La opacidad en vidrio deslustrado ( GGO ) es un hallazgo que se observa en la radiografía de tórax (radiografía) o en la tomografía computarizada (TC) de los pulmones . Por lo general, se define como un área de opacificación nebulosa (rayos X) o mayor atenuación (TC) debido al desplazamiento del aire por un líquido, colapso de las vías respiratorias, fibrosis o un proceso neoplásico . [1] Cuando una sustancia distinta del aire llena un área del pulmón, aumenta la densidad de esa área. Tanto en la radiografía como en la tomografía computarizada, esto parece más gris o borroso en comparación con los pulmones que normalmente aparecen oscuros. Aunque a veces se puede observar en pulmones normales, las causas patológicas comunes incluyen infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar . [2] [3]
Tanto en la tomografía computarizada como en las radiografías de tórax, los pulmones normales aparecen oscuros debido a la densidad relativamente menor del aire en comparación con los tejidos circundantes. Cuando el aire es reemplazado por otra sustancia (por ejemplo, líquido o fibrosis), la densidad del área aumenta, lo que hace que el tejido parezca más claro o más gris. [4]
La opacidad en vidrio deslustrado se utiliza con mayor frecuencia para describir hallazgos en imágenes por TC de alta resolución del tórax , aunque también se utiliza al describir radiografías de tórax. En TC, el término se refiere a una o múltiples áreas de mayor atenuación (densidad) sin ocultamiento de la vasculatura pulmonar . Esto parece más gris, a diferencia del pulmón normalmente oscuro (lleno de aire) en las imágenes por TC. En las radiografías de tórax, el término se refiere a una o varias áreas en las que el pulmón, que normalmente aparece más oscuro (lleno de aire), parece más opaco, nebuloso o turbio. La opacidad en vidrio deslustrado contrasta con la consolidación , en la que las marcas vasculares pulmonares están oscurecidas. [3] [5] GGO se puede utilizar para describir áreas focales y difusas de mayor densidad. [5] Los subtipos de GGO incluyen difuso, nodular, centrolobulillar, mosaico, pavimento loco, signo de halo y signo de halo invertido. [6]
El diagnóstico diferencial de las opacidades en vidrio esmerilado es amplio. Las etiologías generales incluyen infecciones, enfermedades pulmonares intersticiales, edema pulmonar, hemorragia pulmonar y neoplasias. Una correlación de las imágenes con las características clínicas de un paciente es útil para limitar el diagnóstico. [6] [7] Las GGO se pueden observar en pulmones normales. Durante la espiración hay menos aire en los pulmones, lo que provoca un aumento relativo de la densidad del tejido y, por tanto, una mayor atenuación en la TC. Además, cuando un paciente se acuesta en decúbito supino para una tomografía computarizada, los pulmones posteriores están en una posición dependiente, lo que provoca el colapso parcial de los alvéolos posteriores . Esto conduce a un aumento en la densidad del tejido, lo que resulta en una mayor atenuación y una posible apariencia de vidrio esmerilado en la TC. [3]
En el contexto de neumonía , la presencia de GGO (a diferencia de la consolidación) es una pista diagnóstica útil. La mayoría de las infecciones bacterianas provocan una consolidación lobular, mientras que las neumonías atípicas pueden causar GGO. Es importante señalar que, si bien muchas de las infecciones pulmonares que se enumeran a continuación pueden provocar OGG, esto no ocurre en todos los casos. [2] [6] [7] [8] [9]
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Hay siete patrones generales de opacidades en vidrio esmerilado. [6] Cuando se combina con los signos y síntomas clínicos de un paciente, el patrón GGO observado en las imágenes es útil para limitar el diagnóstico diferencial. Es importante señalar que, si bien algunos procesos patológicos se presentan con un solo patrón, muchos pueden presentarse con una combinación de patrones GGO. [6]
El patrón difuso generalmente se refiere a GGO en múltiples lóbulos de uno o ambos pulmones. En términos generales, un patrón difuso de GGO puede ser causado por el desplazamiento del aire con líquido, desechos inflamatorios o fibrosis. El edema pulmonar cardiogénico y el SDRA son causas comunes de un pulmón lleno de líquido. La hemorragia alveolar difusa es una causa más rara de GGO difusa que se observa en algunos tipos de vasculitis, afecciones autoinmunes y trastornos hemorrágicos. [6]
La inflamación y la fibrosis también pueden causar GGO difusas. La neumonía por Pneumocystis , una infección que se observa típicamente en personas inmunocomprometidas (p. ej., pacientes con SIDA ) o inmunodeprimidas , es una causa clásica de GGO difusas. Muchas neumonías virales y neumonías intersticiales idiopáticas también pueden provocar un patrón GGO difuso. La neumonitis por radiación, un efecto secundario de la radioterapia pulmonar, puede provocar fibrosis pulmonar y GGO difusas. [6]
Existen numerosas causas potenciales de GGO nodulares que pueden separarse ampliamente en afecciones benignas y malignas. Las condiciones benignas que potencialmente conducen a la formación de GGO nodulares incluyen aspergilosis, neumonía eosinofílica aguda, fibrosis intersticial focal, granulomatosis con poliangeítis, vasculitis por IgA , neumonía organizada, contusión pulmonar, criptococo pulmonar y endometriosis torácica. La fibrosis intersticial focal presenta un desafío único al diferenciarla de las GGO nodulares malignas en las imágenes por TC. Por lo general, es persistente durante el seguimiento por imágenes a largo plazo y comparte una apariencia similar a las GGO nodulares malignas. [9]
Las causas premalignas o malignas de GGO nodulares incluyen adenocarcinoma, adenocarcinoma in situ e hiperplasia adenomatosa atípica (AAH). Un gran estudio de revisión encontró que el 80% de los GGO nodulares que estaban presentes en imágenes de TC repetidas representaban crecimientos premalignos o malignos. Diferenciar entre premalignidad y malignidad basándose únicamente en la TC puede suponer un desafío para los radiólogos; sin embargo, existen varias características que son indicativas de nódulos premalignos. La AAH es una causa premaligna de GGO nodular y se asocia más comúnmente con una menor atenuación en la TC y un tamaño de nódulo más pequeño (<10 mm) en comparación con el adenocarcinoma. [10] Además, la AAH a menudo carece de las características sólidas y la apariencia espiculada que a menudo se asocian con crecimientos malignos. [9] Por el contrario, a medida que el adenocarcinoma se vuelve invasivo, con mayor frecuencia causará retracción de la pleura adyacente y puede mostrar un aumento en las marcas vasculares. Los nódulos >15 mm casi siempre representan un adenocarcinoma invasivo. [9] [10]
Los GGO centrolobulillares se refieren a opacidades que ocurren dentro de uno o múltiples lóbulos secundarios del pulmón, que consisten en un bronquiolo respiratorio, una pequeña arteria pulmonar y el tejido circundante. [3] Una característica definitoria de estos GGO es la falta de participación del tabique interlobulillar. Las posibles causas de GGO centrolobulillares incluyen calcificaciones pulmonares por enfermedad metastásica , algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, neumonitis por hipersensibilidad, neumonitis por aspiración, granulomas de colesterol y hemangiomastosis capilar pulmonar . [6]
Un patrón en mosaico de GGO se refiere a múltiples áreas irregulares de atenuación aumentada y atenuada en la TC. A menudo es el resultado de la oclusión de pequeñas arterias pulmonares o de la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas que provocan atrapamiento de aire. [6] La sarcoidosis es una causa adicional de GGO en mosaico debido a la formación de granulomas en áreas intersticiales. Esto puede coexistir con granulomatosis con poliangeítis, lo que da lugar a áreas difusas de mayor atenuación con apariencia de vidrio esmerilado. [6]
El patrón en empedrado loco puede ocurrir cuando hay ensanchamiento tanto interlobulillar como intralobulillar. Esto a veces se asemeja a un camino pavimentado con ladrillos o tejas irregulares. Por lo general, es difuso y afecta áreas más grandes de uno o varios lóbulos. Existe una variedad de causas potenciales, que incluyen neumonía por Pneumocystis, adenocarcinoma en etapa tardía, edema pulmonar, algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas, hemorragia alveolar difusa, sarcoidosis y proteinosis alveolar pulmonar. [6] También se ha demostrado que COVID-19 ocasionalmente causa GGO con un patrón de pavimentación loco. [11]
Un signo de halo se refiere a un GGO que llena el área alrededor de una consolidación o nódulo. Esto se observa con mayor frecuencia en varios tipos de infecciones pulmonares, incluida la neumonía por CMV, la tuberculosis, la infección por nocardia, algunas neumonías fúngicas y las embolias sépticas. La esquistosomiasis, una infección parasitaria , también se presenta comúnmente con el signo del halo. Las causas no infecciosas importantes incluyen granulomatosis con poliangeítis, enfermedad metastásica con hemorragia pulmonar y algunos tipos de neumonías intersticiales idiopáticas. [6]
Un signo de halo invertido es una opacidad central en vidrio esmerilado rodeada por una consolidación más densa . Según los criterios publicados, la consolidación debe formar más de tres cuartos de un círculo y tener al menos 2 mm de espesor. [12] A menudo sugiere neumonía organizada , [13] pero solo se observa en aproximadamente el 20% de las personas con esta afección. [12] También puede estar presente en el infarto de pulmón donde el halo consiste en hemorragia, [14] así como en enfermedades infecciosas como paracoccidioidomicosis , tuberculosis y aspergilosis , así como en granulomatosis con poliangeítis , granulomatosis linfomatoide y sarcoidosis . [15]
La opacidad en vidrio deslustrado se encuentra entre los hallazgos de imagen más comunes en pacientes con COVID-19 confirmado . [16] [17] Una revisión sistemática encontró que entre los pacientes con COVID-19 y hallazgos pulmonares anormales en la TC, más del 80% tenían GGO, y más del 50% tenían GGO y consolidación mixtas. [16] Las GGO con consolidación mixta se han encontrado con mayor frecuencia en poblaciones de edad avanzada. [18] Varios estudios han descrito un patrón entre los hallazgos de imágenes iniciales, intermedios y de alta hospitalaria en el curso de la enfermedad de COVID-19. Lo más común es que la tomografía computarizada inicial revele GGO bilaterales en la periferia de los pulmones. Durante las etapas iniciales, esto se encuentra con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores, aunque también se ha informado afectación de los lóbulos superiores y del lóbulo medio derecho en las primeras etapas del curso de la enfermedad. [16] [18] Esto contrasta con los dos coronavirus similares, SARS y MERS , que comúnmente afectan solo un pulmón en las imágenes iniciales. [19] [20] A medida que avanza la infección por COVID-19, las GGO generalmente se vuelven más difusas y a menudo avanzan hacia la consolidación. [11] [18] Esto a veces va acompañado del desarrollo de un patrón de empedrado loco y engrosamiento del tabique interlobulillar. [18] En muchos casos, las anomalías pulmonares más graves en la TC ocurrieron dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas. [17] En este punto, muchos individuos comienzan a mostrar resolución de la consolidación y GGO a medida que mejoran los síntomas. Sin embargo, algunos pacientes presentan un empeoramiento de los síntomas y de los hallazgos por imágenes, con un aumento adicional del engrosamiento septal, las GGO y la consolidación. Estos pacientes pueden desarrollar un "blanqueo" pulmonar con progresión al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que requiere un aumento del tratamiento. [17] [21]
Los informes preliminares han demostrado que muchos pacientes tienen GGO residuales al momento del alta del hospital. Debido a la novedad de la COVID-19, aún no se han completado grandes estudios que investiguen los cambios a largo plazo en la TC pulmonar. Sin embargo, se han observado cambios pulmonares a largo plazo en pacientes después de recuperarse del SARS y MERS, lo que sugiere la posibilidad de complicaciones a largo plazo similares en pacientes que se han recuperado de una infección aguda por COVID-19. [22]
El primer uso de la "opacidad en vidrio esmerilado" por parte de una importante sociedad radiológica se produjo en una publicación de 1984 del American Journal of Roentgenology. Fue publicado como parte de un glosario de nomenclatura recomendada por la Sociedad Fleischner , un grupo de radiólogos de imágenes torácicas. [23] La definición publicada original decía: "Cualquier patrón extendido y finamente granular de opacidad pulmonar dentro del cual los detalles anatómicos normales están parcialmente oscurecidos; desde un parecido imaginado con un vidrio grabado o desgastado". [23] Fue incluido nuevamente en un glosario actualizado por la Sociedad Fleischner en 2008 con una definición más detallada. [24]
