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Catatonia

La catatonia es un síndrome complejo, que se observa con mayor frecuencia en personas con trastornos subyacentes del estado de ánimo (p. ej., trastorno depresivo mayor) o psicóticos (p. ej., esquizofrenia). [2] [3] Las personas con catatonia tienen movimientos y comportamientos anormales, que varían de persona a persona y fluctúan en intensidad dentro de un solo episodio. Las personas con catatonia parecen retraídas, lo que significa que no interactúan con el mundo exterior y tienen dificultad para procesar la información. Pueden estar casi inmóviles durante días seguidos o realizar movimientos repetitivos sin propósito. Dos personas pueden exhibir conjuntos muy diferentes de comportamientos y ambas aún así ser diagnosticadas con catatonia. Existen diferentes subtipos de catatonia, que representan grupos de síntomas que comúnmente ocurren juntos. Estos incluyen catatonia acinética, catatonia excitada, catatonia maligna y manía delirante.

La catatonia se ha relacionado históricamente con la esquizofrenia (esquizofrenia catatónica), pero se observa con mayor frecuencia en trastornos del estado de ánimo . [3] Ahora se sabe que los síntomas catatónicos son inespecíficos y pueden observarse en otras afecciones mentales, neurológicas y médicas.

La catatonía suele confundirse con un trastorno delirante, que puede presentarse de forma similar a la catatonía, pero requiere un tratamiento muy diferente. El tratamiento con benzodiazepinas o terapia electroconvulsiva es el más eficaz y conduce a la remisión de los síntomas en la mayoría de los casos. [3]

Clasificación

Clasificaciones modernas

La CIE-11 es el manual más común utilizado a nivel mundial para definir y diagnosticar enfermedades, incluidas las enfermedades mentales. [4] Diagnostica la catatonia en alguien que presenta tres síntomas diferentes asociados con la catatonia al mismo tiempo. Estos síntomas se denominan estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, postura, manierismos, estereotipias, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. Divide la catatonia en tres grupos según la causa subyacente: catatonia asociada a otro trastorno mental, catatonia inducida por una sustancia psicoactiva y catatonia secundaria.

El DSM-5 es el manual más común utilizado por los profesionales de la salud mental en los Estados Unidos para definir y diagnosticar diferentes enfermedades mentales. El DSM-5 define la catatonia como “un síndrome caracterizado por la falta de movimiento y comunicación, junto con tres o más de los siguientes 12 comportamientos: estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, postura, manierismo, estereotipia, agitación, muecas, ecolalia o ecopraxia”. [5] Como síndrome, la catatonia solo puede ocurrir en personas con una enfermedad existente. El DSM-5 divide la catatonia en 3 diagnósticos. El más común de los tres diagnósticos es la catatonia asociada a otro trastorno mental. Alrededor del 20% de los casos son causados ​​por una condición médica subyacente, y se conoce como trastorno catatónico debido a otra condición médica. [6] Cuando la condición subyacente es desconocida, se considera catatonia no especificada.

Signos y síntomas

Como se mencionó anteriormente, tanto la CIE-11 como el DSM-5 requieren tres o más de los síntomas definidos en la tabla siguiente para diagnosticar la catatonia. Sin embargo, cada persona puede tener un conjunto diferente de síntomas que pueden empeorar, mejorar y cambiar de apariencia a lo largo de un solo episodio. [7] Los síntomas pueden desarrollarse en cuestión de horas o días o semanas.

Debido a que la mayoría de los pacientes con catatonia tienen una enfermedad psiquiátrica subyacente, la mayoría presentará un empeoramiento de la depresión, manía o psicosis seguida de síntomas de catatonia. [3] Incluso cuando no pueden interactuar, no se debe asumir que los pacientes que presentan catatonia no son conscientes de su entorno, ya que algunos pacientes pueden recordar en detalle su estado catatónico y sus acciones. [8]

Subtipos

Existen varios subtipos de catatonia que se utilizan actualmente: catatonia estuporosa, catatonia excitada, catatonia maligna y catatonia periódica. Los subtipos se definen por el grupo de síntomas y características asociadas que una persona experimenta o muestra. Cabe destacar que, si bien la catatonia se puede dividir en varios subtipos, la apariencia de la catatonia suele ser dinámica y la misma persona puede tener diferentes subtipos en diferentes momentos. [9]

Catatonia estuporosa : esta forma de catatonia se caracteriza por inmovilidad, mutismo y falta de respuesta al mundo que los rodea. [2] [3] Pueden parecer congelados en una posición durante largos períodos de tiempo sin poder comer, beber o hablar.

Catatonía excitada : esta forma de catatonía se caracteriza por gestos y manierismos extraños, acciones sin propósito o inapropiadas, actividad motora excesiva, inquietud, estereotipia, impulsividad, agitación y combatividad. El habla y las acciones pueden ser repetitivas o imitar las de otra persona. [2] [3] [8] Las personas en este estado son extremadamente hiperactivas y pueden tener delirios y alucinaciones. [10]

Catatonia maligna : esta forma de catatonia es potencialmente mortal. Se caracteriza por fiebre, cambios bruscos y rápidos en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria y sudoración excesiva. [2] [3] Los análisis de laboratorio pueden ser anormales.

Catatonia periódica: esta forma de catatonia se caracteriza por la presencia de episodios recurrentes de catatonia en la persona. Las personas experimentan múltiples episodios a lo largo del tiempo, sin signos de catatonia entre ellos. Históricamente, la escuela de Wernicke-Kleist-Leonhard consideraba que la catatonia periódica era una forma distinta de "esquizofrenia no sistémica" caracterizada por fases agudas recurrentes con características hipercinéticas y acinéticas y, a menudo, síntomas psicóticos, y la acumulación de un estado residual entre estas fases agudas, que se caracteriza por características catatónicas de bajo nivel y abulia de gravedad variable.

Causas

La catatonia solo puede existir si una persona tiene otra enfermedad subyacente y puede estar asociada con una amplia gama de enfermedades, incluidos trastornos psiquiátricos, afecciones médicas y uso de sustancias.

Condiciones psiquiátricas

Los trastornos del estado de ánimo, como el trastorno bipolar y la depresión, son las afecciones más comunes que subyacen a la catatonia. [3] Otras afecciones psiquiátricas que pueden causar catatonia incluyen la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios, [11] los trastornos del espectro autista , el TDAH , [12] y el trastorno de estrés postraumático.

Las personas con diferentes enfermedades subyacentes pueden tener más probabilidades que otras de presentar síntomas diferentes. Por ejemplo, las personas con trastorno depresivo mayor pueden presentar catatonia durante un episodio depresivo grave y tener más probabilidades de presentar lentitud de movimientos, mutismo y retraimiento. Por otro lado, una persona con trastorno bipolar puede tener un aspecto similar al de una persona con trastorno depresivo mayor si su catatonia se produce durante un episodio depresivo, pero puede tener más probabilidades de presentar síntomas de catatonia excitada, como agitación e hiperactividad, durante un episodio maníaco.

Condiciones médicas

La catatonia también se observa en muchos trastornos médicos, encefalitis, meningitis , trastornos autoinmunes , [13] lesiones neurológicas focales (incluidos accidentes cerebrovasculares ), [14] abstinencia de alcohol, [15] abstinencia abrupta o demasiado rápida de benzodiazepinas , [16] [17] [18] enfermedad cerebrovascular , neoplasias , traumatismo craneoencefálico , [5] y algunas afecciones metabólicas ( homocistinuria , cetoacidosis diabética , encefalopatía hepática e hipercalcemia ). [5]

Trastornos neurológicos

La catatonia puede presentarse en ciertos tipos de encefalitis. La encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA es una forma de encefalitis autoinmune que se sabe que provoca catatonia en algunas personas. Además, se ha informado que la encefalitis causa catatonia en personas que tienen encefalitis debido al VIH y al virus del herpes simple (VHS). La investigación es limitada, pero algunas evidencias sugieren que las personas pueden desarrollar catatonia después de una lesión cerebral traumática sin un trastorno psiquiátrico primario. [19]

Trastornos metabólicos y endocrinos

Trastornos autoinmunes

Enfermedades infecciosas

Uso de sustancias

El uso de antagonistas del receptor NMDA, como la ketamina y la fenciclidina (PCP), puede provocar estados similares a la catatonia. La información sobre estos efectos ha mejorado la comprensión científica del papel del glutamato en la catatonia. El uso crónico y en dosis altas de estimulantes como la cocaína y las anfetaminas puede provocar casos de catatonia, generalmente asociados a la psicosis. Se cree que esto se debe a cambios en la función de los circuitos del cerebro asociados con la liberación de dopamina.


Los teóricos psicodinámicos han interpretado la catatonia como una defensa contra las consecuencias potencialmente destructivas de la responsabilidad, y la pasividad del trastorno proporciona alivio. [20]

Patogenesia

La fisiopatología que conduce a la catatonia aún no se comprende bien y se desconoce un mecanismo definido. [8] [21] Los estudios neurológicos han implicado varias vías; sin embargo, no está claro si estos hallazgos son la causa o la consecuencia del trastorno. [22]

Se cree que las anomalías en la señalización de GABA , glutamato , serotonina y transmisión de dopamina están implicadas en la catatonia. [3] [8] [23]

Además, también se ha planteado la hipótesis de que las vías que conectan los ganglios basales con la corteza y el tálamo están implicadas en el desarrollo de la catatonia. [24]

Diagnóstico

Todavía no existe un consenso definitivo sobre los criterios diagnósticos de la catatonia. En la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ( DSM-5 , 2013) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud ( CIE-11 , 2022), la clasificación es más homogénea que en ediciones anteriores. Investigadores destacados en el campo tienen otras sugerencias para los criterios diagnósticos. [25]

Clasificación DSM-5

El DSM-5 no clasifica la catatonia como un trastorno independiente, sino que la clasifica como catatonia asociada a otro trastorno mental, debida a otra condición médica o como catatonia no especificada. [26] [27] : 134–135 

La catatonia se diagnostica por la presencia de tres o más de los siguientes 12 síntomas psicomotores en asociación con un trastorno mental, una condición médica o no especificado: [26] : 135 

Otros trastornos (código adicional 293.89 [F06.1] para indicar la presencia de catatonia comórbida ):

Si hay síntomas catatónicos pero no forman el síndrome catatónico , primero se debe considerar una etiología inducida por medicamentos o sustancias. [28]

Clasificación CIE-11

En la CIE-11, la catatonia se define como un síndrome de trastornos principalmente psicomotores que se caracteriza por la aparición simultánea de varios síntomas, como estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, posturas, manierismos, estereotipias, agitación psicomotora, muecas, ecolalia y ecopraxia. La catatonia puede producirse en el contexto de trastornos mentales específicos, incluidos los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios y los trastornos del desarrollo neurológico, y puede ser inducida por sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos. La catatonia también puede ser causada por una afección médica no clasificada como trastornos mentales, conductuales o del desarrollo neurológico.

Evaluación/Examen físico

La catatonia suele pasarse por alto y no se diagnostica lo suficiente. [29] Los pacientes con catatonia suelen tener un trastorno psiquiátrico subyacente, por lo que los médicos pueden pasar por alto los signos de catatonia debido a la gravedad de la psicosis que presenta el paciente. Además, es posible que el paciente no presente los signos comunes de la catatonia, como el mutismo y la postura. Además, las anomalías motoras observadas en la catatonia también están presentes en los trastornos psiquiátricos. Por ejemplo, un paciente con manía mostrará una mayor actividad motora que puede progresar a catatonia excitatoria. Una forma en que los médicos pueden diferenciar entre las dos es observar la anomalía motora. Los pacientes con manía presentan una mayor actividad dirigida a un objetivo. Por otro lado, el aumento de la actividad en la catatonia no está dirigido a un objetivo y a menudo es repetitivo. [3]

La catatonia es un diagnóstico clínico y no existe una prueba de laboratorio específica para diagnosticarla. Sin embargo, ciertas pruebas pueden ayudar a determinar qué está causando la catatonia. Un electroencefalograma probablemente mostrará un enlentecimiento difuso. Si la actividad convulsiva está impulsando el síndrome, entonces un electroencefalograma también sería útil para detectarlo. La tomografía computarizada o la resonancia magnética no mostrarán catatonia; sin embargo, podrían revelar anomalías que podrían estar provocando el síndrome. Los análisis metabólicos, los marcadores inflamatorios o los autoanticuerpos pueden revelar causas médicas reversibles de la catatonia. [3]

Los signos vitales deben controlarse con frecuencia, ya que la catatonia puede progresar a catatonia maligna, que es potencialmente mortal. La catatonia maligna se caracteriza por fiebre, hipertensión, taquicardia y taquipnea. [3]

Escala de calificación

Se han desarrollado varias escalas de valoración de la catatonia, pero su utilidad para la atención clínica no ha sido bien establecida. [30] La escala más utilizada es la Escala de valoración de catatonia de Bush-Francis (BFCRS) (se proporciona un enlace externo a continuación). [31] La escala se compone de 23 ítems, y los primeros 14 se utilizan como herramienta de detección. Si 2 de los 14 son positivos, se solicita una evaluación adicional y la finalización de los 9 ítems restantes.

El diagnóstico puede apoyarse con la prueba de provocación con lorazepam [32] o con zolpidem [33] . Si bien en el pasado se demostró que eran útiles, los barbitúricos ya no se usan comúnmente en psiquiatría ; de ahí la opción de las benzodiazepinas o la TEC.

Hallazgos de laboratorio

Ciertos hallazgos de laboratorio son comunes en esta catatonia maligna que son poco comunes en otras formas de catatonia. Estos hallazgos de laboratorio incluyen: leucocitosis , creatina quinasa elevada , hierro sérico bajo. Los signos y síntomas de la catatonia maligna se superponen significativamente con los del síndrome neuroléptico maligno (SNM). Por lo tanto, los resultados de las pruebas de laboratorio deben considerarse en el contexto de la historia clínica, la revisión de los medicamentos y los hallazgos del examen físico.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la catatonia es amplio, ya que los signos y síntomas de la catatonia pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una historia clínica detallada y cuidadosa, una revisión de la medicación y un examen físico son clave para diagnosticar la catatonia y diferenciarla de otras afecciones. Además, algunas de estas afecciones pueden provocar catatonia. El diagnóstico diferencial es el siguiente:

Tratamiento

Para tratar eficazmente la catatonia es necesario tratar la catatonia en sí, tratar la afección subyacente y ayudarles con sus necesidades básicas, como comer, beber y mantenerse limpios y seguros, mientras están retraídos e incapaces de cuidar de sí mismos.

Los detalles del tratamiento de la catatonia pueden variar de una región a otra, de un hospital a otro y de un individuo a otro, pero generalmente implican el uso de benzodiazepinas. De hecho, en algunos casos no está claro si una persona tiene catatonia u otra afección que puede presentarse de manera similar. En estos casos, a menudo se realiza una "prueba de provocación con benzodiazepinas". Durante una "prueba de provocación con benzodiazepinas", un proveedor de atención médica le administrará una dosis moderada de una benzodiazepina al paciente y lo controlará. Si una persona tiene catatonia, a menudo tendrá mejoras en sus síntomas en un plazo de 15 a 30 minutos. Si la persona no mejora en 30 minutos, se le administra una segunda dosis y el proceso se repite una vez más. Si la persona responde a cualquiera de las dosis, se le pueden administrar benzodiazepinas en una dosis y un horario constantes hasta que se resuelva la catatonia. Dependiendo de la persona, es posible que deba reducir la dosis lentamente con el tiempo para prevenir la recurrencia de los síntomas. La TEC también se utiliza comúnmente para tratar la catatonia en personas que no mejoran con medicación sola o cuyos síntomas reaparecen cuando se reduce la dosis de medicación. La TEC se administra generalmente en sesiones múltiples durante dos a cuatro semanas. [56] La TEC tiene una tasa de éxito del 80% al 100%. [57] La ​​TEC es eficaz para todos los subtipos de catatonia, sin embargo, las personas que tienen catatonia con una afección neurológica subyacente muestran menos mejoría con el tratamiento con TEC. [57]

El tratamiento de la catatonia requiere tratar la enfermedad que está causando el episodio de catatonia. En la mayoría de los casos, la catatonia se presenta en personas con trastornos graves del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor y el trastorno bipolar, por lo que el tratamiento puede implicar el uso de medicamentos que son comunes para el tratamiento de esas afecciones. Además, hay muchos medicamentos que se sabe que causan catatonia en algunas personas, incluidos esteroides, estimulantes, anticonvulsivos, neurolépticos o bloqueadores de la dopamina [3] , que deben suspenderse si una persona que los toma desarrolla catatonia [32] .

En los pacientes con catatonia se requieren cuidados paliativos, que incluyen el control de los signos vitales y el estado de los líquidos, y en los pacientes con síntomas crónicos, el mantenimiento de la nutrición y la hidratación, la medicación para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y las medidas para prevenir la aparición de úlceras por presión. [7]

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para la catatonia que goza de amplio reconocimiento. [32] La TEC también ha mostrado resultados favorables en pacientes con catatonia crónica. Sin embargo, se ha señalado que se necesitan más ensayos controlados aleatorizados de alta calidad para evaluar la eficacia, la tolerancia y los protocolos de la TEC en la catatonia. [58]

Los antipsicóticos a veces se utilizan en pacientes con psicosis coexistente, sin embargo deben usarse con cuidado ya que pueden empeorar la catatonia y tienen riesgo de síndrome neuroléptico maligno , una condición peligrosa que puede imitar la catatonia y requiere la interrupción inmediata del antipsicótico. [11] [7]

Hay evidencia de que la clozapina funciona mejor que otros antipsicóticos para tratar la catatonia. [59] [7]

Se cree que la actividad excesiva del glutamato está implicada en la catatonia; [59] cuando las opciones de tratamiento de primera línea fallan, se pueden utilizar antagonistas de NMDA como amantadina o memantina . La amantadina puede tener una mayor incidencia de tolerancia con el uso prolongado y puede causar psicosis, debido a sus efectos adicionales sobre el sistema de la dopamina. La memantina tiene un perfil farmacológico más específico para el sistema del glutamato, una incidencia reducida de psicosis y, por lo tanto, puede ser preferida para personas que no pueden tolerar la amantadina. El topiramato es otra opción de tratamiento para la catatonia resistente; produce sus efectos terapéuticos al producir antagonismo del glutamato a través de la modulación de los receptores AMPA. [60]

Pronóstico

El veinticinco por ciento de los pacientes psiquiátricos con catatonia tendrán más de un episodio a lo largo de sus vidas. [7] La ​​respuesta al tratamiento para los pacientes con catatonia es del 50 al 70%, y el fracaso del tratamiento se asocia a un mal pronóstico. Muchos de estos pacientes necesitarán atención de salud mental a largo plazo y continua. Para los pacientes con catatonia y esquizofrenia subyacente, el pronóstico es mucho peor. [3]

Complicaciones

Los pacientes pueden experimentar varias complicaciones por estar en un estado catatónico. La naturaleza de estas complicaciones dependerá del tipo de catatonia que experimente el paciente. Por ejemplo, los pacientes que presentan catatonia retraída pueden negarse a comer, lo que a su vez conducirá a desnutrición y deshidratación. [29] Además, si la inmovilidad es un síntoma que presenta el paciente, puede desarrollar úlceras por presión , contracciones musculares y corre el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). [29] Los pacientes con catatonia excitada pueden ser agresivos y violentos, y esto puede provocar traumatismos físicos. La catatonia puede progresar al tipo maligno, que se presentará con inestabilidad autonómica y puede ser potencialmente mortal. Otras complicaciones también incluyen el desarrollo de neumonía y síndrome neuroléptico maligno. [3]

Epidemiología

La catatonia se ha estudiado históricamente en pacientes psiquiátricos. [61] La catatonia no se reconoce lo suficiente y sus características pueden confundirse con otros trastornos (como los síntomas negativos de la esquizofrenia), lo que lleva a una subestimación de la prevalencia. Se ha informado que la prevalencia es tan alta como el 10% en aquellos con enfermedades psiquiátricas agudas, y del 9 al 30% en el contexto de la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados. [7] [62] [8] Una gran estimación de la población ha sugerido que la incidencia de la catatonia es de 10,6 episodios por cada 100 000 personas-año. [63] Se presenta en hombres y mujeres en cantidades aproximadamente iguales. [64] [63] Entre el 21 y el 46% de todos los casos de catatonia se pueden atribuir a una enfermedad médica general. [29]

Historia

Historia antigua

A lo largo de la historia de la psiquiatría se han registrado casos de estados similares al estupor y a la catatonia en personas. [65] En la antigua Grecia, el primer médico que documentó estados similares al estupor o a la catatonia fue Hipócrates, en sus Aforismos. [66] [67] Nunca definió el síndrome, pero aparentemente observó estos estados en personas a las que trataba por melancolía. En la antigua China, las primeras descripciones de personas aparecen en el Huangdi Neijing (El canon interno del Emperador Amarillo), [68] que es el libro que constituye la base de la medicina tradicional china. Se cree que fue compilado por muchas personas a lo largo de los siglos durante el Período de los Reinos Combatientes (475-221 a. C.) y principios de la dinastía Han (206 a. C.-220 d. C.).

Historia moderna

El término “catatonia” fue utilizado por primera vez por el psiquiatra alemán Karl Ludwig Kahlbaum en 1874, en su libro Die Katatonie oder das Spannungsirresein , que se traduce como “Catatonia o locura por tensión”. [69] Él consideraba la catatonia como una enfermedad en sí misma, que empeoraría con el tiempo en etapas de manía, depresión y psicosis que conducen a la demencia. Este trabajo influyó mucho en otro psiquiatra alemán, Emil Kraeplin, quien fue el primero en clasificar la catatonia como un síndrome. Kraeplin asoció la catatonia con un trastorno psicótico llamado demencia precoz, que ya no se utiliza como diagnóstico, pero que influyó en gran medida en el desarrollo del concepto de esquizofrenia.

El trabajo de Kraeplin influyó en otros dos psiquiatras alemanes destacados, Karl Leonhard y Max Fink, y sus colegas, para ampliar el concepto de catatonia como un síndrome que podría ocurrir en el contexto de muchas enfermedades mentales, no solo trastornos psicóticos. También sentaron las bases para describir diferentes subtipos de catatonia que todavía se utilizan hoy en día, incluyendo la catatonia estuporosa, la catatonia excitada, la catatonia maligna y la catatonia periódica. Además, Leonhard y sus colegas clasificaron la catatonia como sistemática o no sistemática, en función de si los síntomas se producían o no de acuerdo con patrones consistentes y predecibles. Estas formas de pensar dieron forma a la forma en que los psicólogos y psiquiatras pensaban en la catatonia hasta bien entrado el siglo XX. De hecho, la catatonia era un subtipo de esquizofrenia tan recientemente como el DSM-III, y no se revisó para poder aplicarse a los trastornos del estado de ánimo hasta 1994 con la publicación del DSM-IV.

En la segunda mitad del siglo XX, los médicos observaron que la catatonia se daba en diversas enfermedades psiquiátricas y médicas, no exclusivamente en la esquizofrenia. Max Fink y sus colegas abogaron por reconocer la catatonia como un síndrome independiente, destacando su frecuente asociación con trastornos del estado de ánimo y su respuesta a tratamientos como las benzodiazepinas y la terapia electroconvulsiva.

Véase también

Referencias

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