivado del latín clásico os , hueso [24] y pectus , pecho o mama. [24] Confusamente, pectus también se usa en latín clásico como breastbone ( esternón) . [24]
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